DRG 101: डीआरजी काय आहे आणि हे कसे काम करते?

डीआरजी किंवा निदानाशी संबंधित गटबद्ध करणे म्हणजे कसे आणि काही आरोग्य विमा कंपन्या हॉस्पिटलायझेशनच्या किमतींचे वर्गीकरण करतात आणि ते रुग्णाच्या रुग्णालयात राहण्यासाठी किती पैसे मोजतात हे ठरवतात. हॉस्पिटलमध्ये भरलेल्या रुग्णांची काळजी घेत असलेल्या रुग्णालयाच्या बदल्यात, मेडिकेयर रुग्णाची DRG किंवा रोगनिदान आधारित एक निश्चित रक्कम अदा करते.

जर रुग्ण डीआरजी पेमेंटपेक्षा कमी खर्च करताना रुग्ण उपचार करतो, तर तो नफा करतो. जर रुग्णास रुग्णाचा उपचार घेतलेल्या डीआरजी पेमेंटपेक्षा अधिक खर्च करावा लागतो, तर तो पैसे गमावतो.

पार्श्वभूमी

बर्याच वर्षांपूर्वी जेव्हा तुम्ही रुग्णालयात राहिलेत, तेव्हा हॉस्पिटल मेडिकार किंवा आपल्या विमा कंपनीला एक बिल पाठवेल ज्यात प्रत्येक बॅण्ड-एड, एक्स-रे, अल्कोहोल ओव्हब, बेडपोन आणि एस्पिरिनसाठी शुल्क, तसेच रूम चार्ज दररोज आपण हॉस्पिटलमध्ये होता. यामुळे हॉस्पिटलला आपण शक्य तितक्या लांबपर्यंत हॉस्पिटलमध्ये राहावे असे प्रोत्साहन दिले आणि रुग्णालयात असताना जितके शक्य असेल ते करा. अखेरीस, तुम्ही जास्त काळ हॉस्पिटलमध्ये असता, हॉस्पिटलने खोलीच्या शुल्काबद्दल जितके पैसे दिले होते. हॉस्पिटलमध्ये भरल्या गेलेल्या अधिक प्रक्रीया, आपण वापरलेल्या अधिक बॅण्ड-एड्स, क्ष-किरण आणि अल्कोहोलचे स्वाद.

आरोग्य सेवेच्या खर्चात वाढ झाल्याने, रुग्णालयेांना अधिक कार्यक्षमतेने काळजी घेण्यास प्रोत्साहन देताना सरकारने नियंत्रण ठेवण्याचा मार्ग मागितला.

डीआरजी म्हणजे काय?

1 9 80 च्या दशकापासून, डीआरडीओने बदल केले की मेडिकेअरने रुग्णालयेचे संरक्षण कसे केले. प्रत्येक दिवसासाठी तुम्ही रुग्णालयात असाल आणि प्रत्येक बँडसाठी वापरता येण्याऐवजी, मेडिकेअर आपल्या डीआरजीवर आधारित आपल्या हॉस्पिटलायझेशनसाठी एकच रक्कम देते, जे आपल्या निदान (दुय्यम निदानसहित, लागू असल्यास,) कोणत्याही शल्यक्यावर आधारित आहे. समाविष्ट कार्यपद्धती, आणि आपले वय आणि लिंग.

ही कल्पना आहे की प्रत्येक DRG ने रुग्णांना वैद्यकीय दृष्ट्या समान निदान केले आहे आणि ज्यांची काळजी घेण्यासाठी समान संसाधनांची आवश्यकता आहे. सेंटर फॉर मेडीकेअर आणि मेडिकेड सेवा द्वारे स्पष्ट केल्याप्रमाणे ही प्रणाली विकसित करणे सोपे नाही.

हॉस्पिटलचे नफ्याचे मार्जिन समानतेने डीआरजी यंत्राने तयार केले आहे, मग तो रुग्णालय कुठे आहे किंवा कोणत्या प्रकारच्या रुग्णांवर उपचार करतो यावर अवलंबून आहे. पण डीजीआरच्या उपयोगामुळे उच्च नफा मार्जिन संपुष्टात येणा-या सेवांवरील संसाधनांवर लक्ष केंद्रित करण्यासाठी काही रुग्णालये पुढाकार घेणारी प्रणालींमध्ये अपुरी आहेत.

परवडेल केअर कायदाने मेडिक्केसाठी काही नवीन देयक सुधारणांना सुरुवात केली, ज्यामध्ये एकत्रित देयक आणि उत्तरदायी संगोपन संस्था (एसीओ) समाविष्ट होत्या. पण डीजीआर अजूनही मेडिकेयर हॉस्पिटल पेमेंट सिस्टमचा आधार आहे.

DRG पेमेंट रकमेची कशी गणना केली जाते

विशिष्ट DRG मध्ये Medicare रुग्णांना उपचार करण्यासाठी आवश्यक संसाधनांच्या सरासरी खर्चाची गणना करून मेडिकेयर प्रारंभ करते. त्या बेस रेटला नंतर विविध क्षेत्रांवर आधारित समायोजित केले जाते, ज्यामध्ये दिलेल्या क्षेत्रासाठी वेतन निर्देशांक (एनवाईसीमधील रुग्णालय) ग्रामीण कॅन्ससमधील हॉस्पिटलपेक्षा जास्त वेतन देते, उदाहरणार्थ, आणि हे प्रत्येक हॉस्पिटलला मिळणा-या देयक दराने प्रतिबिंबित होते त्याच डीआरजीसाठी)

अलास्का आणि हवाईमध्ये हॉस्पिटलसाठी, डीआरजी बेस पेमेंट रकमेचा अगदी अवाढव्य भाग जीवनावश्यक घटकांच्या खर्चामुळे समायोजित केला जातो.

हॉस्पिटल असंख्य अपूर्वदृष्ट्या रुग्णांना उपचार करते किंवा जर ते शिक्षण हॉस्पिटल असेल तर DRG आधार पेमेंटसाठी काही समायोजन देखील आहेत.

DRG कसे कार्य करतो

एक सरलीकृत आवृत्ती अशी आहे: श्री. कॉफ आणि मिस्टर फ्लेम यांना न्युमोनियाच्या उपचारासाठी त्याच रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. श्री. कॉफ यांची दोन दिवसांत उपचार करण्यात आली. मिस्टर फ्लेमचे रुग्णालयात 10 दिवस राहिले.

श्री. कॉफ आणि मिस्टर फ्लेम यांच्याकडे एकाच निदान असल्या कारण त्यांच्याकडे तेच डीआरजी आहेत. त्या डीआरजीवर आधारीत, मेडिकेअर श्रीमान श्री. कॉफ यांच्यासाठी त्याच रकमेचे पैसे देतात जसा तो श्री फ्लेममसाठी करतो, तरीही हॉस्पिटलने मिस्टर फ्लेममला 10 दिवसांची काळजी घेऊन दोन दिवसांची देखभाल करण्यापेक्षा अधिक पैसा खर्च केला.

डीआरजीद्वारे, मेडिकेअर ने निदानच्या आधारावर हॉस्पिटलायझेशनसाठी पैसे भरले होते, रुग्णाला रुग्णालयात भरती करण्यासाठी रुग्णालयाने किती उपचार केले, रुग्णाला किती दिवस रुग्णालयात दाखल करावे किंवा रुग्णास किती काळजी घ्यावी यावर आधारित नाही. .

श्री. कॉफच्या बाबतीत, हॉस्पिटलने कदाचित थोडी नफा कमावला असेल. डीआरजी-आधारित पेमेंट कदाचित श्री. कॉफच्या दोन दिवसाच्या मुक्कामाच्या खर्चापेक्षा कदाचित थोडे अधिक मोठे होते.

मिस्टर फ्लेमच्या बाबतीत, हॉस्पिटलने कदाचित पैसे गमावले त्यास प्राप्त झालेल्या डीआरजी-आधारित पेमेंटच्या तुलनेत श्री फ्लेम 10 दिवसांपेक्षा अधिक काळजी घेण्यासाठी हॉस्पिटलला अधिक खर्च करते.

डीआरजींचा प्रभाव

देण्याच्या डीआरजी यंत्रणेमुळे रुग्णालये रुग्णांवर उपचार करण्यामध्ये अधिक कार्यक्षम होण्यासाठी प्रोत्साहित करतात आणि रूग्णांना अति-उपचार करणार्या रुग्णांना प्रोत्साहन देतात . तथापि, ही दुहेरी गोची तलवार आहे कारण रुग्णालये आता शक्य तितक्या लवकर रुग्णांना सोडण्यास उत्सुक आहेत आणि काहीवेळा त्यांना रुग्णालयातून घरी जाण्याकरता स्वत: च्या आरोग्यासाठी सुरक्षिततेने जाण्याचा आग्रह करण्यास सांगितले जाते.

आता मेडिकेयरचे असे नियम आहेत जे एखाद्या रुग्णास डिस्चार्जच्या 30 दिवसांच्या आत रुग्णालयात दाखल केले असल्यास रुग्णालयाची आर्थिक शिक्षा देतो. रुग्ण सोडण्यात येण्याआधी रुग्णालयातील रुग्णांना सोडण्यात येण्याअगोदर ते परावृत्त करण्यासाठी असतात.

याव्यतिरिक्त, काही DRGs मध्ये, हॉस्पिटलने पुनर्वसन सुविधा किंवा होम हेल्थ केअर प्रदाता असल्यास DRG पेमेंटचा काही भाग सामायिक करावा जर रुग्णाने रुग्ण पुनर्वसन सुविधा किंवा घरी आरोग्य सहाय्य सोबत सोडले असेल.

एखाद्या रूग्णाची पुनर्वसन सुविधा किंवा होम हेल्थ केअर असलेल्या रुग्णांना हॉस्पिटलमधून विसर्जित केले जाऊ शकते, त्यामुळे हॉस्पिटल तसे करण्यास उत्सुक आहे कारण डीआरजी पेमेंटमुळे ते नफा मिळविण्याची अधिक शक्यता असते. तथापि, मेडिकेअरला त्या सेवांशी संबंधित अतिरिक्त खर्च ऑफसेट करण्यासाठी पुनर्वसन सुविधा किंवा होम हेल्थ केअर प्रदाता असलेल्या DRG पेमेंटचा भाग सामायिक करण्यासाठी हॉस्पिटलला आवश्यक आहे

DRG ची सूची पहा

डीआरजीची सध्याची यादी (2017 प्रमाणे) येथे उपलब्ध आहे.

डीआरजी बद्दल अधिक जाणून घ्या

आपले DRG कसे ठरवले जाते?

हॉस्पिटलचे किती पैसे दिले जातात हे डीआरजी ठरवते काय?

> स्त्रोत:

> मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवा केंद्र, तीव्र इनपेशंट पीपीएस.

> मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवा केंद्र , निदान संबंधित गट डिझाईन आणि विकास . ऑक्टोबर 2016

> मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवा केंद्र, हॉस्पिटल रीडमिशन रिडक्शन प्रोग्राम. एप्रिल 2016

> न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसिन उत्प्रेरक. उत्तम खर्चाच्या माहितीसह हॉस्पिटल प्रोत्साहन सुधारणे. एप्रिल 10, 2017