विविध हेड व नेक कॅन्सरच्या उपचारांसाठी क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे
महत्त्वाच्या निर्णयांच्या पाठिंब्यासाठी डेटाचा वापराने 21 व्या शतकादरम्यान लेइटमॉटिफ सिद्ध केला आहे. औषधोपचार वेगळे नाही आणि डेटा देखील अवलंबून असतो; आदर्शतेनुसार, उपचाराला सहज, अंतर्ज्ञानाने किंवा केवळ निरीक्षणाद्वारे पुरावा नाही. स्कॉटलंड इंटरकोलेगेट मार्गदर्शकतत्त्वे नेटवर्क (एसएनआयएन) सहित अनेक संस्था पुरावे आधारित क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वे विकसित करण्यास व्यस्त आहेत.
SIGN वेबसाइट नुसार:
"साइन इन मार्गदर्शक तत्त्वे वैज्ञानिक साहित्याच्या एक पद्धतशीर विश्लेषणातून साधित केलेली आहेत आणि अभ्यासातील विविधता कमी करण्याच्या आणि रुग्णाच्या महत्त्वपूर्ण परिणामांमध्ये सुधारणा करण्याच्या आमच्या उद्देशास पोहचविण्यासाठी नवीन ज्ञानाच्या अनुवादाच्या कार्याला गती देण्यासाठी एक वाहन म्हणून डिझाइन केले आहे."
कृपया लक्षात घ्या की SIGN केवळ एक संस्था आहे जो पुराव्या-आधारित मार्गदर्शक तत्त्वे जारी करतात आणि इतर प्रमुख संस्था देखील असे करतात. उदाहरणार्थ, युनायटेड स्टेट्स प्रिव्हेंटीव्ह सर्व्हिस टास्क फोर्स (यूएसपीएसटीएफ) वैद्यकीय पुराव्याच्या आधारावर सूचना देखील देते.
या लेखातील, आम्ही कर्करोगाच्या प्रकारानुसार प्रमुख आणि गर्भधारकांच्या कर्करोगाच्या उपचारासाठी पुराव्यावर आधारीत क्लिनिकल मार्गदर्शक तत्त्वेंचे परीक्षण करू. या उपचारांमुळे युरोपियन सोसायटी फॉर मेडिकल ऑन्कोलॉजी (ईएसएमओ) यांनी सिग्नल किंवा शिफारशींच्या शिफारसीवर आधारित आहेत. शिवाय, खाली सूचीबद्ध प्रगत-कर्करोगांच्या संदर्भात, कृपया नोंद घ्या की आम्ही लवकर- आणि प्रगत टप्प्यात कर्करोगाने उपचारांसाठीच्या शिफारशींचे तपशील देऊ आहोत जो गर्भाला स्थानिकीकृत आहे, आणि इतर कोणत्याही मेटास्टासशिवाय.
एकूणच, डोके व मान ककर हे रोगाचे एक वेगळे गट आहेत, आणि विशिष्ट उपचार कर्करोग आणि स्टेजच्या स्थानावर आधारित आहे. उपचार पर्यायांचा विचार करण्यापूर्वी, कर्करोगाच्या पुराव्यासाठी मानेतील लिम्फ नोड्सची तपासणी केली जाते आणि दूरगामी मेटास्टिसची उपलब्धता नाकारली जाते.
अखेरीस, या लेखातील आम्ही कर्करोग स्टेजिंग (TNM) पहा.
स्टेजिंगचे अधिक विस्तृत वर्णन करण्यासाठी, कृपया या लेखातील दुव्यांचे अनुसरण करा.
लवकर-स्टेज ओरल कॅन्सर उपचार
प्रारंभिक अवस्थेच्या (स्टेज I आणि स्टेज II) तोंडी कर्करोगाच्या उपचारांसाठी SIGN च्या पुराव्या-आधारित शिफारसी येथे आहेत:
- प्राथमिक ट्यूमरचे सर्जिकल काढणे (लघवी)
- N0 लिम्फ नोडस्ला क्लिनिक मॉल डिससेक्शन
- जर काही लिम्फ नोडस् कर्करोगाचा पुरावा दाखवतात किंवा पसरणे अधिक व्यापक आहे, तर रेडियेशन थेरपीची शिफारस केली जाते
निवडक मानेच्या विच्छेदन मध्ये एकापेक्षा अधिक लसिका गटांचे परिरक्षण यांचा समावेश आहे. लसिका नोड गट मेटास्टॅसच्या अंदाजपत्रिक नमुन्यांच्या आधारावर काढून टाकले जातात.
प्रारंभिक अवस्था तोंडाच्या कर्करोगाच्या उपचारासाठी इतर पुरावे आधारित मार्गदर्शन मानेच्या शस्त्रक्रिया किंवा गळ्यातील लिम्फॅटिक ऊतकांची काढण्याची उपयुक्तता यावर केंद्रित करते. प्रथम, ज्या लोक स्क्वॅमस सेलच्या मूळच्या एक लहान किंवा किंचित मोठ्या प्राथमिक ट्यूमर (अनुक्रमे टी 1 आणि टी 2) सह तोंडावाटे कर्करोग (उपचार-भोळे) उपचार घेत नाहीत, वैकल्पिक (स्वैच्छिक) मानेचा विच्छेदन जगण्याची दीर्घकाळ जिवंत राहू शकते. सेकंद, मानेच्या विच्छेदनमध्ये लिम्फ नोडस् असलेल्या लोकांमध्ये पुनरावृत्ती होण्याचा धोका आणि कर्करोग-विशिष्ट मृत्यू (मृत्यूचे प्रमाण) कमी होते जे कर्करोगाचे कोणतेही पुरावे दर्शवित नाहीत.
प्रगत स्टेज ओरल कॅन्सर चे उपचार
स्वाक्षरी नुसार, प्रगत असलेला तोंडी कर्करोग देखील काढून टाकला पाहिजे.
शिवाय, सुधारित रॅडिकल मान विच्छेदन शिफारसीय आहे. सुधारित रूढीवादी मान विच्छेदनाने, गळ्यातील सर्व लिम्फ नोड्स काढून टाकले जातात आणि एक किंवा अधिक लसिकाचे संरचनेचे रक्षण केले जाते.
प्रगत तोंडी कर्करोग असलेल्या व्यक्तीवर चालता येत नसल्यास (शस्त्रक्रिया नसलेले उमेदवार), सीस्पॅटनच्या आहारमार्गात केमोरेडीएशन आणि मानांच्या द्विपक्षीय विकृतीचे (उदा. मानेच्या दोन्ही बाजूंना विकिरण चिकित्सा) शिफारस केली जाते.
अर्ली-स्टेज नसोफिर्योजेल कॅन्सर चे उपचार
लवकर नासॉफिरएन्जियल कर्करोगाच्या उपचारासाठी इशो च्या शिफारसी येथे आहेत:
- रेडिएशन थेरपी एकटय़ाचा वापर टप्पा 1 कर्करोगाचा वापर करण्यासाठी केला जातो
- स्टेज-II कॅन्सरच्या उपचारांसाठी समवर्ती रासायनिक पृथक्करण (सिस्प्लाटिन आणि रेडिएशन थेरपी) वापरला जाऊ शकतो
- तीव्रता मोड्युलेटेड रेडिएशन थेरपी (आईएमआरटी) हे लवकर-स्टेज नॅसोफोरीएन्जियल कॅन्सरसाठी रेडियेशन थेरपीचे इष्ट प्रकार आहे
प्रगत स्टेज नॅसोफिरीन्जियल कॅन्सरचे उपचार
प्रगत नैसर्गिक कर्करोगाच्या उपचारांसाठी ESMO च्या शिफारसी येथे आहेत:
- स्टेज 3, आयव्हीए आणि आयव्हीए कॅन्सर समवर्ती रसायननाशी व्यवहार करतात (सिस्प्लाटिन हे केमोथेरपी एजंट वापरले जाते)
- IMRT रेडिएशन थेरपीचा अनुकूल पर्याय आहे
अर्ली-स्टेज ऑरोफरीन्जियल कॅन्सरचे उपचार
SIGN असे शिफारसीय आहे की शल्यक्रिया आणि मानेच्या विच्छेदन किंवा बाह्य किरण विकिरण चिकित्सा दोन्हीपैकी अर्बुद आणि लसीका नोड्स मधे गर्भपात केला जाऊ शकतो.
प्रगत स्टेज ओरोफरीन्जियल कॅन्सरचे उपचार
स्वाक्षरी नुसार, प्रगत तोंडी कर्करोग असलेल्या व्यक्तींना दोनपैकी एका पद्धतीने उपचार करता येईल: प्राथमिक शस्त्रक्रिया किंवा अवयवसंरक्षण. प्राथमिक शस्त्रक्रिया केल्यास, प्राथमिक ट्यूमर काढला जातो आणि सुधारित मानिक मान विच्छेदन केले जाते. अवयव संधारण दृष्टिकोनातून, सीस्पलेटीनसह केमोरेडीएशनचा उपयोग केला जातो आणि मानच्या दोन्ही बाजूंवर (द्विपक्षीय) लिम्फ नोडस् विकिरणीत असतात.
एकतर प्राथमिक शस्त्रक्रिया किंवा अवयव संधारण केल्यानंतर, सीस्पॅटलिनसह केमोरायडीयन हे अशा रुग्णांसाठी केले जाते ज्यांस एक्स्ट्रॅक्स्यूलर (अधिक व्यापक) पसरले आणि सकारात्मक सर्जिकल मार्जिन अनुभवले. पॅथोलॉजिस्टने काढलेले ऊतकांच्या सीमेवरील पेशी अजूनही कॅन्सरग्रस्त असतात तेव्हा सकारात्मक शल्यचिकित्सा मार्जिन उपलब्ध असते.
अर्ली स्टेज हायपोफर्नीजियल कॅन्सरचे उपचार
प्रारंभिक हायपोफरीएन्जियल कर्करोग असलेल्या लोकांसाठी SIGN तीन उपचार शिफारशी तयार करते. प्रथम, समवर्ती सिस्प्लॅटिन केमोरायडीएशन आणि प्रोहिलॅक्टिक रेडिएशन थेरपीचा वापर केला जाऊ शकतो. सेकंद, द्विपक्षीय चवदार मान विच्छेदन सह रूढ़िवादी शस्त्रक्रिया केले जाऊ शकते. तिसरे कारण, जे लोक सर्जिकल उमेदवार नसतात आणि रसायनमोहिमेस घेण्यास असमर्थ आहेत, केवळ विकिरणोपचाराचा उपयोग केला जाऊ शकतो.
प्रगत स्टेज हायपोफर्नीजल कॅन्सरचे उपचार
SIGN नुसार, जर अर्बुद शोधक्षम आहे (म्हणजे काढले जाऊ शकते), तर एकतर दोन पध्दतींचा प्रयत्न केला जाऊ शकतो: अर्बुद किंवा अवयवसंरक्षण काढण्यासाठी शस्त्रक्रिया. अवयव संरक्षणासह, बाह्य किरण किरणोत्सर्गी चिकित्सा आणि समवर्ती रसायनशोधाचा वापर केला जातो. कर्करोगासाठी सकारात्मक असलेल्या नेक लिम्फ नोड्सचा वापर केमोरायडीएशनसह किंवा त्याशिवाय मांसाच्या विच्छेदन वापरून केला जाऊ शकतो.
जर रोग्यास सहनशील असेल तर, ट्यूमर असलेल्या रुग्णांना चिक्कटने किंवा काढून टाकता येणार नाही, त्यांना Cisplatin Chemoradiation
लवकर-स्टेज ग्लोटिक कर्करोग उपचार
SIGN च्या मते, सुरवातीच्या ग्लोटिक कर्करोगाचे संरक्षण एकतर संवर्धन शस्त्रक्रिया किंवा बाह्य किरण विकिरण उपचाराद्वारे होऊ शकते. शिवाय, ट्रॉस्फोरल लेझर सर्जरी ही रेडिएशन थेरपीच्या रूपात तितकी प्रभावी असू शकते
ट्रान्सलर लेसर मायक्रोर्जर्जरीसह, एक सर्जन अशा प्रकारे सूक्ष्मदर्शकाखाली लेसर निर्देशित करते. या प्रक्रियेमुळे शल्यविशारदाने फक्त आसपासच्या निरोगी ऊतकांपासूनच कर्करोगाच्या पेशी काढून टाकण्यास परवानगी दिली आहे आणि जेव्हा तोंडावाटे, स्वरयोजी आणि घशाची शस्त्रक्रिया दरम्यान अवयवसंरक्षण महत्वाचे आहे तेव्हा वापरले जाते. अशा शस्त्रक्रियामुळे सुधारित गुणवत्ता जगू शकते. उदाहरणार्थ, ट्रॉन्टेरियल लेसर मायक्रोर्जरीजचा उपयोग करून, सर्जरी लेयरिन्जियल कॅन्सर किंवा खालच्या घसामध्ये असलेल्या कर्करोगासह लॅरेनक्स किंवा व्हॉइस बॉक्स फंक्शन वाचवू शकतो.
लवकर-स्टेज सुप्राग्लॉटिक कॅन्सर चे उपचार
SIGN नुसार, लवकर सुक्रॅग्लॉटिक कर्करोगाचे उपचार लवकर ग्लॉटलिस कॅन्सरच्या रूपात असतात, ज्यात संरक्षण संसाधनासह किंवा बाह्य किरण किरणोपचार थेरपी होते. कंझर्व्हेटिव्ह शस्त्रक्रिया निवडक मान dissection अनुसरण केले जाऊ शकते. हे उपचार पर्याय मानेच्या पातळी II आणि पातळी तिसर्या दरम्यान लिम्फ नोड्सवर लक्ष केंद्रित करतात.
प्रगत स्टेज लारिंवल कॅन्सरचे उपचार
स्वाक्षरी नुसार, येथे किती उशीराचे लेसरिन्जल कर्करोग केले जाऊ शकते ते येथे आहे:
- गळयात (वेदनाशामक) पूर्णतः काढून टाकणे (सहाय्यक विकिरण)
- अवयवसंरक्षण दृष्टिकोनामध्ये समवर्ती सिस्प्लॅटिन केमोरेडीएशनचा वापर केला जातो आणि आवश्यक असल्यास साल्वेव्ह सर्जरीचा वापर केला जातो.
- अंग-संरक्षण दृष्टिकोनाप्रमाणे, अर्बुद पूर्णपणे न आढळल्यास, व्यवस्थापन समवर्ती कंसप्लॅटिन केमोरेडीएशनशी संबंधित आहे आणि आवश्यक असल्यास साल्वेव्ह सर्जरी केल्यास
- कर्करोगाच्या लिम्फ नोड्स केमोरेडीएशनसह किंवा त्याशिवाय मांसाच्या विच्छेदाद्वारे काढून टाकले जातात
सामान्य केमोथेरपी शिफारसी
डोके व मान कर्करोगाच्या उपचारांविषयी SIGN कडून काही अधिक सामान्य पुरावे आधारित मार्गदर्शन दिले आहे:
- विकिरण थेरपी आधीपासून किमोथेरेपीच्या नियमानुसार प्रशासन (उदा., neoadjuvant थेरपी) शिफारस केलेली नाही
- विकिरण थेरपी नंतरच्या केमोथेरपीच्या रूटीन ऍडमिनिस्ट्रेशनची शिफारस केलेली नाही
- शल्यक्रिया उपचारांसह नियोआयुज्वंत किंवा अॅज्युव्हंट केमोथेरपीची नियमितपणे शिफारस केलेली नाही
मूलतः, या केमोथेरेपी मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार शस्त्रक्रिया किंवा रेडिएशन थेरपीद्वारे उपचार करण्यापूर्वी किंवा नंतर तोंडावाटे पोकळी, ऑरोफरीन्झियल किंवा लेरिन्झेल कॅन्सर असणारे लोक स्वयंचलितपणे रसायननाशक मिळत नाहीत. दुसऱ्या शब्दांत, रेडिएशन थेरपी किंवा सर्जरी त्यांच्या स्वत: च्यावर पुरेसे उपचार असू शकते.
निष्कर्ष
कृपया समजून घ्या की वरीलपैकी बर्याच शिफारसी पुराव्याच्या विश्वासार्ह वस्तूंद्वारे समर्थित उच्च-दर्जाच्या शिफारसी आहेत, यादृच्छिकपणे नियंत्रित ट्रायल्स, मेटा-विश्लेषण आणि पुढील गोष्टी आहेत, परंतु या सर्व शिफारसी उच्चतम श्रेणी नसून काही कमी विश्वसनीय पुरावा प्रत्येक शिफारशीसाठी पुराव्याच्या विशिष्ट ग्रेडची चर्चा करणे या लेखाच्या व्याप्तीबाहेर आहे.
असे असले तरी, आपण डोकी किंवा गर्भाचा कर्करोगाबद्दल ग्रेड किंवा इतर समस्यांबद्दल काही प्रश्न असल्यास, कृपया आपल्या चिंताग्रस्त वैद्यकांसोबत या समस्यांची चर्चा करा. डोके व मानेच्या कर्करोगाचा उपचार गुंतागुंतीचा आहे आणि आपल्या डॉक्टरांच्या सल्ल्यानुसार सल्ला घेणे आपल्या निर्णय घेण्याच्या प्रक्रियेदरम्यान अमूल्य आहे.
> स्त्रोत:
> डोके व नेक कॅन्सर उपचार Dynamed प्लस www.dynamed.com
> कर्करोग अटींचे एनसीआय शब्दकोश. www.cancer.gov
> वेबसाइट स्वाक्षरी http://sign.ac.uk/about/index.html
> हेड व नेक कॅन्सरचे उपचार: गर्भ विच्छेदन Dynamed प्लस www.dynamed.com.