मेडिकेयर आणि अनेक आरोग्य विमा कंपन्या डीआरजी, किंवा डायग्नोस्टीक संबंधित समूहांद्वारे रुग्णालये देतात. याचा अर्थ हॉस्पिटलमध्ये भरलेल्या रुग्णांची काळजी घेण्यावर खर्च केलेल्या रुग्णालयाच्या आधारावर हॉस्पिटलने भरलेल्या रूग्णाच्या निदानाच्या आधारावर पैसे दिले जातात.
जर एखाद्या रुग्णास रुग्णाचा उपचार करता आला तर त्या बी.ए.आर.जी.पेक्षा डीपीजी पेमेंटपेक्षा कमी पैसे खर्च करतांना हॉस्पिटल नफा मिळवते.
हॉस्पिटलमध्ये भरलेल्या रुग्णाला उपचार करताना रुग्णालय डीआरजी पेमेंटपेक्षा जास्त पैसे खर्च करतो, रुग्णाची रुग्णाची हॉस्पिटलमध्ये पैसे गमावल्या जातील. हे हॉस्पिटलमध्ये भरलेल्या रुग्णांचे कार्यक्षम देखभाल करण्यासाठी आरोग्य देखभाल खर्च नियंत्रित करण्यासाठी आहे.
डीआरजी कशा ठरवता येईल याची काळजी आपण का केली पाहिजे
आपण रुग्णाला असल्यास, आपल्या DRG नियुक्त केलेल्या कारणामुळे कोणते घटक आपल्या हॉस्पिटलचे बिल समजून घेण्यास, आपल्या आरोग्य विमा कंपनीसाठी किंवा मेडिकेअरसाठी पैसे देण्यास किंवा आपण विशिष्ट डीआरजीला नेमका कशासाठी नियुक्त केले आहे हे समजून घेण्यास मदत करू शकतात.
जर तुम्ही एखाद्या रुग्णाने औषधोपचार न करता, तर डीआरजीला देण्याची प्रक्रिया समजून घेतल्यास मेडिकल रेकॉर्डमध्ये आपले कागदपत्रे डीआरजीवर कशा प्रकारे परिणाम होतील आणि दिलेल्या रुग्णांच्या हॉस्पिटलायझेशनसाठी कोणत्या औषधोपचारची परतफेड करतील हे समजून घेण्यास मदत होऊ शकेल. हे आपल्याला समजून घेण्यास मदत करेल की कोडर्स आणि अनुपालन कर्मचारी आपल्याला कोणते प्रश्न विचारतात ते आपल्याला का विचारतात?
डीआरजी निश्चित करण्यासाठी पायऱ्या
हॉस्पिटलमध्ये भरलेल्या रुग्णाच्या डीआरजीची ओळखण्यासाठी हा हॉस्पिटलच्या कॉड्रडरचा वापर करणारे हे मूलभूत पाऊल एक सोपी आहे. हे कॉडॉर कसे करतो ते नाही; वास्तविक जगात, coders सॉफ्टवेअर पासून खूप मदत आहे
- रुग्णाच्या प्रवेशासाठी मुख्य निदान ठरवा.
- सर्जिकल प्रक्रिया आली की नाही हे ठरवा.
- कोणत्याही महत्त्वपूर्ण comorbid स्थिती किंवा गुंतागुंत असल्यास ठरवा. एक comorbid स्थिती मुख्य वैद्यकीय समस्या म्हणून एकाच वेळी एक अतिरिक्त वैद्यकीय समस्या होत आहे. ही संबंधित समस्या असू शकते किंवा पूर्णपणे असंबंधित असू शकते.
एक उदाहरण
असे म्हणू या की वयस्कर श्रीमती गोमेझ हळूहळू तुटलेली मांडी असलेल्या रुग्णालयात येतात, ज्याला तुटलेली हिप म्हणून सामान्यतः ओळखले जाते. तिला शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे आणि एकूण हिप पुनर्स्थापना केली जाते . तिच्या हिप सर्जरीपासून बरे होत असताना, तिचा तीव्र हृदयविकाराचा त्रास वाढतो आणि तिला तीव्र सिस्टॉलिक कन्जेस्टिव ह्रदयविकाराचा विकास होतो. अखेरीस, तिच्या डॉक्टरांना श्रीमती गोमेझची हृदयाची कमतरता नियंत्रणात ठेवली जाते, तिचे बरे केले जाते, आणि तिला परत घरी जाण्यापूर्वी सघन शारीरिक उपचारांकरता रुग्ण पुनर्वसन सुविधा देण्यात येते.
श्रीमती गोमेझचे प्राचार्य निदान हा मांडीच्या हाडाची फ्रॅक्चर असेल. तिची शस्त्रक्रिया तिच्या मुख्य निदानाशी संबंधित आहे आणि एकूण हिप पुनर्स्थापना आहे. याव्यतिरिक्त, ती एक प्रमुख comorbid स्थिती आहे: तीव्र systolic congestive हृदय अपयश
जेव्हा सांकेतिक भाषेत सॉफ्टवेअर सर्व सॉफ्टवेअरला सॉफ्टवेअरमध्ये जोडते, तेव्हा सॉफ्टवेअर 46 9 च्या DRG खाली "एमसीसी सह लोअर एक्सप्रिटिटीजचे मेजर जॉइंट रिप्लेसमेंट किंवा रिटॅचमेंट" असे संबोधित करेल.
चरण 1 बद्दल अधिक: प्राचार्य निदान
एक DRG वाटप करण्याचा सर्वात महत्त्वाचा भाग योग्य प्राचार्य निदान मिळत आहे. हे सोपे वाटते परंतु कठीण होऊ शकते, विशेषत: जेव्हा रुग्णाने एकाच वेळी अनेक वैद्यकीय समस्या चालू केल्या. CMS च्या मते , "प्राचार्य निदान प्रवेशासाठी मुख्यतः जबाबदार असण्याकरता अभ्यास केल्यानंतर स्थापित स्थिती आहे."
मुख्य निदानाची एक समस्या असणे आवश्यक आहे जे हॉस्पिटलमध्ये दाखल झाल्यानंतर उपस्थित होते; आपल्या प्रवेशानंतर विकसित होणारे काहीतरी असे होऊ शकत नाही. हे अवघड असू शकते कारण कधीकधी आपले डॉक्टर आपल्याला हॉस्पिटलमध्ये दाखल झाल्यास काय बरोबर आहे हे माहिती नसते .
उदाहरणार्थ, कदाचित तुम्हाला ओटीपोटात वेदना सोबत हॉस्पिटलमध्ये दाखल केले आहे, परंतु डॉक्टरांना माहित नसते की कशामुळे वेदना होतात आपल्याला कोलन कॅन्सर आहे हे निर्धारित करण्यासाठी तिला काही वेळ लागतो आणि कोलन कर्करोग म्हणजे आपल्या वेदनांचे कारण आहे. प्रवेश केल्यावर कोलन कॅन्सर झाल्यामुळे, जरी डॉक्टरांना कळले नाही की आपल्यावर काय दाखल केले गेले ते वेदना कशामुळे होत होते, तरीही कोलन कॅन्सरला आपला मुख्य निदान म्हणून नियुक्त केले जाऊ शकते.
चरण 2 बद्दल अधिक: सर्जिकल प्रक्रिया
हे कट आणि कोरडे दिसत असले तरी, आरोग्य विमा आणि मेडिकेअर बद्दल बर्याच गोष्टी जसे, नाही. काही नियम आहेत जे निर्धारित करतात की शस्त्रक्रियेची पद्धत डीआरजीवर कसा परिणाम करते आणि कसे.
प्रथम, मेडिकार डीआरजीला नियुक्त करण्याच्या प्रयोजनार्थ शस्त्रक्रिया म्हणून कोणत्या बाबींची गणना करते आणि काय शस्त्रक्रिया म्हणून मोजत नाही काही प्रक्रिया ज्या रुग्णांना शस्त्रक्रिया आहेत त्यासारखी दिसतात ती प्रक्रिया आपल्या डीआरजीला देताना शस्त्रक्रिया म्हणून मोजत नाहीत.
दुसरे म्हणजे, प्रास्ताविक निदान म्हणून प्रश्नातील शल्यक्रिया समान प्रमुख निदान श्रेणीत आहे का हे जाणून घेणे महत्वाचे आहे. प्रत्येक प्रमुख निदान मुख्य निदान श्रेणीचा एक भाग आहे, साधारणपणे शरीर प्रणालीवर आधारित. जर मेडिकेयर आपल्या प्रमुख प्रक्रियेस आपल्या मुख्य निदानाच्या समान प्रमुख निदान श्रेणीमध्ये असल्याचे समजत असेल तर, आपले डीआरजी तुमच्या प्राथमिक निदानासाठी संबंधित नसलेल्या आपल्या शल्यक्रियाची प्रक्रिया समजते त्यापेक्षा वेगळे असेल. श्रीमती गोमेझच्या उपरोक्त उदाहरणामध्ये, मेडिकार हिप पुनर्स्थापनेतील शस्त्रक्रिया आणि फ्रॅक्चर्ड हिप सारख्या मोठ्या निदान श्रेणीत मानतो.
चरण 3 विषयी अधिक: कोमॉरबिड अटी आणि गुंतागुंत
मिस्टर गोमेझच्या रूग्णांची काळजी घेण्यासाठी अधिक संसाधने आणि संभाव्य खर्चाचा वापर केल्याने ज्यात हळु आणि तीव्र कन्सेस्टीव्ह ह्रदय निकामी दोन्ही आहे ज्यामुळे रुग्णाला एक तुटलेली हिप आणि अन्य कोणत्याही समस्या नसल्याने अनेक डीआरजीने हे घ्यावे खात्यात मेडीकेअर हे प्रमुख कॉमॉरबिड सिस्टम्स, जसे की तीव्र कन्फेस्टिव्ह ह्रदय अपयश किंवा सेप्सिस, आणि क्रॉनिक सीओपीडी तीव्र तीव्रतेचा-यासारख्या कॉस्मेटिव्ह नसलेल्या स्थितींमध्ये फरक ओळखतात कारण मुख्य comorbid स्थितींमध्ये नॉन- इतने- प्रमुख comorbid स्थितीमुळे उपचार करण्यासाठी अधिक संसाधनांची आवश्यकता असते . यासारख्या प्रकरणांमध्ये, डीआरजी तिहेरी म्हणून ओळखल्या जाणाऱ्या तीन वेगवेगळ्या DRG असू शकतात:
- कोणत्याही निश्चिंत परिस्थिती किंवा गुंतागुंत न करता मुख्य निदानासाठी डीआरजी कमी वेतन देणारे
- प्रामुख्य निदानासाठी एक नमुनेदार कॉमॉरबिड स्थिती असलेल्या मध्यम-भरणा DRG. याला सीसी किंवा सी ओमोरबिड सी आधारीत डीआरजी म्हणून ओळखले जाते.
- मुख्य कॉमॉर्बिड स्थितीसह प्राचार्य निदान करण्याकरिता उच्च-डीआरजी डीआरजी, ज्यास एमसीसीसह डीआरजी किंवा एम सी सी ओ बॉबिड सी ऑनडिशन म्हणून ओळखले जाते.
आपण सांकेतिक भाषेचा किंवा अनुपालन विभागाकडून प्रश्न विचारत असाल तर यापैकी बहुतांश प्रश्नांचे लक्ष्य निर्धारित करण्यात आले आहे की रुग्णाला त्याच्या रुग्णालयात मुक्काम करताना त्याच्या सीसी किंवा एमसीसीसाठी उपचार केले जात आहेत किंवा त्याच्या मूळ उपचारांसाठी निदान
आपण आपल्या बिलाकडे बघत असलेले रुग्ण असल्यास किंवा फायद्यांचे स्पष्टीकरण असल्यास आणि आपल्या आरोग्य विमा कंपनीने डीआरजी पेमेंट सिस्टमवर आधारित हॉस्पिटलायझेशनसाठी पैसे दिले असतील, तर आपण हे नियुक्त केलेल्या डीआरजीच्या शीर्षकात परावर्तित होऊन पहाल. डीआरजी शीर्षक जे "एमसीसी" किंवा "सीसी सह" असाव्यात याचा अर्थ असा होतो की, ज्या निदानासाठी आपण दाखल केले होते त्या निदान करण्याव्यतिरिक्त, हॉस्पिटलने आपल्या रुग्णालयात भरती दरम्यान कॉमोरबिड स्थितीचा वापर करण्यासाठी त्याच्या संसाधनांचा देखील उपयोग केला.