अधिकृतता कशा प्राप्त झाली आणि वारंवार येणाऱ्या प्रश्नांची उत्तरे
एखाद्या प्राधिकरणाने विमा कंपनीद्वारे वैद्यकीय सेवांची मान्यता दिली आहे, सामान्यत: पूर्वनिर्धारित सेवांच्या अगोदर.
अधिकृतता प्राप्त करण्यासाठी पायऱ्या
- रुग्णाची प्रक्रिया पूर्ण झाल्यानंतर विमा सत्यापन प्रक्रिया सुरू करावी.
- जर विमा कंपनीला या प्रक्रीयेसाठी अधिकृतता आवश्यक असेल तर अधिकृतता प्राप्त झाली आहे काय हे शोधण्यासाठी डॉक्टरांच्या कार्यालयाशी त्वरित संपर्क साधा.
- जर डॉक्टरांच्या कार्यालयाने अधिकृतता प्राप्त केली असेल तर त्यांच्याकडून अधिकृतता क्रमांक मिळवा. जर त्यांच्याकडे हे नसेल तर अधिकृतता क्रमांक मिळविण्यासाठी विमा कंपनीच्या योग्य विभागाशी संपर्क साधा. ते आपल्या नोंदींशी जुळलेल्या माहितीची खात्री करणे देखील चांगली कल्पना आहे.
- जर डॉक्टरांच्या कार्यालयाला अधिकृतता प्राप्त झाली नसेल तर त्यांना नम्रपणे कळवा की त्यांना रुग्णाची प्रक्रिया पूर्ण करण्याआधी ती घ्यावी लागते. सामान्यत :, डॉक्टरांनी या विनंतीसह खूप अनुरुप केले आहे. ते आपल्या रुग्णांना सर्वोत्तम काळजी घेण्याची इच्छा करतात आणि त्यांना प्रक्रिया करण्यात सक्षम नसल्याने त्यांना काहीही धोक्यात आणू नयेत.
- नेहमी विमा कंपनीचा पाठपुरावा करा शक्य असल्यास, आपल्या रेकॉर्डसाठी मंजूर प्रमाणीकरणाची फॅक्स विनंती करा आपल्याला नंतर त्याची आवश्यकता असू शकते
- जर शेवटच्या मिनिटात प्रक्रिया बदलली किंवा काहीतरी जोडले गेले तर, प्राधिकृततेमध्ये बदल जोडण्यासाठी शक्य तितक्या लवकर विमा कंपनीशी संपर्क साधा. काही विमा कंपन्या बदलांच्या मंजुरीसाठी 24-तास सूचना म्हणून थोडेसे अनुमती देतात.
एखाद्या प्राधिकृततेसाठी आवश्यक माहिती
आधी अधिकृतता विनंत्या सामान्यत: अशी माहिती आवश्यक असतात ज्यात वैद्यकीय आवश्यकता सिद्ध होते जसे की:
- वैद्यकीय इतिहास किंवा वैद्यकीय नोंदी असलेले रुग्ण
- या प्रक्रियेस समर्थन देणारी शर्ती, लक्षणे आणि निदान
- आजार, आजार किंवा लक्षणे दिसू लागतात
- मागील कार्यपद्धती (लॅब्स, क्ष-किरण, शस्त्रक्रिया इत्यादि) कडून परिणाम
- लागू असल्यास, आधीचा उपचार पद्धती
- तपशीलवार चिकित्सक प्रगती नोट्स
4 अधिकृततेबद्दल वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न
1) सेवा प्राप्त करण्यापुर्वी अधिकृतता प्राप्त करणे म्हणजे प्रक्रिया कशी वापरावी लागेल?
नाही. प्राधिकरण सेवांचे संरक्षण करते याची हमी नाही. एकदा ववमा दात्याकडे ववमाहक्क सादर केला की अनेक घटक ववचारात घेतात. रुग्णाची पात्रता स्थिती, वैद्यकीय आवश्यकता किंवा विमाधारक "कव्हर सर्व्हिसेस" कसे परिभाषित करतात ते हे ठरवू शकतात की दावा देय आहे किंवा नाकारण्यात आला आहे. काही अपवाद लागू होऊ शकतात.
2. कोणत्या प्रकारच्या सेवा किंवा प्रक्रियेस पूर्वी अधिकृतता आवश्यक आहे ?
विना-आणीबाणी संबंधातील बर्याच सेवांना पूर्व अधिकृतता आवश्यक असू शकते बहुतेक विमाधारकांना महाग रेडिओलॉजी सेवांकरिता अल्ट्रासाऊंड्स, कॅट स्कॅन्स आणि एमआरआयसाठी पूर्व अधिकृततेची आवश्यकता आहे हे प्रथा आहे. काही शल्यचिकित्सा प्रक्रिया आणि इनस्पॅन्ट प्रवेशांना पूर्व अधिकृतता देखील आवश्यक असू शकते, म्हणूनच, प्रदान केलेल्या सेवांच्या अगोदर ही माहिती सत्यापित करणे महत्त्वाचे आहे.
अधिकृतता प्राप्त न केल्यास दावा नाकारला जाईल का?
आधीच्या परवान्याची आवश्यकता असलेल्या रुग्णाला पुरविलेल्या सेवांना दोन बाबतीत वगळता विमाधारक नाकारतील.
एक सेवा देण्यास नकार दिला जाणार नाही तर सेवा पुरविलेल्या सेवा वैद्यकीय आणीबाणी समजली जातात. दुसरा कारण म्हणजे पुढील 24 ते 72 तासांच्या आत विमा देणाढ्या मार्गदर्शक तत्त्वांच्या आधारावर सेवा प्राप्त झाल्यानंतर प्रदातााने रेट्रो-आधिकार प्राप्त करण्याचा प्रयत्न केला तर. काही विमाधारक हे लाभ देऊ शकत नाहीत.
4. जर एखाद्या प्राधिकृततेसाठी हक्क नाकारला गेला तर, रुग्णाला बिल केले जाऊ शकते?
आपल्या विमा कंपनीसोबत सर्वात रुग्णाच्या कराराच्या मते, पूर्व प्राधिकृत करणे आवश्यक आहे हे जाणून घेण्यास रुग्णाची जबाबदारी आहे, ती प्राप्त करण्यासाठी प्रदात्याच्या दयावर ते आहेत.
तथापि, प्राधिकृततेसाठी विमा कंपनीशी संपर्क साधण्यासाठी प्रदाता असणे आवश्यक आहे. जर प्रदाता उचित प्राधिकरण मिळण्यास अपयशी ठरला, तर सर्वोत्तम सराव असे दर्शवितात की प्रदात्याने त्या खर्चाला शोषून घेण्याऐवजी त्यास रुग्णाला दिले पाहिजे.