प्रकार आणि Medicaid Waivers हेतू

आपल्या Medicaid प्रोग्रामचे सानुकूलित करण्यासाठी राज्य कसे Medicaid Waivers वापरतात

वैद्यकीय आणि संयुक्त संस्थानाद्वारे मेडिकेइडला संयुक्तपणे आर्थिक मदत दिली जाते ज्यायोगे कमी वयात असलेल्या आरोग्य विम्याचे कमी उत्पन्न असलेल्यांना आणि ज्यासाठी आरोग्य सेवा अन्यथा एक महत्वपूर्ण आर्थिक भार असेल. Medicaid प्रत्येक वैयक्तिक राज्याद्वारे व्यवस्थापित केले जाते, आणि पात्रता नियम राज्य ते भिन्न भिन्न आहेत

एक Medicaid सूट स्टेटस मानक फेडरल प्रोग्रामपेक्षा वेगळी असलेल्या त्याच्या स्वत: च्या Medicaid- अनुदानीत प्रोग्राम वितरीत करते त्या पद्धतीने परीक्षण आणि विकसित करण्याची परवानगी देतो.

या प्रोग्राममध्ये अनन्य पात्रता आवश्यकता असू शकतात किंवा कार्यक्रम व्यवस्थापित केअर संघटनांप्रमाणे कार्य करू शकतात. उदाहरणार्थ, वृद्ध किंवा गर्भवती महिलांसारख्या गरजू लोकांसाठी मेडिकाइड्सचे कार्यक्रम तयार केले जाऊ शकतात.

युनायटेड स्टेट्समध्ये, कमी उत्पन्न असलेल्या लोकसंख्येच्या वैद्यकीय आणि आरोग्य संगोपनांसाठी Medicaid ही सर्वात मोठी निधीभूत समाजसेवा आहे. सर्व राज्ये सध्या काही मेडिकेअड फंडिंग स्वीकारात आणि स्वतःचे मेडीकेड प्रोग्रॅमही घेत असले तरी, त्या प्रोग्राम्स बदलू शकतात. Medicaid waivers साठी अर्ज करण्यास सक्षम असण्याव्यतिरिक्त, राज्ये नवीन Medicaid निधी आणि आवश्यकता स्वीकारण्याची "निवड रद्द करा" देखील करू शकतात.

Waivers देखील बाल आरोग्य विमा कार्यक्रम (CHIP) वर लागू केले जाऊ शकते, जे कमी पैसे असलेल्या अपूर्वदृष्ट मुलांचे आणि कुटुंबांना समाविष्ट करण्यासाठी परंतु ते मेडीकेइड पात्रता आवश्यकता पूर्ण करू शकत नाहीत अशा योजनांसाठी राज्य निधी जुळवण्यासाठी फेडरल फंड पुरवतात.

Medicaid Waivers

Medicaid waivers विविध नावे द्वारे जाऊ शकता.

या नावांमध्ये 1115 सूट (सामाजिक सुरक्षा कायदा कलम 1115 अन्वये अधिकृत), 1 9 15 सूट (सामाजिक सुरक्षा कायद्याच्या कलम 1 9 15 अन्वये अधिकृत), माफी सेवा, माफी कार्यक्रम, गृह आणि समुदाय आधारित सेवा (एचसीबीएस) माफी, तसेच विशिष्ट राज्यांकरिता अद्वितीय नावे.

अनेक प्रकारचे मेडिकेड सवलती आहेत, जरी ते सामाजिक सुरक्षा कायदा कलम 1115 आणि 1 9 15 च्या अधिपत्याखाली येतात:

• Section 1115 waivers विस्तारित पात्रता किंवा कव्हरेज पर्यायांचा तात्पुरता चाचणी करण्यासाठी डिझाइन केलेल्या संशोधन आणि प्रात्यक्षिक प्रोजेक्ट्ससाठी, तसेच Medicaid लावण्याकरिता आणि वितरीत करण्याच्या पद्धती देखील अनुमती देतात. कलम 1115 अन्वेषण अनिवार्यपणे "पायलट" किंवा "प्रात्यक्षिक" प्रोग्राम्सला अनुमती देतात जे अपेक्षित आहे की कव्हरेज आणि कार्यक्षमता वाढवणे किंवा त्यांचा प्रचार करणे. परवडेल केअर कायद्याअंतर्गत मेडीकेडच्या विस्तारासह, 1115 सवलत वाढत्या प्रमाणात लोकप्रिय झाले आहेत कारण राज्यांमध्ये मेडीकेडच्या विस्तारास अंमलबजावणी करण्याच्या विविध पद्धतींचा शोध घेण्यात आला आहे आणि त्याद्वारे राज्यांना अर्थसंकल्पात प्रवेश मिळवण्याकरिता अतिरिक्त फेडरल फंडिंगचा वापर करण्यात आला आहे. मंजूर करण्यासाठी, कलम 1115 माफ करण्याच्या प्रस्तावा फेडरल शासनासाठी तटस्थ म्हणून असणे आवश्यक आहे (म्हणजे, फेडरल सरकार त्याशिवाय पैसे काढत नाही त्यापेक्षा अधिक खर्च करू शकत नाही)
• कलम 1 9 50 (बी) सूट फायर स्टेटमेन्ट्सना मेडिकायड मॅनेज्ड केअर प्लॅन विकसित करण्याची परवानगी देते. राज्य वैद्यकीय सहाय्य एजन्सी व्यवस्थापित केलेल्या संगोपन संस्था (एमसीओ) च्या मदतीने गुणवत्तेची, उपयोगाची आणि खर्चांचे व्यवस्थापन करण्यास मदत करतात, तसेच योजना कार्यप्रदर्शनात सुधारणा करण्यासाठी आणि रुग्णांचे परिणाम सुधारण्यासाठी देखील काम करतात. एमसीओ मेडिकेच्या लाभार्थ्यांना आरोग्यसेवा पुरवतात आणि स्टेट मेडिकाअड फंडमधून या सेवांसाठी पैसे मिळवतात.

• कलम 1 9 15 (सी) होम आणि कम्युनिटी बेस सर्व्हिसेस (एचसीबीएस) सवलती लाभार्थींना घरी किंवा संस्थात्मक सेटिंग्जच्या बाहेर समाजातील नर्सिंग होम सारख्या सामाजिक सेटिंग्जमध्ये दीर्घकालीन आरोग्यसेवा फायदे मिळू शकतात. भारतीय आरोग्य सेवांद्वारे 1 9 15 (सी) सवलत देण्याकरता मूळ अमेरिकन जमाती राज्याशी करार करू शकतात. एचसीबीएसच्या क्षेत्रामध्ये, राज्य 1 9 15 (1) आणि 1 9 15 (जे) वेतन आणि 1 9 15 (के) सवलतीही प्रस्तावित करू शकतात, जे पात्र राहणार्यांसाठी एचसीबीएस पुरविण्यामध्ये अतिरिक्त लवचिकता प्रदान करतात.
• संयुक्त किंवा समवर्ती विभाग 1 9 15 (बी) आणि 1 9 15 (सी) विच्छेदन विभाग 1 9 15 (बी) मध्ये परिभाषित असलेल्या व्यवस्थापित केअर संस्थेसह करार करून कलम 1 9 15 (सी) मध्ये ओळखली जाणारी सेवा प्रदान करण्यासाठी राज्य परवानगी देते. कॉन्ट्रॅक्टेड मॅनेज्ड केअर एजन्सी होम आणि कम्युनिटी-आधारित हेल्थ केअर सर्व्हिसेस देतात.

नियम आणि माफी मंजुरी प्रक्रिया

प्रत्येक प्रकारच्या Medicaid माफीचा त्यागावर विविध नियम असतात. या पृष्ठामध्ये विविध सूटपैकी एक चांगला सारांश आहे, ते कसे वापरले जातात, आणि प्रत्येकासाठी लागू असलेल्या आवश्यकता.

सर्व मान्यताप्राप्त आणि प्रलंबित Medicaid सूट यादी Medicaid वेबसाइटवर उपलब्ध आहे. राज्य माफ प्रस्तावांचे मूल्यांकन केले जाते (किंवा नाकारले) केस-बाय-केस आधारावर. कलम 1115 माफ करण्याच्या सुरुवातीला पाच वर्षांसाठी तीन वर्षांचे नूतनीकरण कलम 1 9 15 वजावटी दोन वर्षांच्या मुदतीसाठी मंजूर व्हायचे, परंतु काही परिस्थितींमध्ये, त्यांना पाच वर्षांसाठी मंजुरीही दिली जाऊ शकते.

संस्थात्मक काळजी आणि घर आणि समुदाय आधारित सेवा काय आहे?

ज्या लोकांसाठी वृद्धांप्रमाणे दीर्घकालीन काळजीची आवश्यकता असते त्यांच्यासाठी, मेडिकाइड संस्थेमध्ये या काळजीसाठी मदत करते, जसे की नर्सिंग होम. लाभार्थीस हे नेहमीच उपयोगी किंवा शक्य होणार नाही. मेडीकेडचे कलम 1 9 15 (सी) होम आणि कम्युनिटी-बेस्ड इन्व्हॉल्व्हमेंट वेव्हर्स त्यांना सेवा पुरवतात जे नर्सिंग होममध्ये राहत नाहीत. त्याऐवजी लाभार्थी स्वत: च्या घरात राहू शकतात किंवा ते कुटुंबातील सदस्य किंवा इतर काळजीवाहक, किंवा त्यांच्या स्वत: च्या घरे किंवा नर्सिंग होम्स सोडून इतर विशिष्ट समाज किंवा वरिष्ठ जीवनशैली आणि समुदायांमध्ये जगू शकतात.

मेडिकेडेट "ऑप्ट-आऊट"

विशिष्ट मेडिकेड प्रोग्राम तयार करण्यासाठी सूट व्यतिरिक्त, राज्ये देखील विशिष्ट Medicaid निधीच्या "ऑप्ट-आउट" निवडू शकता परंतु तरीही पूर्वी स्थापित निधी राखून ठेवू शकतात.

परवडेल केअर कायदा कमी उत्पन्न असलेल्या कुटुंबांसाठी मेडीकेडच्या विस्तारासाठी निधी पुरवतो, आणि कायदेतज्ज्ञांनी त्या निधीची परवानगी अनिवार्य करण्याचे उद्दिष्ट दिले होते, जर त्यांनी मेडीसीएड विस्तार निधीचा स्वीकार केला नाही तर त्यांच्या सध्याच्या फेडरल मेडीकेड निधीला कायम ठेवण्यास असमर्थ असलेल्या राज्यांसह. परंतु सुप्रीम कोर्टाने 2012 मध्ये नियम दिले की नवीन निधीला (आणि त्याऐवजी, Medicaid विस्ताराच्या खर्चाच्या राज्याच्या भागाचे कव्हर करावे जे अखेरीस एकूण 10 टक्के असेल) स्वीकारण्यास बंधनकारक नाही, आणि जे औषधोपचार नाकारतात विस्तार निधीमुळे त्याचे विद्यमान मेडिकेइड निधी गमावण्यामुळे राज्य होऊ शकले नाही.

परिणामी, 1 9 राज्ये जे Medicaid वाढविण्यात आली नाहीत, परंतु ते त्यांचे एसीए फेडरल मेडीकेआयड निधी मिळवत राहतात.

> स्त्रोत:

> मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवा केंद्र 1 9 15 चा राष्ट्रीय आढावा (सी) एचसीबीएस Waivers

> Medicaid.gov कलम 1115 प्रात्यक्षिकांबद्दल

> Medicaid.gov मेडिकेइड आणि सीएपी पात्रता पातळी जून 2016

> Medicaid.gov राज्य सूट यादी