मेडिकेयरचे टू-मिडनाइट नियम आणि एसएनएफ थ्री-डे नियम

जेव्हा मेडिकार वेळेसाठी पैसे देत नाही, तेव्हा काळजी करू नका

आपण अशी आशा करू शकता की रात्रभर रुग्णालयात राहण्यासाठी पुरेसे आजार असल्याने मेडिकेयरला त्यांच्या योग्य वाटा देण्याचे पुरेसे आहे. तुमच्या डोळ्यांतील काय योग्य आहे आणि मेडिकेअरच्या नजरेत हे वेगळे असू शकते.

2030 पर्यंत मेडिकेयरला निधीतून बाहेर पडण्याची अपेक्षा होती , जीओपीने प्रस्तावित करातील दुरुस्ती कायद्याची पूर्तता केली तर पूर्वीच या योजनेचा खर्च कमी करण्याचा हेतू आहे.

हे काही खर्च आपल्याला ऑफसेट करून हे करतो आपल्यासाठी समजून घेण्यासाठी खालील नियम महत्वाचे आहेत, खासकरुन जेव्हा ते आपल्या आरोग्यापेक्षा गोष्टींवर अवलंबून असतात.

द-मिडनाइट नियम

दोन-मध्य रात्रीच्या नियमापूर्वी , रुग्णाची रुग्ण वैद्यकीय गरजांवर आधारित होते. सरळ ठेवा, जर तुम्हाला गंभीर वैद्यकीय अवस्था असेल तर तुम्हाला हॉस्पिटलमध्ये उपचार घेण्यास सर्वात उपयुक्त जागा म्हणून दाखल करण्यात आले आहे; म्हणजेच चाचणी आणि कार्यपद्धती डॉक्टरांच्या कार्यालयात, बाहेरील रूग्णालयातील हॉस्पिटल विभाग, आपल्या घरात किंवा एखाद्या कुशल नर्सिंग सुविधेत देखील केली जाऊ शकत नाही.

2013 मध्ये दोन-मध्यरात्र नियमास आले तेव्हा हे सर्व बदलले. आत्ताच आपल्याला हॉस्पिटलच्या रूग्णालयात दोन मध्यान्हांसोबत प्रवेश करणे अपेक्षित असले तरी वैध वैद्यकीय कारण असणे आवश्यक नाही फक्त हेच आवश्यक आहे.

23 जानेवारीला सकाळी 11.55 वाजता हॉस्पिटलमध्ये मुक्काम सुरु होते, ते 25 जानेवारीला (24 तास, 1 मिनिट) 12:01 वाजता सुरू होते, 23 जानेवारी रोजी दुपारी 12 वाजेपर्यंत आणि 12:01 वाजता सुरू होते. 25 जानेवारी (48 तास) दोन्ही राहतात दोन midnights कालावधी

मेडिकेयर स्वैरपणे एखाद्या व्यक्तीने रुग्णालयात खर्च केलेल्या वास्तविक वेळेच्या आधारावर midnights वर नियम आधारित. हे लाभार्थींना योग्य वाटत नाही, आणि या कारणास्तव, अनेक लोक आणि अगदी इस्पितळांनी खटल्यांमध्ये सरकारविरुद्ध कारवाई केली आहे.

हे आपल्याला काय खर्च करतेः जेव्हा आपल्याला हॉस्पिटलमध्ये प्रवेश दिला जात नाही, तेव्हा आपण निरीक्षणाखाली असतो.

रुग्णालयात दाखल करण्यात आलेले रुग्ण मेडिकेर भाग एला बिल केले जाते, तर मेडिक्के भाग बीला अवलोकन रिक्षा बिल केले जाते. भाग अ आपल्या संपूर्ण निवासस्थानासाठी एकरकमी पात्र आहे, 2017 मध्ये $ 1,316 आणि सर्व डॉक्टरांच्या फीच्या 20 टक्के व्यतिरिक्त. भाग बी, तथापि, प्रत्येक सेवेसाठी आपल्याला 20 टक्के शुल्क आकारले जाते, डॉक्टरांच्या फीसह जरी हॉस्पिटलला वार्षिक भागापेक्षा जास्त शुल्क आकारण्याची परवानगी नसली तरी कोणत्याही एका सेवेसाठी वजावटी रक्कम, खर्च लवकर वाढवा सर्वसाधारणपणे बोलणे, सामान्यत: एक निरीक्षणासाठी राहण्याचा खर्च समान कालावधीच्या इनस्पॅन्ट प्रवेशापेक्षा जास्त असतो, जरी आपल्याला समानच सेवा प्राप्त झाल्यास

कुशल-निस्सींग सुविधा तीन-दिवसांचे नियम

गंभीर आजारामुळे हॉस्पिटलमध्ये दाखल झाल्यानंतर लोकांना योग्य काळजी घ्यावी लागते . त्यांना रुग्णालये उपलब्ध असणा-या उच्च दर्जाच्या संगोपनाची आवश्यकता नसू शकते, परंतु हे घरी जाण्यासाठी शारीरिकदृष्ट्या असुरक्षित असू शकते. शारीरिक आणि व्यावसायिक उपचार जसे त्यांना अतिरिक्त काळजी, निगराणी आणि वारंवार सेवांची आवश्यकता असू शकते. या प्रकरणांमध्ये एक कुशल नर्सिंग सुविधा (एसएनएफ) किंवा पुनर्वसन केंद्रामध्ये रहाणे योग्य असू शकते.

जरी हॉस्पिटलमध्ये प्रवेश घेण्याकरता पात्रतेचे पात्र असले तरी याचा अर्थ असा नाही की आपण हॉस्पिटलायझेशननंतर पुनर्वसन काळजी घेण्यास पात्र आहात.

हे सर्व एसएनएफ थ्री-डे रूलमध्ये खाली येतात

नियम सांगते की एखाद्या कुशल नर्सिंग सुविधेत रहाण्यास पात्र होण्यासाठी आपण सलग तीन दिवस रुग्णालयात दाखल केले पाहिजे. दुर्दैवाने, ज्या दिवशी तुम्हाला सुविधेत स्थानांतरित केले जाते ती मोजली जात नाही. थोडक्यात, तुम्हाला चार दिवस एक आंत्रविषार म्हणून श्रेणीबद्ध करणे आवश्यक आहे:

जर आपल्या पहिल्या दिवसाच्या निरीक्षणाखाली ठेवण्यात आले तर त्या दिवशी आपल्या तीन दिवसांच्या गरजेनुसार गणना केली जाणार नाही.

लक्षात ठेवा की मेडिकेअर आपल्या डॉक्टर किंवा रुग्णालयात ऑर्डर परत पूर्ववतपणे बदलण्याची परवानगी देत ​​नाही. जरी आपल्या हॉस्पिटलमध्ये दोन मिडनाईट्सपेक्षा जास्त वेळ असला तरीही, त्या दिवसाची खरंतर नंतर इन्तशास्त्री स्थितीत रूपांतरित केली जाऊ शकत नाही.

याचा अर्थ आपल्याला नर्सिंग होम केअरसाठी पात्र होण्यासाठी अधिक लांब रुग्णालयात मुक्काम आवश्यक आहे.

हे आपल्याला काय खर्च करतेः जर आपण एसएनएफ तीन-दिवसांचे नियम पूर्ण करत असाल तर, आपल्या कुशल नर्सिंग सोयीसाठी 20 दिवस मुदतीसाठी मेडिक्अर भाग ए ने सर्व खर्च समाविष्ट केले आहेत. 2017 मध्ये 21 ते 100 दिवसांसाठी प्रति दिन $ 164.50 प्रतिहेअर द्या. त्यानंतर आपण स्वतःच असाल. आपण सलग तीन दिवस हॉस्पिटलमध्ये दाखल न झाल्यास सर्व पुनर्वसन खर्च थेट आपल्याला थेट बिल केले जातील. त्या बाबतीत, यापैकी कोणतीही सेवांचे मेडिकेयर भाग किंवा भाग ब यात समाविष्ट होणार नाही.

मेडिकेअर टाइम्स नियमांवरील अपवाद

शल्यक्रिया करताना नियम थोडा बदलतात. काही कार्यपद्धती आतील अवयवाच्या यादीत आहेत, म्हणजेच मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवा केंद्र (सीएमएस) विशिष्ट शस्त्रक्रियांची जटिलता मान्य करते आणि इनस्पॅन्ट प्रवेशासाठी आपोआप त्यांना मान्यता देतात. या प्रकरणात टू-मिडनाइट नियम लागू होत नाही:

आपण मेडीकेअर शेअर्ड सेव्हिंग प्रोग्राममध्ये समाविष्ट केले असल्यास, आपण एसएनएफ थ्री-डे रूलकडे माफीसाठी पात्र होऊ शकता.

हे अपवाद वगळता पारंपारिक मेडीकेअर (भाग अ आणि भाग ब) दोन-मध्यरात्र नियम आणि तीन दिवसीय इनसेंटेंट नियम पाळतो. दुसरीकडे, मेडिकर अॅडव्हान्टेज (भाग क) योजना अधिक लवचिकता देऊ शकते. ही चांगली आणि वाईट गोष्ट असू शकते.

द गुड: ए मेडिचेअर अॅडवांटेज प्लॅनमध्ये एसएनएफ थ्री-डे रूलचे विस्थापन करण्याचा पर्याय आहे. आपल्या हॉस्पिटलच्या मुदतीची पर्वा न करता, आपण पुनर्वसन काळजीत प्रवेश करू शकता.

खराब: मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज योजना आतील रूग्णांपैकी केवळ एक यादीवर शस्त्रक्रियांची निवड रद्द करू शकते, म्हणजे त्यांना रुग्ण कारावास पुरविण्याची गरज नाही. ते त्यांना बाह्यरुग्ण विभागातील प्रक्रिया म्हणून बिल करू शकतात. जे पॉकेटच्या खर्चातून आपल्याला अधिक खर्च करणारी काही शस्त्रक्रिया करू शकतात.

कुरुप: सामान्यतया, मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज योजना दोन-मध्यरात्री नियमांचे पालन करतात.

एक शब्द

वेळ सर्वकाही आहे आपल्या काळजीवर वेळ मर्यादा घालून पैसे ए किती फरक करेल हे मेडिकर मर्यादित करते. टू-मिडनाइट नियम आणि एसएनएफ थ्री-डे नियम हे मेडीकेअर पार्ट बीच्या दिशेने आपली काळजी घेतात, जेथे आपण समान सेवांसाठी सामान्यतः खिशातून अधिक पैसे देतात. दुर्दैवाने, आपण ज्या किंमतीला पात्र आहात त्या किंमतीवर आपल्याला आवश्यक असलेली काळजी घेणे कठिण आहे.

> स्त्रोत:

> क्रिस्टिना अलेक्झांडर, एट अल., वादी, वि. थॉमस ई. किंमत, आरोग्य आणि मानव सेवा सचिव, प्रतिवादी . युनायटेड स्टेट्स जिल्हा न्यायालय, कनेक्टिकट जिल्हा. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf जुलै 31, 2017 प्रकाशित.

> आरोग्य धोरण संक्षिप्त: दोन-मध्यरात्र नियम आरोग्यविषयक प्रकरण , 22 जानेवारी 2015. Http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/

> कुशल नर्सिंग फॅसिलिटी केअरचे मेडिकर कव्हरेज . मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवा केंद्र https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf जानेवारी 2015 ची अद्ययावत

> कुशल निसंकोधन सुविधा तीन दिवसीय नियम वेवर. मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवा केंद्र https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf प्रकाशित ऑगस्ट 2017