बीसीआरए एएचसीएचे काही भाग राखून ठेवते, परंतु काही महत्वाच्या मार्गांनुसार वेगळे करते
22 जून 2017 रोजी अमेरिकेच्या सीनेटने आरोग्यसेवा कराराचे बिल उघडले होते की हाऊसने 4 मे रोजी अमेरिकन हेल्थ केअर अॅक्ट (एएचसीए) पास केल्यापासून काही आठवड्यांत बंद दरवाजे पूर्णतः तयार केले होते. जरी त्यात बिल क्रमांक (एचआर 1628) आहेत ), सेनेटने त्यांच्या आवृत्तीचे 2017 चे ' बीटर्स केअर रिसंसिलेशन अॅक्ट (बीसीआरए)' हे शीर्षक दिले आहे. बिलने एएचसीएला भरपूर ठेवले, परंतु काही मूलभूत फरक देखील आहेत.
पुढील आठवड्यात, सीनेटने BCRA च्या काही नवीन विविधतांची ओळख करुन दिली, परंतु त्यांनी कायद्याची बाजू पक्षपातीपणे मांडणे चालू ठेवले, कोणतीही समिती सुनावणी किंवा द्विपक्षीय चर्चा नव्हती. 26 जून रोजी जारी केलेला पहिला अपडेट, एक सतत व्याप्तीची गरज समाविष्ट करते, जी आपल्या आधीच्या आवृत्तीत समाविष्ट केली गेली नव्हती (आपण येथे सीनेट बिलाची दोन्ही आवृत्ती पाहू शकता) बीसीआरएच्या अतिरिक्त आवृत्त्यांची अंमलबजावणी जुलै 13 रोजी करण्यात आली . (विभाग-बाय-सेकंद सारांश ) आणि 20 जुलै रोजी (कलम बाय-कलम सारांश ).
सर्वोच्च नियामक मंडळाने ओबामाकेअर रिपील रिकंसीबिलियेशन अॅक्ट (ओआरएए) देखील सादर केला आहे, जे एसीएच्या काही महत्त्वाच्या तरतुदींचे निरसन करण्यासाठी दोन्ही चेंबर्स 2015 मध्ये (एचआर 3762) उत्तीर्ण होण्याच्या कायद्यात फक्त परतफेड करतात. त्या कायद्यात अनेकदा "निरसन व विलंब" असे म्हटले जाते कारण त्यात एसीए बदलण्याकरिता कोणतेही फ्रेमवर्क नाही. राष्ट्राध्यक्ष ओबामा यांनी 2016 च्या सुरुवातीला ते स्वीकारले होते, परंतु सर्वोच्च नियामक मंडळ मध्ये काही कायदेतज्ज्ञांच्या मते आता हे पुन्हा पारित करण्यात आले आहे की राष्ट्राध्यक्ष तुरुंगात आहे (या कायद्यामुळे पास होण्याची फारच कमी संधी होती; एसीएला ठोस सल्ले न घेता विनाकारण करण्यात येते; 27 जुलै रोजी मतदानासाठी सीनेटच्या फ्लॅटमध्ये आणण्यात आले, आणि 45-55 असे अपयश आले).
BCRA ला 27 जुलै रोजी सर्वोच्च नियामक मंडळ मध्ये आणण्यात आले आणि 43-57 मतदानात अयशस्वी झाले. सर्वोच्च नियामक मंडळ च्या 46 डेमोक्रॅट आणि दोन अपक्ष (डेमोक्रॅट्स सह दोन्ही कॉकस) उपाय विरुद्ध मतदान, आणि नऊ रिपब्लिकन सीनेटर सामील होते Obamacare रद्द करण्याच्या काही प्रकारचे उत्तीर्ण करण्यासाठी शेवटच्या-खाचा प्रयत्नात, GOP सेनेटरने 27 जुलै रोजी संध्याकाळी उशिरा "हेअरमेअर फ्रीडम अॅक्ट" ("केअरवायर") रद्द केली.
हे मोजमाप अयशस्वी ठरले, 49-51 (सिनेट्स कॉलिन्स, मर्कोव्स्की आणि मॅककेन यांनी डेमोक्रॅट आणि अपक्ष म्हणजे सर्वच्या विरोधात मतदान केले).
हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की, सर्वोच्च नियामक मंडळ पुन्हा पुनर्विचारासाठी सदन विधेयक आणू शकेल आणि इतर दुरुस्त्यांना विचारात घेण्यात येत आहे की हाऊस पारित केलेल्या विधेयकाच्या जागेच्या जागी (हे सिनेटने मतदान केले आहे) ORRA, BCRA, आणि हेल्थ केअर फ्रीडम अॅक्ट; त्यांना अस्तित्वात असलेल्या बिल बदलण्यासाठी सुधार असे म्हटले होते)
बीसीआरए उत्तीर्ण होत नसला तरी आम्हाला हे माहित नसेल की ते कसे बदलले जातील आणि त्यावर पुनर्विचार केले जाईल. तर आता आपण काय रेसिपीन्सचा मसुदा तयार करूया, आणि एएचसीए बरोबर तुलना कशी करायची ते समजून घ्यायचो की हाऊस रिपब्लिकन (दोन सभामंडळे त्यांच्या विधेयकातील अटींची पूर्तता करण्यासाठी / एसीए बदलण्याआधी ते मान्य करतील. ते अध्यक्षांना पाठवू शकतात). आरोग्य सेवा सुधार योजनेसाठी आपण अधिक योजना समजून घेण्याबद्दल आपल्यास एएचसीए बद्दल अनेक लेख आहेत:
तर आता बीसीआरए एएचसीए (AHCA) मधून ज्या पद्धतीने फरक आहे त्याकडे लक्ष द्या.
कर कट
परवडेल केअर कायदा (एसीए), जे रद्द करणे हा दोन्ही सदस्यांचा व सीनेटच्या प्रस्तावाचा उद्दिष्ट आहे, यात उच्च-कमाई करणार्या अमेरिकन्स आणि आरोग्य सेवा महामंडळांवर विविध करांचा समावेश आहे, तसेच वैयक्तिक करशी संबंधित कर दंड जनादेश आणि नियोक्ता जनादेश
या करांचा महसूल आरोग्यसेवेच्या सिस्टमला बांधायला आणि अधिक लोकांना अधिक स्वस्त व्याज पुरवण्यासाठी केला जातो. वैयक्तिक मँडेट हे आरोग्यदायी लोकांना उत्तेजन देण्याचे साधन आहे आणि नियोक्ता जनादेश मोठ्या नियोक्ते यांना त्यांच्या पूर्ण-वेळच्या कार्यकर्त्यांना उच्च दर्जाचे, स्वस्त व्याज अर्पण करण्याची प्रेरणा देते.
एएचसीए कर रद्द करते आणि बीसीआरआरच्या सुरुवातीच्या आवृत्त्यांनी देखील त्यांना रद्द केले. तथापि, बीसीआरएच्या नंतरच्या आवृत्यांना दोन प्रमुख कर लागू होतात: उच्च उत्पन्न मिळकतीवर 0.9 टक्के औषधपेढी परतावा कर अधिभार, आणि 3.8 टक्के भांडवली लाभ (म्हणजेच अनर्जित आय) उच्च-आयकर भरणादारांवर कर कर म्हणजे दरवर्षी कमीत कमी एक दशलक्ष डॉलर्स कमविणार्यांना फायदा होईल).
एएचसीए आणि बीसीआरए दोन्ही परिणामी घसरलेले फेडरल महसूल, जरी दोन करांचे वेगवेगळे कर रद्द केले जातील त्यानुसार दोन विधेयके वेगळे असतील. आणि बीसीआरएच्या नंतरच्या आवृत्तीमध्ये संघीय महसुलात झालेली घट कमी उत्पन्न असलेल्यांकडून मेडिकर कर राखून ठेवली आहे (येत्या दशकात हे दोन कर कायम ठेवून फेडरल महसुलात 231 बिलियन डॉलरचे नुकसान होते. बीसीआरए च्या काॅग्रेशनल बजेट ऑफिसचे विश्लेषण .)
कर कट ऑफसेट (ज्यापैकी बर्याच गोष्टी बीसीआरए अंतर्गत देखील लागू होतील) करण्यासाठी, मेडिकेडसाठी फेडरल फंडिंग आणि प्रीमियम सब्सिडी देखील कमी होते.
मेडिकेइड
बर्याच मेडीकेड निधीचा वापर वृद्ध अमेरिकन्ससाठी दीर्घकालीन काळजी प्रदान करण्यासाठी केला जातो आणि कमी उत्पन्न असलेल्या मुलांसाठी, गर्भवती महिलांना आणि अपंगांसाठी वैद्यकीय मदत देण्यासाठी (नर्सिंग होममधील दोन-तृतियांश लोकांना मेडिकेडद्वारे समाविष्ट केले जाते, आणि जवळपास अर्धा अमेरिकेतील सर्व जन्मात मेडीकेडचा समावेश आहे.)
ACA च्या खाली Medicaid देखील कमी-कमी प्रौढ प्रौढांसाठी समाविष्ट करण्यात आले आहे. एएचसीए आणि बीसीआरए दोन्ही ने मेडिआईडच्या विस्तारास मागे टाकले आणि संपूर्ण फेडरल मेडीकेड फंडिंगमध्ये नाटकीयपणे कट केले. मेडीकेडचे विस्तारीकरण मागे घेतले जाणे निश्चितपणे एसीए (चालू रिपब्लिकन आरोग्य देखभाल सुधारणा धोक्याचे घोषित उद्देश) रद्द करण्याच्या श्रेणी अंतर्गत होईल परंतु मेडीकेडसाठी एकूणच फेडरल फंडिंगचा कट एसीए रद्द करण्याच्या पलीकडे जातो
कॉंग्रेसनल बजेट ऑफिस (सीबीओ) च्या विश्लेषणात, एएचसीए अंतर्गत पुढील दशकात फेडरल मेडीकेड खर्च 834 अब्ज डॉलरने कमी होईल. बीसीआरए प्रोजेक्ट्सचे 20 जुलै 20 9 20 9 म्हणजे 200 9 च्या मेडिकाईड निधीतील 756 बिलियन डॉलरचे विधेयकाचे विश्लेषण 2026 पर्यंत कमी होत आहे परंतु 20 9 5 पासून बीसीआरएने मेडीकेडला अधिक वेगाने प्रारंभ करण्याचे ठरविले आहे, त्यामुळे बीसीआरएमधील कट रचणे एएचसीए अंतर्गत कट-यांपेक्षा मोठे असेल. दुसरा दशकात विश्लेषण (CBO ने अंदाज व्यक्त केले आहे की 2036 पर्यंत, एसीए चालू ठेवल्यास फेडरल मेडिएकडचे खर्च बीसीआरच्या खाली 35 टक्के कमी होईल).
एसीए अंतर्गत, फेडरल सरकार सध्या एसीए प्रोग्रामच्या विस्ताराच्या अंतर्गत मेडीकेडसाठी पात्र ठरणार्या लोकसंख्येला आच्छादित करण्यासाठी 95 टक्के खर्च करते . त्या 2020 प्रमाणे 90 टक्क्यांवर घटण्याची शक्यता आहे, आणि पुढे जाऊन त्या पातळीवर राहील.
एएचसीए 1 मार्च, 2017 नंतर कोणत्याही नवीन राज्यांत मेडीकेडचे विस्तार करण्यास परवानगी देणार नाही आणि 2021 प्रमाणे प्रत्येक राज्यातील नियमित मेडीकेइड जुळणी टक्केवारी (50 टक्क्यांपर्यत आणि 75 टक्के; गरीब राज्यांना मोठ्या मॅच मिळते) वर स्विच होईल. नवीन मेडीकेडच्या विस्तारास प्रवेश दिला जाईल, कारण राज्यांना बिलचा एक असंभव टक्केवारी पाळावा लागेल.
एएचसीए (सीएपी-मेडिकल +1) (ग्राहकाचा वैद्यकीय घटक) दरवर्षी प्रत्येक महिन्यामध्ये समायोजित करून प्रति व्यक्ती मार्फत दरडोई वाटप यंत्रणेकडे मेडिकाइड (संपूर्ण एसीएच्या मेडिकेड विस्ताराचा संपूर्ण कार्यक्रम नव्हे तर संपूर्ण कार्यक्रम) रूपांतरीत करते. किंमत निर्देशांक, अधिक एक टक्का बिंदू). हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की मेडीकेडची लोकसंख्या एकुण लोकसंख्येपेक्षा अधिक गंभीर आहे, म्हणूनच मेडीकेड लोकसंख्यामधील सीपीआय-मेडिकल संख्या वैद्यकीय खर्च वाढीस योग्यरित्या दर्शवत नाही.
BCRA ने मार्च 2017 पर्यंत वाढविण्यात आलेल्या मेडीकेड विस्तारावरही बंदी घातली होती. परंतु एकदाच सर्वत्र मेडिकेइड विस्तारासाठी फेडरल फंडिंगचा वापर करण्याऐवजी 2021 मध्ये फेडरल मिलान दर 85 टक्क्यांवर, 2022 मध्ये 80 टक्के, आणि 2023 मध्ये 75 टक्के. 2024 पासून सुरु होत आहे, ते राज्याच्या नियमित मेडीकेड जुळणी टक्केवारीकडे परत जाईल. याचाच अर्थ असा आहे की सध्याच्या वाढीव फेडरल निधीमधून सध्याच्या सर्व वैद्यकीय निधीला अचानक गमवावे लागणार नाही जे सध्या मेडीकेड विस्तार लोकसंख्येवर लागू आहे, परंतु तेथे अनेक राज्य आहेत जेथे फेडरल सामना 90 टक्क्यांपेक्षा कमी असेल तर राज्य कायद्याने मेडीकेड विस्ताराला समाप्त केले जाईल (आर्कान्सा, ऍरिझोना, इलिनॉइस , इंडियाना, मिशिगन, न्यू हॅम्पशायर, न्यू मेक्सिको, आणि वॉशिंग्टन).
बीसीआरए मेडिआईडला प्रति-व्यक्ति अॅलॉटमेंट प्रणालीवर बदलेल, परंतु सीपीआय-मेडिकल + 1 द्वारे रक्कम समायोजित करण्याऐवजी, बीसीआरए फक्त 2024 द्वारे सीपीआय-मेडिकलद्वारे समायोजित करेल, आणि नियमित सीपीआय (वैद्यकीय घटक नव्हे) 2025 मध्ये सुरू होत आहे. सीपीआय-मेडिकल सामान्यतः सीपीआय पेक्षा एक मोठा क्रमांक आहे, कारण वैद्यकीय खर्च इतर खर्चापेक्षा वेगाने वाढू शकतो. एकदम सीपीआय वास्तववादी नकारात्मक असू शकते, ज्यामुळे वर्ष-प्रती वर्ष फेडरल मेडीकेड फंडिंगचा कट का होऊ शकतो . म्हणूनच राज्य त्यांच्या फेडरल मेडीकेड निधी मध्ये जास्त प्रमाणात कपात पाहतील कारण वेळा बीसीआरए अंतर्गत जातील.
आरोग्य विमा कवरेज राखण्याची गरज
एसीएला बहुतेक लोकांना आरोग्य विमा संरक्षण किंवा टॅक्स दंड देणे आवश्यक आहे. दंडप्रकरणी सूट मिळण्याची एक मोठी यादी आहे , परंतु आयआरएसने 2017 च्या सुरुवातीस कळविले की 2015 मध्ये 6.5 दशलक्ष कर भरणादार लोकांना अंदाजे 3 अब्ज डॉलर्सचे दंड आकारण्यात आले नाही.
एएचसीए आणि बीसीआरएने 2016 च्या सुरुवातीस दंड, पूर्वप्रक्रिया दूर करण्याचा निर्णय घेतला आहे. एएचसीएने मागील 12 महिन्यांत 63 किंवा त्यापेक्षा जास्त दिवसांच्या व्याप्तीमध्ये फरक असलेल्या लोकांसाठी एक वर्षापेक्षा 30 टक्के वाढ केली आहे. (किंवा, खाली वर्णन केल्याप्रमाणे, जेव्हा अर्जदारांना कव्हरेजमध्ये अंतर असल्यास विमा कंपन्या वैद्यकीय इतिहासावर प्रीमियम भरण्याची परवानगी देऊ शकतात).
विशेष म्हणजे, 22 जून रोजी जारी झालेल्या बीसीआरच्या आवृत्तीमध्ये कशाही प्रकारे पेनल्टी सबलीकरण नाही. ते फक्त निरस्त केले असते आणि सतत व्याप्ती राखण्यासाठी लोकांना प्रोत्साहन देण्यासाठी कोणतीही तरतूद समाविष्ट केलेली नसते.
पण जवळजवळ लगेचच, अफवा होत्या की नंतरच्या काळात काही प्रकारचे सतत कव्हरेज जोडण्यात येतील, आणि कायद्याची एक नवीन आवृत्ती 26 जून रोजी प्रकाशित झाली होती, ज्यात सतत संरक्षण आवश्यक आहे (आपण एका बाजूने पाहू शकता बीसीआरएच्या जून 26 व जून 22 आवृत्त्यांच्या प्रती; सतत कव्हरेज बद्दलचे नवीन विभाग जून 26 च्या आवृत्ती 135 च्या पेज 135 वर सुरू होते.) बीसीआरएच्या नंतरच्या आवृत्तीत सतत कवरेज आवश्यकता कायम ठेवण्यात आली आहे.
सुधारित बीसीआरए अंतर्गत, व्यक्तींना वैयक्तिक आरोग्य विमा बाजारपेठेत कव्हरेज मिळू शकण्यापूर्वी सतत व्याप्तीची गरज भासते किंवा संभाव्य प्रतीक्षा कालावधीचा सामना करावा लागतो. हे कसे कार्य करेल ते येथे आहे:
- सतत कव्हरेज असलेल्या लोकांना (म्हणजेच, मागील 12 महिन्यांमध्ये, त्यांना 63 किंवा अधिक दिवसांच्या व्याप्तीमध्ये अंतर नाही) नियमित प्रभावी तारीख असलेल्या खुल्या नावनोंदणीसाठी किंवा विशेष नामांकन कालावधीमध्ये नावनोंदणी करण्यास सक्षम असेल (पहिले पुढील महिन्याचे किंवा दुसऱ्या महिन्याच्या पुढील महिन्यात, नावनोंदणी तारखेनुसार)
- खुल्या नावनोंदणीमध्ये नाव नोंदविणार्या किंवा विशिष्ट नावनोंदणीसाठी न भरणार्या लोकांना त्यांचे व्याप्ती प्रभावी होण्यापुर्वी सहा महिन्यांच्या प्रतीक्षा कालावधीनुसार राहील.
- खुल्या नावनोंदणी न जुमानता आणि विशेष नावनोंदणीविना न जुमानता सतत व्याप्ती न वापरणाऱ्या लोकांना सहा महिने वाटचाल कालावधी किंवा पुढील योजना वर्षाच्या सुरूवातीस त्यांची व्याप्ती अंमलात येण्यापूर्वी प्रतीक्षा करावी लागते (त्यामुळे फेब्रुवारीमध्ये न भरता विशेष नावनोंदणीचा अवधीचा अर्थ असा आहे की आपला कव्हरेज खालील जानेवारीला लागू होईल).
- ज्या व्यक्तींना त्यांच्या नवीन वैयक्तिक बाजारपेठेची अंमलबजावणी होण्याच्या दिवसापूर्वी वैयक्तिक बाजारातील कव्हरेज आहे ते सहा महिन्यांच्या प्रतीक्षा कालावधीनुसार लागू नसतील, जरी त्यांच्या आधीच्या वर्षाच्या कालावधीत त्यांचे काही अंतर असले तरीही (उदाहरणार्थ, सहा महिने वाट पहाण्याच्या कालावधीनुसार, प्रवेशादरम्यान नावनोंदणी करणारा व्यक्ती, आणि नवीन योजनेचा परिणाम झाल्यानंतर लवकरच एक पात्रताप्रसंगी अनुभव घेईल, आगामी विशेष काळात नोंदणी कालावधीमध्ये प्रक्षेपण करण्यास असमर्थ राहील, जरी तिचे मागील अंतर कव्हरेजमध्ये गेल्या 12 महिन्यांच्या आत असले तरीही).
- नवीन बाळांना आणि नवीन दत्तक मुलांना प्रतीक्षा कालावधीच्या अधीन राहता येणार नाही जोपर्यंत ते 30 दिवसांच्या जन्माच्या किंवा अवलंब करण्यापूर्वी (एसीए नवजात किंवा नवीन दत्तक मुलाला नोंदणी करण्यासाठी 60 दिवस नवीन पालक देते) अंतर्गत दाखल केले आहे.
अत्यावश्यक आरोग्य फायदे
एसीएला सर्व नॉन- ग्रॅडफिल्ड , नॉन- ग्रॅंडिथ्रेड , वैयक्तिक आणि लहान गटांच्या योजनांवर आवश्यक आरोग्य फायदे कवरेजची आवश्यकता आहे. सर्व वैद्यकीय प्रकल्पाच्या योजनांवरील आवश्यक आरोग्य लाभ देखील आवश्यक आहेत.
एएचसीए फेडरल स्तरावर आवश्यक आरोग्य फायदे बदलत नाही, परंतु राज्यांना माफी मिळण्यास मदत होते ज्यायोगे ते राज्यातील गरजेच्या आरोग्य फायद्याचे पुनर्परिभाषित करू शकतील.
बीसीआरए फेडरल स्तरावर आवश्यक आरोग्य फायदे बदलत नाही, आणि एएचसीए मध्ये नमूद केलेल्या राज्य माफी प्रक्रियेचा प्रकार समाविष्ट करत नाही. परंतु, एसीएच्या 1332 सूटसाठी राज्यांना व्यापक प्रवेश मिळू दिला जातो. हे "नूतनीकरण waivers" राज्यांना आरोग्य संगोपन सुधारणा अद्वितीय दृष्टीकोनाची अप करण्यास परवानगी द्या (हवाई अशा प्रकारे एसीए अंतर्गत मान्यताप्राप्त 1332 माफी आहे अशा प्रकारे आतापर्यंत एकमेव राज्य आहे).
एसीएमध्ये कन्झर्व्युअर प्रोटेक्शन नियम आहेत जे कव्हरेजच्या लोकांकडे 1332 च्या माफीनुसार आहेत हे सुनिश्चित करण्यासाठी ते कमी आहे, कमीत कमी लोकांना वगळले जाते आणि ते माफीशिवाय अधिक महाग नसते. एसीएला फेडरल सरकारसाठी 1332 सूटपत्रे बजेट-तटस्थ असणे आवश्यक आहे आणि ही आवश्यकता BCRA ने राखून ठेवली आहे. परंतु ग्राहक सुरक्षेचे उच्चाटन करण्यात आले आहे, त्याऐवजी त्यांनी "व्यापक व्याप्तीवर प्रवेश वाढवणे, सरासरी प्रीमियम कमी करणे आणि नोंदणी वाढवणे" याबद्दलचे शासन कसे वर्णन करेल यासह बदलण्यात आले आहे. त्यामुळे एक राज्य आवश्यक आरोग्य लाभ नियमांचा वापर करून ते बदलू शकेल. बीसीआरए अंतर्गत एक 1332 माफी, कारण यापूर्वी कधीही होते तसे सूटापूर्वीची व्याप्ती व्यापक स्वरूपात राहण्याची आवश्यकता नसते.
बीसीआरएच्या जुलै 13 आवृत्तीमध्ये क्रुझ संशोधन (टेक्सासचे सिनेटचा टेड क्रुझ यांनी लिहिलेले) समाविष्ट होते. क्रूज संशोधन अद्याप सीबीओने घेतलेले नाही, आणि हे स्पष्ट नाही की सीनेट नेत्यांना मत देणा-या विधेयकाच्या आवृत्तीत ती समाविष्ट करण्याची योजना आहे का (जर तसे झाले तर).
क्रुझ सुधारणा आवश्यक आरोग्य लाभांच्या व्याप्तीवर लक्षणीय परिणाम साधतील. तो विमाधारकांना कमीत कमी एक रौप्य योजना, एक सुवर्ण योजना आणि एक 58 टक्के अक्चुअरीयल व्हॅल्यू प्लॅन ( ही बीसीआरए अंतर्गत बेंचमार्क प्लॅन असेल ) विक्रीसाठी अ-अनुरुप योजनांची विक्री करण्याची परवानगी देईल. राज्य कायद्याच्या आधारावर, क्रुझ सुधारणामुळे विमाधारकांना आरोग्य विम्यासंबंधीचे विविध नियम टाळता येतील जसे आवश्यक आरोग्य लाभ
पूर्व-विद्यमान अटींचा अंतर्भाव
वैद्यकीय इतिहासाचा विचार न करता एसीएला सर्व वैयक्तिक आणि लहान गटांची हमी दिलेली आहे.
एएचसीए राज्यांना त्या विमा काढू इच्छितो ज्या अंतर्गत विमाधारक एखादे प्लॅन वर्ष, वैद्यकीय इतिहासावर आधारभूत प्रीमियम्स देऊ शकतात जर अर्जदाराने मागील 12 महिन्यांमधील 63 किंवा त्यापेक्षा जास्त दिवसांच्या व्याप्तीमध्ये अंतर ठेवला असेल. वैद्यकीय इतिहासावर आधारित (पूर्णपणे 2014 पूर्वी बहुतेक राज्यांत होऊ शकतील) विमा कंपन्या पूर्णपणे रद्द करू शकणार नाहीत, परंतु ते उच्च प्रीमियम आकारण्यास सक्षम असतील-ज्यामध्ये मूलतः प्री-प्रीपेड असलेल्या लोकांसाठी अपरिहार्य असेल. सध्याची परिस्थिती आणि कव्हरेजमधील अंतर.
बीसीआरए एसीएची हमी-आवश्यक आवश्यकता आणि समुदाय रेटिंग कायम राखते, ज्याचा अर्थ असा होतो की लोक त्यांच्या वैद्यकीय इतिहासावर आधारित अधिक शुल्क आकारले जाऊ शकत नाहीत. परंतु सोयीस्करपणे 1332 सूट मिळविण्यामुळे, राज्ये अत्यावश्यक आरोग्य फायदे पुन्हा परिभाषित करण्यात सक्षम असतील, ज्यामुळे त्या संरक्षणास परिणाम होतील जे लोकांना पूर्व-विद्यमान परिस्थितींसह संरक्षण देऊ शकणार नाहीत. उदाहरणार्थ, जर आरोग्य योजनांमध्ये बर्याच प्रमाणात डॉक्टरांच्या औषधाचा समावेश नसेल आणि आपल्या आधीपासून अस्तित्त्वात असलेल्या परिस्थितीत महागडी औषधे आवश्यक असतील, तर आधीपासून अस्तित्वात असलेली परिस्थिती "झाकलेली" असेल तर जास्त मदत होणार नाही.
याव्यतिरिक्त, बीसीआरए मागील वर्षाच्या 63 दिवसांच्या आत व्याप्तीचा अनुभव घेतल्यानंतर कव्हरेजमध्ये प्रवेश करणार्या कोणासाठीही सहा महिने प्रतीक्षा कालावधी लागू करतो. म्हणून एखाद्या व्यक्तीला कव्हरेजशिवाय जाता जाता तो कमीत कमी सहा महिन्यांसाठी कव्हरेज प्राप्त करण्यास असमर्थ असेल, जरी तो उघड्या नोंदणी दरम्यान नोंदणीसाठी आला असेल तरीही. हे विशेषतः आधीपासून अस्तित्वात असलेली स्थिती असलेल्या कोणत्याही व्यक्तीसाठी नेहमी महत्वाचे असतं जे प्रत्येकवेळी सतत संरक्षण कायम ठेवत असे.
एनरोलीझच्या वयानुसार आधारावर प्रीमियम
एसीए विमा कंपन्यांना वृद्ध एनरोलीजला तीन वर्षांसाठी 21 वर्षांच्या एनरोलीजची रक्कम देऊ करते. परंतु एसीएमधील प्रीमियम सब्सीडी हे समान (सब्सिडी नंतर) नंतरच्या समान समान उत्पन्नासह (दारिद्र्यरेषेच्या 400 टक्के पर्यंत, एसीए सब्सिडी उपलब्ध नसलेल्या) साठी समान असावी यावर आधारित आहे. तर जुन्या एनरोलीजसाठी प्रीमियम जास्त असताना उच्च प्रीमियमची पूर्तता करण्यासाठी जुन्या एनरोलीजसाठी प्रीमियम सब्सिडी मोठी असते.
एएचसीए विमाधारकांना 21 वर्षाच्या जुन्या एनरोलीजवर (किंवा जर राज्यांना त्यास परवानगी देण्यास परवानगी देतील तर मोठ्या प्रमाणातील) शुल्क आकारले जाते त्यापेक्षा पाच वेळा अधिक जुन्या एनरोलीजची सूट देऊ शकते. कायद्यामुळे वयोमर्यादा असलेला प्रीमियम सबसिडी पुरविण्यात येईल जी जुन्या एनरोलीजसाठी मोठी असेल परंतु प्रीमियममध्ये फरक भरून काढण्यासाठी पुरेसे नाही सब्सिडीची अंमलबजावणी होण्याअगोदरच वृद्ध व्यक्ती, तरूण लोकांपेक्षा अधिक हप्त्यांमध्ये पैसे भरतात.
बीसीआरए विमाधारकांना जुन्या एनरोलीजची पाचपट जितके पैसे भरेल तितके पैसे घेण्यास अनुमती देईल. वृद्ध लोकांसाठी प्रीमियमची सबसिडी मोठी असेल, परंतु जास्त प्रीमियम्सची भरपाई करण्यासाठी पुरेसे नाही, आणि विधेयक विशेषतः एक तरतूद समाविष्ट करते ज्यासाठी वृद्ध लोकांना त्यांच्या उत्पन्नाच्या मोठ्या टक्केवारीस-सबसिडी प्रीमियम नंतर देण्याची आवश्यकता असते.
प्रीमियमची सबसिडी
ACA प्रिमिअम सबसिडी पुरवितो जे परवडणार्या पातळीवर प्रत्येक क्षेत्रातील बेंचमार्क योजनेच्या (दुसरे-सर्वात कमी खर्चावरील चांदीची योजना) प्रीमियम ठेवण्यावर आधारित आहे. याचाच अर्थ अशी सबसिडी त्या भागात मोठ्या असतात जिथे कव्हरेज अधिक महाग असते आणि वृद्ध लोकांसाठी मोठी असते एसीए अंतर्गत प्रीमियम सबसिडी दारिद्र्यरेषेखालील उत्पन्नातील लोकांसाठी उपलब्ध नाही-कारण त्याऐवजी त्यांना मेडीकेड असणे आवश्यक आहे-आणि ते दारिद्र्यरेषेच्या 400 टक्केपेक्षा जास्त असलेल्या कुटुंबासह (कुटुंबासाठी) उपलब्ध नसतात चारपैकी, म्हणजे $ 97,200 मध्ये 2017)
एएचसीएकडे फ्लॅट प्रिमिअम सब्सिडी आहे जी केवळ वयानुसार बदलू शकते आणि इतरांपेक्षा देशाच्या काही भागातील प्रीमियम जास्त प्रमाणात आहेत हे सांगता येत नाही. आणि वर नमूद केल्यानुसार, प्रिमीयम सबसिडीच्या वय-आधारित ऍडजेस्टमुळे जुन्या व्यक्तींवर शुल्क आकारले जाणार्या उच्च प्रीमियम्सची दूरस्थपणे ऑफसेट केली जाणार नाही. परंतु एएचसीए सबसिडी अधिक उत्पन्न असलेल्या लोकांना उपलब्ध होईल (एका व्यक्तीसाठी $ 75,000 पर्यंत उत्पन्न असलेल्या आणि विवाहित जोडप्यांसाठी $ 1,50,000 पर्यंतची रक्कम, आणि त्या पातळीपेक्षा बाहेर टप्प्याटप्प्याने उपलब्ध आहे), त्यामुळे सबसिडीची मदत जास्त प्रमाणात वाढते. एसीए च्या सबसिडी पेक्षा मध्यम वर्ग
बीसीआरए सबसिडीची रचना करतात जी ACA च्या सारखेच आहे, परंतु काही महत्वाच्या बदलांनुसार. 2020 पासून सुरु होणारी, दारिद्र्यरेषेच्या 0-350 टक्के उत्पन्नासह मिळणार्या लोकांना सबसिडी मिळेल, कारण एसीए अंतर्गत दारिद्र्यरेषेखालील 100 ते 4 0 टक्के भाग होता. सिध्दांत, सध्याच्या मेडीकेइड कव्हरेजमधील अंतर कमी होईल , कारण ज्या राज्यांमध्ये दारिद्र्यरेषेखालील कुटुंबांना मेडीइकेड विस्तारलेला नाही अशा लोकांना मिळणारे अनुदान उपलब्ध असेल.
परंतु कमी उत्पन्न असलेल्या लोकांना उपलब्ध असलेले कव्हरेज मेडीसीएड किंवा सध्याच्या एसीए योजनेनुसार पुरवलेल्या व्याख्येपेक्षा खूपच कमी मजबूत असतील. बीसीआरएच्या तरतुदीनुसार 2020 मध्ये कॉस्ट-शेअरिंग रिडक्शन सबसिडी वगळण्यात आल्यानंतर हे विशेषतः खरे असेल. आणि सध्याच्या एसीए सब्सिडी प्रणालीच्या वरच्या भागासाठी, दारिद्र्य पातळी 350-400% दरम्यान उत्पन्न असलेल्या लोकांसाठी सबसिडी काढून टाकली जाईल. जर हे नियमावली 2017 मध्ये लागू झाली असेल तर याचा अर्थ असा होईल की चारपैकी एक कुटुंब केवळ $ 97,200 ऐवजी $ 85,050 च्या उत्पन्नासह प्रीमियम सब्सिडीसाठी पात्र असेल (प्रत्येक वर्षी संघीय दारिद्र्यरेषेची संख्या समायोजित केली जाते, त्यामुळे त्या कॅपिटल भिन्न असतील तर बीसीआरए नियम प्रभावी होतील तेव्हा).
आणि बीसीआरए देखील नवीन बेंचमार्क प्लॅनसाठी सबसिडी टाई घालणार आहे, जी मानक लोकसंख्येसाठी सरासरी 58 टक्के आरोग्य सेवेचा खर्च समाविष्ट करेल. संदर्भासाठी, ACA ची प्रीमियम सब्सिडी एक बेंचमार्क योजनेशी बद्ध केलेली आहे जी मानक लोकसंख्येसाठी सरासरी 68-72 टक्के खर्च करते. याचा अर्थ deductibles आणि एकूण ऑफ-जेकचा खर्च बीसीआरए अंतर्गत जास्त असेल.
स्थलांतरितांसाठी, बीसीआरए " पात्र एलियन्स " साठी अनुदानाची पात्रता देखील मर्यादित करेल, ज्याचा अर्थ असा की तात्पुरती काम आणि विद्यार्थी व्हिसावरील लोक सब्सिडीसाठी पात्र राहणार नाहीत, कारण ते एसीए अंतर्गत आहेत .
कॉस्ट-शेअरिंग सबसिडी
एसीए पैसे मिळविण्याच्या अनुदान प्रदान करते जे कमीतकमी उत्पन्न कमावणाऱ्यांना कमी करतात. दारिद्र्यरेषेच्या 250 टक्के उत्पन्ना असलेले लोक आपोआपच खर्च-भागण्याच्या अनुदानाचा समावेश असलेल्या व्याप्तीसाठी पात्र असतात, जोपर्यंत ते रौप्य योजना निवडतात तोपर्यंत.
एएचसीएने 2019 नंतर मूल्य वाटपाच्या अर्थसहाय्यांना दूर करण्याचा निर्णय घेतला होता. परंतु विशेषकरून, त्यांच्यासाठी अंतरिम योजनेतही निधी उपलब्ध नव्हता. 2014 मध्ये हाऊस रिपब्लिकन यांनी आणलेल्या चालू घोटाळ्याचा खर्च-शेअरिंग सबसिडी आहे, कारण सब्सिडी कधीही काँग्रेसने मान्य केलेली नव्हती. 2017 मध्ये कॉस्ट-शेअरिंग सब्सिडीबाबत असंख्य अनिश्चितता दिसून आली आहे आणि 2018 पर्यंत विमाधारकांना जास्त प्रीमियम्स प्रस्तावित करणे आवश्यक आहे कारण जर फेडरल सरकारकडून खर्च-वाटपावरील सब्सिडी निश्चित करण्यासाठी ठोस बांधिलकी असेल.
बीसीआरएने 2019 नंतर मूल्य-सामायिक करण्याच्या अनुदानाचा देखील त्याग केला आहे. परंतु ते विशेषत: आता आणि नंतर त्यांना देण्याचे निधी गोळा करते. यामुळे वैयक्तिक बाजारपेठेत विमाकंपन्यांकडून येणा-या अनिश्चितता कमी होण्यास मदत होईल, जरी 201 9 नंतर लागणा-या मूल्य-अनुदान सिक्युरिटीचे उच्चाटन केल्यास कमी उत्पन्न असलेल्या व्यक्तींना आरोग्यसेवा विकत घेण्यास कमी सक्षम होईल.
किती लोक कव्हरेज गमावतील?
एएचसीए अंतर्गत, CBO ने अंदाज व्यक्त केले की 2026 पर्यंत विमा उतरवलेल्या लोकांची संख्या 23 दशलक्षांनी वाढेल. यात 14 लाख कमी लोकांसह Medicaid, वैयक्तिक बाजार (बिगर गट) कव्हरेजसह 6 मिलियन कमी लोक आणि नियोक्ता-प्रायोजित विमा असलेले 3 मिलियन कमी लोक समाविष्ट असतील.
बीसीआरए अंतर्गत, CBO ने अंदाज व्यक्त केले की 2026 पर्यंत अपूर्वदृष्ट लोकसंख्या 22 दशलक्षांनी वाढेल. यात 15 लाख कमी Medicaid सह लोक आणि वैयक्तिक बाजारपेठेसह 7 दशलक्ष कमी लोक समाविष्ट असतील.
आपण इथून कुठे जायचे आहे?
वर वर्णन केलेले फरक संपूर्ण सूची नाही, परंतु कायद्याची अंमलबजावणी व्हावी याची ग्राहकांना जाणीव होईल अशा अनेक गोष्टींचा पत्ता द्या.
2017 च्या सत्रात आरोग्य-सुधारणा सुधारण्याच्या बाबतीत जर काहीही असो-कायदेशीर कारवाई काय करणार आहे याची आपल्याला अद्याप माहिती नाही. राष्ट्रपती ट्रम्प यांनी एसीए रद्द करण्याच्या कायद्याचे पालन न करणार्या त्यांच्या नियोक्त्याने-प्रायोजित आरोग्य विमा बेनिफिट्स गमावलेल्या सहकार्यांना धमकी दिली आहे ( येथे कॉंग्रेसचे सदस्य आणि त्यांच्या कर्मचार्यांना त्यांचे आरोग्य विमा कसे मिळवायचे याचे स्पष्टीकरण आहे) ). ट्रम्पने ओबामाकेअरला विमा कंपन्यांकडून "बेलाऊट्स" म्हणून संबोधले आहे ते कापून टाकणे (प्रत्यक्षात, त्यांनी कॉस्ट-शेअरिंग सब्सिडी फंडिंगबद्दल बोलत आहे, जे फेडरल सरकारने विमाकंपन्यांना अधिक चांगले संरक्षण प्रदान करण्यासाठी दिले आहे हे कापून टाकण्याचा इशारा दिला आहे. कमी-उत्पन्न एनरोलिस; नक्कीच बेलआउट नाही).
सीनेटर लिंडसे ग्रॅहम, बिल कासिडी, आणि डीन हेलर यांनी एक दुरुस्तीची सुरुवात केली आहे ज्यामुळे एसीए अंतर्गत राज्ये मिळवण्यासाठी अनुदान रोखण्यासाठी अनेक फेडरल खर्च बदलले जातील. ते एसीएच्या काही ग्राहकांच्या संरक्षणास टिकवून ठेवेल, परंतु वैयक्तिक मतांचे उच्चाटन करेल ज्यामुळे लोकांना कव्हरेज घेण्याची आवश्यकता आहे. या क्षणी अस्पष्ट आहे की उपाय दुसर्या मत साठी सर्वोच्च नियामक मंडळ च्या मजल्यावर परत घर आरोग्य सेवा सुधारणा बिल मिळविण्यासाठी पुरेशी आधार निर्माण होईल.
काही काळापर्यंत काहीही बदललेले नाही, तरीही वैयक्तिक आरोग्य विमा बाजाराने ओबामाकेअर "इन्फ्लोड" केल्याच्या ट्रम्प प्रशासनाच्या उघड धमक्यासह अनिश्चितता आणि उत्क्रांतीचा सामना केला जात आहे. हे विशेषतः खरे आहे की ट्रम्प अॅडमिनिस्ट्रेशन काँगेसिसल कृतीविना वैयक्तिक मार्केटमध्ये तोडफोड करू शकतो.
स्त्रोत:
> कॉंग्रेसनल बजेट ऑफिस, एचआर 1628, अमेरिकन हेल्थ केअर अॅक्ट ऑफ 2017, कॉस्ट अॅनालिसिस . 24 मे, 2017
> कॉंग्रेसनल बजेट ऑफिस, एचआर 1628, बेटर केअर रिसन्सिलिएशन अॅक्ट ऑफ 2017, कॉस्ट अॅनालिसिस . 26 जून, 2017
> काँग्रेशनल बजेट ऑफिस, एचआर 1628, बीटर्स केअर सिकान्सलेशन अॅक्ट ऑफ 2017: ऑब्जेक्टमेंट ऑफ ऑपटीटीटी इन द ऑस्टीटिव [एरन -17500], जैसा कि 20 जुलाई, 2017 को बजट पर सीनेट कमेटी की वेबसाइट पर पोस्ट किया गया . 20 जुलै, 2017
> कैसर फॅमिली फाऊंडेशन मेडीकेड व मल्टिप्लायरसाठी फेडरल मेडिकल सहाय्य टक्केवारी (एफएमएपी)
> सर्वोच्च नियामक मंडळ अंदाजपत्रक समिती, एचआर 1628 चा मजकूर, 2017 मधील उत्तम देखभाल निष्ठा कायदा जून 22, 2017
> युनायटेड स्टेट्स ऑफ लेबर, श्रम सांख्यिकी ब्यूरो सीपीआयमध्ये मेडिकल केअरसाठी मूल्य बदलणे.