Aetna बद्दल काय जाणून घेण्यासाठी काय आवश्यक आहे

या विमा कंपनीस दावे कसे सादर करावे

Aetna विविध आरोग्य विमा कार्यक्रम प्रदान करते, ज्यात व्यक्ती आणि कार्यस्थळ-प्रायोजित योजना समाविष्ट आहेत. वैद्यकीय बिलधारकांना विमाकंपनीवर दावा कसे लावावे आणि त्यावर प्रक्रिया कशी करावी हे माहिती असणे आवश्यक आहे येथे त्यांच्या प्रक्रिया माहिती आहे.

1 -

मेडिकल बिलर्ससाठी आतेना सर्वसाधारण माहिती

संपर्क क्रमांक

• वैद्यकीय आणि वर्तणुकीशी आरोग्य: एचएमओ-आधारित आणि मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज योजनांसाठी 1-800-624-0756 वर कॉल करा. इतर सर्व योजनांसाठी, 1-888-MD- Aetna (1-888-632-3862) वर कॉल करा.
• Aetna फार्मसी मॅनेजमेंट: 1-800-238-6279
• दंत प्रदाते: 1-800-451-7715
• क्रेडेंशिअलिंग किंवा री-क्रेडेन्शिअलिंग स्थिती: 1-800-353-1232

पत्ता माहिती
Aetna Inc.
151 फार्मिंग्टन एव्हेन्यू
हार्टफोर्ड, सीटी 06156

संकेतस्थळ
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna पात्रता, लाभ आणि दावा स्थिती

इलेक्ट्रॉनिक रियल-टाइम पात्रता (आरटीई)

• दिवसाचे 24 तास, आठवड्याचे 7 दिवस उपलब्ध
• सहभागी आणि नॉन प्रॉस्पेक्टिंग हेल्थ केअर प्रदात्यांसाठी उपलब्ध
• आपल्याला चालू तारखेच्या 18 महिन्यांपर्यंत लाभ चौकशी सादर करण्याची परवानगी देते

पात्रता, लाभ आणि हक्क स्थिती दोन प्रकारे सत्यापित करता येते:

1. नवी नेनेट® द्वारे Aetna च्या सुरक्षित प्रदाता वेबसाइटद्वारे, www.aetna.com/healthcare-professionals द्वारे उपलब्ध आहे.
2. इलेक्ट्रॉनिक विक्रेत्याद्वारे / क्लीअरिंगहाऊसद्वारे

3 -

एटनासाठी निवेदनेची विनंती कशी सादर करायची?

इलेक्ट्रॉनीय डेटा इंटरचेंज (ईडीआय) द्वारे www.aetna.com/healthcare-professionals च्या माध्यमातून किंवा सभासद ओळखपत्र वर टेलिफोन नंबर वापरून फोनद्वारे प्रस्तुतीकरणाची विनंती सादर करा.

पूर्व-अभिलेख सूचीवर प्रक्रियांची आणि सेवांची सूचना आणि / किंवा कव्हरेज निर्धारणाची आवश्यकता असू शकते.

• प्रीफिकेशन कोड शोध साधन

1. एखाद्या विशिष्ट गोष्टीची आवश्यकता असल्यास शोधण्यासाठी CPT कोड प्रविष्ट करा

• इलेक्ट्रॉनिक पूर्वअटेशन

1. दिवसाचे 24 तास, सोमवार शनिवार पर्यंत
2. प्रमाणन ID नंबर प्राप्त करा
3. नाकारणारे एक सबमिशन एक अनन्य ट्रॅकिंग नंबर दिले जाते

अधिक

4 -

Aetna साठी बिलांची माहिती

आत्ताला दावे सादर करण्याचे तीन मार्ग आहेत:

1. इलेक्ट्रॉनिक दावे Aetna च्या सुरक्षित प्रदाता वेबसाइटद्वारा NaviNet® द्वारे, www.aetna.com/healthcare-professionals द्वारे उपलब्ध करता येईल.
2. इलेक्ट्रॉनिक दावे इलेक्ट्रॉनिक विक्रेत्याद्वारे / क्लीअरिंगहाऊसद्वारे सादर केले जाऊ शकतात.
3. सदस्याच्या आयडी कार्डावर सूचीबद्ध केलेल्या मेलिंग पत्त्यांच्या Aetna दाव्यांना पेपर दावे सादर केले जाऊ शकतात.

माध्यमिक हक्क:

• इलेक्ट्रॉनिकपणे सबमिट करा
• समायोजन रकमेचा समावेश करा - दोन्ही हक्क स्तर आणि सेवा लाइन स्तरावर (उपलब्ध असल्यास)
• समायोजन कारणे समाविष्ट करा - कंत्राटी बंधन, वजावटी, क्यूरीनेस इ. प्राथमिक देणादाराकडून आलेल्या रकमेतून दिलेली कामे
• प्राथमिक दाताधारक रक्कम - दाव्याच्या स्तरावर आणि सेवाक्षेत्र स्तरावर दोन्ही (जर उपलब्ध असेल तर).

5 -

समयबद्ध फाइलिंग आवश्यकता

राज्य कायदा किंवा इतर अपवाद लागू होत नाही तोपर्यंत:

1. देयक भरण्यासाठी दावा दाखल करण्यासाठी डॉक्टरांनी सेवेच्या तारखेपासून 9 0 दिवसांचा कालावधी दिला आहे.
2. देयकांचा दावा सादर करण्यासाठी हॉस्पिटलमध्ये सेवेच्या तारखेपासून एक वर्ष आहे.

6 -

दुरुस्त दावे

पूर्वी देय दाव्यांमधील बदल करताना, इलेक्ट्रॉनिक नमूद केलेल्या दाव्यांप्रमाणे दावे सादर करा. दाव्याचे वारंवारता कोड अद्ययावत करा:
7 = आधीचा दावा बदलणे
8 = आधीच्या दाव्याचे रिकामा / रद्द

पूर्वी नाकारलेल्या दाव्यांमध्ये बदल करताना कागदांवर योग्य केलेल्या दाव्या सादर करा:

1. दाव्याच्या वर "मुद्रित दाव्या" वर स्टॅम्प करा
2. मेलः
   एटना
   पीओ बॉक्स 1407 9
   लेक्सिंग्टन, केय 40512-40 9 7

अधिक

7 -

परतावा

एक योग्य दावा सबमिट करा आणि Aetna चुकीचे दावा निवाडा च्या परावर्तन दावे दुरुस्त निर्णय त्यानंतर, एक युग मध्ये अहवाल जाईल जे जास्त रक्कम वसूल / नुकसान भरून जाईल.

अधिक

8 -

आत्ना दावे अपील माहिती

पुनर्विचार

1. प्रारंभिक दाव्याच्या निर्णयाच्या 180 कॅलेंडर दिवसात
2. विनंती प्राप्त झाल्यापासून 3-5 व्यावसायिक दिवसांच्या आत विशेष युनिटद्वारे पुनरावलोकनाची आवश्यकता असल्यास विनंती प्राप्त झाल्याच्या 30 व्यावसायिक दिवसात (उदाहरणार्थ, क्लिनिकल कोडिंग पुनरावलोकन
3. एचएमओ-आधारित बेनिफिट प्लॅन आणि डब्ल्युए प्राथमिक निवडी योजनांसाठी 1-800-624-0756 वर कॉल करा किंवा नुकसान भरपाई आणि पीपीओ-आधारित बेनिफिट प्लॅनसाठी 1-888-632-3862 वर कॉल करा.
4. मेलिंग पत्ते:
   
   स्टेट्स
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, किंवा, SC, UT, TN, WA
   पत्ता
   Aetna पीओ बॉक्स 14079 लेक्सिंगटन, केय 40512-4079
   स्टेट्स
   सीओ, सीटी, डीसी, डीई, आयए, आयएल, आयएन, केएस, केवाय, एमए, एमडी, एमई, एमआय, एमएन, एमओ, एमटी, एनई, एनडी, एनएच, एनजे, एनवाय, ओएच, ओके, पीए, आरआई, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   पत्ता
   एटना पीओ बॉक्स 981106 एल पासो, टेक्सस 79998-1106
5. ईओबी दाव्याच्या शोध साधनाच्या माध्यमातून ऑनलाइन जमा करा. या साधनाचा वापर करण्यासाठी NaviNet® द्वारे सुरक्षित प्रदाता वेबसाइटवर लॉग इन करा

स्तर 1 अपील

1. पुनर्विचार निर्णयाच्या 60 कॅलेंडर दिवसांमध्ये
2. विनंती प्राप्त झाल्यापासून 30 व्यावसायिक दिवसांच्या आत अतिरिक्त विनंतीची माहिती मिळाल्याच्या 30 व्यवसाय दिवसांच्या आत अतिरिक्त माहितीची आवश्यकता असल्यास
3. एचएमओ-आधारित बेनिफिट प्लॅन आणि डब्ल्युए प्राथमिक निवडी योजनांसाठी 1-800-624-0756 वर कॉल करा किंवा नुकसान भरपाई आणि पीपीओ-आधारित बेनिफिट प्लॅनसाठी 1-888-632-3862 वर कॉल करा.
4. एटना प्रदाता रिझोल्यूशन टीम पीओ बॉक्स 14020 लेक्सिंग्टन लिहा, केवाय 40512

स्तर 2 अपील (केवळ व्यावसायिकांवरच उपलब्ध)

1. स्तर 1 अपील निर्णयाच्या 60 कॅलेंडर दिवसांमध्ये
2. विनंती प्राप्त झाल्यापासून 30 व्यावसायिक दिवसांच्या आत अतिरिक्त विनंतीची माहिती मिळाल्याच्या 30 व्यवसाय दिवसांच्या आत अतिरिक्त माहितीची आवश्यकता असल्यास
3. एचएमओ-आधारित बेनिफिट प्लॅन आणि डब्ल्युए प्राथमिक निवडी योजनांसाठी 1-800-624-0756 वर कॉल करा किंवा नुकसान भरपाई आणि पीपीओ-आधारित बेनिफिट प्लॅनसाठी 1-888-632-3862 वर कॉल करा.
4. एटना प्रदाता रिझोल्यूशन टीम पीओ बॉक्स 14020 लेक्सिंग्टन लिहा, केवाय 40512

अधिक