मेडिकेयर फसवणूक प्रतिबंधित करा मदत

इन्स्पेक्टर जनरल ऑफिस (ओआयजी) ने आरोग्यसेवा पुरवठादाराच्या समुदायाला विशेष फसवणूक अलर्ट डिझाइन केले आहे. हे अॅलर्ट सामान्य जनतेसाठी फसवणुकीचे राष्ट्रीय प्रवृत्त जाहीर करण्याचा उद्देश होता. हे उद्योग आत फसवे पध्दतीवर अंतर्दृष्टी आणि जागरुकता प्रदान करण्याचा आणि मेडिकेअर आणि मेडीकेड अँटी-किकबॅक कायद्यासंदर्भात विशिष्ट उल्लंघनास प्रदान करण्याचा एक मार्ग आहे.

मेडिकेअर आणि मेडिकेइड अँटी-किकबॅक लॉ

विरोधी किकबॅक कायद्याने पैशाच्या बदल्यात विशिष्ट आरोग्य सेवांचे निर्णय घेण्याबद्दल दोषी असलेल्या कोणाला ओळखण्यासाठी आणि दंडात्मक करणे यासाठी तरतुदी करणे. तरतुदी व्यापक आहेत परंतु दोन श्रेणींमध्ये आहेत:

• कोणतीही पैशांचा व्यवहार ज्यामुळे एखाद्या व्यक्तीस मेडीकेअर किंवा मेडीकेड प्रोग्राम अंतर्गत देय असलेल्या कोणत्याही सेवेसाठी संदर्भ मिळतो
• कोणताही पैसा व्यवहार जे मेडीकेअर किंवा मेडीकेड प्रोग्रामच्या अंतर्गत देय असलेल्या कोणत्याही वस्तूच्या खरेदीसाठी ठरतात

विरोधी किकबॅक कायद्याचे उल्लंघन केल्याबद्दल दंड गंभीर असू शकतो. अँटी-किकबॅक स्टेटसचे उल्लंघन करणे हे फेडरल क्राइम आहे ज्यामुळे प्रत्येक उल्लंघनास $ 25,000 व / किंवा पाच वर्षांपर्यंत कारावासाची शिक्षा होऊ शकते. दंड आणि कारावासच्या व्यतिरिक्त, प्रदात्यांना फेडरल हेल्थकेअर प्रोग्राममध्ये सहभाग घेतल्या जाऊ शकतात. एकदा प्रदाता फेडरल हेल्थकेअर प्रोग्राममध्ये भाग घेण्यापासून वगळला गेल्यानंतर, प्रदाता आता वापरलेल्या कोणत्याही सेवा किंवा रुग्णांना उपलब्ध असलेल्या वस्तूंसाठी देय प्राप्त करू शकत नाही.

यामध्ये निष्कासित करण्यात आलेल्या प्रदात्याच्या दिशा किंवा नुस्खावर सादर केलेल्या सेवा किंवा आयटम समाविष्ट आहेत.

विशेष फसवणूक अलर्ट

ओआयजीने पाच भागांचे नाव दिले आहे जे विरोधी रिबॅक कायद्याचे उल्लंघन सूचित करतात. संभाव्य फसवे क्रियाकलाप शोधण्याशिवाय ते कोणत्याही हेतूसाठी अभिप्रेत नाहीत.

• संयुक्त उद्यम व्यवस्था: कोणत्याही संयुक्त उपक्रम जे वैद्यकीय गुंतवणूकदारांकडील रेफरल्सचा प्रवाह मिळवण्यासाठी संरक्षित आहे, ज्यामध्ये त्यांना अप्रत्यक्ष मोबदल्या जातात ते शंकास्पद असू शकतात. कोणतेही डॉक्टर जे रेफरलपासून आर्थिकदृष्ट्या लाभ घेतात ते अनावश्यक सेवा प्रदान करू शकतात किंवा चालवू शकतात जे मेडीकेअर आणि मेडीकेड प्रोग्राम्ससाठी महाग आहेत.
• वाहतूक कपातीची किंवा deductibles: Medicare द्वारे अदा केलेल्या सेवांचा जास्त वापर केल्याने आर्थिक कठोर परीणाम न घेता मेडिकेअर रुग्णांना नियमितपणे सूट किंवा कपातीसाठी सूट देणे. प्रदाता रुग्णांना त्या वस्तू किंवा सेवांमध्ये सूचित करू शकतो जे वैद्यकीयदृष्ट्या अनावश्यक आहेत. मद्यंचे फक्त पालन करण्यास तयार असतात कारण वस्तु आणि सेवा विनामूल्य असतात.
• डॉक्टरांना हॉस्पिटल इनसेंटिव्ह: जलद वाढणार्या उद्योगात, डॉक्टरांची भरती करणे आणि टिकवून ठेवणे कठीण होऊ शकते. विशेष प्रोत्साहनांसह चिकित्सकांना आकर्षीत करणार्या रुग्णालयेचा अर्थ असा आहे की एक डॉक्टर त्याच्या सर्व रुग्णांना त्यांचा संदर्भ देतात हा निर्णय काळजी घेण्याच्या गुणवत्तेपेक्षा आर्थिक प्रभावावर आधारित असेल.
• प्रिस्क्रिप्शन ड्रग मार्केटिंग: विशिष्ट डॉक्टरांनी दिलेल्या औषधांसह आपल्या रुग्णांना निर्धारित करण्याच्या बदल्यात भेटवस्तू किंवा पेमेंट स्वीकारणारे फिजिशियन किंवा फार्मासिस्ट त्यांच्या देखरेखीची जोखीम घेत आहेत. एका उत्पादनातून दुस-या एखाद्या औषधाला बदलण्यासाठी रुग्णांना दिला जाणारा पैशेही धोकादायक वर्तनाचा सूचक असतो.

• क्लिनिकल लॅब सेवा: काही विशिष्ट घटनांमध्ये, बाहेरील प्रयोगशाळेत चिकित्सक, रुग्णालये किंवा इतर प्रदाता यांच्या विशेष सेवा त्यांच्या नियमीत किंवा कराराच्या अपेक्षांच्या संधींच्या बाहेर देऊ शकतात. हे प्रयोगशाळेच्या रेफरल्सच्या बदल्यात लाभ म्हणून पाहिले जाऊ शकते.

अहवाल माहिती

फसवणूक कमी करण्यास मदत करण्यासाठी, ओआयजीने विनंती केली आहे की आपण आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग किंवा इन्फिेक्टॉर जनरल ऑफिशिशनशी संपर्क साधावा ज्यास संभाव्य बेकायदेशीर आरोग्य संगोपन पद्धतींमध्ये सहभागी असलेल्या कोणाशी संबंधित आहे.

_{स्त्रोत:}

_{ब्राउन, जून गिब्स इन्स्पेक्टर जनरल नोटीस महानिरीक्षक कार्यालय. अमेरिकन आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग. दिनांक 2 डिसेंबर 1 99 4 रोजी, www.oig.hhs.gov}