एक अचूक दावा बहुविध घटकांवर अवलंबून असतो. वार्षिक कोडिंग बदलांविषयी अद्ययावत राहणे, मानक कोडिंग मार्गदर्शकतत्त्वांचे अनुसरण करणे आणि तपशीलवार रुग्ण रेकॉर्ड ठेवणे हे वैद्यकीय दावे अचूक आहेत हे सुनिश्चित करण्यासाठी सोपे मार्ग आहेत.
मेडिकेअर दाव्यांच्या कोडींगमध्ये विशिष्ट आवश्यकतांची एक विशिष्ट सेट आहे जी प्रदात्यांना कोडिंग संबंधित नकार किंवा अयोग्य देयके टाळता येऊ शकतात.
कोडिंग आवश्यकता या सेटला NICCI किंवा CCIC धोरण म्हणतात.
कोडिंग त्रुटींमुळे अयोग्य मेडिकेअर देयके टाळण्यासाठी मेडिकल आणि मेडिकेइड सर्व्हिसेस (सीएमएस) केंद्रांद्वारे नॅशनल रिफिल्ड कोडींग इनिशिएटिव्ह (एनसीसीआय) विकसित केले आहे.
तीन प्रकारचे NCCI संपादने आहेत:
- कार्यपद्धती-ते-प्रक्रिया संपादने
- वैद्यकीयदृष्ट्या संभवनीय संपादने
- अॅड-ऑन कोड संपादने
सीएमएस नुसार, एनसीसीआय कोडिंग धोरणे ठरविल्या जातात आणि त्यात विविध कोडींग धोरणांच्या संमिश्रांवर आधारित आहेत:
- अमेरिकन मेडिकल असोसिएशनच्या (एएमए) वर्तमान प्रक्रियात्मक परिभाषा (सीपीटी) मॅन्युअल
- स्थानिक आणि राष्ट्रीय आरोग्य धोरण
- राष्ट्रीय समाजात मार्गदर्शक तत्त्वे
- मानक वैद्यकीय पद्धती
- वर्तमान कोडिंग पद्धती
सीएमएस वेबसाईट पुरवठादारांना अचूकपणे आणि सातत्यपूर्ण कोड वैद्यकीय दाव्यांकरिता पुष्कळ संसाधने पुरविते.
- मेडिकेअर सेवांसाठी राष्ट्रीय अयोग्य कोडिंग पुढाकार धोरण पुस्तिका
- व्यवसायी दावे करण्यासाठी वापरलेल्या NCCI संपादने
- आउट पेशेंट कोड एडिटर (ओसीई) मध्ये बाह्यरुग्ण विभागातील रुग्णालयांसाठी दावा केलेल्या एनसीसीआयच्या संपादने
- एनसीसीआय वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (एफएक्यू)
- विहंगावलोकन
- मुळ वारंवार विचारले जाणारे प्रश्न (FAQ)
- प्रॅक्टिशनर / डीएमई सप्लायर मु टेलिमध्ये प्रकाशित केलेल्या मुळाच्या मूल्यांसह एचसीपीसीएस / सीपीटी कोड
- एचपीसीएस / सीपीटी कोड हॉस्पिटल आउट पेशन्ट सर्व्हिसेस एमईई टेबलमध्ये प्रकाशित केलेल्या मूय व्हॅल्यूसह
- टिकाऊ वैद्यकीय उपकरणे (डीएमई) पुरवठादार सेवा MUE टेबलमध्ये प्रकाशित केलेल्या मुळाच्या मूल्यांसह एचसीपीसीएस / सीपीटी कोड
- NCCI संपादनांसाठी वर्तमान तिमाही आवृत्ती सुधारणा आणि प्रकाशित MUs
- मेडिकार लर्निंग नेटवर्क प्रकाशन: "मेडिकेअर क्लेम रिव्ह्यू प्रोग्राम: एमआर, एनसीसीआय संपादने, एमयूईएस, सीईआरटी आणि रिकवरी ऑडिट प्रोग्राम"
- मेडिकेअर लर्निंग नेटवर्क प्रकाशन: "राष्ट्रीय अयोग्य कोडींग पुढाकार (एनसीसीआय) टूल्स कसे वापरावे"
NCCI: कार्यपद्धती-ते-प्रक्रिया संपादन
NCCI प्रक्रिया-ते-प्रक्रिया संपादने सीपीटी आणि एचसीपीसीएस या दोन्ही प्रक्रिया कोडांवर लागू होतात.
सीपीटी कोड सामान्य प्रक्रियात्मक संहिता आहेत आणि अमेरिकन मेडिकल असोसिएशनने 1 9 66 मध्ये हे विकसित व ट्रेडमार्क केले होते. हे पाच वर्ण अल्फान्यूमेरिक कोडचे एक मानक आहेत जे वैद्यकीय, शल्यचिकित्सक आणि निदान सेवांमध्ये प्रमाणित पद्धतीने वर्णन करतात.
एचसीपीसीएस किंवा हेल्थकेअर कॉमन प्रोसीक्चर कोडींग सिस्टम लेव्हल I आणि 2 स्तर I मध्ये सीपीटी कोडचा समावेश आहे, आणि लेव्हल II मध्ये अल्फान्यूमेरिक कोडचा समावेश असतो जे उत्पादने, पुरवठा आणि सेवांची ओळख पटविण्यासाठी वापरली जातात, जे डीपीटी कोडमध्ये नसतात जेव्हा डॉक्टरांच्या कार्यालयाबाहेर वापरतात.
NCCI प्रक्रिया-ते-प्रक्रिया संपादने दाव्यावर बिल आकारले जाऊ नयेत अशा अहवालांचा अहवाल आणि देयक रोखण्यापासून रोखतात. सीएमएस वेबसाइटवर उपलब्ध असलेल्या चार टेबलांवर एनसीसीआय संपादने सापडू शकतात.
हे सारण्या रुग्णालये आणि चिकित्सकांसाठी संदर्भ आहेत जे अशा कोडांच्या सेटची ओळख पटवतात जे एकाच दाव्यावर सादर केले जाऊ शकत नाहीत किंवा परस्पर एकावर एकमेकांना अनन्य करता येत नाहीत. दाव्यामध्ये दोन्ही कोड असल्यास, त्यापैकी दोन शक्यता असू शकतात:
- कोड स्तंभ 1 किंवा टेबल 2 मध्ये सूचीबद्ध आहे किंवा नाही यावर आधारित, स्तंभ 2 कोड नाकारेल. उदाहरण: प्रदात्याने द्विपक्षीय निदान मेमोग्रामसह एकतर्फी निदान मेमोग्राम कळवा नये. एकतर्फी निदान मेमोग्राम पैसे भरण्यास पात्र होणार नाही.
- जर तक्ता दर्शवितो की वैद्यकिय उपयुक्त संशोधन आहे आणि सुधारक वापरला आहे, तर दोन्ही कॉलम पात्र होतील. उदाहरण: योग्य 1 सारखा स्तंभ 1 किंवा स्तंभ 2 मध्ये सूचीबद्ध केल्यानुसार माध्यमिक, अतिरिक्त किंवा कमी पद्धतीसह Modifier 59 चा वापर करा.
NCCI: वैद्यकीयदृष्ट्या अनुचित संपादन
NCCI वैद्यकीयदृष्ट्या दुर्बोध संपादने (MUs) देखील CPT आणि HCPCS कोड लागू आहेत.
प्रक्रिया-ते-प्रक्रिया संपादनामुळे वैद्यकीय दाव्यावर एकत्रितपणे नोंदवलेल्या प्रक्रियेच्या देयांना प्रतिबंध नाही तर MUs एका पद्धतीसाठी अयोग्य संख्यात्मक युनिट्सचे पैसे रोखू शकते.
काही प्रक्रियेमध्ये अशा युनिट्सची जास्तीतजास्त संख्या असते ज्या समान प्रदात्याद्वारे समान सेवा देणा-या समान वैद्यकीय रुग्णा (लाभार्थी) साठी नोंदवल्या जातात. उदाहरणार्थ, एक विंनिपुनचर कोड केवळ प्रति दावा एकदाच नोंदवला पाहिजे किंवा ते नाकारू शकतात.
मात्र, डॉक्टर आणि रुग्णालये यांना सीपीटी आणि एचसीपीसीएस कोडसाठी फक्त कमाल अनुमत संख्या असलेल्या युनिट्सचा अहवाल देण्यास प्रोत्साहन दिले जाते, तर त्यांनी पालन मार्गदर्शक तत्त्वांचे पालन करावे.
- अनबंडलिंग प्रक्रियेस टाळा. काही सेवा सर्व समावेशक मानले जातात. अनबंडलिंग वेगळ्या कार्यपद्धतींसाठी बिलिंग आहे जे साधारणपणे एक शुल्क म्हणून बिल केले जाते. उदाहरणार्थ, 1 द्विपक्षीय स्क्रिनिंग मेमोग्रामसाठी बिलिंग करण्याऐवजी, दोन एकतरत्तम स्क्रीनिंग मेमोग्रामसाठी प्रदाता बिले.
- जागृत करण्याचे कार्यपद्धती टाळा. अधिक चार्ज करण्यासाठी किंवा उच्च प्रतिपूर्ती दर प्राप्त करण्यासाठी केलेल्या सेवेची किंवा प्रक्रियेची चुकीची नोंद करणे अपकोडिंग मानले जाते. अप्कोडिंग देखील उद्भवते जेव्हा एखादी सेवा पूर्तता केली जाते केवळ मेडीकेअर द्वारे नसते परंतु प्रदाता त्याच्या जागी एक संरक्षित सेवा देय देतो.
NCCI: अॅड-ऑन कोड संपादने
NCCI एड-ऑन कोड संपादने प्राथमिक CPT आणि HCPCS कोडचा भाग म्हणून विचारात घेण्यात आलेले ऍड-ऑन कोडचे पैसे रोखतात.
अॅड-ऑन कोड जे प्राथमिक प्रक्रियेमध्ये समाविष्ट आहेत ते वेगळेपणे रिपोर्टेबल नाहीत आणि त्यामुळे पैसे देण्यास पात्र नाहीत. तथापि, काही अॅड-ऑन कोड आहेत जे देयक देण्यास पात्र असलेल्या प्राथमिक प्रक्रियेस पूरक आहेत.
सीपीटी मॅन्युअल ओळखते आणि त्यात बहुतेक ऍड-ऑन कोडसाठी विशिष्ट निर्देश आहेत. विशिष्ट प्राथमिक कोड असलेल्या कार्यपद्धतींसाठी, ऍड-ऑन कोडला पूरक कोड म्हणून अहवाल दिला जाऊ नये.