आद्याक्षरे जे जीवनगौरव आणि वार्षिक लाभ कॅपिटलवर बंदी घालतात
परवडेल केअर कायदा मध्ये ग्राहक संरक्षण एक वार्षिक आणि आजीवन लाभ maximums वर बंदी आहे. आजीवन लाभ जास्तीत जास्त परवानगी नसलेल्या, अगदी आजी-आजोबा योजनांवरील. वार्षिक - परंतु आजीवन नाही - लाभ मर्यादा अद्यापही grandfathered स्वतंत्र योजनांना लागू करू शकतात, परंतु समूह योजना नाही.
याचाच अर्थ असा होतो की ग्राहकांना आरोग्य योजनेसह कर्करोगाच्या उपचाराची आवश्यकता असलेल्या स्वतःला शोधण्याची जोखीम यापुढे राहणार नाही ज्यात 300,000 डॉलरची जीवनगौरव लाभ कॅप आहे.
आणि त्यांच्या एकूण वैद्यकीय बिले विशिष्ट थ्रेशोल्डपर्यंत पोहोचतात तेव्हा दीर्घकालीन आणि जटिल वैद्यकीय स्थिती असलेल्या लोकांना त्यांची योजना काढण्यास धोका नाही.
पण समजून घेण्यासाठी महत्त्वाचे असलेले काही सावधानता आहेत.
आवश्यक आरोग्य फायदे
जेव्हा एसीए लिहिण्यात आले, तेव्हा कायदेतज्ज्ञांनी निर्धारित केले की गरिबीच्या दृष्टीने दहा प्रकारची काळजी होती. त्यांनी त्यांना आवश्यक आरोग्य फायदे असे लेबल दिले आणि जानेवारी 2014 किंवा नंतरच्या प्रभावी तारखेसह सर्व वैयक्तिक आणि लहान गटांच्या योजनांमध्ये त्यांच्यासाठीचे कवरेज समाविष्ट असणे आवश्यक आहे (बालरोगतज्ञ आवश्यक आरोग्य लाभांपैकी एक आहे, परंतु बालरोग दंत सल्ला देण्यासाठी नियम वेगळे आहेत).
आजीवन आणि वार्षिक लाभ जास्तीत जास्त मर्यादा केवळ आवश्यक आरोग्य फायदे लागू होतात. हे मान्य आहे की अक्षरशः सर्व वैद्यकीयदृष्ट्या-आवश्यक काळजी आवश्यक आरोग्यविषयक फायद्याच्या छत्रीखाली येते, कारण काही श्रेणी अत्यंत विस्तृत आहेत (उदाहरणार्थ, बा रोगी काळजी आवश्यक आरोग्य लाभांपैकी एक आहे, आणि रूग्णाची काळजी दुसरी आहे).
परंतु उदाहरण म्हणून, एसीए अंतर्गत प्रौढ दंत सेवांना अत्यावश्यक आरोग्य लाभ मानले जात नाही. समाविष्ट असलेल्या प्रौढ दंत कव्हरेज समाविष्ट असलेल्या आरोग्य योजनेत हे अत्यंत दुर्मीळ आहे परंतु ते अस्तित्वात नाहीत. तथापि, अशा योजना प्रौढ दंत सेवांसाठी वार्षिक आणि आजीवन फायद्याची मर्यादा घालू शकतात, कारण ही एक आवश्यक आरोग्य लाभ नाही.
नेटवर्क महत्त्वाचे
आजीवन आणि वार्षिक बेनिफिट मर्यादेवरील एसीएचे बंदी दोन्ही नेटवर्कमध्ये आणि नेटवर्कच्या बाहेर असलेल्यांना लागू होते. परंतु नेटवर्कच्या काळजीसाठी आरोग्य योजना आखणे आवश्यक नाही जर ते तसे करतात तर ते वार्षिक किंवा आजीवन फायद्यासाठी डॉलरची मर्यादा लादू शकत नाहीत.
एचएमओ सामान्यत: केवळ प्लॅनच्या सेवाक्षेत्राच्या बाहेर उद्भवणार्या तात्काळ परिस्थितीतील किंवा अत्याधुनिक आपत्कालीन सुविधेचा HMO च्या नेटवर्कचा भाग नसल्यास, इन-नेटवर्क प्रदात्यांकडून प्राप्त केलेली काळजी फक्त समाविष्ट होते. परंतु एचएमओच्या नेटवर्कच्या बाहेर नसलेल्या आपत्कालीन सेवांसाठी रुग्ण सर्वसाधारणपणे संपूर्ण बिलासाठी जबाबदार असेल.
पीपीओ योजना विशेषत: आउट-ऑफ-नेटवर्क काळजी घेण्याचे काम करते, परंतु रुग्णाला उच्च कप्प्यात आणि जास्तीतजास्त आउट-ऑफ-पॉकेट मर्यादेसह. 2016 मध्ये एसीएच्या ऑफ-पॉकेटच्या खर्चापोटीची एएसीची $ 6,850 मर्यादा फक्त इन-नेटवर्क काळजीस लागू होते; ज्या रुग्णांनी नेटवर्कबाहेर जाणे पसंत केले किंवा अनवधानाने नॉन-नेटवर्क प्रदाता वापरत आहेत ते खूपच जास्त आउट-ऑफ-पॉकेटच्या खर्चासह समाप्त करू शकतात. पीपीओ योजनांमध्ये योजनेच्या नेटवर्कच्या बाहेर प्राप्त झालेल्या अमर्यादित पॅकेटच्या प्रदर्शनासाठी हे देखील अधिक सामान्य आहे. परंतु जर योजनेत गरजेच्या आरोग्यविषयक फायद्यासाठी ऑफ-नेटवर्क-संरक्षण समाविष्ट आहे, तर ते जीवनभर किंवा वार्षिक फायद्यासाठी जास्तीतजास्त लादू शकत नाही.
लक्षात घ्या की लाभ कॅपिटल आणि आउट-ऑफ-पॉकेट कॅप्समधील फरक समजून घेणे महत्त्वाचे आहे; एक लाभ कॅप म्हणजे विमा कंपनी किती रकमेचा भरणा करेल आणि यापुढे परवानगी नाही. रुग्णाच्या किती वर्षापेक्षा जास्त पैसे द्यावे लागतील त्यापेक्षा जास्तीत जास्त जे पॉकेट कॅप असते, त्याच्या एकूण दावे किती आहेत हे विचारात न घेता; जे 2016 मध्ये अत्यावश्यक आरोग्य फायदे (कॅपिटल 2017 मध्ये $ 7,150 असतील) साठी 2016 मध्ये $ 6,850 वर पोहचले आहे; हे लक्षात ठेवा की ही अधिकतम अनुमत योजना आहे आणि हे यापेक्षा कमी आउट-ऑफ-पॉकेट मर्यादा असू शकते).
अजूनही मर्यादा असू शकतात, ते फक्त डॉलरमध्ये असू शकत नाहीत
अत्यावश्यक आरोग्य फायद्यांसाठी आजीवन आणि वार्षिक लाभ मर्यादांवरील ACA च्या बंदीने डॉलरच्या बाबत सांगितलेली मर्यादा लागू होतात.
त्यामुळे आरोग्य योजनांमध्ये यापुढे $ 3,000,000 आजीवन लाभ कॅप नसेल, उदाहरणार्थ, किंवा $ 500,000 वार्षिक लाभ कॅप
पण आरोग्य योजना अजूनही करू शकतात - आणि करू - त्यांना किती काळजी घेईल यावर इतर मर्यादा ठेवा. उदाहरणार्थ, एक योजना सांगू शकते की दर वर्षी 20 शारीरिक उपचार भेट दिली जाणार आहेत, किंवा प्रति वर्ष कुशल नर्सिंगचे 60 दिवस. जेव्हा एखाद्या प्रश्नाची काळजी आवश्यक आरोग्य लाभ पदनामांच्या खाली येते तेव्हाही कॅरिअर कव्हरेज मर्यादित करू शकते. ते फक्त डॉलरमध्ये नमूद केलेल्या मर्यादेसह करू शकत नाहीत. म्हणून ते असे म्हणू शकणार नाहीत की आपण वर्षभरात केवळ $ 2,000 शारीरिक थेरपी काढू शकता, तरीही ते असे म्हणू शकतात की आपण वर्षभरात केवळ 20 शारिरीक थेरपिस्टवर भेट दिली असू शकतात.
स्त्रोत:
फेडरल रजिस्टर, पीपीएसीए - 2017 साठी एचएचएस नोटीस बेनिफिट आणि पेमेंट पॅरामेटर्स. प्रवेश 5/14/2016.
यार्ब्रो, कॅसँड्रा, एमपीपी; वुजिकिक, मार्को, पीएचडी .; नशे, कामर, पीएचडी., हेल्थ पॉलिसी इन्स्टिट्यूट आणि अमेरिकन डेंटल असोसिएशन, 2015 मध्ये आरोग्य विमा बाजारपेठेतील अधिक दंत फायदे पर्याय. 1/19/2016 पर्यंत प्रवेश