आरोग्य विमा योजना आणि दात्यांच्या मूलभूत गोष्टी समजून घेणे वैद्यकीय कार्यालय कर्मचारी त्यांचे आरोग्य विमा लाभ संबंधित रुग्णांना प्रभावीपणे संवाद साधू शकतात आणि विमा कंपनी प्रतिनिधींसह रुग्णाच्या खात्याच्या तपशीलांवर चर्चा करू शकतात. आपण मेडिकल बिलर होण्यात स्वारस्य असल्यास, येथे Medicare, Medicaid, Tricare, आणि इतर देयकावर एक धडा आहे.
1 -
मेडिकेअर समजून घेणेमेडिकरच्या बिलिंग आवश्यकता समजून घेणे महत्त्वाचे आहे जे काहीसे जटिल असू शकते. प्रशिक्षण कार्यक्रम आणि संधी मध्ये भाग घेण्यावर विचार करा प्रदात्यांनी हे निश्चित केले पाहिजे की मेडिकेअरवर दावे तयार करण्यास आणि सबमिट करण्यासाठी जबाबदार असलेल्या व्यक्तींना योग्य सबमिशन दिशानिर्देश आणि नियमांबद्दल माहिती आहे.
मेडीकेअर प्रोग्रामचे चार मूलभूत भाग आहेत:
- मेडीकेअर भाग अ: मेडीकेअर भाग ए ही मेडीकेअरचा एक भाग आहे जी बहुतेक लोकांना हॉस्पिटलच्या विम्यासाठी पैसे भरावे लागत नाहीत. मेडिकेयर भाग ए याला रुग्णालय विमा असे म्हणतात कारण रुग्णाची रुग्णाची रुग्णाची सेटिंग, गंभीर ऍक्सेस हॉस्पिटल, कुशल नर्सिंग सुविधा (एसएनएफ), हॉस्पीस आणि होम हेल्थ केअरमध्ये रुग्णाने घेतलेल्या काळजीसाठी पैसे देण्यास मदत होते.
- मेडिकेयर भाग बी: मेडिकेयर भाग बी वैद्यकीय विमा नावाचा मेडिकेअर भाग आहे. भाग बी भाग ए द्वारे समाविष्ट नसलेल्या सेवा जसे की फिजिशियन भेटी, बाह्यरुग्ण विभागातील उपचार, प्रतिबंधात्मक काळजी, वैद्यकीय पुरवठा, रुग्णवाहिका सेवा इत्यादी समाविष्ट करते.
- मेडिकेयर भाग क: मेडिकेयर भाग सीला मेडिकर + पसि म्हणून ओळखले जाते परंतु याला मेडिकेयर अॅडव्हान्टेज योजना म्हणतात. मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज प्लॅन्स मेडिकर लाभार्थींना एखाद्या खाजगी आरोग्य विमा किंवा त्यांच्या पसंतीच्या व्यवस्थापन काळजी योजनेत नावनोंदणी करण्यास परवानगी देतात. अशा ऑफर सेवांमधून निवड करण्याचे विविध प्रकारचे प्लॅन्स आहेत जे सहसा पारंपारिक मेडीकेअरच्या अंतर्गत येतात.
- मेडिकेयर भाग डी: मेडिकेअर प्रोग्रामचा हा भाग प्रिस्क्रिप्शन ड्रग बेनिफिट आहे. औषध व्याप्ती केवळ मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज प्लॅनद्वारे उपलब्ध आहे.
2 -
मेडीकेड समजून घेणेमेडीकेड हा नेहमीच शेवटचा उपाय आहे . याचा अर्थ असा होतो की मेडीसीएड नेहमी शेवटचे पैसे देते जेथे इतर आरोग्य विमा योजना चालू असतात. मेडीकेडला कोणत्याही आरोग्य विम्याच्या माहितीबद्दल माहिती देणे आवश्यक आहे.
प्रदातेदेखील तृतीय पक्ष विमाच्या मेडीकेडला सूचित करण्याच्या तसेच ते प्राप्तकर्त्याच्या वतीने प्राप्त झालेल्या कोणत्याही तृतीय पक्षाच्या देयकाच्या Medicaid ला माहिती देण्यास जबाबदार असतात.
मेडिकेअडची अंमलबजावणी राज्य आहे, त्यामुळे प्रत्येक राज्याची स्वतःची बिलिंग आवश्यकता आहे. विशिष्ट बिलिंग माहिती शोधण्यासाठी बिलर्सना त्यांच्या स्वत: च्या राज्यात Medicaid प्रोग्रामशी संपर्क साधणे आवश्यक आहे.
3 -
ट्रीकेअर समजणेट्रिकी, मिलिटरी हेल्थ सिस्टीमचा एक भाग, सक्रिय, सेवानिवृत्त आणि गार्ड / रिझर्व्ह सेवा सदस्यांना आणि त्यांच्या कुटुंबांसाठी एक आरोग्य सेवा कार्यक्रम आहे. चार भौगोलिक प्रदेश आहेत जे TRICARE लाभार्थींना सेवा प्रदान करतात:
- उत्तर
- दक्षिण
- पश्चिम
- भारताबाहेरील
4 -
इतर दातांना समजून घेणेप्रत्येक प्रकारच्या विमाची मूलभूत समज देऊन दावे भरणे आणि देयके गोळा करणे यासाठी गुंतागुंत कमी होईल. आरोग्य विमा योजनांचे दोन प्रकार आहेत:
- क्षतिपूर्ति विमा : क्षतिपूर्ति विमा योजना फी-फॉर-सर्व्हिस मॉडेलवर आधारित वैद्यकीय कार्यालयाला पैसे देते.
- मॅनेज्ड केअर प्लॅन : वैद्यकीय, विशेषज्ञ आणि रुग्णालये यांच्या नेटवर्कशी निगडीत आणि नियोजन करून त्यांच्या सदस्यांसाठी आरोग्य सेवेचे खर्च व्यवस्थापित करण्यास सुरुवात करतात. चार प्रकारच्या व्यवस्थापित काळजी योजना आहेत:
- आरोग्य देखभाल संस्था (एचएमओ)
- प्राधान्यप्राप्त प्रदाता संस्था (पीपीओ)
- विशेष प्रदाता संस्था (ईपीओ)
- पॉइंट-ऑफ-सर्व्हिस (पीओएस) प्लॅन