प्राप्य खाते व्याप्ती समजून घेणे
प्राप्त होण्यायोग्य व्यवस्थापनासंदर्भात एकंदर उद्दिष्टे ही सर्वात कमी कालावधीचे संकलन शक्य करणे हे आहे खाते प्राप्तीसाठी, ज्याला रुग्ण खाते असेही म्हणतात, ते व्युत्पन्न झालेल्या उत्पन्नावर संदर्भित करते परंतु अद्याप गोळा केलेले नाही. प्रभावी व्यवस्थापनासाठी रोख प्रवाह पुरेसा आहे याची खात्री करण्यासाठी, वैद्यकीय कार्यालयाची महसुली क्षमता वाढवण्याची जबाबदारी आहे
लेखा प्राप्तीसाठी (एआर) व्यवस्थापनात वैद्यकीय कार्यालयातील जवळजवळ सर्व क्षेत्रांचा समावेश असतो.
यशस्वी खाते प्राप्तीयोग्य व्यवस्थापनास संपूर्ण क्षेत्र किंवा विभाग कशा प्रकारे संबंधित आहे आणि महसूल चक्र आणि एआर संग्रह कालावधी यावर कशी प्रभाव पडतो याची पूर्ण कल्पना आवश्यक आहे. चला आठ प्रमुख क्षेत्रांपैकी प्रत्येक एक्सप्लोर करुया.
1. कायदेशीर संकल्पना
कायदेशीर संकल्पना समजून घेणे आणि राज्य आणि फेडरल नियमांचे पालन करणे समाविष्ट आहे. हे क्षेत्र जे नेहमीच सर्वात जास्त काळजीचे आहे ते विशेषत: मेडिकेअर, मेडिकेड, आणि इतर फेडरल-अनुदानीत कार्यक्रमांबद्दल, बनावट आणि दुरुपयोग आहे.
फसवणूक म्हणजे पैसे मिळवण्याकरता कोणत्याही फेडरल फंडाद्वारे तयार केलेल्या प्रोग्रामची फसवणूक करण्याच्या उद्देशाने हेतुपुरस्सर आणि जाणूनबुजून बिलिंग वैद्यकीय दाव्यांचा अर्थ आहे. धोकेबाजी आणि गैरवापर करणा- या सर्वात सामान्य स्वरूपात समाविष्ट नसलेल्या उपकरणे, ज्यासाठी त्यांनी दिलेली सेवा कधीही भरली जात नाही, उच्च परतफेड दर प्राप्त करण्यासाठी अपकॉडींग शुल्क, आणि बिल्डींग चार्जेस यांचा समावेश आहे.
इन्स्पेक्टर जनरल ऑफिस (ओआयजी) ने आरोग्यसेवा पुरवठादाराच्या समुदायाला विशेष फसवणूक अलर्ट डिझाइन केले आहे.
हे अॅलर्ट सामान्य जनतेसाठी फसवणुकीचे राष्ट्रीय प्रवृत्त जाहीर करण्याचा उद्देश होता. हे उद्योग आत फसवे पध्दतीवर अंतर्दृष्टी आणि जागरुकता प्रदान करण्याचा आणि मेडिकेअर आणि मेडीकेड अँटी-किकबॅक कायद्यासंदर्भात विशिष्ट उल्लंघनास प्रदान करण्याचा एक मार्ग आहे.
2. कॉन्ट्रॅक्ट वाटाघाटी
करार वाटाघाती मध्ये व्यवस्थापित काळजी संस्थांशी आर्थिक संबंध विकसित करणे समाविष्ट आहे.
बर्याच वैद्यकीय कार्यालयांच्या निव्वळ कमाईच्या 50% पर्यंत व्यवस्थापित केलेली मदत संस्था प्रतिनिधित्व करतात.
मॅनेजमेन्ट केअर कॉन्ट्रॅक्ट्सच्या वाटाघाटीसाठी कॉन्ट्रॅक्टिंग प्रक्रियेचे व्यापक ज्ञान आवश्यक आहे. यामध्ये परतफेड दर, प्रभावी आणि समाप्ती तारीख, दावे फायरिंग मार्गदर्शक तत्त्वे, देयक अटी आणि अन्य करार तरतुदी यांचा समावेश होतो.
प्रत्येक वैद्यकीय कार्यालय करार वार्तांकन धोरण अद्वितीय आहे आणि विविध घटकांवर आधारित असेल, परंतु हे मूलभूत कल्पना लक्षात ठेवल्या पाहिजेत:
- बाजार जाणून घ्या: आपल्या बाजारपेठेतील कोणत्या टक्के टक्केवारीत मेडीकेअर, मेडिकेड, सिग्ना, ब्लू क्रॉस ब्ल्यू शील्ड, एटना, युनायटेड हेल्थकेअर किंवा विमा संरक्षण आहे हे आपल्याला माहिती आहे का? बाजार सर्वेक्षण सर्व कराराच्या वाटाघाटींसाठी आवश्यक मौल्यवान माहिती प्रदान करते.
- वास्तववादी राहा: विविध पेमेंट पद्धतींसह व्यवस्थापित केलेले काळजीचे वातावरण समजून घेणे आपल्याला वाटाघाटींमध्ये वास्तववादी दृष्टीकोन घेणे आवश्यक माहितीचा एक आधार प्रदान करेल.
- एक सल्लागार भाड्याने घ्या: कॉन्ट्रक्ट कॉम्प्लेक्स प्रांतात आणि कायदेशीर पैलूंमुळे मॅनेजमेन्टेड देखभाल कॉन्ट्रॅक्टिंग वार्तांकन पुरवण्यासाठी अनेक संस्था सल्ला सेवांवर अवलंबून असतात.
जेव्हा संघटनेचे सिंहावलोकन आणि विविध एक्सपोजर असतात किंवा जेव्हा कॉन्ट्रॅक्टचा मुद्दा वैद्यकीय कार्यालय नेतृत्वाच्या कौशल्याच्या व्याप्तीबाहेर असतो तेव्हा सर्व कॉन्ट्रक्ट प्रश्नांवर कायदेशीर सल्ला घ्या.
3. अनुपालन
अनुपालन कार्यक्रमाची अंमलबजावणी करताना अनुपालन धोरणाचे वर्णन करणारे आणि मेडिकल ऑफिस आचारसंहिता लिखित मॅन्युअलची स्थापना करणे यांचा समावेश आहे. बर्याच वैद्यकीय कार्यालयांच्या पालन धोरणामध्ये नैतिक आणि कायदेशीर संकल्पना दोन्ही समाविष्ट आहेत. ओआयजी (ऑफिस ऑफ इंस्पेक्टर जनरल) हे सात घटक देते जे एक वैद्यकीय कार्यालय अनुपालन कार्यक्रमासाठी ठोस आधार देतात.
- अंतर्गत देखरेख आणि ऑडिटींग करणे;
- पालन आणि सराव मानके अंमलबजावणी;
- अनुपालन अधिकारी किंवा संपर्कास नेमणे;
- योग्य प्रशिक्षण आणि शिक्षण आयोजित करणे;
- शोधलेल्या गुन्ह्यांस योग्य प्रतिसाद देणे आणि सुधारात्मक कृती विकसित करणे;
- संवाद खुल्या ओळी विकसित करणे; आणि
- सुप्रसिद्ध दिशानिर्देशांद्वारे शिस्तबद्ध मानकांची अंमलबजावणी करणे.
4. रुग्णांच्या हक्क
अमेरिकन कर्मचाऱ्यांची माहिती व्यवस्थापन रुग्णांच्या अधिकारांच्या विकास आणि उपयोगासाठी तीन प्रमुख उद्दिष्टे आहेत.
- सर्वप्रथम, ग्राहकांच्या गरजांची पूर्तता करण्यासाठी ग्राहकांच्या गरजा भागवण्याकरता ग्राहकाची खात्री पटवून देण्याकरता ग्राहकाची विश्वासार्हता बळकट करणे, त्यांच्या ग्राहकांच्या विश्वासावर आधारीत विश्वसनीय आणि परिणामकारक यंत्रणा उपलब्ध करून देणे, आणि त्यांचे आरोग्य सुधारण्यासाठी आणि त्यांचे आश्वासन देण्यासाठी सक्रिय भूमिका घेणे हे प्रोत्साहन देते.
- द्वितीय, रुग्ण आणि त्यांच्या आरोग्यसेवा व्यावसायिकांमध्ये एक मजबूत नातेसंबंध महत्त्व पुष्टी करणे.
- तिसरे, आरोग्याच्या स्थितीत सुधारण्यासाठी सर्व सहभागींसाठी अधिकार आणि जबाबदा-या दोन्ही अधिकारांची स्थापना करून ग्राहक आपल्या स्वत: च्या आरोग्याचे रक्षण करण्यासाठी महत्त्वपूर्ण भूमिका निश्र्चित करू शकतात.
वैद्यकीय कार्यालयात रुग्णाच्या अधिकारांशी संबंधित आठ महत्वपूर्ण क्षेत्रे आहेत.
- रुग्णांची माहिती: रुग्णांना त्यांचे आरोग्य योजना, आरोग्यसेवा करणार्या व्यावसायिक आणि आरोग्यसेवा सुविधांबद्दल माहिती अचूक व सहज समजण्याचा अधिकार आहे.
- प्रदात्यांची निवड: जेव्हा त्यांच्या गरजेची गरज असेल तेव्हा वैद्यकीय तर्हेने निवडण्यासाठी रुग्णांना हा अधिकार असतो.
- आणीबाणीच्या सेवांचा लाभ : रुग्णांना तातडीच्या वैद्यकीय उपचाराचा अधिकार आहे जेणेकरुन ते देण्याची क्षमता घेतील.
- माहितीपूर्ण संमती: रुग्णांनी त्यांच्या निदान आणि त्यांच्याशी संबंधित सर्व उपचार पर्यायांविषयी माहिती पुरेशी असल्यास त्यांना वैद्यकीय उपचारांसाठीच परवानगी देणे आवश्यक आहे.
- आदर आणि गैर-भेदभाव: रुग्णांना सर्व आरोग्य सेवा व्यावसायिकांकडून विचार, सन्माननीय काळजी घेण्याचा आणि सेवांच्या वितरणात भेदभाव न करण्याचे अधिकार आहे.
- गोपनीयतेस: रुग्णांना खाजगी संप्रेषणाचा अधिकार आहे आणि त्यांच्या वैयक्तिक माहितीची गुप्तता राखून ठेवण्यासाठी संरक्षित आहे.
- तक्रारी आणि अपील: वैद्यकीय कार्यालयात करण्यात आलेल्या कोणत्याही तक्रारीचे योग्य आणि प्रभावी निराकरण करण्याचा अधिकार मरीयांना असतो.
- रुग्णांची जबाबदार्या: रुग्णास वैद्यकीय कार्यालयातील अनेक जबाबदार्या असतात ज्यात त्यांच्या उपचार योजनांमध्ये सक्रिय सहभाग, त्यांच्या आर्थिक आज्ञेचे वेळोवेळी रिझोल्यूशन आणि सर्व कर्मचार्यांशी आदरपूर्ण संवाद.
5 रुग्ण प्रवेश
आपल्या वैद्यकीय कार्यालयाच्या यशस्वीतेमुळे रुग्णांच्या प्रवेश सेवा (किंवा फ्रंट एंड स्टॉफ) कशाप्रकारे कार्य करते यावर जोरदार अवलंबून आहे. रुग्णाच्या खात्याच्या चक्राने रोगी जनसांख्यिकीय माहितीची सुरुवातीची नोंद दिली आहे. डायनामाइटचा रुग्ण ऍक्सेस टीम तयार करणे ही बिलिंग आणि संकलन करण्याच्या प्रयत्नांमध्ये सुधारणा करणे आणि महसूल चक्र कामगिरी वाढविणे या दृष्टीने एक महत्त्वपूर्ण पाऊल आहे.
बर्याच रुग्णांच्या प्रवेश सेवा कार्यसंघांमध्ये कमी कार्यक्षमता दर असण्याची विशिष्ट कारणे योग्य संसाधनांची कमतरता, अपुरी प्रशिक्षण आणि अपुरा स्टाफिंग स्तर आहेत. सुदैवाने, याचे त्वरीत आणि प्रचंड खर्च न करता सोडवता येऊ शकते.
6. चार्ज कॅप्चर
सर्व विभागांना प्रभारी कॅप्चर करण्याचे महत्व व्यक्त करावे. क्लिनिकल कर्मचार्यांना अचूक कागदपत्रे आणि चार्ज कॅप्चरद्वारे प्राप्त होणाऱ्या खात्यांना त्यांची जबाबदारी आहे.
प्रभारी कॅप्चरमध्ये रुग्णाच्या भेटी दरम्यान दिलेल्या सेवा आणि कार्यपद्धतींना वैद्यकीय सेवेशी जोडणे योग्य ठरते. कोडींग आणि बिलिंगची अचूकता यातील प्रत्येक क्लिनिकल क्षेत्र महत्वाची भूमिका बजावते. कॅप्चर चार्ज करण्यासाठी योगदान देणारे बर्याच भाग आहेत, यासह, परंतु इतकेच मर्यादित नाही:
- चालता फिरता येणारे काळजी
- विषयव्यवस्थापन
- गंभीर काळजी
- प्रयोगशाळा
- मातृत्व
- मेडिकल-सर्जिकल युनिट
- मानसिक आरोग्य
- आण्विक औषध
- वेदना व्यवस्थापन
- लहान मुलांचा
- फार्मास्युटिकल
- शारिरीक उपचार
- रेडिओलॉजी
- जखमेची काळजी
7. आरोग्य माहिती व्यवस्थापन
आरोग्य माहिती व्यवस्थापन हे लागू असलेल्या फेडरल, राज्य आणि मान्यताप्राप्त एजन्सींच्या आवश्यकतांनुसार रुग्ण स्वास्थ्य माहितीचे व्यवस्थापन, संचयित आणि पुनर्प्राप्त करण्याची प्रक्रिया आहे. आरोग्य माहिती व्यवस्थापनाच्या फ्रेमवर्कमध्ये दहा जबाबदाऱ्या आहेत.
- मेडिकल कोडींग
- वैद्यकीय ध्वनिमुद्रण
- वैद्यकीय आवश्यकता
- वैद्यकीय कर्मचारी समर्थन
- वैद्यकीय नोंदी विधानसभा
- वैद्यकीय नोंदी राखणे
- फाइलिंग आणि पुनर्प्राप्ती
- गोपनीयता आणि सुरक्षा
- माहितीचे वितरण
- गोपनीयता राखणे
8. रुग्णांच्या आर्थिक सेवा
मेडिकल ऑफिसमध्ये अचूक आणि वेळेत बिलिंग आणि अकाऊंट लेयिव्ह्जची संकलनासाठी रुग्णांच्या आर्थिक सेवा ही शेवटी जबाबदार आहेत.
वैद्यकीय बिलिंग प्रक्रियेसाठी विमाधारकांचे पूर्ण ज्ञान आणि आरोग्यसेवा उद्योगाचे कायदे व नियम असणे आवश्यक आहे. मेडिकल ऑफिसर बिलर्स वैद्यकीय कार्यालये, रुग्णालये, नर्सिंग होम किंवा अन्य आरोग्य सुविधा यासह विमा कंपन्यांकडून तांत्रिक किंवा व्यावसायिक वैद्यकीय दावे सादर करण्यास जबाबदार आहेत.
आपल्या वैद्यकीय कार्यालयाच्या दाव्यांचे त्वरेने रिझोल्यूशनमध्ये परिणामकारक संकलनांचे अनुसरण करा. आपल्या दाव्याचा भरणा करण्यासाठी सबमिट केल्याच्या 7 किंवा 10 दिवसांनी दावे पाठपुरावा लवकर सुरू करा. दाव्याचे दावे प्राप्त करण्यासाठी तत्काळ प्रयत्नांमुळे केवळ आपले खाते प्राप्तीयोग्य दिवस कमी होणार नाहीत तर रोख प्रवाह देखील वाढेल.
योग्य संग्रह प्रशिक्षणसह पुरेसे कर्मचारीवर्धन म्हणजे महसूल चक्र संकलनाच्या टप्प्यात अपेक्षित परिणाम प्रदान करेल. वैद्यकीय कार्यालय कर्मचारी विमा दाव्यांच्या कार्यक्षम पाठपुराव्यासाठी आवश्यक मूलभूत पायर्यांविषयी जागरुक असले पाहिजे.
सर्व आठ क्षेत्रांचे सहयोग आणि सहकार्य खाते प्राप्तीयोग्य व्यवस्थापनाच्या यशस्वीतेचे अविभाज्य घटक आहेत. एआर संग्रह कालावधीवर प्रभाव पडू शकतो अशी अनपेक्षित अडथळे नसले तरी, संस्थेच्या यशासाठी या अडथळ्यांना ओळखण्यासाठी आणि समायोजित करण्यासाठी नेतृत्वाची भूमिका आहे.