या फसवेगिरी आणि महाग अभ्यास बद्दल जागरूक व्हा
अपकोडिंग हे फसवे वैद्यकीय बिलिंग आहे जे आम्हाला सर्व पैसे आणि संभवतः आरोग्य खर्च करते. हे अशा प्रथेचा उल्लेख आहे ज्यात प्रदाता देयकापेक्षा अधिक महाग सेवांसाठी CPT कोड वापरून आरोग्य विमाधारक (खाजगी, मेडीकैड किंवा मेडिकेअर ) वापरतो .
Upcoding बेकायदेशीर आहे. प्रदाते जे सिस्टमला फसविण्याचा प्रयत्न करीत आहेत द्वारे वापरली जाणारी ही फसवे पद्धत आहे जेणेकरून ते त्या दात्याांशी वाटाघाटी करण्यापेक्षा अधिक पैसे दिले जातील.
वैयक्तिक रुग्णांसाठी आणि करदात्यांसाठी हे अतिशय महाग आहे.
पुढे, रुग्णांसाठी अपकोडिंगमुळे नकारात्मक आरोग्य परिणाम होऊ शकतात. ते चुकीच्या माहिती त्यांच्या वैद्यकीय नोंदी ठेवतात आणि विमा मिळवण्यासाठी त्यांच्या भावी क्षमतेवर परिणाम करू शकतात.
अधिक तपशील मध्ये upcoding
डॉक्टर किंवा इतर आरोग्य सेवा प्रदात्याद्वारे करण्यात येणारी प्रत्येक प्रक्रिया त्यास जोडलेला एक कोड असतो ज्यामुळे ते आपले विमा, मेडीकैएड किंवा मेडिकेअर, किंवा जो कोणी तुमचा दाता आहे - जो तुम्हीही असू शकता, रुग्णाला भरण्यास परवानगी देतो. त्या कोडला सीपीटी कोड म्हणतात, जो सध्याच्या प्रक्रियात्मक परिभाषा याचा अर्थ आहे.
जेव्हा आपले डॉक्टर आपल्या दाताला कोड पाठवतात, तो CPT कोड तो ठरवतो की त्याला किती रक्कम दिली जाईल. विविध कोड विविध प्रक्रिये किंवा सेवांशी जुळतात आणि उच्च किंवा कमी खर्च करू शकतात. जोपर्यंत प्रदाता योग्य कोड वापरत नाही तोपर्यंत प्रदाता प्रदत्त सेवा आणि प्रक्रियेच्या आधारे दिलेला असतो.
प्रदाता जेव्हा वाढतो, तेव्हा ते सादर करण्यात आलेल्यापेक्षा अधिक महाग सेवा किंवा प्रक्रियेसाठी एक कोड प्रदान करतात.
Upcoding उदाहरणे
- उदाहरण 1: आपण त्वरित तपासणीसाठी आपल्या डॉक्टरांशी संपर्क साधा. या भेटीसाठीच्या कोडने तिला $ 50 मिळत असल्याचे सूचित करते. परंतु जर डॉक्टरांनी वाढीव तपासणीसाठी सीपीटी कोड लागू केला असेल तर त्यांना 100 डॉलर दिले जातील.
- उदाहरण 2: डॉ. चीयदुषीने तुटलेली पाय सह श्रीमती स्मिथला निदान केले. मिसेस स्मिथचा "ब्रेक" केवळ एक केसांचा फ्रॅक्चर आहे. डॉ. चीयटर तिला सावध राहण्यास सांगतो आणि काही आठवडे तिच्या लेगमधून बाहेर राहण्यासाठी क्रंच वापरतात.
तथापि, जेव्हा डॉ. चीयटरने श्रीमती स्मिथच्या तुटलेली पाय लावण्यासाठी मेडीकेअरला बिल सादर केले, तेव्हा त्यांनी सीपीटी कोडमध्ये प्रवेश केला, ज्याने दर्शविल्याप्रमाणे त्याने तिला एका कास्टमध्ये ठेवले, आणि नंतर त्याने त्या कास्ट हटविण्यासाठी एक बिल सबमिट केला - दोन्ही सेवांनी त्याला अधिक पैसे दिले. त्या सेवेसाठी तिच्या विम्याचे बिल भरण्यासाठी वेगवेगळ्या कोडांचा वापर करून श्रीमती स्मिथची काळजी घेण्यासाठी त्याने जे केले त्यापेक्षा.
Upcoding आपल्या आरोग्यावर नकारात्मक प्रभाव असू शकतात
Upcoding आपल्या भविष्यातील काळजीबद्दल नकारात्मक परिणाम होऊ शकते आणि आरोग्य विमा मिळविण्याची आपल्या भावी क्षमतेमुळे, डॉक्टर वापरत असलेल्या कोडवर अवलंबून असू शकतात.
उदाहरणार्थ, कल्पना करा की हृदयावर धडधडणे जसे काय वाटते. आपले डॉक्टर एक ईकेजी चालवू शकतात आणि आपल्या अंतःकरणात कोणतीही समस्या नसल्याचे उघड करा. आपण सोडा, आराम तथापि, आपल्या डॉक्टरांनी त्या ईकेजीसाठी बिल दिले आहेत, परंतु हृदयाशी संबंधित रुग्णांसाठी नेमणूक म्हणून आपली भेट देखील दिली आहे, ज्यामुळे अधिक पैसे मिळतात. आता आपल्या वैद्यकीय नोंदी प्रतिबिंबित करतात की आपल्या मनात काही समस्या असू शकते-जे केस नाही.
आपल्या भविष्यातील उपचारांमुळे नंतर परिणाम होऊ शकतो कारण आपल्या रेकॉर्डवरून सूचित होते की आपण हृदयविकाराचा एक व्यक्ती आहात. इतर डॉक्टर वेगळ्या पद्धतीने औषध लिहून देतात किंवा जर आपण ER मध्ये पाहिले असेल तर ते आपल्याशी वेगळ्या पद्धतीने वागू शकतात. आपल्याला योग्य उपचार मिळणार नाहीत कारण आपले रेकॉर्ड चुकीचे आहेत
पुढे, आपण आपल्या वर्तमान नोकरी गमावू म्हणू आणि आपण नंतर स्वत आरोग्य विमा मिळविण्यासाठी गरज शोधू आपण सध्या परवडणारी केअर कायद्याअंतर्गत पूर्व-विद्यमान स्थिती असल्याबद्दल सध्या नाकारले जाऊ शकत नाही, परंतु आपले विमा हे आता आपल्यापेक्षा अधिक खर्च करू शकते.
रुग्णांनी आपल्या वैद्यकीय नोंदींवर नियंत्रण ठेवणे महत्वाचे आहे कारण त्रुटींसाठी डबल-चेकिंग.
अपकॉडीडिंग बेकायदेशीर आहे आणि आमच्याकडून खर्च होतो
Upcoding बेकायदेशीर आणि फसवे आहे . हेतुपुरस्सर अपप्रचारित कोणताही प्रदाता कायदा भंग करत आहे.
रुग्णांच्या रूपात, आम्हाला असे वाटेल की आमच्यासाठी काही फरक पडत नाही कारण ती विमा कंपनी आहे जो त्याच्यासाठी पैसे देत आहे. तथापि, Upcoding करदात्या म्हणून आणि प्रीमियम देणारे म्हणून दोन्ही, आम्हाला सर्व पैसे खर्च
जेव्हा मेडिक्क किंवा मेडिकेइड रुग्णांना अप कोडित केले जाते तेव्हा त्या सार्वजनिक यंत्रणांची किंमत वाढते आणि आम्ही सर्व करांमधून ते पैसे देतो.
जर एखाद्या खाजगी विमा कंपनीला अप कोडित बिल प्राप्त झाला, तर त्या विमा असलेल्या प्रत्येकासाठी प्रीमियम वाढतात. एक upcoding प्रदाता वेळ प्रती आम्हाला सर्व लक्षावधी डॉलर खर्च करू शकता.
आपण काय करावे अशी शंका असल्यास काय करावे
जर आपण आपले अॅनटिम्फायट बेनिफिट्स (ईओबी) तपासा आणि तुमचा असा विश्वास आहे की आपले डॉक्टर अपकोडिंगचा दोषी आहेत तर आपल्या दाताला फसवेगिरीचे बिल दिले गेले नाही याची खात्री करण्यासाठी काही पावले आहेत.
- प्रथम, आपल्या प्रदात्याशी संपर्क साधा आणि त्याविषयी विचारणा करा. ते एकतर ते योग्य का आहे याचे स्पष्टीकरण देऊ शकतात किंवा ते दुरुस्त करण्याची ऑफर देतात. एकतर बाबतीत, हे लक्षात येईल की प्रत्येक वेळी येणारी आपल्या ईओबीची तपासणी करणे आपल्याला आवश्यक आहे.
- जर आपण उत्तराने समाधानी नसाल तर ते सुधारत असल्या तरीही, आपण ईओबीची तपासणी करू इच्छित असाल की आपण उद्रेक करण्याच्या प्रचाराची ओळख करुन घेऊ शकता.
- आपणास आपला प्रदाता नियमितपणे अपलोड करण्यास संशय असल्यास, आपण लगेच आपल्या दात्यास त्याची तक्रार नोंदवू इच्छित असाल. जर त्या प्रदाताने आपली काळजी एकापेक्षा जास्त वेळा वाढवली असेल, तर तो किंवा तिने इतरांनाही हे केले आहे.
जर आपला देयदार खाजगी विमा कंपनी आहे, तर त्याच्या ग्राहक सेवा केंद्राला कॉल करा आणि कोणास फसवागिरीचा अहवाल द्यावा?
आपण मेडीसाइड प्राप्त केल्यास, आपल्याला आपल्या स्टेटसची मेडीकेड कार्यालयाशी तपासणी करणे आवश्यक आहे की ते कसे उकरायचे किंवा अन्य फसवणुकीचा अहवाल देऊ इच्छित आहेत.
जर आपला देय Medicare असेल तर, आपण मेडिकार वेबसाइटवर अपकोडिंगसह फसवणूकचा अहवाल देण्यासाठी पावले शोधू शकाल.