हेल्थकेअरवरील आजीवन मर्यादा: मेडीकेड, मेडिकेअर आणि खाजगी योजना

वेळ धावणे तेव्हा

बरेच लोक त्यांच्या आरोग्याची काळजी घेण्यासाठी पैसे देतात. ते किती पैसे देतात ते त्यांनी वापरलेल्या आरोग्य योजनेवर अवलंबून असतात.

कोणीतरी मेडिकारवर आहे का , आरोग्य विमा बाजारपेठ योजना, नियोक्ता-प्रायोजित विमा किंवा इतर खाजगी विमा योजना त्यांना त्या योजनेचा वापर करण्यासाठी मासिक प्रीमियम भरावे लागतील का ते मिळवलेल्या सेवांसाठी ते वजावटी तसेच सहकुटुंबे आणि कनिमोन्सदेखील देतात.

मेडीकेड , तथापि, थोडा वेगळा कार्य करतो. राज्य अवलंबून, Medicaid सेवा विशिष्ट लोकसंख्या मुक्त असू शकते. काही परंतु सर्व राज्यांना प्रीमियमची आवश्यकता नसते; काही copayments आवश्यक आहे. पात्रता निर्धारित करण्यासाठी काही राज्यांनी देखील कार्य आवश्यकता सादर केल्या आहेत. नवीनतम Medicaid प्रस्ताव प्रोग्रामला आयुष्यभर मर्यादा जोडणे आहे.

कोणतीही आरोग्य योजना वापरली जात असली तरीही, हे जाणून घेणे भयावह असणं शक्य आहे की, जरी कोणीतरी त्यांचे भाग निधी देते तरीही आरोग्य किंवा गरज न राखता त्यांचे काही फायदे एका विशिष्ट कालावधीनंतर घेतले जाऊ शकतात. जर मेडिक्ट प्रस्तावातून जात असेल, तर तो मागील विमा कंपन्यांनी निर्धारित केलेल्या मर्यादेचा एक दीर्घकाळ चालविला असता.

खाजगी विमा वर आजीवन मर्यादा

2010 मध्ये पारित कॅनेअर केअर कायदा (एसीए) करण्यापूर्वी, खाजगी विमा कंपन्यांना त्यांच्या योजनांकरिता आजीवन मर्यादा घालण्याची सवलत होती.

विमाधारकांनी केवळ आधीच अस्तित्वात असलेल्या अटी असलेल्या व्यक्तींसाठी प्रीमियमची किंमत वाढविली नाही, त्यांनी डॉलरची काही रक्कम खर्च केल्यानंतर काळजी घेणे थांबवले.

वार्षिक मर्यादा किंवा आजीवन मर्यादा (एखाद्या व्यक्तिची रक्कम प्लॅनमध्ये नोंदवली गेली होती) वर किती इन्शुरन्स पैसे देतात यावर सेट करा, मर्यादा ओलांडल्यानंतर लाभार्थ्यांना उर्वरित सर्व खर्चांमध्ये अडकले जातील का.

कृतज्ञतापूर्वक, अत्यावश्यक आरोग्य फायद्यांबाबत किमान किंवा अलिकडच्या काळात, एसीए केवळ आधीपासूनच अस्तित्वात असलेल्या परिस्थितीसह परंतु वार्षिक आणि आजीवन मर्यादेसह दूर केले.

सर्वात जास्त गरज नसल्यास आजारी लोकांना आरोग्यसेवा शिवाय सोडले जाणार नाही

मेडिकेअर वर आजीवन मर्यादा

मेडिकेअर एक फेडरल प्रोग्राम आहे जो वृद्ध आणि / किंवा पात्रता असलेल्या विकलांगांची काळजी घेतो. मेडिकारच्या चार भागांपैकी एक भाग , भाग अ , रूग्णालयात दाखल करण्यात येणा -या रुग्णालयात दाखल होण्याकरिता, कुशल नर्सिंग सोयींसाठी अल्पकालीन मुदतीसाठी आणि रूग्णास पुरविते.

बर्याच लोकांनी भाग A साठी प्रीमियम भरण्याची गरज नसते, परंतु त्याचा अर्थ असा नाही की ते विनामूल्य आहे. प्रत्येक बेनिफिट अवधीमध्ये प्रदान केलेल्या सेवांसाठी deductibles आणि coinsurance देय असणे आवश्यक आहे. विचार करण्यासाठी आजीवन राखीव दिवस देखील आहेत.

भाग ए कोणत्याही लाभ कालावधीसाठी रुग्णालयात 90 दिवस समाविष्ट करते. पात्रतेचा भरणा केल्यानंतर लाभार्थीस पहिला 60 दिवस मुक्ती मिळू शकेल. 2018 मध्ये, दिवस 61 ते 9 0 पर्यंत दररोज 335 डॉलरची क्वारीअरसची आवश्यकता असेल. 90 दिवसांनंतर, लाभार्थी सर्व खर्च पॉकेटच्या बाहेर भरतील किंवा अन्यथा ते आपल्या आयुष्यातील राखीव दिवसांमध्ये बुडेल. मी या प्रकरणात, ते प्रत्येक आजीवन राखीव दिवस दररोज $ 670 द्यावे. प्रत्येक व्यक्तीस जास्तीतजास्त 60 दिवस असतात जे त्यांचे आयुष्यभर वापरु शकतात.

एकाच रुग्णालयात मुक्काम किंवा एकाधिक ठिकाणी राहण्यासाठी लाइफटाइम आरक्षण दिवसांचा वापर करता येईल. हे प्रत्येक व्यक्तीच्या गरजा अवलंबून असते.

मेडिकेडसाठी आजीवन मर्यादा

मेडीकेडला संयुक्तपणे फेडरल व राज्य सरकारांद्वारे आर्थिक मदत केली जाते परंतु राज्यांकडून चालविले जाते.

फेडरल सरकारने मेडीकेइड कव्हरेजसाठी कमीतकमी मानदंड निश्चित करताना प्रत्येक राज्य 1115 मेडिकेद सवलतीद्वारे त्या मानदंडातील बदलांचा प्रस्ताव मांडू शकतो .

आज पर्यंत, इंडिआना आणि केंटकीने फेडरल सरकारद्वारे मेडीकेड पात्रतेसाठी कार्य आवश्यकता समाविष्ट करण्यासाठी माफ केले आहेत. कल्पना ही आहे की "सक्षम शरीर" लोकांना कार्य करण्यास प्रोत्साहन दिले पाहिजे. असे केल्यास मेडीकेडवर अवलंबून राहण्याऐवजी ते नियोक्ता-प्रायोजित योजनांमध्ये प्रवेश मिळवतील या शक्यता वाढवितात. आठ इतर राज्ये, ऍरिझोना आणि मेन समावेश, काम आवश्यकता waivers प्रलंबित आहेत.

आता, पाच राज्यांनी फायदे वर आजीवन गरजा प्रस्तावित आहेत.

मुले, गर्भवती महिला आणि अपंगत्व असलेल्या व्यक्तींना कव्हरेज मर्यादेतून मुक्तता होईल. खरेतर, असे दिसते की जेव्हा "आजीवन" अमेरिकेस आयुष्यभर मर्यादा येते तेव्हा राज्यांना लक्ष्यित केले जात आहे.

ऍरिझोना आणि मेन यांनी आपल्या आयुष्यासाठी आवश्यकतेनुसार काम केले आहे. लोक जेव्हा त्या राज्याच्या कामाची आवश्यकता पूर्ण करत नाहीत तेव्हा फक्त घड्याळाची सुरूवात होते. कान्सास, युटा आणि विस्कॉन्सिन मुलांसाठी नसलेल्या प्रौढांसाठी जीवनमर्यादाची व्याप्ती करीत आहेत की ते काम आवश्यकता पूर्ण करतात किंवा नाही. लक्षात घ्या, बर्याच बालकल्याण प्रौढ केवळ मेडिआईड विस्तारानंतर कार्यक्रमासाठी पात्र ठरले.

राज्य	कामाची आवश्यकता	कालावधी
अॅरिझोना	होय	5 वर्षे
कान्सास	नाही	36 महिने
मेन	होय	36 महिने *
युटा	नाही	5 वर्षे
विस्कॉन्सिन	नाही	48 महिने

* मेनचा कोणत्याही 36-महिन्यांच्या कालावधीत केवळ तीन महिन्यांपर्यंत कव्हरेज मर्यादित करण्याचे उद्दिष्ट आहे.

या प्रस्ताव बद्दल चिंता केली गेले आहेत

सर्वप्रथम, कमी मजुरी नियोक्ता सर्व आरोग्य कव्हरेज ऑफर करत नाहीत. जरी कोणीतरी कामांच्या गरजा पूर्ण करीत असला, तरी त्यांच्याकडे अन्य प्रकारच्या आरोग्य सेवेचाही प्रवेश नसू शकतो. लाइफटाइम मर्यादा लोक त्यांच्या नियोक्त्याच्या धोरणे आधारित लोक दंड होईल, काहीतरी त्यांच्या नियंत्रण आत नाही आहे की

काही लोक म्हणतात की Medicaid एक सुरक्षा जाळे आहे, नाही कल्याण कार्यक्रम. जे लोक आजारी पडतात आणि संकटात सापडतात तेव्हां त्यांच्या आयुष्याचं कंत्राट सर्वात जास्त गरज असते तेव्हा ते काढले जाऊ शकतात. हे नैतिक समस्या बनते.

एक शब्द

2010 मध्ये, एसीए अत्यावश्यक आरोग्य फायद्यांवरील विमा कंपन्यांना आजीवन मर्यादा लादवून रोखले, तरीही ते इतर सेवांवर मर्यादा लावू शकतात. मेडिकार हे किती दिवसांचे हॉस्पिटलचे कव्हर करेल हे मर्यादित करते. आता मेडीकेआयड देखील आजीवन मर्यादा विचारात घेऊ शकते. पाच राज्यांनी आपल्या मेडीकेआयड कार्यक्रमात बदल करण्याची विनंती करण्यासाठी 1115 सूट पाठवल्या आहेत. ते कार्य गरजांशी किंवा मेडिसाइड विस्ताराशी संबंधित आहे की नाही, लवकरच लोक आरोग्य सेवेच्या प्रवेशास कमी करू शकतात.

> स्त्रोत:

एसीए बद्दल: बेनिफिट मर्यादा अमेरिकन आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. 31 जानेवारी 2017 रोजी अद्यतनित.

> ग्रँडफिल्ड प्लॅनसाठीचे अंतिम नियम, आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या अट वगळल्यास, आजीवन आणि वार्षिक मर्यादा, प्रत्यारोप, आस्थापक कव्हरेज, अपील, आणि रुग्णांच्या संरक्षणाची तरतूद. अंतिम नियम. अंतर्गत महसूल सेवा, ट्रेझरी विभाग; कर्मचारी लाभ सुरक्षा प्रशासन, श्रम विभाग; मेडिकेअर आणि मेडिकेइड सेवा, आरोग्य आणि मानव सेवा विभागाचे केंद्र. 2015 नोव्हेंबर 18; 80 (222): 721 9 1-9 4. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.

> हॅफनर एम. 5 स्टेट्स लाइफटाइम मेडिकेइड कव्हरेज मर्यादा लागू करण्यासाठी माफी शोधतात: 6 गोष्टी जाणून घ्या. बेकर हॉस्पिटल रिव्यू https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. 7 फेब्रुवारी, 2018 रोजी अद्यतनित

> इन पेशंट हॉस्पिटल केअर Medicare.gov https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.

> मुसुमेमी एम, रुडोवित्झ आर, हिंटन ई, एंटोनिससे एल, हॉल सी. कलम 1115 मेडिकाइड प्रात्यक्षिक सवलत: मंजूर व प्रलंबित माफ केलेला करंट लँडस्केप. हेन्री जे. कैसर फॅमिली फाऊंडेशन https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/ 1 फेब्रुवारी 2018 रोजी प्रकाशित.