एसीए अंतर्गत एक बेंचमार्क योजना काय आहे?

बेंचमार्क प्लॅनच्या दोन वेगळ्या परिभाषा

वर्षानुवर्षे परवडेल केअर कायदा (एसीए) लागू केल्यापासून "बेंचमार्क प्लॅन" हा शब्द मोठ्या प्रमाणात वापरला गेला आहे. परंतु हे कायद्याच्या नियमांचे दोन भिन्न भिन्न भागांचे वर्णन करण्यासाठी वापरले जाते, जे उपभोक्त्यांसाठी गोंधळात टाकू शकतात. सर्वसाधारणपणे, संदर्भ आपल्याला कोणत्या प्रकारचे संदर्भ संदर्भित करत आहे हे निर्धारित करू देईल, जोपर्यंत आपण दोन्ही प्रकारच्या बेंचमार्क योजना समजत आहात.

बेंचमार्क योजना संदर्भित करते:

• व्यक्तिगत क्षेत्रातील मार्केटमध्ये प्रत्येक विभागातील एक्स्चेंजमध्ये , किंवा कमीत कमी रकमेची चांदीची योजना
• प्रत्येक राज्याने वैयक्तिक आणि लहान गटांच्या योजनांसाठी त्या राज्यात आवश्यक आरोग्य फायदे परिभाषित करण्यासाठी योजलेली योजना.

हे दोन अतिशय भिन्न संकल्पना आहेत, परंतु त्या दोघांचे सारखेच नाव आहे, ज्यामुळे गोंधळ होऊ शकतो. प्रत्येक प्रकारचे बेंचमार्क योजना कसे कार्य करते ते पाहू.

एक्सचेंजमध्ये दुसरी सर्वात कमी किमतीची चांदी योजना

एसीएच्या प्रिमीयम सब्सिडी (प्रिमियम कर क्रेडिट्स) साठी पात्र असलेल्या लोक, सबसिडीच्या रकमेवर इन्फोलॉयीच्या उत्पन्नाच्या पूर्व-निर्धारीत टक्केवारीनुसार दुसऱ्या सर्वात कमी किमतीच्या चांदीच्या योजनाचा उपरोक्त सबसिडी प्रीमियम ठेवण्यावर आधारित आहे. त्या दुसर्या सर्वात कमी किमतीच्या योजनेला बेंचमार्क योजना म्हणतात.

बेंचमार्क प्लॅन एका क्षेत्रापर्यंत दुसर्या क्षेत्रात बदलला आहे, आणि एक वर्ष ते पुढील पर्यंत त्याच्या बेंचमार्कची स्थिती त्या भागातील अन्य चांदीच्या योजनांच्या तुलनेत त्याच्या किंमतीनुसार पूर्णपणे निर्धारित केली जाते.

त्यामुळे एखाद्या राज्यामध्ये वेगवेगळे बेंचमार्क प्लॅन असू शकतात जर राज्यात एक मजबूत विमा बाजार आहे जो एका क्षेत्राकडून दुसर्या ठिकाणी वेगळा असतो, किंवा राज्यातील एक सिंगल प्लॅन असला तर संपूर्ण राज्यभर बेंचमार्क जागा असेल. विमा कंपनी किंवा बहुविध विमाधारकांना संपूर्ण राज्यातील सुसंगत किंमतीसह.

वैयक्तिक बाजारपेठेसाठी (1 नोव्हेंबर ते 15 डिसेंबर) खुल्या नावनोंदणी दरम्यान, ग्राहक पाहू शकतात बेंचमार्क योजनेची किंमत आगामी वर्षासाठी काय असेल. ते देखील पाहू शकतील - जर कोणतेही - ऐप्पल प्रीमियम प्रिमियम सब्सिडीमध्ये प्राप्त होईल, त्या आधारावर बेंचमार्क योजनेचा किती खर्च येईल यावर आधारित, त्यांनी खरेदी केलेली वास्तविक योजना किंमत, आणि त्यांचे उत्पन्न (आणि संबंधित टक्केवारी) बेंचमार्क योजनेसाठी त्यांच्याकडून अपेक्षित असलेल्या पैशांच्या उत्पन्नाच्या गणिताचे गणित स्पष्ट केले आहे).

विमा कंपन्या दरवर्षी आपली किंमत बदलत असल्यामुळे बेंचमार्क योजना एका वर्षापासून दुसर्या विमा कंपनीद्वारे देऊ केली जाऊ शकते. किंमती नंतर वर्षासाठी सेट केली जातात, त्यामुळे एखाद्या विशिष्ट क्षेत्रातील बेंचमार्क प्लॅन पुढील वर्षाखेरपर्यंत बदलत नाही जोपर्यंत विमाधारक मध्यवर्ती बाजारपेठेत बाहेर पडत नाही (हे दुर्मिळ आहे, परंतु असे घडले आहे - एसीए चे काही सीओ-ओपी 2015 आणि 2016 मध्ये मध्यवर्ती वर्षापासून बंद करणे भाग होते.) परंतु पुढील वर्षासाठी, विमा कंपन्यांच्या क्रमवारीत क्रमवारीत फेरफार होऊ शकतात, कारण काही विमा कंपन्यांच्या दर इतरांपेक्षा अधिक वाढवतात आणि काही जण दर एक वर्ष ते पुढील पर्यंत कमी करतात.

परंतु हे समजून घेण्याचा दृष्टीकोन म्हणजे तुमची प्रीमियम सबसिडी बेंचमार्क प्लॅन विकत घेण्यासाठी लागणार्या रकमेवर आधारित आहे.

एक्सचेंजमध्ये आपण मेटल-लेव्हल प्लॅन खरेदी करण्यासाठी त्या सबसिडीचा वापर करु शकता. आपल्याला बेंचमार्क प्लॅन खरेदी करायची गरज नाही, परंतु आपण कोणती योजना निवडता त्याची पर्वा न करता आपली प्रीमियम सब्सिडी समान असेल (आपण कोणत्या प्लॅनवर निवड केली यावर आधारित आपले उपरोक्त सबसिडी प्रीमियम रक्कम भिन्न असेल).

आवश्यक आरोग्य फायदे साठी राज्य-आधारित मानदंड

बेंचमार्क योजनेचा इतर प्रकार म्हणजे राज्यातील व्यक्तिगत आणि लहान गटांच्या योजनांचे कोणते फायदे समाविष्ट आहेत हे निर्धारित करण्यासाठी प्रत्येक राज्यातील संदर्भ योजना आहे. सर्व नवीन वैयक्तिक आणि लहान गटांच्या योजनांमध्ये एसीएच्या दहा गरजू आरोग्य फायदे समाविष्ट आहेत (बालरोग तज्ञ / दृष्टीकोन कव्हरेजसाठी काही ठराव आहे, परंतु इतर नऊ आवश्यक आरोग्य फायदे सर्व एसीए-अनुरुप व्यक्ति आणि लहान गटांच्या योजनांमध्ये एकत्रित केले गेले आहेत).

आणि मोठ्या समूह योजनांमध्ये आवश्यक आरोग्य फायदे समाविष्ट करण्याची गरज नसताना, ते ते समाविष्ट करतात त्या कोणत्याही आवश्यक आरोग्य फायदेवर वार्षिक किंवा आजीवन लाभ अधिकतम आकारणी लागू करू शकत नाहीत.

म्हणून एक अनिवार्य आरोग्य लाभ म्हणून काय महत्व आहे हे स्पष्ट करणे महत्त्वाचे आहे. एसीएने ते मुद्दाम विस्तृत रूपासह परिभाषित केले, ज्यामुळे अर्ध्या पृष्ठावर फिट असणाऱ्या बुलेट पॉइंटस दहा आवश्यक आरोग्य लाभांची बाह्यरेखा ठेवण्यात आली. कायदा असेही नोंदवले आहे की आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग (एचएचएस) हे एक निश्चित नियोक्ता योजनेअंतर्गत प्रदान करण्यात आलेल्या फायद्यांची व्याप्ती सारख्या असल्याची खात्री करून घेण्याचे काम करेल.

तिथून, फेडरल सरकारने हेरिंग करण्यासाठी HHS वर सोडले. एचएचएसने बदलेने प्रत्येक राज्याने एक बेंचमार्क योजना नेमली होती ज्याचा वापर त्या राज्यातील नवीन व्यक्तिगत आणि लहान गटांच्या योजनांसाठी संदर्भ योजना म्हणून केला जाईल. 2012 मध्ये, एचएचएसने बेंचमार्क योजनांविषयीच्या प्रश्नांची सूची प्रकाशित केली , ज्यामुळे राज्य सरकार या प्रक्रियेचे पालन करेल आणि 2015 मध्ये अतिरिक्त मार्गदर्शन प्रकाशित केले गेले . खालील चार पर्यायांपैकी एकावरुन राज्यांना त्यांच्या बेंचमार्क प्लानची निवड करण्याची परवानगी होती ("सर्वात मोठ्या" नावनोंदणीवर आधारित निर्धारित केले आहे):

• राज्यातील तीन सर्वात मोठ्या समूह योजनांपैकी एक
• राज्य सरकारच्या तिन्ही सर्वात मोठय़ा कर्मचारी आरोग्य बेनिफिट प्लॅनपैकी एक
• तीन सर्वात मोठ्या फेडरल कर्मचारी हानीच्या फायद्याच्या योजनांपैकी एक (फेडरल कर्मचार्यांना प्रदान केलेले FEHBP पर्याय)
• राज्याच्या व्यावसायिक बाजारपेठेतील सर्वात मोठ्या गैर-मेडिकेअड एचएमओ प्लॅनची ​​योजना.

ही कल्पना अशी होती की यापैकी कोणतेही पर्याय सॉलिड, मजबूत कव्हरेज देऊ शकतील आणि त्यांना सरकारी कामगारांना ऑफर देण्यात आल्यापासून "बेअर हाड" कव्हरेज प्रदान करणे अशक्य आहे किंवा त्यांच्या कर्मचार्यांना विमा उतरवण्यासाठी बर्याच व्यवसायाद्वारे निवड केली जात आहे.

2014 ते 2016 पर्यंत, बेंचमार्क प्लॅन म्हणजे अशी योजना होती जी 2012 मध्ये देण्यात आली (तेव्हापासून जेव्हा राज्य त्यांच्या बेंचमार्क योजनांचे निर्धारण करत होते). 201 9 आणि 2017 आणि त्यापेक्षाही पुढे बेंचमार्क प्लॅन हा एक योजना आहे जो 2014 मध्ये देण्यात आला होता. त्यापैकी काही जणांनी ईएचबीची सर्व योजनांची पूर्तता करण्याचे निश्चित केले. बहुतेक सर्व राज्यांनी लहान गटांच्या योजनांचा त्यांच्या बेंचमार्क म्हणून निवड केला आहे. प्रत्येक राज्य च्या बेंचमार्क योजना निवड विशिष्ट योजना तपशील येथे उपलब्ध आहेत.

राज्यातील एखाद्या विशिष्ट मार्केटमध्ये व छोट्या-मोठ्या योजनांचा समावेश असलेल्या योजनेत राज्यातील निवडलेल्या बेंचमार्क योजनेद्वारे देण्यात येणाऱ्या फायद्यांचा समावेश "कमाल" असा असणे आवश्यक आहे. एसीएने ईएचबीसाठी सर्वसाधारण पॅरामीटर्स परिभाषित केल्याप्रमाणे एका राज्यात दुसऱ्या राज्यात एक प्रकारची निरंतरता असते. परंतु राज्य बेंचमार्क योजनांमध्ये फरक आहे की आपण काही सेवा बघू शकाल - जसे राज्यांत लागू होणारी मते, किंवा एका राज्याच्या बेंचमार्क योजनेतील दुसर्या भागावर आधारित, राज्यातील राज्यातील वेगवेगळ्या प्रकारच्या वंध्यत्वाचा उपचार.

ऑक्टोबर 2017 मध्ये, एचएचएसने 2019 साठी प्रस्तावित लाभ आणि पेमेंट पॅरामीटर प्रकाशित केले, ज्यात ईएचबी बेंचमार्क प्लॅनसह काही प्रस्तावित बदल समाविष्ट होते. प्रस्तावितप्रमाणे अंतिम रूपाने, जर 201 9 पासून सुरु होणारी अतिरिक्त लवचिकता असेल, ज्यामध्ये अन्य राज्याची बेंचमार्क प्लॅन स्वत: चा अवलंब करणे, किंवा स्वतःची हायब्रिड बेंचमार्क योजना तयार करण्यासाठी विविध राज्यांमधील बेंचमार्क योजनांच्या विविध विभागांचा समावेश करणे समाविष्ट आहे. याव्यतिरिक्त, 2017 साठी अंतिम रूप देण्यात आलेली बेंचमार्क योजना वापरणे चालू ठेवण्याऐवजी राज्ये नवीन बेंचमार्क योजना दरवर्षी निवडून किंवा डिझाइन करण्यास सक्षम असतील

एक शब्द

एसीए संबंधात एखाद्या बेंचमार्क योजनेबद्दल बोलणारा कोणी ऐकल्यास, संदर्भ आपल्याला कोणता बेंचमार्क योजना विचारात आहे हे ठरवेल.

ते एक्स्चेंजवर वैयक्तिक मार्केटमध्ये दिलेली दुसरी सर्वात कमी किंमत असलेली चांदी योजना, किंवा एखाद्या विशिष्ट राज्याने मूळ लाभ पॅकेज म्हणून सेवा देण्यास निवडलेल्या योजना बद्दल बोलत आहे ज्यावर सर्व एसीए-अनुरुप व्यक्ती आणि लहान गट योजनाबद्ध आहेत. राज्य आधारित आहेत? एकदा हे कळल्यानंतर, वरील तपशील आपल्याला चर्चा समजायला मदत करतील.

> स्त्रोत:

> मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवा केंद्र सेंटर फॉर कंझ्युमर इन्फर्मेशन अँड इंश्युरन्स ओव्हरसाइट. आवश्यक आरोग्य लाभ मानके: गुणवत्ता, परवडणारे व्याज याची खात्री करणे.

> मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवा केंद्र सेंटर फॉर कंझ्युमर इन्फर्मेशन अँड इंश्युरन्स ओव्हरसाइट. आवश्यक आरोग्य फायदे (ईएचबी) बेंचमार्क योजना माहिती.

> मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवा केंद्र अत्यावश्यक आरोग्य फायदे: राज्यातील सर्वात मोठे तीन लहान गट उत्पादनांची यादी . एप्रिल 8, 2015

> हाऊस.gov रुग्णांच्या संरक्षण आणि परवडणारे केअर कायदा

> अंतर्गत महसूल सेवा महसूल प्रक्रिया 2017-36

> कैसर फॅमिली फाऊंडेशन आवश्यक आरोग्य बेनिफिट (ईएचबी) बेंचमार्क प्लॅन, 2017