मेडिकाइड एक सामाजिक कल्याण कार्यक्रम आहे जो युनायटेड स्टेट्समधील कमी उत्पन्न असलेल्या लोकांना लाभ देतो. आपण मेडीकेड प्राप्तकर्ते असाल किंवा एक होण्याची आशा बाळगू शकता, Medicaid कसे कार्य करते हे समजून घेणे आपल्याला आवश्यक असलेल्या आरोग्यसेवा मिळवणे सोपे करेल. आपण मेडीकेड लाभार्थी नसल्यास परंतु मेडीकेड प्राप्तकर्त्यांसाठी काळजी घेण्याबाबत काम करत असल्यास, आपल्या रुग्णांना कोणत्या गरज आहे हे मदत करण्यासाठी मेडीकेडची कार्यपद्धती आपल्याला कशी मदत करते हे समजून घेणे.
प्राप्तकर्त्याच्या दृष्टीकोनातून Medicaid कसे कार्य करते
मेडिकेइड पात्रता
मेडिकेइडची पात्रता कमीतकमी अंशतः उत्पन्नावर आधारित आहे. काही राज्यांमध्ये, नागरिकांच्या 138% किंवा कमी लोकसंख्येच्या रहिवाशांना मेडीकेडसाठी पात्र ठरतील. इतर राज्यांमध्ये मेडीकेडसाठी पात्र होण्याकरता आपल्याला कमी उत्पन्न मिळकतीच्या निकषांची पूर्तता करणे तसेच एक लहान गट, गर्भवती स्त्री, वृद्ध व्यक्ती, अपंग व्यक्ती, अंध व्यक्ती किंवा एखाद्या तरुण पिढीचा पालक असणे आवश्यक आहे. मूल
याव्यतिरिक्त, काही राज्ये आपणास Medicaid मिळविण्यासाठी मालमत्ता मार्गदर्शक तत्त्वे पूर्ण करणे आवश्यक आहे उदाहरणार्थ, जरी आपण कमी-उत्पन्न वृद्ध व्यक्ती आहात तरीही, जर आपल्याकडे निवृत्तीच्या खात्यात $ 100,000 बसलेले असेल तर कदाचित आपण मेडीकेडसाठी पात्र होऊ शकत नाही कारण आपली संपत्ती खूप मोठी आहे
ज्या राज्यांमध्ये मेडीकैडसाठी पात्र ठरू शकणारे अनेक मार्ग आहेत अशा राज्यांमध्ये हे सामान्य आहे. उदाहरणार्थ, आपण 200 9 पेक्षा कमी FPL आणि गर्भवती असल्याचे, किंवा पूरक सुरक्षा आय मिळवून, FPL च्या 138% च्या खाली उत्पन्न करून पात्रता प्राप्त करू शकता.
Medicaid साठी पात्रता किती आहेत आणि नेमक्या कोणत्या पात्रतेच्या निकषांनुसार राज्य-राज्य वेगळे आहे.
मेडीकेआयडी फायदे
जेव्हा आपण मेडीकेड (मेडिके)) प्राप्त करता तेव्हा मिळणारे फायदे त्या राज्यातील वेगवेगळ्या राज्यांमधे बदलत असतात तसेच राज्यातील व्यक्तीपासून वेगळे राहतात. फेडरल नियमनांकरिता प्रत्येक राज्यातील विशिष्ट संवेदनशील लाभार्थींना विशिष्ट मूलभूत सुविधा पुरविल्या पाहिजेत.
तथापि, त्या पलीकडे, कोणत्या गटांच्या लोकांना कोणते फायदे प्रदान करणे हे ठरविण्यास लवचिकता आहे.
उदाहरणार्थ, पूर्ण मेडिकेडेट आरोग्य विमा लाभांसह एक निकष अंतर्गत एखादी राज्य मेडीकेडसाठी पात्र असलेल्या सर्व लाभार्थींना पुरवेल. हे त्या लोकांना प्रदान करू शकतील जे पहिल्या गटाला मिळणारे फायदे केवळ काही प्रमाणात मापदंडांच्या एका निराळ्या संचाल्याच्या अंतर्गत पात्र आहेत.
आपण मेडीकेडचा लाभ घेत असाल तर आपण मेडीकेइडच्या फायद्यात कसे प्रवेश मिळवू शकता प्रत्येक राज्यात तथापि, काही पद्धती सामान्य आहेत.
- फी-फॉर-सर्व्हिस आपल्या मेडीकेडच्या फायद्यांसाठी शुल्क-सेवा पद्धतीद्वारे वितरित केले असल्यास आपण कोणत्याही डॉक्टर, हॉस्पिटल किंवा इतर प्रदात्यास भेट देऊ शकता ज्यास मेडीकेडद्वारे दिलेली देयके स्वीकारली जातील. जेव्हा प्रत्येक वेळी आपण काळजी घेतो तेव्हा प्रत्येक प्रदात्यास त्याच्या किंवा तिच्या सेवेसाठी Medicaid द्वारे पैसे दिले जातील.
- मॅनेज्ड केअर आपले मेडीकेडचे फायदे एखाद्या एचएमओ सारख्या व्यवस्थापित काळजीद्वारे वितरीत केले असल्यास, आपण केवळ व्यवस्थापित केलेले काळजी प्रदाता नेटवर्कमध्ये प्रदात्यांकडून काळजी घेऊ शकता. याव्यतिरिक्त, विशिष्ट प्रकारची काळजी घेण्याआधी आपल्याला पूर्वी अधिकृतता प्राप्त करावी लागेल, किंवा आपल्या प्राथमिक निगाचक वैद्यकाने त्याचा संदर्भ घेऊ शकता बर्याचदा, स्टेट मेडिकेअड प्रोग्राम्स खाजगी आरोग्य विमा कंपन्यांबरोबरच व्यवस्थापित केअर सर्व्हिसेस पुरवू शकतात. या परिस्थितीत, आपल्या मेडिकेडेटची सेवा खासगी आरोग्य विमा कंपनीद्वारे केली जाऊ शकते जसे ब्लू क्रॉस, युनायटेड हैल्थकेअर, ह्युमॅना, किंवा इतर खाजगी आरोग्य विमा कंपन्या.
काही प्रकरणांमध्ये, आपल्याकडे जेव्हा आपण मेडीकेडमध्ये नावनोंदणी करता तेव्हा आपल्याला एखाद्या व्यवस्थापित काळजीची योजना किंवा फी-ऑफ-योजना योजना मिळते किंवा नाही याबद्दल कोणताही पर्याय नसतो. अन्य बाबतीत, जेव्हा आपण नावनोंदणी करता तेव्हा आपल्याला दोघांमध्ये निवडू शकतात. किंवा, आपल्याला एका संकरित यंत्रासह प्रदान केले जाऊ शकते ज्यात आपले राज्य एखाद्या व्यवस्थापित केअर संस्थेसह तुमचे अधिकतम मेडीकेआयड फायदे प्रदान करते, परंतु आपल्या मेडिकेच्या काही फायद्यांसाठी शुल्क-सेवेच्या आधारे प्रदान केले जातात. उदाहरणार्थ, एखाद्या वैद्यकीय निधीतून, रुग्णालयात भरती करणे, प्रतिबंधात्मक काळजी घेणे , प्रयोगशाळा आणि क्ष-किरण एका व्यवस्थापित केअर कॉन्ट्रॅक्टद्वारे उपलब्ध करून दिले जातात परंतु वैद्यकीय वाहतूक सेवा शुल्क-सेवेच्या आधारे प्रदान केली जाऊ शकते.
Medicaid जे काही पध्दत तुमच्यावर फायदे सोपवून ठेवते, जवळजवळ सर्वत्र जे आपले आरोग्य सेवा प्रदान करतात ते आपल्या स्वत: च्या समुदायात डॉक्टर, नर्स, दवाखाने आणि रुग्णालये आहेत. हे असेच आहे की आपण त्याच रुग्णालयात आपली काळजी घेत आहात किंवा डॉक्टरांच्या समान गटातून आपल्या काही गैर-मेडियाकियड शेजारी वापरत आहेत, तरीही आपण कदाचित आपल्या शेजाऱ्यांना देण्यापेक्षा त्या सेवांसाठी कमी पैसे मिळवू शकाल.
काही भागात, आपण आपल्या वैद्यकीय अभ्यासक्रमात नवीन मेडिकेड रूग्णांना स्विकारेल अशा वैद्यकांना शोधून काढण्यासाठी कदाचित आपल्याजवळ खरेदी करा. इतर क्षेत्रांत, एक प्रदाता शोधण्यासाठी काहीही समस्या आहे.
खाजगी आरोग्य विम्याप्रमाणे, बहुतेक मेडीकेड लाभार्थ्यांना त्यांच्यासाठी मासिक प्रीमियम अदा न करता Medicaid मिळते. त्याचप्रमाणे, वैद्यकीय लाभार्थींना सेवेसाठी सूट , copay, किंवा coinsurance न भरता सर्वात आरोग्य सेवा प्रदान केले जातात तथापि, काही राज्ये काही सेवांसाठी नाममात्र मूल्य-सामायिकरण शुल्क आकारण्याच्या पद्धती शोधत आहेत. उदाहरणार्थ, आपत्कालीन स्थितीत एखादी राज्य आपत्कालीन कक्ष सेवा विनामूल्य प्रदान करू शकते, परंतु ईआर भेटी आपल्या डॉक्टरांच्या कार्यालयात काळजी घेण्यात आली असण्याची शक्यता असल्यास ते $ 25 ची रक्कम आकारू शकतात.
मेडिकेडसाठी अर्ज
आपण दोन भिन्न प्रकारे मेडिकेडसाठी अर्ज करू शकता
- आपल्या राज्याच्या मेडिकेड प्रोग्राम ऑफिसशी थेट संपर्क साधून अर्ज करा. Medicaid.gov साइटच्या राज्य प्रोफाइल पृष्ठावरून आपल्या राज्याच्या मेडीआयकेड कार्यक्रमासाठी संपर्क माहिती शोधा.
- आपल्या राज्याच्या परवडणारे केअर कायदा आरोग्य विमा एक्सचेंजवर आरोग्य विमा अर्ज भरून अर्ज करा. आपण Medicaid साठी पात्र असाल असे दिसते तर, एक्सचेंज एकतर आपल्या अर्जावर Medicaid साठी प्रक्रिया करेल किंवा आपल्या अर्जाच्या आपल्या Medicaid कार्यक्रमास अग्रेषित करेल. या प्रकरणात, आपल्याला आपल्या Medicaid अनुप्रयोगाला अंतिम रूप देण्यासाठी काय करावे लागेल याबद्दल पुढील सूचना दिल्या जातील. Healthcare.gov येथे या मार्केटप्लेस शोधकाद्वारे आपल्या राज्याचे आरोग्य विमा एक्सचेंज शोधा.
सरकारी दृष्टिकोणातून कसे Medicaid काम करते
मेडीकेड हा संयुक्त फेडरल आणि राज्य कार्यक्रम आहे. फेडरल सरकार अशा नियमाची स्थापना करते जी सर्व वैद्यकीय फ्रेमवर्क प्रदान करते ज्यात सर्व मेडीकेआयड प्रोग्राम्सने पालन करणे आवश्यक आहे. प्रत्येक राज्याने फेडरल नियमाच्या या चौकटीत त्याचे स्वतःचे मेडीकेड प्रोग्राम डिझाइन केले आहे आणि चालवले आहे.
फेडरल नियमांमुळे डिझाइनच्या लवचिकतेची थोडाफार अनुमती मिळते म्हणून, Medicaid कार्यक्रम राज्य ते राज्य वेगळे असतात. उदाहरणार्थ, जर एखाद्या राज्यात एक औषधोपचार घेतलेला असेल तर तो कदाचित त्याच्या नवीन राज्यात पात्रता निकष पूर्ण करू शकणार नाही. जर त्याने त्याच्या नवीन राज्यातील मेडीकेड पात्रता निकष पूर्ण केले तर, त्याने मिळविलेले मेडीकेडचे फायदे त्या आधीच्या राज्यात प्राप्त झालेल्या लोकांपेक्षा वेगळे असतील.
मेडीकेएड निधी
मेडीचीड दोन्ही फेडरल सरकार आणि प्रत्येक राज्याच्या शासनाकडून निधी द्वारे दिले जाते. पारंपारिक मेडीकेड प्राप्तकर्त्यांसाठी आवश्यक असलेली निधी 50-83% फेडरल सरकार पुरवितो. राज्ये उर्वरित निधी प्रदान करतात
राज्याचे श्रीमंत राज्यकर्ते, दरडोई उत्पन्नावर आधारित आहेत, फेडरल सरकारद्वारा प्रदान करण्यात आलेल्या निधनाची टक्केवारी कमी असेल. उर्वरित निधी आपल्या राज्याकडून येतात. आपल्या राज्यात असलेल्या मेडीयाइड्स प्रोग्रामच्या निधी फेडरल सरकारकडून मिळत आहेत हे आपण येथे पाहू शकता.
मेडिकेडच्या फेडरल फंडिंगसाठी 50-83% नियमांकडे एक उल्लेखनीय अपवाद म्हणजे परवडणारी केअर कायदााने बनविलेले मेडीकेडचे विस्तार . फेडरल सरकारला ACA च्या मेडीसाइड विस्तारामुळे फक्त मेडीकेड प्राप्त होत असलेल्यांना Medicaid प्रदान करण्यासाठीच्या खर्चापैकी 90-100% खर्च करणे आवश्यक आहे.
मेडिकेड आणि परवडेल केअर कायदा
एसीएचे लेखक मूलतः 138% FPL किंवा त्यापेक्षा कमी उत्पन्न असलेल्या रहिवाशांना Medicaid कव्हरेज प्रदान करण्यासाठी सर्व राज्यांना हेतूने होते. तथापि, सर्वोच्च न्यायालयाने दिलेल्या एक निर्णयामुळे हे मेडिकेइड विस्तार पर्यायी बनला. काही राज्यांनी ACA च्या लेखकांच्या मूळ उद्देशाने Medicaid विस्तृत करणे निवडले आहे; इतर राज्यांनी मेडीकेडचा विस्तार न करणे निवडले आहे. ज्या राज्यांमध्ये मेडीकेडचा विस्तार करण्यात आलेला नाही, त्यामध्ये मेडीकेडसाठी पात्र होणे अधिक कठीण आहे आणि कमी उत्पन्न झालेल्या रहिवाशांच्या मोठ्या टक्केवारीने राज्याच्या तुलनेत विमाधारक राहतील जे मेडीसीएड विस्तारण्याची निवड केली आहे.
मेडिकेडबद्दल अधिक जाणून घ्या
मेडिकेइड एक जटिल, कायमचे बदलणारे घोटाळ्याचा भाग आहे जेथे राज्य आणि केंद्रशासनातील सरकार स्थानिक सरकारांशी परस्पर सहकार्य करते, खासगी कंपन्यांसाठी, नफा व खाजगी व्यक्तींना मेडिकार आणि मेडीकेड एकत्र 100 दशलक्षांपेक्षा जास्त लोकांना आरोग्य लाभ प्रदान करतात.