विमा दात्याच्या कराराचे मूल्यांकन, व्यवस्थापित केअर करार म्हणूनही ओळखले जाते, वैद्यकीय कार्यालयाला प्रदाता करार योग्य, स्पर्धात्मक आणि अप-टू-डेट आहे किंवा नाही हे निर्धारित करण्याची संधी देते. आपल्या व्यवस्थापित केअर कॉण्ट्रॅक्ट्सचे कसून विश्लेषण म्हणजे करार अटी, बिलिंग मार्गदर्शक तत्त्वे, देयक करार आणि इतर समर्पक करार तरतुदी.
व्यवस्थापित केअर कॉन्ट्रॅक्ट्सची वर्तमान स्थिती जाणून घेण्यामुळे वैद्यकीय कार्यालयाला खालील गोष्टींना परवानगी द्या:
- करारनामा सुधारणे, नूतनीकरण करणे, पुनर्विचार करणे किंवा संपुष्टात आणणे महत्वाचे निर्णय घ्या
- करारानुसार देयके अदा केली जात आहेत हे निश्चित करण्यासाठी मागील दाव्यांचे लेखापरीक्षण करा
- कराराच्या भाषेतील कोणत्याही विसंगती ओळखा
अत्यावश्यकता
व्यवस्थापित काळजी करार सात विशिष्ट क्षेत्रांची किमान ओळख आणि वर्णन करतात. आपल्या व्यवस्थापित काळजी मूल्यांकन दरम्यान आपण काय शोधले पाहिजे ते येथे आहे
- अटी आणि परिभाषा: सर्व अटी आणि व्याख्या स्पष्ट, सुस्पष्ट आणि अचूक आहेत हे सुनिश्चित करा. अस्पष्टतेबद्दल जागरुक रहा आणि विशेषत: संरक्षित सेवा, आपत्कालीन स्थिती आणि वैद्यकीयदृष्ट्या आवश्यक किंवा वैद्यकीय गरज यासारख्या अटींसाठी विशेष लक्ष द्या.
- सेवांचे वितरण: "कव्हर सर्व्हिसेस" म्हणून परिभाषित केलेल्या गोष्टींची एक स्पष्ट आणि पूर्ण यादी मिळवा. काही करार स्पष्टपणे राज्य किंवा परिभाषित करत नाहीत की दावेदाराने कव्हर सेवा म्हणून कोणत्या गोष्टींचा विचार केला जातो आणि ते सांगणे कठीण असू शकते.
- भरपाई: एकदा देयक भरपाईच्या अटी मान्य झाल्या असतील. खात्री करा की त्यामध्ये एक निश्चित फी शेड्यूल समाविष्ट आहे, UCR (नेहमीचा, नेहमीचा आणि वाजवी) कसा निर्धारित केला जातो, बिलिंग आणि कोडिंग मार्गदर्शक तत्त्वे आणि मानके आणि वाजवी देय वेळेची फ्रेम
- वैद्यकीय कार्यालयातील दायित्वे: खात्री करा की वैद्यकीय कार्यालयातील जबाबदार्या राज्य आणि संघीय कायद्यांनुसार आहेत.
- मॅनेज्ड केअर संघटना जबाबदार्या: या विभागातील पुनरावलोकन करताना लक्षात ठेवण्यासाठी तीन योग्य क्षेत्रे आहेत.
- विश्वासार्हतेसाठी प्रक्रिया आणि निकष विशिष्ट आणि स्पष्ट आहेत याची खात्री करा
- कोणतेही गुणवत्ता सुधारणा कार्यक्रम किंवा पेमेंटवर परिणाम करणारी अन्य उपक्रम ओळखा
- वैद्यकीय कार्यालय अद्ययावत ठेवा आणि पत्ता, फोन नंबरसह संस्थेच्या संपर्क माहितीची माहिती द्या. आणि वेबसाइट
- गुप्तता: व्यवस्थापित केअर संस्थेस राज्य आणि फेडरल कायद्यांनुसार वित्तीय नोंदीसह गोपनीय वैद्यकीय नोंदी ठेवणे आवश्यक आहे.
- कॉन्ट्रॅक्ट अटी आणि समाप्ती: अटी सुरवातीची तारीख आणि एक समाप्ती तारीख विशिष्ट आणि स्पष्टपणे परिभाषित पाहिजे. नूतनीकरण तारखा, किंवा वार्षिक आणि वार्षिक वापरणारे शब्दकोष टाळा तसेच, जर करार रद्द करण्याचा निर्णय घेतला आहे किंवा कराराच्या अटींचे नूतनीकरण न करण्याचा निर्णय घेतल्यास कराराने करार रद्द करण्याची सूचना मान्य करणे आवश्यक आहे.
वैद्यकीय कार्यालयाला सेवा देण्यास किंवा त्यापुरवठा केलेल्या सेवांसाठी परतफेड करण्याची परवानगी असलेल्या कोणत्याही शब्दिंगची ओळख पटविण्यासाठी कोणत्याही संलग्नते, सुधारणा किंवा कलम काळजीपूर्वक वाचा.
वाटाघाटी
मॅनेजमेन्ट केअर कॉन्ट्रॅक्ट्सच्या वाटाघाटीसाठी कॉन्ट्रॅक्टिंग प्रक्रियेचे व्यापक ज्ञान आवश्यक आहे.
यामध्ये सामान्यतः परतफेड दर, प्रभावी आणि समाप्ती तारीख, दावा दाखल करण्याचे मार्गदर्शक तत्वे, देय अटी आणि अन्य करार तरतुदी यांचा समावेश होतो.
आपण आपल्या कराराची पुनर्बांधणी करण्याचा प्रयत्न करण्यापूर्वी, खालील गोष्टी विचारात घ्या:
- केस मिश्रणाचे पुन्हा मूल्यांकन करण्यासाठी बाजार मूल्यांकन करा
- बाजारपेठेच्या स्पर्धेत संतुलन नसल्याचे निश्चित करण्यासाठी करारांची तुलना करा
- देयक पद्धतींविषयी एक वास्तविक दृष्टिकोण घ्या