मेडिकेयरच्या फायद्यात चार प्रकारचे प्रकार आहेत
मेडिकेयर फायदे योजना, किंवा मेडिकेयर पार्ट सी, मेडिकेअर लाभार्थींना पारंपारिक मेडीकेअरचा पर्याय देतात. या योजना रुग्णांना त्यांच्या विशिष्ट गरजा भागविण्यासाठी आवश्यक असलेली लवचिकता प्रदान करणारी एक योजना निवडण्याची अनुमती देते. हे कदाचित आकर्षक असेल कारण अनेक वैद्यकीय लाभार्थी निश्चित उत्पन्नावर आहेत.
मेडिसार अॅडव्हान्टेज योजना आच्छादित फायदे
मेडिकेअर अॅडवांटेज प्लॅन कंपन्यांनी मेकडिअर प्रोग्रॅम नियंत्रित करणारे नियमांचे समान संच पालन करणे आवश्यक आहे. मेडिक्केर पार्ट ए आणि पार्ट बी कव्हरचे समान फायदे समाविष्ट असलेल्या विविध आरोग्य कवरेज पर्यायांसाठी सार्वजनिक किंवा खाजगी संस्थांसह मेडिकर करार.
- मेडिकेयर भाग ए याला रुग्णालय विमा असे म्हणतात कारण रुग्णाची रुग्णाची रुग्णाची सेटिंग, गंभीर ऍक्सेस हॉस्पिटल, कुशल नर्सिंग सुविधा (एसएनएफ), हॉस्पाईस आणि होम हेल्थ केअरमध्ये रुग्णाने घेतलेल्या काळजीसाठी पैसे देण्यास मदत होते.
- मेडिकेयर भाग बी वैद्यकीय विमा नावाचा मेडीकेअरचा एक भाग आहे. एकदा ते 65 वर्षांचे झाल्यावर रुग्णांसाठी मेडिकेअरचा हा पर्याय वैकल्पिक असतो आणि मासिक प्रीमियम भरले जाते भाग बी भाग अ अंतर्गत समाविष्ट नसलेल्या सेवांना समाविष्ट करते.
मेडिकेअर एडव्हान्टेज योजनांचे प्रकार - भाग सी
लाभार्थी जेवण्यास निवडू शकतात अशी चार प्रकारची वैद्यकीय सुविधा योजना आहेत. रुग्णांना प्रदाते कसे दिले जातात याबद्दल तसेच रुग्णांसाठी copays आणि इतर आवश्यकता यामध्ये फरक असतो.
1. आरोग्य देखभाल संस्था किंवा एचएमओ योजना
मेडिक्सर एचएमओ योजना म्हणजे व्यवस्थापन केलेल्या एच.एम.ओ. योजनांप्रमाणेच. एक HMO योजना सह सर्वात बाहेर स्टॅण्ड की वैशिष्ट्य त्याच्या कॅपिटेशन देयक पद्धत आहे. वैद्यकीय कार्यालयाला प्रति रुग्ण एक निश्चित, मासिक देयक प्राप्त होते. रुग्णाला किती भेटी येतात, किती खर्च केलेला खर्च, किंवा त्यांना सर्व काळजी न मिळाल्यासही ही रक्कम समान राहते. एचएमओच्या इतर वैशिष्टये खालील प्रमाणे आहेत:
- आपत्कालीन स्थितींमध्ये वगळता इन-नेटवर्क प्रदात्यांना मर्यादित
- रेफरलला एक विशेषज्ञ पाहण्याची आवश्यकता आहे
- विशिष्ट सेवांसाठी पूर्व अधिकृतता आवश्यक आहे
- सदस्यांनी कोणतेही कपातीनुसार आणि कमीतकमी कॉपी नाहीत
2. प्राधान्यप्राप्त प्रदाता संस्था किंवा पीपीओ योजना
मेडिकेअर पीपीओ योजना व्यवस्थापित केलेल्या PPO योजनांप्रमाणेच आहेत. पीपीओ फी-सेवेच्या पद्धतीनुसार भरतात. कार्यालयीन भेटी, प्रयोगशाळा प्रयोग, क्ष-किरण किंवा इतर सेवा वैयक्तिकरित्या फी शेड्यूलनुसार भरतात. ही देयक पद्धत मेडिकल ऑफिसला काळजीच्या प्रत्येक भागासाठी जास्तीत जास्त परतफेड करण्याची परवानगी देते. काही वैशिष्ट्ये आहेत:
- नेटवर्कमध्ये आणि नेटवर्कच्या बाहेर नसणाऱ्यांना अनुमती आहे, परंतु जेव्हा इन-नेटवर्क प्रदाते वापरतात तेव्हा रुग्ण कमी देतात
- एका विशेषज्ञला पाहण्यासाठी कोणतेही संदर्भ आवश्यक नाहीत
- विशिष्ट सेवांसाठी पूर्व अधिकृतता आवश्यक आहे
- वजावटी, copays आणि coinsurance साठी सभासद जबाबदार असू शकतात
- पारंपारिक मेडिकेअरच्या तुलनेत अतिरिक्त लाभ ऑफर करते
- वार्षिक आउट-ऑफ पॉकेट कमाल समाविष्ट करते
3. प्रायव्हेट फी-फॉर-सर्व्हिस किंवा पीएफएफएस प्लॅन
मेडिकेअर पीएफएफएस योजनांविषयी सर्वात महत्त्वाची गोष्ट म्हणजे, प्रदाते सेवासाठी योजनेच्या देयक रकमेच्या 15 टक्के पर्यंत "शिल्लक शिल्लक" करण्यास परवानगी देतात. पीएफएफएस योजना क्षतिपूर्ती योजनेप्रमाणे कार्य करते.
क्षतिपूर्ति विमा योजना फी-फॉर-सर्व्हिस मॉडेलवर आधारित वैद्यकीय कार्यालयाला पैसे देतात. शुल्क सेवेसाठी, वैद्यकीय कार्यालयाला प्रत्येक प्रकारच्या किंवा सेवा प्रदान केलेल्या युनिटसाठी निश्चित रक्कम दिली जाते. कार्यालयीन भेटी, प्रयोगशाळा प्रयोग, क्ष-किरण किंवा इतर सेवा वैयक्तिकरित्या फी शेड्यूलनुसार भरतात. ही देयक पद्धत मेडिकल ऑफिसला काळजीच्या प्रत्येक भागासाठी जास्तीत जास्त परतफेड करण्याची परवानगी देते.
4. विशेष गरज योजना किंवा एसएनपी
मेडिकार विशेष गरजेची योजना लाभार्थींच्या दिशेने तयार केली जाते जी काही विशिष्ट परिस्थिती, रोग किंवा आजाराने जगतात. फायदे रुग्णांना मर्यादित आहेत ज्यांना:
- एचआयव्ही / एड्स, मधुमेह, मानसिक आरोग्यविषयक स्थिती, कॉन्जेस्टिव्ह ह्रय अपयश (सीएचएफ) यांसारख्या विशिष्ट क्रॉनिक किंवा डिसॅबिलिंग अट असणे आवश्यक आहे.
- नर्सिंग होममध्ये राहा किंवा घरी काळजी घ्या
- मेडिकेअर आणि मेडीकेड बेनिफिट्स दोन्ही प्राप्त करा
वाहक
मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज योजना काहीवेळा वैद्यकीय कार्यालयाच्या कर्मचा-यांद्वारा व्यवस्थापित केलेल्या काळजीची योजनांसह गोंधळ आहे. यापैकी बहुतांश योजना मुख्य आरोग्य विमा कंपन्यांद्वारे दिल्या जातात जसे की:
- एटना
- AARP
- युनायटेड हेल्थ केअर
- ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड
- वेलकेअर
आपल्या क्षेत्रातील मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज योजनांची जाणीव असणे आणि विलंबित देयके टाळण्यासाठी दावे कसे दाखल करावे हे महत्त्वाचे आहे.