कपटपूर्ण वैद्यकीय बिलिंगची परिभाषा आणि चिन्हे जाणून घ्या
मेडिकेअर प्रोग्राम हे आरोग्यसेवा उद्योगाच्या व्यावसायिकांसह मेडिकारच्या फसवणुकीचा शोध आणि प्रतिबंध करण्याच्या मदतीसाठी अनेक स्त्रोतांवर खूप अवलंबून आहे. यामध्ये वैद्यकीय कार्यालयात काम करणारे लोक - चिकित्सक, नर्स, फ्रंट डेस्क कर्मचारी, वैद्यकीय बिलिंग कर्मचारी आणि इतर. आमच्या मदतीशिवाय, जे लोक फसवे वर्तणुकीचे दोषी आहेत त्यांना त्यासह रहाणे चालूच आहे.
गेल्या काही वर्षात, मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवांसाठी केंद्रांनी (सीएमएस) मेडीकेअर फ्रॅक्चरसाठी जागरुकता आणण्याच्या त्यांच्या प्रयत्नांमध्ये स्वयंपूर्ण केले गेले आहे, एक राष्ट्रीय समस्या ज्यामुळे दरवर्षी लाखो डॉलरचा कार्यक्रम खर्च होतो.
मेडिकेयर फ्रॉडचा आढावा
मेडिकार फसवणूक सामान्यत: पैशासाठी मेडिकेअर प्रोग्रामला फसवणूक करण्याच्या प्रयत्नात हेतुपुरस्सर आणि जाणूनबुजून बिलिंग वैद्यकीय दाव्यांचा संदर्भ देते. मेडीकेअर फ्रॅक्चरसाठी दोषी आढळलेला कोणीही दंड आणि संभाव्य कारावासाव्यतिरिक्त मेडिकर प्रोग्राममधील सहभागातून वगळण्याच्या अधीन आहे. सर्वाधिक वैद्यकीय हिशेब धरला जातो.
- डीएमईसाठी बिलिंग
- चिकित्सक सेवांसाठी बिलिंग
- नर्सिंग होम, हॉस्पिटल, हॉस्पीस इ. सारख्या संस्थात्मक सेवांसाठी बिलिंग
सामान्य मेडिकेयर फसवणूक योजनांविषयी जागरूक रहा
वैद्यकीय कार्यालय सेटिंगमध्ये दिसणार्या चार वैद्यकीय फसवणूक योजना आणि पद्धती आहेत.
- वैद्यकीय उपकरणे कधीही दिलेला नाही: मेडिकार फसवणूकचा सर्वात सामान्य भाग टिकाऊ वैद्यकीय उपकरणे (डीएमई) साठी बिलिंग आहे. डीएमई रुग्णाची वैद्यकीय किंवा शारीरिक स्थितीसाठी आवश्यक असलेली कोणतीही वैद्यकीय उपकरणे दर्शवते. त्यामध्ये व्हीलचेयर, हॉस्पिटल बेड, आणि त्या निसर्गाचे इतर उपकरणे यांचा समावेश आहे. रुग्णाला कधीच प्राप्त झालेले उपकरणांसाठी मेडिकार बिल करेल. मोबिलिटी स्कूटर हे विशेषतः मेडिकार फसवणूक योजनांसाठी लोकप्रिय आहेत.
- सेवा कधीही चालू नव्हती: या प्रसंगी, चाचणी, उपचार किंवा कार्यपद्धती न देण्याबद्दल प्रदाता देयक. रुग्णाला प्रत्यक्षात प्राप्त झालेल्या चाचण्यांच्या यादीत हे जोडले जाऊ शकते आणि कधीही लक्षात घेतले जाणार नाही. एखादी प्रदाता अनावश्यक चाचण्या किंवा सेवा जोडण्यासाठी निदान कोड खोटे सांगू शकतो.
- Upcoding शुल्क: अधिक चार्ज करण्यासाठी किंवा उच्च परतफेड दर प्राप्त करण्यासाठी केलेल्या सेवा किंवा प्रक्रियेची एकतर्फी तक्रार करणे अपकोडिंग मानले जाते. अप्कोडिंग देखील उद्भवते जेव्हा एखादी सेवा पूर्तता केली जाते केवळ मेडीकेअर द्वारे नसते परंतु प्रदाता त्याच्या जागी एक संरक्षित सेवा देय देतो.
- अनबंडलिंग शुल्क: काही सेवा सर्व समावेशक मानले जातात. अनबंडलिंग वेगळ्या कार्यपद्धतींसाठी बिलिंग आहे जे साधारणपणे एक शुल्क म्हणून बिल केले जाते. उदाहरणार्थ, एका द्विपक्षीय स्क्रीनिंग मेमोग्रामसाठी बिलिंग करण्याऐवजी, दोन एकतरत्तम स्क्रीनिंग मेमोग्रामसाठी प्रदाता बिले.
वैद्यकीय फसवणूक निर्देशक
Medicare फसवणूक ओळख सामान्य आहेत की काही निर्देशक आहेत आपली प्रथा आहे:
- आपल्या वैद्यकीय कार्यालयाने मेडिकेयर रुग्णालयांसाठी पैसे भरणा करण्याच्या क्षमतेची तपासणी न करता नियमितपणे सूट आणि वजावटी सोडू का?
- आपल्या वैद्यकीय कार्यालयाकडे इतर सेवांच्या तुलनेत वैद्यकीय कर्मचा-यांना उच्च दराने शुल्क आकारते का?
- आपले वैद्यकीय कार्यालय वारंवार वैद्यकीय किंवा नर्स नोटा यासारख्या कागदोपत्री कागदपत्रांची नोंद करीत नाही का?
आपण फसवणूक संशय तर काय करावे?
आपण वैद्यकीय कार्यालयात काम करत असल्यास, आपण संशयास्पद बिलिंग क्रियाकलाप शोधण्याचा आणि त्यांचा अहवाल देण्याच्या आघाडीच्या ओळवर आहात. हेल्थकेयर उद्योगाचे प्रतिनिधी म्हणून आपली जबाबदारी आहे आणि संशयास्पद असलेल्या कोणत्याही फसव्या कारणाचा अहवाल द्या.
आपण संशयित मेडिक्सर फसवणूकचा अहवाल देऊ इच्छित असल्यास, अधिक सहाय्यासाठी आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग किंवा महानिरीक्षक कार्यालयाशी संपर्क साधा.