एएचसीए ने सदन सोडले आता काय होते?

सर्वोच्च नियामक मंडळ आवृत्ती संभाव्य भिन्न असणे संभव

4 मे, 2017 रोजी गृहनिर्माण परिषदेने अमेरिकन हेल्थ केअर कायदा (एएचसीए) पास केला आणि तो सिनेटला पाठविला. उपाययोजना झाल्यावर लवकरच, हाऊस रिपब्लिकन व्हाईस हाऊसमध्ये उत्सव साजरे करताना अध्यक्ष ट्रम्प, उपाध्यक्ष पेंस, आणि एचएचएसचे सचिव टॉम प्राईज सामील झाले. पण एएचसीएला अजूनही खूप अनिश्चित भविष्यात आहे.

मार्चमध्ये एएचसीए विरूद्ध विरोध करणार्या रिपब्लिकन प्रतिनिधींचे समर्थन मिळवण्यासाठी अनेक आठवडे सवलत आणि सुधारणांसाठी तयार करण्यात आलेल्या सभागृहात मतदान झाले.

रिपब्लिकन पक्षाच्या सदस्यांनी शेवटी विधेयक संमत केले त्या विधेयकात फक्त 6 आठवडे आधी, मार्चमध्ये अनुसूचित मतापूर्वीच हा निर्णय घेण्यात आला होता.

डेमोक्रॅट सार्वत्रिक कायदे विरूद्ध आहेत, आणि रिपब्लिकन हाऊस मध्ये बहुसंख्य असले तरी, 22 पेक्षा जास्त रिपब्लिकन प्रतिनिधी बिल विरोध केल्यास, तो पास नाही. मार्चमध्ये, किमान 33 रिपब्लिकन लोकांनी एईसीए विरोधात होते. पण जेव्हा मे महिन्याच्या सुरुवातीला मत मिळाले, तेव्हा फक्त 20 रिपब्लिकन लोकांनी विधेयकांविरोधात मत दिले आणि एक मत त्यातून सुटला (217-213; याला 216 ची आवश्यकता होती).

हे स्पष्ट आहे की काही विद्यापीठातील सर्वोच्च नियामक मंडळ एक एसीए रद्द करण्याचे उपाय देईल की नाही, आणि जर ते करतात, तर एएचसीएच्या कमीतकमी काही भाग राखून ठेवलेल्या तडजोडीच्या दोन खोल्यांशी सहमत होऊ शकतात का.

चालू विधेयकाचा प्रभाव

एएचसीएची अधिकृतपणे 20 मार्च रोजी सभासत्रामध्ये सुप्रसिद्ध करण्यात आली, आणि 7 आठवड्यांपेक्षाही कमी कालावधीनंतर पास झाली.

त्या काळात दुरुस्ती करून अनेक महत्त्वपूर्ण बदल केले गेले. सभागृहाच्या अधिक विवादास्पद बाबींपैकी एक म्हणजे असा निष्कर्ष काढण्यात आला की, नॉनपार्टीन कॉंग्रेसनल बजेट ऑफिस (सीबीओ) कडे सुधारित विधेयकाचा मूल्यांकन करण्याचा आणि त्याचा परिणाम प्रोजेक्ट करण्याची वेळ आली आहे.

सीबीओने मार्चच्या मध्यभागी हे बिल केले आणि पुन्हा काही दिवसांनी कायदेतज्ज्ञांनी मॅनेजरचे कायद्यात दुरुस्ती केली.

दोन्ही प्रकरणांमध्ये प्रक्षेपण असे होते की एएचसीए 2024 पर्यंत अमेरिकामध्ये 24 लाख अतिरिक्त विमासंरक्षण करणार आहे . परंतु सुधारित विधेयक येत्या दशकात फेडरल तूट केवळ 150 अब्ज डॉलर्सने कमी करण्याचा अंदाज व्यक्त करण्यात आला होता, कारण एएचसीएच्या प्रारंभिक आवृत्तीसाठी अंदाजापेक्षा $ 337 बिलियन कमी करण्यात आले होते.

द्वितीय सीबीओ स्कोअरानंतर, हाऊस रिपब्लिकन ने एएचसीएला तीन महत्त्वपूर्ण सुधारणा केल्या:

• वैयक्तिक आरोग्य विमा बाजारपेठेतील मोठ्या दाव्यांचा खर्च कव्हर करण्यासाठी मदत करण्यासाठी "अदृश्य जोखीम सामायिकरण कार्यक्रमा" तयार करण्यासाठी संशोधन 15 अब्ज डॉलर्स फेडरल फंडमधून मिळणार आहे.
• मॅकआर्थर दुरुस्ती, ज्याने राज्यांना काही एसीएच्या ग्राहक सुरक्षेची निवड करण्याची परवानगी दिली आहे. स्टेटस, विमाधारकांना एएचसीए द्वारे लादलेल्या 5: 1 कॅपच्या वरून प्रीमियम वय दर्जाची श्रेणी वाढवण्याची परवानगी देऊ शकते, एसीएचे आवश्यक आरोग्य फायदे पुन्हानिर्धारित केले जाऊ शकते आणि पूर्वीच्या श्रेणीतील व्याप्तीचा अनुभव घेतलेल्या आवेदकोंसाठी प्रीमियम निर्धारित करण्यासाठी वैद्यकीय इतिहासाचा उपयोग केला जाऊ शकतो. वर्ष
• अपूर्ण सुधारणा , हाऊसने एएचसीएला मतदान करण्याच्या दिवसाआधीचा परिचयाचा परिचय दिला होता, मॅकआर्थर दुरुस्तीच्या प्रभावाबद्दल मध्य रिपब्लिकनच्या चिंता व्यक्त करण्याचा उद्देश होता. Upton Amendment फेडरल फंडिंगमध्ये $ 8 बिलियन (2018-2023 साठी) वापरते जे काही जास्त प्रीमियमचे ऑफसेट करण्यासाठी वापरतात जे आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या स्थिती असलेल्या लोकांना राज्यांमध्ये अनुभवू शकतात जे विमाधारकांना वैद्यकीय इतिहासावर प्रीमियमचा आधार घेण्यास परवानगी देतात जेव्हा अर्जदार असतात कव्हरेज मध्ये एक अंतर.

मॅकआर्थर संशोधनाने कंझर्व्हेटिव्ह हाऊस फ्रीडम कॉल्शसवर विजय मिळवला आणि यूपीटन सुधारणाने मध्यम रिपब्लिकनकडून पुरेसा पाठिंबा मिळविला की बिल हा सदनमधील विजयाबद्दल किंचाळत होता.

परंतु सभागृहातील कायदेतज्ज्ञांनी विधेयक मंजूर केल्यानंतर, त्यांच्या विधेयकाने विमांकित दरांवर किंवा फेडरल खर्चांवर काय परिणाम होईल हे अद्याप त्यांना कळले नाही. अंतिम दुरुस्तीची सुरुवात केल्यानंतर काही तासानंतर ते बिलवर मतदान केले होते आणि अद्ययावत बिलवर त्यांचे स्कोअरिंग पूर्ण करण्यासाठी सीबीओने सुमारे तीन आठवडे घेतले.

अद्ययावत स्कोअर: 23 मिलियन फायदेशीर विमाधारक; डेफिसिट रिडक्शनमध्ये $ 119 बिलियन

24 मे रोजी सीबीओने एएचसीएचे अद्ययावत विश्लेषण प्रकाशित केले.

त्यांनी निष्कर्ष काढला की एएचसीए (जी तीन आठवड्यांपूर्वी सभागृहातून बाहेर आली होती) च्या सुधारित आवृत्तीचा परिणाम 2026 पर्यंत 51 दशलक्ष विमाधारक होईल, जे 28 एसीए अंतर्गत असेल. 24 दशलक्षपेक्षा जास्त विमासंरक्षित रहिवाशांच्या आधीच्या वाढीपेक्षा 23 मिलियन बायो इन्फॉन्सर्ड हे वाढीव कमी होते, परंतु विविरहित दरानुसार ही चिंताजनक प्रक्षेपास्त्र आहे.

अद्ययावत CBO स्कोअरची योजना असे आहे की फेडरल घाटा एएचसीए अंतर्गत 119 अब्ज डॉलर्सने कमी केला जाईल (पूर्वी अंदाज केलेल्या $ 337 अब्ज पेक्षा लहान बचत आणि मार्चमध्ये 150 अब्ज डॉलर CBO चा अंदाज होता).

सर्वोच्च नियामक मंडळ मध्ये एएचसीए: व्हायर द व्हायर बीदर टेस्ट?

सर्वोच्च नियामक मंडळ मध्ये रिपब्लिकन बहुसंख्य आहेत, पण त्या गटात मध्ये त्यांच्या मार्जिन जास्त slimmer आहे सर्वोच्च नियामक मंडळ मध्ये 52 रिपब्लिकन आहेत, 46 डेमोक्रॅट आणि दोन अपक्षांसह, दोन्ही ज्या डेमोक्रॅट सह महासत्ता आहेत. एएचसीए एक सलोखा बिल असल्याने, तो 60 मते आवश्यक त्याऐवजी, सर्वोच्च नियामक मंडळ मध्ये एक साध्या बहुमत पास करू शकता.

पण याचा अर्थ असा की जर दोनपेक्षा अधिक रिपब्लिकन सेनेटर उपाय नाकारतात, तर ते पास होणार नाही (अंतिम सदस्य 50-50 असेल तर उपराष्ट्रपती पेन्स टाय ब्रेकर मत देऊ शकतात). याचा अर्थ असा होतो की डेमोक्रॅट बिलचे परिणाम नियंत्रित करू शकत नाहीत; सर्वोच्च नियामक मंडळ मध्ये प्रत्येक डेमोक्रॅट एक किंवा दोन रिपब्लिकन सोबत, नाही मत देऊ शकता, आणि तो अद्याप पास होईल

AHCA एक सलोखा बिल आहे की तो त्याच्या पालन करणे आवश्यक आहे जे विशिष्ट नियम आहे की अर्थ. सलोखा बिल फक्त फेडरल खर्चांवर थेट प्रभाव पाडणार्या समस्यांना सोडवू शकतात. Byrd Rule सेनेटमध्ये "बाह्य गोष्टी" (जसे की संघीय खर्चावर थेट परिणाम करत नसलेल्या गोष्टी) विचारात घेण्यापासून प्रतिबंध केला जातो.

मॅकआर्थर दुरुस्ती बायडर नियम चाचणी उत्तीर्ण होईल की नाही याबाबतीत सिंहाचा वाद झाला आहे; तो सर्वोच्च नियामक मंडळ द्वारे jettisoned जात शेवट जाऊ शकते कारण तो एक सलोखा बिल मध्ये समाविष्ट केले जाऊ शकते काय चाचणी पूर्ण करत नाही. दुसऱ्या शब्दांत, सिनेटचे संसदीय, एलिझाबेथ मॅकडोन्ग, असे म्हणतील की मॅकआर्थर दुरुस्तीतील भाषेस 51 पेक्षा कमी मतदान करण्याची आवश्यकता आहे; म्हणूनच या बिलातून काढून टाकणे आवश्यक आहे, कारण सीनेट रिपब्लिकन यांना ACA मोडून टाकण्यासाठी 60 मते प्राप्त करण्यास सक्षम राहणार नाहीत.

सलोखा प्रक्रियेचा वापर करण्यासाठी, सीनेटला ते प्रस्तावित केलेल्या आवृत्तीत CBO कडून एक गुण आवश्यक असतील; सभागृहाशिवाय मतदान केल्याने, हाऊस केले म्हणून, सलोखा विधेयकाचा पर्याय नाही, कारण फेडरल बजेटवर परिणाम ज्ञात प्रमाणात असणे आवश्यक आहे.

सर्वोच्च नियामक मंडळ त्यांच्या स्वतःच्या विधेयक लेखन करत आहे त्यांना किती घरगुती आवृत्ती राहील?

त्याच दिवशी एएचसीएने सदन पारितोषिकित केले, तेव्हा वृत्तपत्रांनी असे सांगण्यास सुरुवात केली की सीनेट सदन आवृत्तीचे संपादन करण्याऐवजी स्वतःचे बिल लिहिण्याची योजना करीत होता. त्यानंतर लवकरच, काही विद्यापीठातील सर्वोच्च नियामक मंडळ रिपब्लिकनांनी 13 सदस्यांच्या कार्यरत गटाची घोषणा केली होती, जे सीनेटच्या विधेयकाचा मसुदा तयार करणार आहे, आणि स्पष्ट केले की लोक सुनावणी आणि समिती मार्क्सधारकांमार्फत जाण्याऐवजी कायद्याची खाजगीरित्या नोंद केली जाईल.

पण हाऊस वर्गाचा किती सिनेट कायम ठेवेल? आणि हाऊस आणि सीनेट बिलांतून अस्तित्वात असलेल्या फरकांबद्दल सभागृहाला सहमत होईल का?

मॅकआर्थर संशोधन त्या चेंबरमध्ये अल्ट्रा-रूढ़िवादी रिपब्लिकन जिंकण्यासाठी घरात सामील झाल्यानंतर काही आठवड्यात, पूर्व अस्तित्वात असलेल्या परिस्थितीसह लोकांना सुरक्षित करण्याच्या विषयावर तीव्र चर्चा झाली. हे अगदी जिमी किमेलसाठी एक बोलण्याचा मुद्दा बनले, ज्याने आपल्या नवजात मुलाच्या हृदयाच्या शस्त्रक्रियाचा उपयोग कोणत्याही अपवादाशिवाय पूर्व-विद्यमान असलेल्या परिस्थितीचा समावेश करण्याच्या महितीस स्पष्ट करण्यासाठी केला.

कारण मॅकआर्थरची भाषा ही बायर्ड नियमांची पूर्तता करीत नसली तरी, पूर्व-विद्यमान परिस्थिती असलेल्या लोकांसाठी संरक्षण कमकुवत करण्यामुळे ते कायद्याची सीनेट आवृत्तीमध्ये नसावी. सिनेटचा सदस्य सुसान कॉलिन्स (आर, मेन) यांनी सार्वजनिकरित्या असे म्हटले आहे की ती एएचसीएच्या सदन आवृत्तीस समर्थन करणार नाही, किंवा इतर कोणत्याही विधेयकाने 23 दशलक्ष अधिक अपूर्व लोक असतील किंवा कमी उत्पन्न वृद्ध लोकांसाठी 850 टक्के प्रीमियम वाढेल (CBO एएचसीएच्या सदन आवृत्तीत केलेल्या अहवालावरून असे सूचित होते की 64 वर्षांच्या कमाईसाठी $ 26,500 / वर्षापर्यंत, एसीए अंतर्गत $ 1,700 / वर्षापेक्षा अंदाजे 16,100 / वर्षांपर्यंत एएएचसीए अंतर्गत मिळणारे राज्यांमध्ये एसीए ग्राहक संरक्षण, आणि एसीए ग्राहक संरक्षण सोडून देणार्या राज्यांमध्ये $ 13,600; एकतर मार्ग, हे एक अस्थिर वाढ आहे).

पण एक मोठा मुद्दा असा आहे की जो एह.सी.ए. सभागृहामध्ये होता तेव्हा त्याला खरोखरच जास्त महत्त्व प्राप्त झाले नव्हते. सुधारित सीबीओ विश्लेषणानुसार एएचसीए पुढील दशकात फेडरल मेडीकेडचे खर्च 834 अब्ज डॉलरवर आणेल.

बचतीचे दोन वेगवेगळे कोन आहेत: एसीएचे मेडीकेड विस्तार वाढविणे ( मेडिकाइड विस्तारित न केलेल्या 1 9 राज्यांतील कोणतेही असे करू शकत नाही आणि असे म्हणते की विस्तारित व्याप्ती विस्तार-पातळीवर नवीन लाभार्थींची नोंदणी करू शकणार नाही. 2019 च्या अखेरीस फेडरल फंडिंगचे), आणि वर्तमान ओल्ड-एडेड् मिलान सिस्टममधून एकूण फेडरल मेडीसीएड फंडिंगला स्वीच करण्यासाठी अनुदान किंवा प्रत्येक-मॅटिटा वाटप ब्लॉक करणे. एकतर पर्याय कमी राज्यांमध्ये कमी फेडरल मेडीकेड निधी असणार्या राज्यांसह समाप्त होईल.

मेडीकेडची समस्या सीनेटमध्ये अडखळणा होण्याची शक्यता अधिक आहे. अनेक रिपब्लिकन सेनेटर आहेत-ज्यामध्ये काही वैद्यकीय-वैद्यकीय विस्ताराने विस्तारलेल्या राज्यांसह- जे फेडरल मेडीसीएड निधीसाठी एएचसीएच्या कटांबद्दल आणि Medicaid विस्तार आणि पारंपारिक मेडीकेड दोन्हीसह, जे औषधोपचारांवर अवलंबून असणार्या त्यांच्या घटकांवर प्रभाव टाकतात.

काय होते तर सर्वोच्च नियामक मंडळ त्याचे स्वत: चे संस्करण पास?

कारण सर्वोच्च नियामक मंडळ रिपब्लिकन यांना त्यांचे जवळजवळ सर्व सदस्य एकत्र करणे आवश्यक आहे- एएचसीएच्या त्यांच्या आवृत्तीचे पास करण्यासाठी दोन-पेक्षा अधिक न गमावणे, मार्ग म्हणजे निश्चितता. पण पुढील काय होते की सीनेट कमर्चारी विधेयकाला किमान 51 मते तयार करत आहे (व्हाईस प्रेसिडेंटद्वारे शक्य टायब्रेकर मतसह)?

कारण सर्वोच्च नियामक मंडळ त्यांच्या स्वत: च्या कायद्यात लिहित आहे आणि यामुळे चिंताग्रस्त झाल्यास मॅकआर्थर संशोधन बायर्ड नियमांचे पालन करीत नसतील आणि कारण रिपब्लिकन सेनेटरकडून अनेक लोकप्रतिनिधींनी हाऊस बिलचा मेडीकेडवर परिणाम होण्याची चिंता व्यक्त केली आहे, हे एक आभासी निश्चितता आहे की सदस आणि सीनेट बिलांमध्ये लक्षणीय फरक असेल.

तसे झाल्यास, परिषदेची समिती स्थापन केली जाईल, ज्यामध्ये दोन्ही सदस्यांमधील सदस्यांचा समावेश असेल. त्यांचे काम हे दोन बिलांमध्ये फरक ओळखणे आणि एक परिषद अहवाल तयार करणे हे असेल. तिथून, सभागृह आणि सर्वोच्च नियामक मंडळ यांना कॉन्फरन्स अहवाल पारित करावा लागतो, जो कायद्याच्या विचाराधीन आहे परंतु सुधारित नाही .

सभागृह आणि विद्यापीठातील दोन्ही सदस्यांनी परिषदेच्या अहवालाची तरतूद केली तर ती स्वाक्षरीसाठी अध्यक्षांना पाठविली जाईल. अध्यक्ष ट्रम्पने त्याला सादर केलेले कोणतेही बिल त्यावर होण्याची शक्यता आहे जे एसीएचे काही भाग रद्द करते किंवा बदलते. हे अनिश्चित आहे, तथापि, कॉंग्रेसचे दोन्ही चेंबर्स राष्ट्रपतींना पाठविण्यासाठी उपाययोजनांवर सहमत होऊ शकतात का.

हे शक्य आहे की कायद्यांचे 'एसीए'मधील काही भाग रद्द करण्याच्या सक्तमजुरीची इच्छा-त्यांना अनेक मोहिमांचे एक मोल आहे-परिणामी ते त्या विधेयकांना मतदान करतील जे ते पूर्ण समर्थन देत नाहीत.

दुसरीकडे, हाऊस फ्रीडम कॉकसने मार्चमध्ये एएचसीएला आपला पाठिंबा धरून ठेवला होता आणि मॅकआर्थर दुरुस्ती पर्यंत जोपर्यंत आवश्यक आरोग्य फायदे आणि पूर्व संरक्षणासंदर्भातील नियमांना विश्रांती देण्यास परवानगी दिली जात नाही तोपर्यंत बिलसाठी मतदान करण्यास सहमत नाही वर्तमान परिस्थिती स्वातंत्र्य कॉकस एका संभाव्य परिषदेच्या अहवालाशी सहमत होण्यास इच्छुक असतील का आणि ती लवचिकता काढून टाकते? कदाचित, परंतु आम्ही निश्चितपणे सांगू शकत नाही

एक शब्द

हाऊस नेतृत्व आणि ट्रम्प प्रशासनाने सदस्यांमध्ये एएचसीएचे रस्ता साजरा केला तरी कायद्यात अजून एक लांबचा मार्ग आहे. जर सीनेट स्वतःची आवृत्ती पारित करते, तर ते सदन आवृत्तीपेक्षा बरेच वेगळे असू शकते आणि दोन्ही चेंबर्स दोन बिले जुळवण्यासाठी आवश्यक असलेल्या तडजोडीशी सहमत होतील अशी कोणतीही हमी नाही.

त्या वेळी, एसीए जमिनीचा कायदा आहे. वैद्यकीय इतिहासाचा विचार न करता वैयक्तिक बाजारपेठेतील आरोग्य विमा अजूनही हरप्रकारे हमी-समस्या आहे (खुल्या नोंदणीच्या बाहेर प्रवेश घेण्यासाठी योग्यता आवश्यक आहे). प्रिमियम सबसिडी , उत्पन्नावर आधारित आणि प्रत्येक क्षेत्रामधील व्याज दर, तरीही प्रत्येक राज्याच्या एक्स्चेंजमध्ये उपलब्ध आहेत आणि 31 राज्ये आणि डीसीमध्ये मेडिआईड विस्तार तसा बदललेला नाही, जिथे तो विस्तारीत केला गेला आहे. कन्व्हेन्शन राखण्यासाठी किंवा टॅक्स पेन्शनचा सामना करण्यासाठी एसीएची आवश्यकता अद्यापही अंमलात आहे आणि कायद्याची अंमलबजावणी होईपर्यंत ती अंमलात येईपर्यंत होईल.

> स्त्रोत:

> Congress.gov एचआर 1628, अमेरिकन हेल्थ केअर अॅक्ट ऑफ 2017. सादर मार्च 20, 2017

> कॉंग्रेसनल बजेट ऑफिस, अमेरिकन हेल्थ केअर अॅक्ट 13 मार्च 2017

> कॉंग्रेसनल बजेट ऑफिस, अमेरिकन हेल्थ केअर अॅक्ट , 23 मार्च 2017

> कॉंग्रेसनल बजेट ऑफिस, एचआर 1628, अमेरिकन हेल्थ केअर अॅक्ट , 24 मे, 2017

> हॉल एम; आणि बॅगेली एन, "अदृश्य रिस्क शेअरिंग" हेल्थ अफेयर्स, एप्रिल 12, 2017 च्या भावना निर्माण करणे.

> यू.एस. हाऊस ऑफ रिप्रेझेंटेटिव्हज, कमिटी ऑन ऑन द प्रिन्सिस ऑफ द बीर्ड रूल्यू.