मेडिकेयर भाग डी कव्हरेज अंतर समजून घेणे

डोनटचे भोक किंवा कव्हरप्राइज गॅप हे मेडिकार पार्ट डीच्या औषधांच्या फायद्याचा सर्वात वादग्रस्त भाग आहे आणि भाग डी औषध योजनेत सामील झालेल्या बर्याच लोकांसाठी चिंतेचा विषय आहे. चांगली बातमी अशी आहे की 2020 पर्यंत ही संख्या घटत आहे आणि आपण आपल्या पात्रतेनुसार (जर आपल्याकडे असेल तर) आपण दिलेली औषधे त्याच 25 टक्के द्याल.

डोनट होल साथ दिली

सर्व औषधोपचार केलेल्या औषध योजनांनी त्यांच्या साहित्य आणि जाहिरातींमध्ये कव्हरेज अंतर स्पष्ट करणे आवश्यक असले तरी, ते अचानकपणे जास्तीत जास्त टक्के पैसे मोजावे लागतात किंवा ते 25 टक्के औषध खर्च करून ते पैसे मिळवितात तेव्हा ते अनेक एनरोलीजला धक्का बसतात. भोक

तथापि, मेडीकेअरवरील प्रत्येकजण कव्हरेजमधील प्रवेशास प्रवेश करणार नाही आणि जर आपण आपल्या मेडिकेअर पार्ट डीच्या खर्चासाठी अतिरिक्त मदत करण्यास पात्र असाल, तर आपण डोनटच्या छिद्रात पडणार नाही.

कसे डोनट होल बांधकाम

2018 मध्ये मेडिकेअरने आवश्यक असलेला मानक भाग डी औषधाचा प्रिस्क्रिप्शन योजना आहे:

• आपण मेडिकार प्रिस्क्रिप्शन औषध योजनेत सामील झाल्यास, आपल्या योजनेनुसार आपल्या औषधांच्या खर्चाच्या पहिल्या $ 405 पर्यंत आपल्याला शुल्क द्यावे लागेल. हे वजावटी म्हणून ओळखले जाते. काही योजनांमध्ये कमी पात्र नाहीत.
• प्रारंभिक कव्हरेज टप्प्यात (वजावटीनंतर, योजना गृहित धरल्यास, कमीतकमी मोजली जाते ), आपण एक कॉपायेमेंट किंवा सिक्काइनेस देय, आणि आपल्या भाग डी औषध योजना प्रत्येक एकत्रित औषधांसाठी आपले भाग देते जोपर्यंत आपल्या एकत्रित रकमेपर्यंत (आपला कपातीसह) पोहोचतो $ 3,750
• आपण आणि आपल्या भाग डी औषध योजना आच्छादित औषधांसाठी $ 3,750 खर्च एकदा, आपण डोनट भोक असेल (आपल्या योजना पे केले जाते की रक्कम खूप असल्याने, आपण वैयक्तिकरित्या आउट-ऑफ-खिशात औषध हे जास्त खर्च करणार नाही आपण डोनट होल वर पोहोचण्याच्या वेळेपर्यंत). 2011 पूर्वी, डोनटच्या छिद्रामध्ये आपल्याला आपल्या औषधांच्या औषधांची पूर्ण किंमत मोजावी लागली. तथापि, 2011 पासून सुरू होत आहे, तेव्हा सूट औषधांच्या खर्चास लागू होऊ लागली जेव्हा एनरोलियन्स डोनट होलमध्ये होते. 2018 मध्ये, आपण कव्हर केलेल्या ब्रँड-नावाच्या औषधाचा खर्च 35 टक्क्यांपेक्षा जास्त नसावा आणि डोनट होलमध्ये आणि जेनेरिक औषधांचा खर्च सुमारे 44 टक्के भरावा.

• आपल्या एकूण आउट-ऑफ पॉकेट खर्च $ 5,000 पर्यंत पोहोचत असताना डोनट होल सुरू राहील. या वार्षिक आउट-ऑफ-जेबच्या खर्चामध्ये आपल्या वार्षिक वजावटी, कॉपीआणम आणि कनिमोनाअम रक्कम समाविष्ट असते आणि त्यात निर्मात्याच्या सूटचा समावेश आहे जे कव्हरेजमधील अंतर असताना मिळतात (त्यामुळे जरी आपण ब्रँडच्या किंमतीच्या 35 टक्के रक्कम अदा करता -नाम औषधांचा असताना 2018 मध्ये डोनटच्या छिद्रामध्ये 85 टक्के औषध आपल्या आउट-ऑफ-पॉकेटच्या खर्चात मोजले जाते आणि डोनट होलमधून बाहेर येण्यास मदत होते.)

• जेव्हा आपले औषध खर्च 5,000 डॉलरपर्यंत पोहोचेल, तेव्हा संरक्षण व्याप्ती समाप्त होते आणि आपल्या औषध योजनेमुळे आपल्या वर्षातील उर्वरित कालावधीसाठी आपल्या कपड्यांचा सर्वात जास्त खर्च येतो. आपण त्यानंतर लहान सहआधार ($ 3.35 किंवा $ 8.35, औषध सर्वसामान्य / पसंतीचे ब्रॅंड-नांव किंवा नॉन-प्रिफर्ड ब्रॅंड नाव किंवा नाही) किंवा कनिअरनेस (5 टक्के किंमत) यावर जे अवलंबून असेल त्याबद्दल जबाबदार असेल. हा दर्जा, जेव्हा आपण केवळ आपल्या औषधांच्या खर्चाचा खूपच कमी भाग देता तेव्हा त्यास आपत्तिमय कव्हरेज असे म्हणतात .

उपरोक्त केलेल्या खर्चांनुसार केवळ डॉक्टरांनी सांगितलेली औषधोपचार किंमत समाविष्ट आहे डॉक्टरांनी दिलेल्या औषध योजनेसाठी आपण ज्या मासिक प्रीमियमची भरपाई केली आहे त्यामध्ये ते समाविष्ट नाहीत.

कव्हरेज तुमची प्लॅनवर अवलंबून राहू शकतात

हे समजून घेणे महत्त्वाचे आहे की आपल्या डी-डी पद्धतीचा औषध योजना मानक मेडिकेअर प्लॅनपेक्षा वेगळी असू शकते जर योजना आपल्याला अधिक चांगले लाभ देत असेल तरच उदाहरणार्थ, आपली योजना वजावटीची रक्कम कमी किंवा कमी करू शकते. आणि आपली योजना कव्हरेजच्या अंतरावर जेनेरिक किंवा प्राधान्यीकृत ब्रॅन्ड नेम औषधांसाठी देय आहे

आरोग्य सुधारणा आणि मेडिकेयर भाग डी

23 मार्च 2010 रोजी कायद्यामध्ये स्वाक्षरी केलेले परवडणारे केअर कायद्याचे कलम 3301, जेव्हा आपण डोनटच्या छिदांपर्यंत पोहोचतो तेव्हा आपल्या आउट-ऑफ-पॉकेटचा खर्च कमी करण्यासाठी मेडिकेयर पार्ट डी मध्ये बदल घडतात:

• 2010 मध्ये, आपल्याकडे व्याप्त्याच्या अंतरावरील खर्च असल्यास, आपल्याला मेडिकेअरकडून 250 डॉलर्सची सूट मिळाली पाहिजे.
• 2011 च्या सुरुवातीस, जर तुम्ही डोनटच्या भोक्यावर पोहचला तर आपल्याला ब्रॅंड नावाच्या औषधाच्या एकूण किंमतीवर 50 टक्के सवलत देण्यात आली.
• 2012 पासून पुढे ब्रँडेड नाव आणि सर्वसामान्य औषधांच्या खर्चास अतिरिक्त सवलती देण्यास सुरुवात केली. 2018 पर्यंत, आपण डोनट होलमध्ये ब्रँड-नावाच्या औषधांचा 35 टक्के खर्च करतो आणि जेनेरिक औषधाचा खर्च 44 टक्के देतो.

2020 पर्यंत आपल्या डॉक्टरांनी दिलेल्या औषधांच्या खर्चाच्या 100 टक्के रक्कम देण्याऐवजी आपली जबाबदारी 25 टक्के असेल, मग ती ब्रँड-नाव असो किंवा सामान्य असो.

मेडिकेयर भाग डी उदाहरणे

मेडीकेरे डी वर तुम्हाला किती औषधे आवश्यक आहेत हे समजून घेण्यासाठी येथे काही उदाहरणे आहेत:

चार्ली स्मिथ
त्याच्या उच्च रक्तदाब आणि उच्च कोलेस्ट्रॉलचे उपचार करण्यासाठी चार्ली स्मिथ तीन औषधे घेतो. या औषधे त्याला 2018 मध्ये सुमारे $ 1,200 खर्च होतील. चार्ली एक मेडिकार प्रिस्क्रिप्शन औषध योजनावर स्विच करीत आहे ज्यामध्ये कमी प्रीमियम आहे आणि मानक मेडिकर औषध लाभ प्रदान करतो, ज्यामध्ये डोनट होलमध्ये कमी आणि औषधांचा समावेश नाही.

त्यांनी निवडलेल्या प्लॅनमध्ये त्याच्या डॉक्टरांनी दिलेल्या औषधाचा खर्च होईल:

• चार्ली $ 405 च्या पात्रतेनुसार देय करेल
• त्यानंतर तो त्याच्या औषधाच्या उर्वरित $ 795 खर्च ($ 1200 - $ 405 = $ 795) चा 25 टक्के (सीनीअर) देईल. या प्रारंभिक कव्हरेज अवधी दरम्यान त्याच्या अतिरिक्त आउट-ऑफ खिशात खर्च $ 199 असेल . ($ 795 x 25 टक्के = $ 199).
• चार्ली $ 3,750 च्या प्रारंभिक कव्हरेज मर्यादेपर्यंत पोहोचू शकली नाही म्हणून, तो डोनट होलमध्ये प्रवेश करणार नाही

मेडलीअर डी डी प्लॅनसह चार्लीच्या एकूण अंदाजित वार्षिक औषधोपचाराचा खर्च $ 405 (पात्र) + 1 99 डॉलर्स (त्याच्या 25 टक्के हिस्सा त्याच्या औषधांचा कव्हरेज) = $ 604 (प्लस त्याच्या मासिक प्रीमियम प्रिमीयम, मेडीकेअर भाग डी प्लॅन) असेल. .

मेरी जोन्स
मरीया जोन्स तिच्या प्रकारच्या 2 मधुमेह, उच्च रक्तदाब आणि उच्च कोलेस्टरॉल-सर्व ब्रॅंड-नावाची औषधे हाताळण्यासाठी तीन औषधे घेते. ही औषधे 2018 मध्ये तिला सुमारे 4,500 डॉलर्स खर्च करतील. मरीया मेडिकार प्रिस्क्रिप्शन औषध योजनेत सामील झाली आहे जी मानक मेडिकेअर औषध लाभ देते, ज्यामध्ये डोनट होलमध्ये जेनेटिक औषधांसाठी डिटेटेबल आणि कोणतेही कव्हरेज देखील समाविष्ट नाही.

तिने निवडलेल्या योजनेत तिच्या औषधे घेतल्या जातील.

• मेरी $ 405 ची deductible देय होईल
• त्यानंतर ती पुढील 3,345 डॉलर्सच्या औषधांसाठी तिच्या दवाखान्याच्या खर्चाच्या 25 टक्के रक्कम द्यावी लागेल (ती म्हणजे $ 3,750 कॅप वजा $ 405 deductible) जोपर्यंत ती कव्हरेजच्या अंतरावर पोहोचत नाही तोपर्यंत. या प्रारंभिक कव्हरेज अवधी दरम्यान त्याच्या अतिरिक्त आउट-ऑफ खिशात खर्च $ 836 (पासून $ 3,345 वेळा 25 टक्के = $ 836.25) असेल.
• मरीया औषधे खर्च ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750) मध्ये $ 3,750 पर्यंत पोहोचली असल्याने, ती डोनटचे भोक प्रविष्ट करेल 2011 पूर्वी, मेरी यावेळी 100 टक्के खर्चासाठी जबाबदार ठरली असती. तथापि, मरीयेची सर्व औषधे ब्रँड नेम आहेत, म्हणून तिला फक्त डोनट होलमध्ये असताना सुमारे 35% औषधोपचार द्यावे लागतील. तिला डोनटच्या छिद्रातून बाहेर येण्याआधी आणखी 1250 डॉलर्स खर्च करावे लागतील, पण तिच्या स्वत: च्या खर्चाची (औषधांचा 35 टक्के खर्च) आणि 50 टक्के सूट ज्या औषध उत्पादकाने देत आहे ती $ 1,250 पर्यंत पोहचण्यावर अवलंबून असेल. म्हणूनच औषधांच्या एकूण खर्चापैकी $ 1,470 (1,250 डॉलर्सचा 85 टक्के भागभांडारातील) घेईल, तर मरीयेला त्याच्या स्वत: च्या खिशात केवळ 515 डॉलर्स भरावे लागतील, तर डोनट होलमध्ये (त्यातील 1,470 डॉलर्सपैकी 35 टक्के) पैसे द्यावे लागतील.

मेरी मेडिकर पार्ट डी प्लॅनसह वर्षासाठी मॅट्रीचा एकूण अंदाजे वार्षिक आउट ऑफ़ जेकेट प्रिस्क्रिप्शन औषध खर्च $ 405 (कमी) + 836 डॉलर (तिच्या 25 टक्के हिस्सा डोनट होलच्या आधी असेल) + $ 515 (तिला काय करावे लागेल डोनट भोक मध्ये पैसे द्यावे) = $ 1,756 (अधिक तिच्याकडे Medicare भाग डी योजनेसाठी मासिक प्रीमियम).

> स्त्रोत:

> मेडिकार.सं. कव्हरेज गॅपमधील खर्च

> मेडिकार.सं. 2020 पर्यंत अधिक औषध बचत

> मेडिकार.सं. ड्रगचा खर्च वाचवा.

> मेडिकार.सं. औषध योजनांसाठी वार्षिक कट

> यू. प्रतिनिधि सभा रुग्णांच्या संरक्षणाचा आणि परवडणारा केअर कायदा, कलम 3301 मार्च 23, 2010 रोजी मंजूर