हे कायद्यात फसवणूक, कचरा आणि गैरवर्तनापासून आपले संरक्षण होते
दर वर्षी मेडिकार फसवणूकने गमावलेल्या पैशांची संख्या विलक्षण आहे. हे केवळ चिकित्सक नाही क्लिनिक मालक, हॉस्पिटल प्रणाली, विमा कंपन्या, प्रयोगशाळा, नर्स, फार्मासिस्ट, मेडिकारवरील लोक - कुणीही फसवणूक करू शकतात. आणखी बरेच कचरा आणि गैरवापर करा. फरक म्हणजे फसवणुकीमध्ये एक हेतुपुरस्सर योजना असणे आवश्यक आहे, परंतु कचरा आणि गैरवापर, जरी हे जाणूनबुजून नसले तरी आमच्या आरोग्यसेवा व्यवस्थेसाठी अनावश्यक खर्च होऊ शकतो.
ज्ञात वैद्यकीय फसवणूक प्रकरणे
2017 पासून या प्रकरणांची पहा. दुर्दैवाने, अधिक अनुसरण खात्री आहे.
- फेब्रुवारी 2017 मध्ये, न्यू यॉर्क क्लिनिकच्या मालकाने तुरुंगात पाच वर्षे तुरुंगवासाची शिक्षा दिली आणि बेघर लोकांना वैद्यकीयदृष्ट्या अनावश्यक चाचण्या करण्यासाठी मेडिकेयर आणि मेडीकेडने बिल केले जाण्याअगोदर 8 दशलक्ष डॉलर्सचा दंड आकारला.
- मे 2017 मध्ये, दोन मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज विमा कंपन्यांनी $ 32 दशलक्ष च्या समझोत्यासंदर्भात सहमती दर्शविली. त्यानंतर व्हिस्लॉब्लेअरने स्पष्ट केले की मेड मेडिकल रेकॉर्डेस तयार केलेल्या रुग्णांकडे वैद्यकीय नोंदींची हाताळणी करण्यात आली आहे आणि ते सरकारकडून अधिक पैसे देतात.
- जून 2017 मध्ये, अनावश्यक धर्मादाय आणि पुनर्वसन काळजीसाठीच्या बिलिंगबद्दल आरोप निश्चित करण्यासाठी उत्पत्तिच्या आरोग्यसेवांनी 54 दशलक्ष डॉलर्स दिले.
- जुलै 2017 मध्ये, न्याय विभागाने मेडिकेड आणि मेडिकेअरला लक्ष्य करून 1.3 अब्ज डॉलर्सची फसवणूक केली. ओपिओड डायव्हेंशन आणि दुरुपयोगासाठी सर्व संघीय आरोग्यसेवा कार्यक्रमांमधून 57 डॉक्टर, 162 नर्स आणि 36 फार्मासिस्टवर बंदी घालण्यात आली.
- ऑगस्ट 2017 मध्ये, टेक्सास फिजीशियनला 35 वर्षांवरील तुरुंगवासाची शिक्षा सुनावण्यात आली आणि मेडीकेड आणि मेडिकेयरच्या विरूद्ध कट रचल्याबद्दल 26.8 कोटी डॉलरचा दंड अनावश्यक वैद्यकीय चाचण्या आणि सेवा देण्यासाठी त्यांनी मेडिकल रेकॉर्डस् खोटे ठरविले.
- ऑक्टोबर 2017 मध्ये, न्यू जर्सीमधील प्रयोगशाळेत $ 100 दशलक्ष औषधसेवा योजनेत पैसे काढण्यासाठी तीन न्यूयॉर्कच्या डॉक्टरांना 2.5 वर्षे तुरुंगवासाची शिक्षा ठोठावण्यात आली.
औषधी फसवणूक हा मुद्दा आहे का?
उपलब्ध मर्यादित मेडिक्कर निधी उपलब्ध आहेत 2028 पर्यंत मेडिकेयर ट्रस्ट फंड चालु होण्याची अपेक्षा नाही असा कोणताही गुन्हा नाही. अमेरिकेला यापैकी कोणत्याही पैशाचा फसवणूक, कचरा आणि गैरवापरासाठी गमावू नये. म्हणूनच फेडरल सरकारला आरोग्यसेवा व्यवस्थेचा गैरफायदा घेण्यास आणि हक्काचा पैसा वसूल करण्यासाठी शिक्षा देण्याचे कायदे आहेत.
हे कायदे आहेत, ते कसे कार्य करतात आणि त्यांचे दंड कृपया लक्षात घ्या की दंड चलनवाढीच्या अधीन आहे.
1 -
अँटी-किकबॅक संहिता (एकेएस)हे काय आहे?
1 9 72 मधील सामाजिक सुरक्षा सुधारणांखालील अधिनियमित, विरोधी किकबॅक संविधि (42 USC § 1320a-7b (b)) सेवेसाठी संदर्भांसाठी मूल्य (उदा. लाच, लाभाती, सवलत) ची कोणतीही एक्सचेंज (किंवा देवाणघेवाण करण्याची ऑफर) प्रतिबंधित करते. फेडरल हेल्थकेयर प्रोग्रामद्वारे पैसे दिले जातात.
उदाहरण
हृदयाशी-यंत्रसामग्री कंपनी त्यांच्या उपकरणांसह अधिक शस्त्रक्रिया करण्यासाठी हृदयरोगतज्ज्ञांना एक रिबॅकबॅक देऊ शकते.
दंड म्हणजे काय?
फौजदारी दंडांमध्ये दर लाभार्थीपर्यंत 25,000 डॉलर्स आणि / किंवा पाच वर्षांच्या तुरुंगवासाची शिक्षा समाविष्ट असते. सिव्हिल दंड $ 50,000 इतके उच्च असू शकतात. एकेएसचे उल्लंघन करणार्यांना कमीतकमी पाच वर्षांपर्यंत फेडरल हेल्थकेअर प्रोग्राममध्ये भाग घेण्यापासून वगळण्यात येईल.
2 -
नागरी आर्थिक दंड कायदा (सीएमपी)हे काय आहे?
नागरी मौद्रिक दंड कायदा (42 यूएससी § 1320a-7a) विरोधी किकबॅक संविधानाच्या उल्लंघनासाठी नागरी दंड ठोठावते (एकेएस). लाभार्थींना संबोधित करण्याव्यतिरिक्त, परवडेल केअर कायद्याद्वारे कायद्यातील दुरुस्त्या विशेषतः फेडरल कार्यक्रमांपासून वगळलेल्या कंपन्यांसह सेवांचे आयोजन करण्याकरिता, फेडरल प्रोग्राम्सवर फसवे वक्तव्य करणे, फेडरल प्रोग्राम्ससह करार करणे, खोटे दावे व्युत्पन्न करणे, अधिक पैसे नोंदविण्यास अयशस्वी ठरणे आणि अपयशी ठरणे सरकारला वेळोवेळी रेकॉर्डस् देणे
उदाहरण
मेडिकेअर एका विशिष्ट तारखेसाठी एक चार्ट ऑडिटची विनंती करते, परंतु डॉक्टरांची कार्यालय वैद्यकीय नोंदी वेळेवर उपलब्ध करीत नाही.
दंड म्हणजे काय?
उल्लंघनानुसार $ 10,000 ते $ 50,000 पर्यंतचे दंड दंड अयोग्यरित्या दावा केलेल्या रकमेच्या तीन वेळा नुकसान भरपाईसाठी उल्लंघनकर्त्यांना देखील अधीन आहे.
3 -
खोटे दावे कायदा (एफसीए)हे काय आहे?
फाल्स् डेव्हलएस अॅक्ट, जो आज आपण ओळखत आहोत, 1 9 86 मध्ये 1863 मध्ये मंजूर केलेल्या मूळ कायद्याच्या दुरुस्तीवर आधारीत आहे. लिंकन लॉ म्हणूनही ओळखले जाणारे, घोटाळ्यांच्या योजनांबाबत पुरवठा विक्रीसाठी चिंताग्रस्त युनियन आर्मी हे एक असे कायदे आहे जे कोणालाही खोटे किंवा फसवे दावे सादर करण्यासाठी फेडरल सरकारला पैसे देण्यास प्रतिबंधित करते.
उदाहरण
एक त्वचाविशारदाने तो कधीही केली नाही अशी त्वचा बायोप्सीसाठी बिल सबमिट करतो.
दंड म्हणजे काय?
सिव्हिल पेनाल्टीज (31 यूएससी § § 3729-3733) $ 10,781 पासून $ 21,563 पर्यंत प्रति हक्क आहे, तसेच खोटे दावेमुळे फेडरल सरकारने नुकसानीसाठी तीन वेळा नुकसानभरपाई दिली आहे. गुन्हेगारी दंड (18 यूएससी § 287) प्रत्येकासाठी प्रत्येकी $ 250,000 पर्यंत कारावास व गुन्हेगारी दंड समाविष्ट आहे आणि प्रत्येकासाठी प्रत्येक दाव्यासाठी 500,000 डॉलर्स दिले जातात.
4 -
फौजदारी आरोग्य केअर फसवणूक नियमहे काय आहे?
फौजदारी आरोग्य केअर फसवणूक नियम (18 यूएससी § 1347) हे सामाजिक सुरक्षा कायद्याचे एक तरतूद आहे ज्यामुळे ते आरोग्यसेवा फायद्याचा कार्यक्रम छळवणूक करण्यासाठी किंवा निधी प्राप्त करण्यासाठी खोटे निवेदनांचा वापर करण्याच्या हेतूपूर्वक अंमलात आणण्यासाठी (किंवा अंमलात आणण्याचा प्रयत्न करणे) एक गुन्हा आहे. फेडरल हेल्थकेयर प्रोग्राम
उदाहरण
फार्मासिस्ट रुग्णाने अत्यावश्यक गोळ्याची योग्य संख्या वितरीत करत नाही. त्याऐवजी, तो गोळ्या इतर ग्राहकांना थेट विक्रीसाठी वळवतो.
दंड म्हणजे काय?
फौजदारी दंड मध्ये दंड 2000 डॉलर्स पर्यंत आणि / किंवा 20 वर्षांपर्यंत कारावास असू शकतो.
5 -
पूर्ण नियम (फिजिशियन स्वयं-रेफरल कायदा)हे काय आहे?
द स्टंट परिक्षा (42 USC § 1395nn) एखाद्या वैद्यकाने एखाद्या आरोग्य संस्थेसाठी रेफरल करण्यापासून बंदी घालते जेव्हा डॉक्टर (किंवा त्याच्या किंवा तिच्या कुटुंबातील सदस्याचे) मालकी / गुंतवणूकीचे व्याज किंवा नुकसान भरपाईची व्यवस्था असते.
उदाहरण
डॉक्टरांनी सीओपीडी असलेल्या रुग्णांना ऑक्सिजन पुरवठा करणार्या कंपनीकडे संदर्भित केले आहे.
दंड म्हणजे काय?
अशा रेफरलपासून सर्व देय रक्कम योग्य पक्षांकडं परत करणे आवश्यक आहे. प्रदान केलेल्या प्रत्येक सेवेसाठी $ 15,000 इतका दंड आकारण्यात येईल. बेकायदेशीर व्यवस्था मध्ये प्रवेश करण्यासाठी $ 100,000 दंडही असू शकतो. व्हायोलेटर संपूर्णपणे मेडिक्कर प्रोग्राम मधून वगळले जाऊ शकतात.
एक शब्द
कोट्यवधी डॉलरचे दरवर्षी मेडिकेअर आणि मेडिकेडमधून बिल केले जाते. धोके हा हेतुपुरस्सर किंवा कचरा आहे का आणि गैरवर्तन अनावश्यक आहे का, त्या आर्थिक नुकसानापासून संरक्षण करण्यासाठी आणि सरकारकडून चुकीचे पैसे घेत असलेल्यांना दंड करण्यासाठी कायदे आहेत.
आम्हाला कायद्याची अंमलबजावणी करण्याची गरज आहे. मेडीकेअर ट्रस्ट फंडाचे भविष्य त्यावर अवलंबून आहे.
> स्त्रोत:
> 2017 मध्ये हेल्थकेयर फसवणूक आणि सेटलमेंट्स: रनिंग लिस्ट हेल्थकेअर फायनान्स. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list 10 नोव्हेंबर 2017 रोजी अद्यतनित
> मेडिकेयर फ्रॉड स्ट्राइक फोर्स महानिरीक्षक कार्यालय. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/
> वैद्यकीय फसवणूक, कचरा, आणि गैरवापर: प्रतिबंध, तपासणी, आणि अहवाल. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. प्रकाशित सप्टेंबर 2017
> फिजिशियन स्वत: रेफरल मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवा केंद्र https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. 5 जानेवारी 2015 रोजी अद्यतनित
> नवीन फिजिशियन साठी रस्ता मॅप: फसवणूक आणि गैरवर्तन कायदे. अमेरिकेच्या आरोग्य आणि मानव सेवा विभागाचे महानिरीक्षक कार्यालयाचे कार्यालय. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp