हार्मोनल थेरेपिटी हे मेटास्टॅटिक स्तनाचा कर्करोग उपचार करण्यामध्ये पहिले पाऊल आहे, कमीतकमी ज्यांना टॉमर आहेत त्यांना इस्ट्रोजेन्सी रिसेप्टर सकारात्मक आहेत . औषधाची निवड यावर अवलंबून असेल की आपण प्रीमेनॉपॉशल किंवा पोस्टमेनोपॉशनल आहात, तसेच आपण यापैकी एक औषधे वापरत असताना आपल्या कॅन्सरची पुनरावृत्ती होण्याची शक्यता आहे. (जर यापैकी एक ड्रग घेत असताना आपल्या कर्करोगाने पुनरावृत्ती झाल्यास असे वाटले की आपले कर्करोग हे औषधांपासून प्रतिरोधक आहे.)
एस्ट्रोजेनची भूमिका
एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्स-पॉझिटिव्ह स्तन कर्करोगासाठी, इस्ट्रोजेन इंधनाप्रमाणे कार्य करते, कर्करोगाच्या पेशींच्या पृष्ठभागावर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्ससह बंधनकारक आणि कर्करोगाच्या वाढीला उत्तेजन आणि उत्तेजित करते. कर्करोगाच्या पेशींवर एस्ट्रोजनची ही कृती काही वेगवेगळ्या प्रकारे मर्यादित असू शकते; शरीरातील एस्ट्रोजेनची मात्रा कमी करून किंवा एस्ट्रोजेन रिसेप्टेटर्सला अवरोधित केल्यामुळे एस्ट्रोजेन सेलच्या वाढीला उत्तेजन देण्यास असमर्थ आहे. केमोथेरपी औषधेच्या तुलनेत जे प्रत्यक्षरित्या कर्करोगाच्या पेशी थेट (सहजपणे) मारतात, हार्मोनल थेरपीजी प्रामुख्याने एस्ट्रोजनच्या कर्करोगाच्या पेशींच्या "उपासमार" द्वारे काम करतात.
रजोनिवृत्तीपूर्वी, आपले अंडकोष इस्ट्रोजेनचे सर्वात मोठे उत्पादक आहेत. रजोनिवृत्तीनंतर शरीरात एस्ट्रोजेनचे सर्वात मोठे स्त्रोत एस्ट्रोजेनचे एस्ट्रोजेनचे रूपांतर होते. हे रूपांतर चरबी आणि स्नायूमध्ये सापडणारे सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य एरोमेटेसद्वारे होते. एरोमेटझ इनहिबिटर ऑरमेटेसला ब्लॉक करतात जेणेकरुन एस्ट्रोजेनला एन्ड्रोजेन्सचे हे रूपांतर होऊ शकत नाही, यामुळे एस्ट्रोजेन पातळी प्रभावीपणे कमी होतील.
एस्ट्रोजेन रिसेप्टर आणि प्रोजेस्टेरॉन रिसेप्टर नकारात्मक ट्यूमर असलेल्यांना हार्मोनल थेरेपिटी प्रभावी ठरत नाही.
हे लक्षात घेणे देखील अवघड आहे की काही एस्ट्रोजन रिसेप्टर-पॉझिटिव्ह ट्यूमर देखील आहेत 2 सकारात्मक या दोन्ही रिसेप्टर्ससाठी सकारात्मक असलेल्या ट्यूमरमध्ये, एस्ट्रोजेन थेरपीचा वापर HER 2 वर कार्य करणाऱ्या ड्रग्जसह किंवा न करता होऊ शकतो.
प्रेयनोपॉन्सियल थेरपी
आपण प्रीमेनियोपॉशल असल्यास, आपल्या अंडाशयात अजूनही स्तनाचा कर्करोगासाठी इस्ट्रोजेनचा सर्वात मोठा स्त्रोत आणि इंधन आहे. अशा प्रकारे एस्ट्रोजेनची कार्यक्षमता कमी करून एस्ट्रोजनच्या प्रमाणात (डिम्बग्रंथिची दडपशाही थेरपी) कमी करून आणि कर्करोगावरील एस्ट्रोजेन रिसेप्टर्सवर बंधनकारक असलेल्या एस्ट्रोजनच्या क्षमतेसह हस्तक्षेप करून आपल्या कर्करोगाच्या वाढीस उत्तेजन देण्याची क्षमता कमी होते. पेशी
टॉमॉक्सिफेलसारख्या औषधांना सेरम्स-पसंत करणारा एस्ट्रोजन रिसेप्टर मॉडिलेटिंग एजंट म्हणून संदर्भित केले जाते आणि कर्करोगाच्या पेशींना बंधनकारक करून कार्य करते जेणेकरून शरीरातील एस्ट्रोजेन पेशीला सेलशी बांधता येत नाही आणि सेल वाढू शकतो.
असे मानले जाते की टॉमॉक्सिफॅनपेक्षा ऍरोमेटझ इनहिबिटर अधिक प्रभावी ठरू शकतात, परंतु अंडाशयांच्या क्रियाकलापांमुळे प्रीमेनियोपॉझल महिलांमध्ये हे वापरले जाऊ शकत नाही. Ovaries द्वारे उत्पादित एस्ट्रोजेन कमी करण्यासाठी, आणि आपण एक aromatase inhibitor वापरण्याची परवानगी, आपले ओन्कोलोग्लोग डिम्बग्रंथि दडपशाही थेरपी शिफारस करू शकतात.
डिम्बग्रंथि दडपशाही खालील मार्गाने पूर्ण केली जाऊ शकते:
- औषध Zoladex (goserelin) वापरणे - हे एक द्रवपदार्थ राहिलेले औषध आहे आणि शरीर द्वारे एस्ट्रोजेनचे उत्पादन थांबवते आणि त्याला गोनॅडोट्रॉफिक रिसीव्हिंग हार्मोन प्रतिपक्षी म्हणून ओळखले जाते. अंडकोष पिट्यूटरी ग्रंथीद्वारे संक्रमीत जीनाडोट्रोपिन उत्तेजक संप्रेरक म्हणून ओळखले हार्मोनच्या प्रतिसादात एस्ट्रोजेन निर्मिती करतात. अंडाशय उत्तेजित करण्यासाठी गोनॅडोट्रॉपिन उत्तेजक संप्रेरकांची क्षमता झोलॅडएक्सने मनाई केली आहे.
- ऊफोरॅक्टमी - कमी सामान्यतः, काही महिलांनी झोलॅडएक्स वापरण्याऐवजी त्यांची अंडाशय काढून टाकणे (एक ओओफोरेक्टॉमी नावाची प्रक्रिया करून) काढून घेणे निवडते. ही शल्यक्रिया शस्त्रक्रियाशी संबंधित अधिक जोखीमांमुळे कमी वेळा केली जाते, परंतु काही स्त्रिया ही पद्धत पसंत करतात, विशेषत: ज्यांना डिम्बग्रंथिच्या कर्करोगाचे तसेच स्तन कर्करोगाचे पूर्वस्थिती आहे.
एक ऊफरेक्टोमी अनेकदा लेप्रोस्कोपिक पद्धतीप्रमाणे करता येते आणि सामान्यतः त्याच दिवशी शस्त्रक्रिया असते. लेप्रोस्कोपिक ओओफोरॅक्टॉमीमध्ये, काही छोट्या छोट्या पोटात तयार केल्या जातात आणि अंडकोष विशेष उपकरणांच्या सहाय्याने काढले जातात.
खालील डिम्बग्रंथि दडपशाही थेरपी, प्रीमेनोपॉझल महिलांचा औषधोपचारांवर उपचार केला जाऊ शकतो कारण टॉमॉक्सिफेन किंवा टॉमॉक्सिफेन खाली चर्चा केलेल्या पोस्टमेनोपॉसल महिलांसाठी.
पोस्टमेनियोपॉंशियल थेरपी
रजोनिवृत्तीनंतर, शरीरातील एस्ट्रोजेनचे सर्वात मोठे स्त्रोत एन्ड्रोजनच्या बाह्यस्रोतापासून ते एस्ट्रोजेनपर्यंत येते. पोस्टमेनियोपॉम्पल स्तन कर्करोगाला टॉमॉक्सिफन (या बाह्य स्वरुपाच्या रूपांतरित एस्ट्रोजनला कर्करोगाच्या पेशींपासून बंधनकारक करण्यास प्रतिबंध करण्यासाठी) उपचार केले जाऊ शकते परंतु आर्गोमैझ इनहिबिटरस यासारख्या औषधांच्या श्रेणी कमी साइड इफेक्ट्ससह अधिक प्रभावी असल्याचे दिसत आहे.
उपलब्ध एरोमेटस इनहिबिटरसमध्ये खालील समाविष्ट आहेत:
- अरिमिडेक्स (एनास्ट्रोझोल)
- फेमारा (लेट्रोजोल)
- अरोमासिन (exemestane)
अॅरोमाटेझ इनहिबिटरस एकट्या, किंवा केमोथेरपी औषधोपचारासह वापरली जाऊ शकतात. उदाहरणार्थ, फामारा (लेट्रोजेल) आणि इब्रान्स (पाल्बोसिकलब) आणि अरोमासिन (एक्समेस्टेन) यांचा अफिनीटर (सॅल्पोलिमस) सह एकत्रित. दुसरी औषध जोडताना संतुलन नेहमीच असते. जेव्हा संयोजन अधिक प्रभावी होऊ शकतो, तेव्हा एकापेक्षा अधिक औषधांचा मिलाफ करतानाही दुष्परिणाम वाढतात.
पुन्हा एकदा हे लक्षात ठेवणे उपयुक्त ठरते की उपचाराचा उद्दिष्ट लवकर-स्टेजच्या स्तनाचा कर्करोगाच्या तुलनेत मेटास्टॅटिक स्तनाचा कर्करोगापेक्षा वेगळा असतो. प्रारंभिक टप्प्यात स्तन कर्करोगाने हे लक्ष्य बरे आहे आणि तत्त्वज्ञान "मोठ्या गन बाहेर काढून टाकणे" आहे आणि रोगाचा संभाव्य बरा करण्यासाठी आहे. मेटास्टॅटिक स्तनाचा कर्करोग असलेले तत्त्वज्ञान कमीतकमी औषधोपचारासह कर्करोगाच्या वाढीवर नियंत्रण ठेवण्यासाठी असते आणि इतर औषधे वाचवण्याकरता जेव्हा पहिल्या औषधे यापुढे काम करत नाहीत.
इतर संप्रेरक उपचार
टॅमॉक्सिफिन आणि एरोमेटेज इनहिबिटर्सस व्यतिरिक्त, काही इतर संप्रेरक-संबंधी औषधे आहेत जी मेटास्टॅटिक स्तनाचा कर्करोगासाठी वापरली जाऊ शकतात. जर स्तनपान कर्करोग वरील औषधे वाढू किंवा पसरत असेल तर हे सामान्यतः या औषधे प्रतिरोधक मानले जाते. मेटास्टॅटिक स्तनाचा कर्करोग बराच वेळा या औषधे वेळोवेळी प्रतिरोधक होतो. हे घडते तेव्हा, पर्यायांमध्ये हे समाविष्ट होते:
- फस्लोडेक्स (फॉल्लेडेक्संट) - पोस्टमेनोपॉझल महिला ज्या टँक्झिफीन किंवा ऍरोमॅटस इनहिबिरिटरवर कर्करोगाच्या कर्करोगाने प्रगती करतात त्यांच्यासाठी एक पर्याय म्हणजे औषध फस्लॉडेक्स वापरणे. Faslodex सध्या सध्याच्या स्टेनल कॅन्सरसाठी मंजूर असलेल्या औषधांपैकीच आहे जे SERD च्या पसंतीयुक्त एस्ट्रोजन रिसेप्टर रेडेंगुलेटर्स म्हणून ओळखले जाते.
या औषधांना "शुद्ध अँटिस्ट्रोजेन" म्हणून संबोधले जाते आणि एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-पॉझिटिव्ह स्तनाचा कर्करोग पेशींवर एस्ट्रोजेनचा प्रभाव अवरोधित करते परंतु टॉमॉक्सिफेन पेक्षा वेगळ्या पद्धतीने (हा एस्ट्रोजेन रिसेप्टर प्रतिपक्षी आहे.) फसललोड हे एकट्याने वापरले जाऊ शकते किंवा इब्रान्स (पॅलबोकिकलीब), एक केमोथेरपी औषध, आणि इंजेक्शन म्हणून दिले जाते.
वारंवार वापरलेली औषधे
इतर हार्मोनल थेरेपिटी असतात जे वारंवार वापरले जात नाहीत परंतु कधीकधी ती तिसरी ओळ किंवा चौथ्या लाइन उपचार म्हणून मानली जातात. यात समाविष्ट:
- फेरीस्टन (टोरेमिफेन) - फेरस्टन हे टॅमॉक्सिफिन सारखी एक औषध आहे आणि एस्ट्रोजेन रिसेप्टर मॉडिटलिंग एजंटला कधी कधी एस्टरोजेन रिसेप्टर-पॉझिटिव्ह स्तनातील कर्करोग असलेल्या पोस्टमेनोपॉशल महिलांसाठी देखील विचारात घेतले जाऊ शकते, विशेषत: ज्या महिलांना एन्जियम नसतो ज्यामध्ये टॉमॉक्सिफन त्याच्या सक्रिय स्वरुपात रुपांतरीत करते शरीर.
- प्रोजेस्टिन - मेगास (मेगास्ट्रोल) प्रोजेस्टेरॉनची कृत्रिम रूप आहे जी कधीकधी एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-स्झिटग्रंथ स्तनाचा कर्करोग असलेल्या लोकांसाठी वापरली जाते जी टॉमॉक्सिफेनला प्रतिरोधी बनली आहे. नवीन औषधे उपलब्ध होण्याआधी ते अधिक पूर्वी वापरली जात होती.
- सेक्स स्टेरॉइड संप्रेरके - इस्ट्रोजेन आणि ऍन्ड्रॉजन सारख्या संप्रेरकाचे प्रमाण सामान्यत: मेटास्टॅटिक स्तनाचा कर्करोगाशी वापरला जात नाही, परंतु काहीवेळा हार्मोनचे उपचार अयशस्वी झाल्यास कधी कधी वापरले जाऊ शकते.
पुरुषांसाठी चिकित्सा
मेटास्टॅटिक स्तनाचा कर्करोग असलेले पुरुष ज्यास हार्मोन रिसेप्टर्स पॉजिटिव्ह असतात ते सहसा टॅमॉक्सिफेनशी मानले जातात.
दुष्परिणाम
टॅमॉक्सीफेन
Tamoxifen चे वेगवेगळे कार्ये आहेत, दोन्ही शरीराच्या काही भागांमध्ये एस्ट्रोजनच्या परिणामाची नक्कल करणे आणि इतरांपासून ते हाताळणे. सर्वात सामान्य लक्षण म्हणजे हॉट फ्लॅश आणि शरीरावरील वेदना ज्यामध्ये "जुने बाईंड सिंड्रोम" तयार करण्यात आला आहे परंतु या शरीरात तीव्रता असलेल्या ऍरोमॅटझ इनहिबिटरसपेक्षा जास्त प्रमाणात सौम्य असते.
गंभीर दुष्परिणामांमधे पाय (रक्तवाहिन्यांतील थ्रॉस्फेलिबोलिझम) मध्ये रक्तच्या गुठळ्या होण्याचा वाढता धोका समाविष्ट असतो. जर उपचार न केल्यास ते फोडल्या आणि फुफ्फुसावर (फुफ्फुस मूत्रपिंडी) प्रवास करण्याची क्षमता असू शकते. कालांतराने तामॉक्सिफेन देखील गर्भाशयातील रक्तस्राव होऊ शकतो. गर्भाशयाच्या कर्करोगाच्या विकासामध्ये थोड्या प्रमाणात वाढ.
तामॉक्सिफन घेत काही स्त्रिया (आणि पुरुष) औषधे सुरू करण्याच्या काही दिवसांच्या आत (उदा. त्वचेच्या मेटास्टिसची लाळ किंवा वाढीच्या अस्थिच्या वेदनांचा हट्टी वेदना वाढवण्याकरता) त्यांची लक्षणे बिघडू शकतात.
जर आपण ही लक्षणे विकसित केलीत तर साधारणतः ते चार ते सहा आठवड्यांत सोडतील, असे असले तरी काही वेळा औषध बंद करणे आवश्यक असते. आपल्याला ही प्रतिक्रिया असल्यास चांदीची अस्तर अशी आहे की एक भडकण्याची प्रतिक्रिया औषध असल्याचे कार्य करत असल्याचे चिन्ह समजले जाते आणि प्रभावी होईल. Zoladex देखील एक समान भडकणे प्रतिक्रिया होऊ शकते.
लक्षात घ्या की टॅमॉक्सीफेन असाधारण यकृत कार्य चाचण्या, अशक्तपणा आणि कमी प्लेटलेट होऊ शकतो आणि एंडोमेट्रियल कर्करोगाचा धोका वाढतो. हा पर्याय आपल्यासाठी सर्वोत्तम असल्यास आपल्या डॉक्टरांशी चर्चा करा.
अॅरमाटेझ इनहिबिटरस (एआय)
एआयमुळे शरीराच्या वेदना कारणीभूत ठरू शकतात, सुमारे 40% लोक काही प्रमाणात स्नायू आणि संयुक्त दुखापत सांगतात. हाडांचे नुकसान हे एक दुष्परिणाम आहे आणि आपल्या ऑन्सेकोलॉजिस्टमुळे ऑस्टिओपोरोसिसची तपासणी करण्यासाठी हाड डेंसिटी घेण्याची शक्यता आहे, तसेच उपचारांच्या सुरुवातीस आणि त्यानंतर नियमीतपणे. अस्थीच्या मेटास्टॅसेसशिवाय हाडांचे नुकसान झाल्यामुळे फ्रॅक्चर होऊ शकतात. एआयमुळे हृदयरोगाचा धोकाही वाढू शकतो.
फस्लोडेक्स
फिस्लॉडेक्स सहसा बर्यापैकी सहसा सहन केला जातो, तर सर्वात सामान्य दुष्परिणाम ज्यात गर्भधारणे आणि लिव्हर फंक्शन चाचण्यांचा दर्जा असतो.
झोलाडेक्स (गौसरेलिन)
या औषधोपचाराच्या अधिक सामान्य साइड इफेक्ट्सपैकी एक म्हणजे प्रत्यक्षात अपेक्षित असलेले परिणाम. अंडाशय दडपून टाकणे हे उपचाराचे लक्ष्य आहे, दुसऱ्या शब्दांत, अंडाशयात एस्ट्रोजन सोडण्यापासून थांबवणे. हे करताना हे मूलत: एक वैद्यकीय प्रेरित रजोनिवृत्ती कारणीभूत होते आणि अशाप्रकारे, रजोनिवृत्तीचे सामान्य लक्षणे जसे की हॉट फ्लॅश आणि योनीतून कोरडे सामान्य आहेत.
तामॉक्सिफिन प्रमाणे, काही औषधे सुरू करताना काही लोकांना भडकण्याची प्रतिक्रिया असू शकते, उदाहरणार्थ, अस्थी मेटास्टाससह असलेल्या हाडे वेदना वाढणे.
ओफोरेक्टॉमी
अंडाशय काढून टाकण्याशी संबंधित प्राथमिक दुष्परिणाम वैद्यकीय हार्मोन दडपशाही थेरपीच्या रूपात आहेत, मेनोपॉजसह सामान्य लक्षणे जसे की हॉट फ्लॅश आणि योनीतून कोरडेपणा. सर्जरीशी संबंधित साइड इफेक्ट्स आणि जोखीमही आहेत. एक उओफोरॅक्टोमी आता कमीतकमी हल्ल्याचा शस्त्रक्रिया (एक लॅपरस्कोपी) त्वचेमध्ये काही छोट्या छोट्या कटांमधून केले जाऊ शकते आणि सामान्यतः त्याच दिवसाची शस्त्रक्रिया म्हणून केली जाते.
फास्लोडेक्स
ही एस्ट्रस्ट्रो-एस्ट्रोजन औषध आहे, त्यातील बहुतेक लक्षणे मेनोपॉजसह आढळली जातात, जसे की टॅमॉक्सिफिन आणि अॅरोमॅटझ इनहिबिटरस. जवळजवळ एक तृतीयांश लोक सौम्य मळमळ अनुभवतात परंतु अन्यथा हे औषध सहसा सहन केले जाते.
> स्त्रोत:
> अमेरिकन सोसायटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी Cancer.Net मेटाटॅटाटिक स्तनाचा कर्करोगासाठी संप्रेरक चिकित्सा 05/2016 रोजी अद्यतनित https://www.cancer.net/research-and-advocacy/asco-care-and-treatment-recommendations-patients/hormonal-therapy-mastatic-breast-cancer
> मार्टिन, एम., लोपेझ-तारुएला, एस. आणि वाई. गिलेरांझ. अंतःस्रावर थेरपी फॉर हार्मोन ट्रीटमेंट-नायव्ह प्रगत ब्रेस्ट कॅन्सर. स्तन 2016. (प्रिंटच्या इपीबेस पुढे आहे)