कॉव्हेन्ट्री हेल्थ केअर

वैद्यकीय बिलर्सची मूलभूत माहिती

कोव्हेन्ट्री हेल्थ केअर, इंक. सर्व 50 राज्यांमध्ये अनेक आरोग्य योजना, विमा कंपन्या, आणि कामगारांच्या नुकसानभरपाईच्या सेवा कंपन्या चालवत आहेत. वैद्यकीय बिलर्सना या कंपनीवर दावे सादर करण्याची आवश्यकता आहे. ते बहुतेक कामे करण्यासाठी एक सोयीस्कर वेब पोर्टल देतात.

ग्रुप हेल्थ प्लॅनपासून ते अमेरिकन पोस्टल वर्कर्स युनियनपर्यंत क्वेंटररी छत्रीच्या खाली असणार्या अनेक आरोग्य योजना आहेत. पूर्वअधिकृतता पासून, लाभांचा दावा करण्यासाठी, दुरुस्त दावे आणि परताव्यासंदर्भात, आपण कोव्हेंत्री बद्दल काय जाणून घ्यावे आणि आपल्याला आवश्यक असलेल्या विशिष्ट माहितीचे आपण कसे शोधू शकता? चला, कोणत्या योजनांचा समावेश आहे याबद्दल, सर्वसाधारण माहिती कशी शोधावी, आणि आपल्याला आवश्यक उत्तरे मिळविण्यासाठी आपण आपले विशिष्ट प्रश्न कुठे निर्देशित करू शकता याबद्दल सुरुवात करूया.

जर आपण जटिल वैद्यकीय विमा यंत्रणेचे व्यवस्थापन करण्यासाठी सर्वसाधारण माहिती शोधत असाल तर आरोग्य विमा योजनांचे विहंगावलोकन तपासून पहा.

1 -

कॉव्हेन्ट्री हेल्थ केअर अंतर्गत अंतर्भूत योजना

बर्याच वर्तमान आरोग्य विमा कंपन्यांसह, कॉवेन्ट्री हेल्थ केअर ही मोठी कंपनी आहे ज्यात अनेक लहान योजनांचा समावेश आहे. यापैकी काही (परंतु सर्व नाहीत):

• कॉव्हेन्ट्री हेल्थ केअर राष्ट्रीय नेटवर्क
• प्रथम आरोग्य नेटवर्क
• मेल हँडलर बेनिफिट प्लॅन
• आल्तिस
• केअरलिंक
• कॉलेस्टेरी हेल्थ केअर ऑफ डेलावेर, फ्लोरिडा, जॉर्जिया, आयोवा, कॅन्सस, लुइसियाना, नेब्रास्का, नेवाडा
• कोव्हेन्ट्री हेल्थ अँड लाइफ ऑफ ओक्लाहोमा, टेनेसी
• कॉव्हेन्ट्री मिसूरी
• ग्रुप हेल्थ प्लॅन
• हेल्थअमेरिका / हेल्थ अॅश्योरेंस
• वैयक्तिक काळजी
• दक्षिणी आरोग्य सेवा
• मिसूरी विद्यापीठ
• वेलपाथ
• असोसिएशन बेनिफिट प्लॅन
• विदेशी सेवा लाभ योजना
• ग्रामीण कॅरिअर बेनिफिट प्लॅन
• स्ट्रॅटेजिक आउटसोर्सिंग, इंक
• अमेरिकन पोस्टल कामगार युनियन (एपीडब्ल्यूयू)
• प्रथम आरोग्य जीवन आणि आरोग्य इ. कंपनी

2 -

कॉव्हेन्ट्री हेल्थ केअर बद्दल सामान्य माहिती

कोव्हेन्ट्रीसह आरोग्यसेवा बिलिंगबद्दल सामान्य माहिती शोधण्याचा सर्वोत्तम मार्ग, प्रदाता मॅन्युअलच्या विभाग 6 मधील संपर्क ग्रिड पहा.

ग्राहक सेवा प्रश्नांसाठी प्रत्येक सदस्य आयडी कार्डावर सूचीबद्ध केलेल्या ग्राहक सेवा फोन नंबरची तपासणी करा. हे विभाग आपल्याला खाली सूचीबद्ध मुद्द्यांसह तसेच बर्याच इतर गोष्टींबद्दल मदत करण्यास सक्षम असेल.

• दुरुस्त दावे समस्या
• मदरलाइज्ड बिल
• समयबद्ध फाइलिंग
• विवाद समस्या
• ईओबी आणि आरए साठी विनंती
• अधिकृतता आवश्यकता
• चेक आणि परतावा समस्या
• लाभ आणि सदस्य मुद्दे
• आरंभिक बॅलन्स बिलिंग कॉल
• नवीन प्रदाता चौकशी
• प्रदाता हानीकारक विनंत्या
• नॉन-पार जनसांख्यिकीय बदल
• एनपीआय प्रश्न

कोव्हेन्ट्री नॅशनल ग्राहक सेवा प्रश्नासाठी सदर आयडी कार्डाच्या मागच्या बाजूला असलेल्या टेलिफोन नंबरवर कॉल करा.

3 -

पात्रता, लाभ आणि हक्क स्थिती

एखादी विशिष्ट प्रक्रिया किंवा प्रदाता (पात्रता), कव्हरेज (फायदे) ची रक्कम, किंवा दाव्याची स्थिती (दावे स्थिती) जाणून घेण्यास इच्छुक असल्यास, ही माहिती मिळवण्याचे तीन मार्ग आहेत हे आपल्याला आश्चर्य वाटत असल्यास.

1. सदस्याच्या आयडी कार्डवर सूचीबद्ध केलेल्या फोन नंबरशी संपर्क साधा.
2. कोव्हेन्ट्री हेल्थ केअरच्या ऑनलाइन प्रदाता पोर्टलद्वारे www.directprovider.com येथे
3. Emdeon कार्यालय माध्यमातून

4 -

पूर्वमाहिती

विशेषत: प्रीऑथरायझेशनमध्ये हॉस्पिटल हॉस्पिटल असिस्टंट किंवा प्रेग्नमेंट केअर, निवडलेल्या आउट पेशंट शस्त्रक्रिया (सेटिंग प्रकारचा विचार न करता), उच्च खर्च रेडियोलॉजी (जसे सीटी, एमआरआय, आयएमआरटी, बोन डेन्सिटी, होल बॉडी किंवा पीईटी स्कॅन), डीएमई / प्रोस्थेटिक्स / ऑर्थोटिक्स, होम केअर, वेदना प्रबंधन, पुनर्वसन (कार्डियाक / पल्मनरी / पीटी / ओटी / भाषण), स्लीप स्टडीज आणि वंध्यत्व किंवा प्रत्यारोपण संबंधित सेवा.

एक पूर्वनिश्चिततेची विनंती कशी सादर करायची?

पूर्वमाहितीची विनंती कोवेंट्री हेल्थ केअरच्या ऑनलाइन प्रदाता पोर्टलद्वारे www.directprovider.com येथे सादर केली जाऊ शकते.

विशिष्ट प्रश्नांसाठी, सदस्याच्या ID कार्डवर सूचीबद्ध केलेल्या preauthorization नंबरशी संपर्क साधा.

5 -

बिलिंग माहिती

तीन प्राथमिक मार्ग आहेत ज्यामध्ये बिले सादर केले जाऊ शकतातः

1. इलेक्ट्रॉनिक दावे कोव्हेन्ट्री हेल्थ केअरच्या ऑनलाइन प्रदाता पोर्टलद्वारे www.directprovider.com येथे सादर केले जाऊ शकतात.
2. इलेक्ट्रॉनिक दावे एम्डियन क्लीरिंगहाऊसद्वारे सादर केले जाऊ शकतात.
3. कोव्हेंट्री हेल्थ केअरच्या दात्यांमधील पेपर दाव्यांचे सभासदांचे ओळखपत्र वर सूचीबद्ध केलेल्या मेलिंग पत्त्यावर जमा करता येईल.

माध्यमिक दावे खालील प्रकारे दाखल केले जाऊ शकतात:

• इलेक्ट्रॉनिकपणे सबमिट करा
• पेपर दाव्यांचे प्राथमिक देणातील ईओबी सोबत सादर केले जाऊ शकतात.
• हक्क पातळी आणि सेवा रेखा स्तरावर (उपलब्ध असल्यास) समायोजनाची रक्कम समाविष्ट करा.
• कंत्राटी बंधन, वजावटी, कनिमोन्स किंवा इतरांसारखे समायोजन कारणे समाविष्ट करा प्राथमिक देणा-यांनी पैसे पाठवलेले कोड वापरा.
• दाव्याच्या स्तरावरील आणि सेवाक्षेत्र स्तरावर (जर उपलब्ध असेल तर) प्राथमिक देय असलेल्या रकमेची रक्कम.

6 -

समयबद्ध फाइलिंग आवश्यकता

प्रदाता करारामध्ये वेळोवेळी दाखल करण्याची मर्यादा निर्दिष्ट केली आहे.

ही माहिती वेळोवेळी बदलू शकते किंवा विशिष्ट कंपनीशी बदलू शकते, सर्वात अलीकडील आवश्यकतांसाठी प्रदाता करारनामा पाहणे सुनिश्चित करा.

7 -

दुरुस्त दावे

पूर्वी देय दाव्यांमधील बदल करताना, इलेक्ट्रॉनिक नमूद केलेल्या दाव्यांप्रमाणे दावे सादर करा.

दाव्याचे वारंवारता कोड अद्ययावत करा:
7 = आधीचा दावा बदलणे
8 = आधीच्या दाव्याचे रिकामा / रद्द

8 -

परतावा

जर तुम्हाला आरोग्य विम्याच्या अधिक रकमेचा भरणा करावयाचा असेल तर , योग्य दावे सादर करा. कॉव्हेन्ट्री हेल्थ केअर अयोग्य रक्कम भरून काढेल / त्यास परत देईल जे चुकीच्या दाव्याच्या घोषणापत्राच्या बदल्यांसह युरोपमध्ये नोंदवले जातील, त्यानंतर दाव्याचे योग्य निर्णय घेण्यात येईल.

सध्याच्या क्रेडिट शिल्लकांमुळे परतावा पाठविला जाऊ शकतो:

प्रदाता मॅन्युअलच्या कलम 6 मध्ये असलेले कॉव्हेन्ट्रीचे कॉन्ट्रॅक्ट ग्रिड पहा.

9 -

अपील माहिती

नाकारण्यात येणारे वैद्यकीय दावे यांना अपील करण्यासाठी हा दावा कोवेन्ट्री हेल्थ केअरच्या विनामूल्य ऑनलाइन प्रदाता पोर्टलद्वारे www.directprovider.com वर पुनर्विचाराच्या स्वरूपात किंवा माहितीसाठी सदस्याच्या आयडी कार्डवर फोन नंबरशी संपर्क साधू शकता.

ईडीआय दस्तऐवजीकरण आणि इतर उपयुक्त माहिती आणि पर्याय जे तुम्हाला उपलब्ध आहेत ते पाहण्यासाठी इलेक्ट्रॉनिक सोल्युशन्स अंतर्गत कोवेन्ट्री वेबसाइट्सच्या प्रदाता विभागाकडे जा.

> स्त्रोत:

> कॉन्वेंट्री हेल्थ केअर http://www.coventryhealthcare.com/