एएचसीए पोस्ट, हेल्थ केअर रिफॉर्मसाठी पुढे काय आहे?

एएचसीए पुन्हा चालू करण्याची चर्चा चालू असताना, अस्थिरता विमा बाजारपेठेमध्ये विस्कळीत आहे

जेव्हा डोनाल्ड ट्रम्प नोव्हेंबर 2016 मध्ये राष्ट्रपती निवडणुकीत जिंकला, तेव्हा परवडणारे केअर कायदा (उर्फ ओबामाकेअर) भविष्यात अचानक अनिश्चित होते .

एसीएला 2012 च्या सुप्रीम कोर्ट चा समावेश असलेल्या मागील अडथळ्यांना तोंड द्यावे लागले ज्यामुळे कायद्याचे व्यक्तिगत आदेश संवैधानिक ठरले (परंतु विद्यमान Medicaid निधी राखण्यासाठी राज्य अमेरिकेच्या वैद्यकीय महामंडळाच्या विस्ताराची आवश्यकता नसून), आणि सर्वोच्च सुप्रीम कोर्टाचे प्रकरण ज्यामध्ये एसीए प्रीमियम सब्सिडी प्रत्येक राज्यात कायदेशीर ठरवण्यात आली.

आणि अर्थातच, कायद्याची अंमलबजावणी झाल्यापासून कायद्यातील काही विशिष्ट प्रकारचे प्राणघातक हल्ले झाले आहेत. त्यापैकी एकही विधान कधी एक वास्तविक संधी उभा राहिला नव्हता, तथापि, राष्ट्राध्यक्ष ओबामाच्या व्हो पेनला धन्यवाद.

9 नोव्हेंबर 2016 पर्यंत गोष्टी वेगळ्या होत्या. कॉंग्रेसच्या दोन्ही चेंबर्समध्ये रिपब्लिकन बहुमत आणि व्हाईट हाऊसमध्ये रिपब्लिकन बहुतेक जणांनी एसीएला फाटकांच्या बाहेर सोडण्याचे एक व्यासपीठ वर प्रचाराचे कार्य केले होते. एसीए रद्द करण्याचा सात वर्षांचा आश्वासन देऊन चांगले प्रदर्शन करण्यापासून GOP

पण एसीए आमच्या आरोग्य विमा यंत्रणेच्या संरचनेत घट्ट विणली गेली आहे आणि एसीए (बहुतेक मेडकॅसिड विस्तार आणि वैयक्तिक बाजारातील व्याप्ती द्वारे परिणामस्वरुप आरोग्य विमा असलेल्या लोकांची संख्या 20 दशलक्षाने वाढली आहे, जरी काही तरुण आहेत ज्या प्रौढांनी त्यांच्या पालकांच्या आरोग्य योजनांच्या अंतर्गत कव्हरेज मिळवले आहे). एसीए बदलणे आणि / किंवा बदलणे हे प्रथमच दिसण्यापेक्षा अधिक आव्हानात्मक ठरले आहे.

आतापर्यंत काय घडले आहे?

जानेवारी महिन्यात, ट्रम्प ने पदभार स्वीकारण्यापूर्वी, कॉंग्रेसने एसीएच्या खर्च-संबंधित पैलूंवर नाकारायची प्रक्रिया चालू ठेवण्याच्या बोनस रेझोल्यूशनला एस कॉन रिझ 3.3 ने उत्तीर्ण केले. रिझोल्यूशनमध्ये महासभेसंबंधी समित्या नेमण्यात आल्या होत्या जे एसीएच्या भागांचे निरसन किंवा बदलण्यासाठी वापरले जाईल जे फेडरल बजेटवर थेट प्रभाव टाकतील (सीलबंद बिले फाईलिस्टर प्रूफ आहेत, म्हणून त्यांना फक्त एक साधे बहुमत मिळवणे आवश्यक आहे; ते मर्यादित आहेत तथापि, अर्थसंकल्पावर प्रत्यक्ष प्रभाव लावण्यासाठी तरतूद करणे).

एसीएशी संबंधित गैर-सलोख्याचे काही नियम 2017 च्या सुरवातीस सादर करण्यात आले , परंतु त्यापैकी कोणीही मतदानासाठी प्रगती केलेली नाही. मार्चच्या सुरुवातीला जानेवारीच्या अर्थसंकल्पीय ठराव-अमेरिकन हेल्थ केअर कायदा, किंवा एएचसीए-च्या समृद्धी विधेयकांचा परिचय करून देण्यात आला.

परंतु 18 दिवसाच्या नंतर वाटाघाटी आणि शेवटच्या क्षणी बदल झाल्यानंतर ट्रम्प आणि हाऊस स्पीकर पॉल रियान (आर, विस्कॉन्सिन) यांनी 24 मार्च रोजी नियोजित सभापूर्वी बिल काढला. थोड्याच वेळानंतर, रायन यांनी एक लहान पत्रकार परिषदेचा कार्यक्रम सादर केला ज्यादरम्यान ते म्हणाले की एसीए येथे भविष्यातील भविष्यासाठी राहण्यासाठी येथे आहे आणि रिपब्लिकन त्यांच्या अजेंडावर इतर वस्तूंवर जाण्याची शक्यता आहे.

ही भावना अल्पकालीन होती, तथापि. पुढील आठवड्याच्या सुरुवातीला, रायन यांनी नोंदवले की एएचसीए परत टेबलवर होता. रिपब्लिकन रिप्रेझेंटेटिव्हचे एक कट्टरपंथी समूह, स्पेक्ट्रमचे पुराणमतवादी ओवरनंतर इतर सांसदांसह हाउस अॅण्ड फ्रीडम कॉकस यांनी एसीए रद्द करण्याच्या कल्पनेवर जोरदार प्रचार केला होता आणि ते इतक्या लवकर सोडू इच्छित नव्हते.

प्रथमच एएचसीए पहिल्यांदा अपयशी का ठरला?

रिपब्लिकन बहुतेक सभागृहात असतात, परंतु जर 22 पेक्षा अधिक रिपब्लिकन पक्षाला आपल्या पक्षाशी मतभेद लावत असतील तर ते मोजले जाणार नाही.

एएचसीएच्या मार्चच्या तक्त्या दरम्यान, किमान 33 रिपब्लिकन होते जे कायद्याचे समर्थन करीत नव्हते (डेमोक्रॅट्स सार्वत्रिकपणे विरोध करत होते).

पण त्या 33 रिपब्लिकन त्यांच्या दृष्टिकोनातून एकत्र आले नाहीत; एएचसीएला विरोध करण्यासाठी त्यांच्याकडे फारच भिन्न कारणे होती. स्पेक्ट्रमचे पुराणमतवादी ओवरनंतर, फ्रीडम कॉकस सदस्यांना असे वाटले की हा कायदा एसीए रद्द करण्यात बराच फरक पडला नाही, जे ते पूर्णपणे संपुष्टात आणणे आवडेल (सलोखा कायदे एसीए पूर्णपणे रद्द करू शकणार नाहीत, पण फ्रीडम कॉकस सदस्य एचआर 3762 प्रमाणे किमान एक बिल हवे होते, जे राष्ट्राध्यक्ष ओबामा यांनी 2016 मध्ये मान्य केले होते).

आणि स्पेक्ट्रम अधिक मध्यम ओवरनंतर, lawmakers AHCA अंतर्गत पुढील दशकांत पुढील वर्षाच्या मध्ये अपरिहार्य लोकसंख्या वाढू होईल की CBO च्या प्रोजेक्शन बद्दल काळजी, आणि Medicaid विस्तार आणि फेडरल Medicaid निधी मध्ये एएचसीए च्या बदल बद्दल.

फेरी 2 सह काय होत आहे?

एप्रिलच्या सुरुवातीस, उपराष्ट्रपती माईक पेंस आणि एचएचएसच्या सचिव टॉम प्राईज यांच्याशी जोरदार सहभाग असलेल्या हाऊस रिपब्लिकन त्यांच्या सुधारित कायद्याची मुक्तता होण्याच्या कळीवर असण्याची शक्यता आहे, परंतु त्यामध्ये समाविष्ट असलेल्या बदलांविषयी अजूनही वाटाघाटी चालू आहे.

समस्या पहिल्या टप्प्यात रिपब्लिकन असंतोष मध्यस्थी तसेच राजकीय स्पेक्ट्रम आतापर्यंत योग्य शेवटी लोक आले की stemmed. स्वातंत्र्य चळवळीत भाग घेणारे सभासद सदस्य शांतपणे ओळखले बदल मध्यम रिपब्लिकन वेगळं करण्याची खात्री, आणि उलट आहेत.

सुरुवातीला, पंस आणि रिपब्लिकन नेते एक माफी प्रणाली समाविष्ट करण्यासाठी प्रस्तावित करीत होते जे एसीएच्या आवश्यक आरोग्य लाभ आवश्यकता सुधारित करण्यासाठी आणि अर्जदारांच्या वैद्यकीय इतिहासावर आरोग्य विम्याची हमी भरण्यावर एसीएचा बंदी घालण्यासाठी वापरण्यात सक्षम असेल. स्वातंत्र्य चळवळीत भाग घेणारे कार्यसंघ सदस्य आरोग्य विमा द्वारे समाविष्ट केले गेले आहे काय व्याप्ती कमी करण्यासाठी राज्यांना त्यांच्या स्वत: आवश्यक आरोग्य फायदे परिभाषित करण्यासाठी सक्षम होऊ इच्छित. ते त्याच प्रिमियम भरणा देणार्या निरोगी आणि आजारी पंचायतीचे वर्तमान प्रथा दूर करू इच्छितात.

एसीए अंतर्गत, प्रीमियमची वय आधारीत बदलू शकते (जुन्या enrollees विरुद्ध जुन्या enrollees साठी 3: 1 प्रमाणात:), तंबाखू वापर (1.5: 1 प्रमाणानुसार), आणि पिन कोड. पण एक अर्जदाराचा वैद्यकीय इतिहास समीकरणांचा भाग नाही.

2014 पूर्वी, बहुतांश राज्यातील आरोग्य विमा कंपन्यांनी 'अर्जदारांच्या वैद्यकीय इतिहासाचे पुनरावलोकन केले आणि प्रीमियमची ही माहिती काढण्यासाठी ती माहिती वापरली. पूर्व-विद्यमान परिस्थितीसंदर्भातील गंभीर स्थिती असल्यास ते अनुप्रयोगांना पूर्णपणे नाकारू शकतात. एएचसीएसाठी प्रस्तावित केलेले बदल विमाधारकांनी वैद्यकीय इतिहासावर आधारित अर्जदारांना नाकारण्याची परवानगी दिली जाणार नाही, परंतु समीक्षकांनी असे लक्षात घेतले की, जर आजारी असणा-या लोकांसाठी प्रीमियमची वाढ होऊ शकते, तर ते अत्यावश्यक अत्याधुनिक परिस्थिती असलेल्या लोकांना संरक्षण देईल. एखाद्या राज्याने एसीएच्या आवश्यक आरोग्य फायद्यांची गरज सुधारली तरच हे खरे आहे, कारण अर्जदारांना हे लक्षात येईल की त्यांच्या आधीपासून अस्तित्त्वात असलेली परिस्थिती तांत्रिकदृष्ट्या "संरक्षित" आहे परंतु योजना काळजीच्या आवश्यक भागात फायदे देत नाही.

मध्यम रिपब्लिकन संतुष्ट करण्यासाठी, पर्यायी प्रस्ताव देखील चालू केला गेला आहे. हे राज्यांना आवश्यक आरोग्य फायदे सुधारण्यासाठी सूट मिळते आणि एसीएचे प्रीमियम वय गुणोत्तर (त्यामुळे जुने अर्जदार तीन वेळा ऐवजी लहान अर्जदारांपेक्षा 5 पट अधिक आकारले जातील), परंतु ते प्रीमियमवर आधारित राहण्यास परवानगी देणार नाही अर्जदारांचा 'वैद्यकीय इतिहास.

5 एप्रिलपर्यंत दोन्ही प्रस्तावांमध्ये असमानतामुळे वार्ता तुटल्याने किमान तात्पुरते विलंब झाला. हाऊस फ्रीडम कॉकस सदस्य असे आश्वासन न करता पुढे जायचे नाही की, विमाधारक प्रीमियमची किंमत निश्चित करण्यासाठी वैद्यकीय अंडररायटींगचा वापर करण्यास परत येऊ शकतात, कारण त्यांना वाटते की बहुसंख्य लोकसंख्येसाठी प्रीमियम कमी करण्यासाठी हीच प्रमुख कारणे आहेत (म्हणजे, ज्यांना पूर्वीपासून अस्तित्वात असलेल्या स्थिती नाहीत).

आणि स्पेक्ट्रमच्या दुसऱ्या टोकाकडे, मध्यम रिपब्लिकनांचा असा विश्वास आहे की वैद्यकीय इतिहासावर आधारित प्रीमियमवर परतावा अनिवार्यपणे पूर्व-विद्यमान परिस्थिती असलेल्या लोकांसाठी एसीएच्या संरक्षणास दूर करेल, जे कायद्याचे सर्वात लोकप्रिय तरतुदींपैकी एक आहे.

कायदेमंडळांनी एएचसीए (एएचसीए) मध्ये वाटप केलेल्या पैशाचा वापर प्रस्तावित केला आहे ज्यायोगे राज्यांना त्यांच्या विमा बाजारपेठेला स्थिर ठेवता येईल आणि त्याऐवजी उच्च-जोखीम तलावांच्या मनोरंजनाकडे टाकता येईल. हे उच्च-जोखीम तलाव पूर्व-विद्यमान परिस्थिती असलेल्या लोकांना कव्हर करतात जे खाजगी बाजारपेठेतून बाहेर पडले आहेत जर प्रीमियम हे एनरोलीजच्या आरोग्य स्थितीवर अवलंबून असतील तर 35 राज्यांमध्ये ACA च्या आधी उच्च-जोखीम असणारे पूल होते आणि ते विशेषत: अंडरफांड होते. उपाय म्हणून उच्च-जोखीम तलाव परत करणे विवादास्पद आहे आणि भूतकाळात मिळालेल्या तळीपेक्षा जास्त निधीची आवश्यकता आहे.

आपण इथून कुठे जायचे आहे?

जरी ट्रम्प आणि पेन्स यांनी संकेत दिले आहे की लवकरच करार येत आहे, तरीही वाटाघाटी बंद झाल्या आहेत आणि एएचसीएच्या मजकुरामध्ये सार्वजनिकरित्या उपलब्ध झालेले कोणतेही संशोधन झालेले नाही. वसंत ऋतु अवकाशानंतर वाटाघाटी चालूच राहणार, परंतु कदाचित असे होऊ शकते की रिपब्लिकन प्रतिनिधी मंडळाच्या दोन्ही टोकासाठी मध्यभागी एक मैदान असणे आवश्यक नाही जो पुढे मार्गावर सहमत आहे.

एसीए रद्द करण्यासाठी किंवा बदलण्यासाठी कायद्यात न बसल्यास, ते जमिनीचा कायदा राहील. तथापि, त्याचे भविष्य हे ट्रम्प प्रशासनातर्फे घेण्यात आलेल्या कृतींवर अवलंबून आहे.

2018 मध्ये इन्शुरन्स कव्हरेज सुरू ठेवण्यासाठी काही मार्केट स्थिरीकरण उपाय दर्शविण्याची गरज आहे. दोन इन्शुरन्स - ह्युमन आणि आयोवा वेलमार्क - यापूर्वीच घोषित केले आहेत की ते एसीए- पुढच्या वर्षी अनुरूप वैयक्तिक बाजारपेठ आणि पुढे काय घडते त्यानुसार खूप अनिश्चितता आहे असे इतरांना वाटते की इतरांना ते लागू शकतात.

हाऊस व्ही. मूल्य: कॉस्ट-शेअरिंग सब्सिडी लॉसिट

2014 मध्ये हाऊस रिपब्लिकनने दाखल केलेल्या एसीएच्या मूल्य- भागविक्रीच्या सब्सिडीमध्ये सध्या लॉझिट (हाऊस व्ही. मूल्य, आधीचे घर वि. बर्ववेल) याचा विषय आहे. कायदेमंडळ (जे विडंबनामध्ये टॉम प्राईसचा समावेश होता, ज्यांनी हाऊसमध्ये जॉर्जियाचा 6 वा जिल्हा सादर केला होता ट्रम्पने नामनिर्देशित करून एचएचएसचा नेतृत्त्व केला, जिथे तो आता या प्रकरणात आरोपी आहे) असा तर्क आहे की मूल्य-भागण्याच्या अनुदानांना बेकायदेशीररित्या निधी मिळत आहे, कारण पैसा कायद्याने वाटप केला नव्हता. त्यांच्या सूटची गुणवत्ता होती आणि जिल्हा न्यायालयीन न्यायाधीशाने मे 2016 मध्ये त्यांच्या बाजूने निकाल दिला.

ओबामा प्रशासनाने आवाहन केले की, या कालावधीत विमा कंपन्यांकडून खर्च-भागण्याच्या अनुदानांना वाहते. त्यानंतर ट्रम्प निवडणुकीत विजयी झाल्यानंतर हाऊस रिपब्लिकन यांनी हा निर्णय मान्य केला आणि एसीएचे भविष्य निर्धारीत केले. स्थिती अहवाल 22 मे रोजी न्यायालयात आहे.

जर हाऊस रिपब्लिकन प्रकरण सोडले असतील किंवा काँग्रेस कॉस्ट-शेअरिंग सब्सिडीसाठी योग्य निधीसाठी कायदे देण्याचे ठरविल्यास, हाऊस व्ही. मूल्य समस्या अदृश्य होईल. दुसरीकडे, जर ट्रम्प प्रशासनाने ओबामा प्रशासनाची स्थापना झाल्याची अपील उडाली असेल, तर व्यक्तिगत बाजारपेठ व्यापक संकुचित होईल (विमाकंपर्कांना त्यांच्या सेटलमेंट हेक्टेक हेच क्लॉज हेल्थकेअर जी.व्ही .व्ही -शेअरिंग सबसिडी वगळण्यात आले आहे)

बाजार स्थिरीकरण प्रयत्न

फेब्रुवारी 2017 मध्ये, एचएचएसने वैयक्तिक बाजार स्थिर करण्यासाठी विविध नियमांचे बदल प्रस्तावित केले. पण त्याच वेळी, ट्रम्पच्या दिवसातील एक कार्यकारी आदेश फेडरल एजन्सीजला एसीएच्या अंमलबजावणीसाठी कडक पावले उचलायला मिळतो.

एक उदाहरण म्हणून, आयआरएसने एसीएच्या स्वतंत्र मँडेटच्या बाबतीत 2016 मध्ये कर परतावा कसे सादर केले यानुसार ते अधिक कठोर होण्याची योजना आखली होती. परंतु कार्यकारी ऑर्डर खालीलप्रमाणे, त्यांनी त्या गोष्टीवर उलट परिणाम केला आणि पूर्वीच्या वर्षांत त्यांनी केलेले परतावे परत केले . वैयक्तिक मँडेट कमजोर करणारी कोणतीही गोष्ट शेवटी विमा बाजारपेठेची स्थिरता कमजोर करते कारण कमी स्वस्थ कव्हरेजमध्ये नावनोंदणी केली जाते.

पुढे काय?

या टप्प्यावर, एसीएचे भविष्य आणि 2018 वैयक्तिक आरोग्य विमा बाजार अतिशय हळहळत्या स्वरूपात आहे. रिपब्लिकन नेते आणि व्हाईट हाऊस एएचसीए पुन्हा चालू करण्यासाठी काम करत आहेत, परंतु ते तसे करू शकणार नाहीत किंवा नाही हे स्पष्ट नाही. जरी एसीए अखंड रहात असला तरीही, यशस्वी विमा बाजारांमध्ये स्थिर नियम, पुरेशी निधी आणि एक संतुलित-संतुलित जोखीम पूल असणे आवश्यक आहे. पुढील काही महिन्यांमध्ये हे सर्व कसे उचकेल हे आपल्याला अद्याप माहित नाही

> स्त्रोत:

> Congress.gov, एचआर 1628 - अमेरिकन हेल्थ केअर अॅक्ट ऑफ 2017 115 व्या काँग्रेस (2017-2018).

> Congress.gov एस.कोन.रेश 3.3 115 वा काँग्रेस (2017-2018)

> कॉंग्रेसियन बजेट ऑफिस कॉस्ट अॅस्टिटमेंट, अमेरिकन हेल्थ केअर ऍक्ट , मार्च 13, 2017. (मार्च 23, 2017 रोजी सुधारित प्रक्षेपण )

> आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग, रुग्ण संरक्षण आणि परवडणारे केअर कायदा, बाजार स्थिरीकरण , प्रस्तावित नियम निर्माण करणे लक्षात. फेब्रुवारी 2017

> गॅरेट, बॉवेन; गंगोपाध्याय, अनुज; शहरी संस्था, ज्याला एसीए अंतर्गत आरोग्य विमा संरक्षण मिळते आणि ते कुठे राहतात ? डिसेंबर 2016