ट्रान्सप्लान्टच्या गुंतागुंत म्हणून प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ते मधुमेह होऊ शकतात
आढावा
मधुमेह मेल्तिस हा सामान्य आणि सुसंस्कृत रोग असूनही, काही लोकांना हे माहीत होते की मूत्रपिंड ट्रान्सप्लान्ट प्राप्त झालेल्या रुग्णांमध्ये मधुमेहाची नवीन ताकदीची गुंतागुंत होऊ शकते. किडनीच्या रोगाचा उपचार म्हणून किडनीच्या प्रत्यारोपणाबद्दल मूत्रपिंड अपयश असणा-या व्यक्तीला ट्रान्सप्लान्ट (नोडॅट) नंतर नवीन दाहोगाव मधुमेह म्हणून ओळखले जाते.
जोखीम आहे तिथे, हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की प्रत्येकास धोका नाही आणि ज्या व्यक्तींचे उपचार पर्याय आहेत त्यांना मूत्रपिंड रोपणाचे विकार विकसित होणे आवश्यक आहे.
घटना
मूत्रपिंड ट्रान्सप्लान्ट मिळविणार्या रुग्णांच्या संख्येत नोडॅट एक मान्यताप्राप्त समस्या आहे. तथापि, या क्रमांकावर स्पष्ट आकडेवारी उपलब्ध नाही. कारण 2003 पर्यंत, दीर्घ काळ NODAT ची प्रमाणित परिभाषा नसते. म्हणूनच, आपण NODAT कशी परिभाषित करता त्यानुसार, घटना भिन्न असू शकतात.
काही अभ्यासांमधून असे सुचवण्यात आले आहे की किडनी प्रत्यारोपणाच्या आधी मधुमेह नसलेल्या सुमारे 30 टक्के व्यक्ती मूत्रपिंड प्रत्यारोपणाच्या सहा महिन्यांनंतर रक्तातील साखरेच्या पातळीत लक्षणीय वाढ दर्शवू शकतात. हे स्पष्टपणे एक महत्त्वपूर्ण संख्या आहे, जे सुचविते की, नोडॅटबद्दल समुपदेशन मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रुग्णांची काळजी घेण्याचा एक अविभाज्य भाग असावा जे किडनी ट्रान्सप्लान्ट मिळण्यास इच्छुक आहेत.
प्रभाव
किडनी प्रत्यारोपणाच्या नंतर नवीन विकसित मधुमेह व्यापक प्रभाव आहे, त्यापैकी काही मधुमेह असलेल्या विशिष्ट व्यक्तीमध्ये देखील आढळतात. म्हणून, काही लोक विशिष्ट गुंतागुंत निर्माण करण्यास संवेदनाक्षम असतात. काही उदाहरणे समाविष्ट:
- केटोएसिडोसिस : रक्तातील किटोन आणि आम्ल पातळी वाढल्याने इंसुलिनच्या कमतरतेमुळे रुग्णांमध्ये दिसू लागते ज्यामुळे गहन निर्जलीकरण आणि इलेक्ट्रोलाइट विकार होऊ शकतात आणि भारदस्त रक्त शर्करा येऊ शकतात. प्रभावित रुग्णाला सहसा गंभीरपणे आजारी असतो.
- न्यूरोपॅथी: हाताच्या व पायांमध्ये "पिन आणि सुया" संवेदना यामुळे मधुमेहाचे नियंत्रण कमी होते.
- ऊर्ध्वाधर रक्तातील साखर पासून संक्रमण होण्याची जास्त जोखीम ही रोगप्रतिकारक शक्तीच्या दडपणाचे एक ज्ञात कारण आहे. त्यामुले मूत्रमार्गातील संक्रमण, त्वचेचे संक्रमण, फुफ्फुस संक्रमण इत्यादी वाढीव आवर् आहे.
- अधिक विशेषतया, नोडॅटचा रोगीचे जीवनमान आणि मृत्युचे धोके, तसेच प्रत्यारोपण केलेल्या किडनीचे जगणे यावरच विपरीत परिणाम होतील. दुस-या शब्दांत सांगायचे तर, मूत्राशयच्या प्रत्यारोपणाच्या प्राप्तकर्त्याने नोडॅट विकसित केले असेल तर ते कमी वयोमान असावे आणि प्रत्यारोपण झालेले किडनीदेखील तितके लवकर अयशस्वी होण्याची शक्यता आहे.
या प्रोफाइलमध्ये काय आहे? न्यू यॉर्क स्टेट युनिव्हर्सिटीच्या एका अभ्यासानुसार, मूत्रपिंड प्रत्यारोपण 9 5 टक्के झाल्यानंतर पाच वर्षांच्या अखेरीस मधुमेहाअभावी रुग्णांची संख्या 9 2 टक्के होती. मात्र, 87 टक्के लोकांनी नोडॅट विकसित केले आहे. त्याचप्रमाणे, अभ्यासातून पुरावे मिळाले आहेत की दर्शवितो की प्रत्यारोपणाच्या मूत्रपिंडचे अस्तित्व कमी केले जाते, तर मूत्रपिंड प्रत्यारोपण प्राप्त झाल्यानंतर प्राप्तकर्त्याने मधुमेहाचा विकास केला पाहिजे.
धोका कारक
जरी परिणाम महत्वाचा असला तरी हे लक्षात घ्या की प्रत्यारोपण केलेल्या किडनीमुळे प्रत्येक किडनीच्या अपयशामुळे रोग्याला प्रत्यारोपणानंतरचे प्रथिने म्हणून मधुमेह विकसित होतो.
काही औषधे आणि इतर जोखीम घटक नोडॅट विकसित करणार्या विशिष्ट रुग्णाची शक्यता वाढवतात. यापैकी काही समाविष्ट आहेत:
- औषधे: यामध्ये ग्लुकोकॉर्टीकोयड (उदा. प्रेडोनिसोन) आणि इतर औषधांचा समावेश होतो जे आम्ही प्रत्यारोपणाच्या प्राप्तकर्त्याच्या रोगप्रतिकारक प्रणालीला रोखण्यासाठी वापरतो जेणेकरून प्रत्यारोपणाच्या मूत्रपिंडला नाकारता येईल (कारण प्राप्तकर्त्याचे रोगप्रतिकारक प्रणाली "मूत्रपिंड" हा "विदेशी अस्तित्व" म्हणून पाहते). . या औषधे उदा: "कॅल्शिन्यूरिन इनहिबिटरस" (उदाहरणार्थ, टॅकोलाईमुमस आणि सायक्लोस्पोरिन, ज्याचे पूर्वी मधुमेह होण्याची अधिक शक्यता असते) म्हणून नामांकित औषधांचा वर्ग आणि शिरोलीमसचा समावेश आहे. कृपया नोंद घ्या की प्रत्यारोपणाच्या सर्व प्रत्यारोपणामुळे प्राण्यांमधील औषधे आवश्यक नाहीत की NODAT (या इतर सामान्य पोस्ट प्रत्यारोपण प्रतिरक्षणासंदर्भातील औषधे जसे मायकोफेनोलेट मोफ्सेटी, ज्याला सेलकप्त असेही म्हणतात) यांचा धोका वाढतो.
- इन्फेक्शन्स हे ज्ञात कारण आहेत. यामध्ये हेपटायटीस सी व्हायरस (एचसीव्ही), सायटोमेगॅलव्हायरस (सीएमव्ही) चे संक्रमण आहे.
- वरील विशिष्ट औषध / संक्रमणाशी संबंधित जोखीम घटक, आफ्रिकन-अमेरिकन रेस, लठ्ठपणा आणि मधुमेहाचा एक कौटुंबिक इतिहास याशिवाय, नोडॅटचा धोका वाढतो.
NODAT च्या जोखमीमुळे नकारणास धोका कमी करणे
उपरोक्त चर्चेतून स्पष्ट दिसल्यास, समान औषधे जे आम्ही प्राप्तकर्त्याच्या रोगप्रतिकारक प्रणालीच्या दडपशाहीचा पुरेसा स्तर ठेवण्यासाठी वापरतो (त्यामुळे ते नवीन प्रत्यारोपण केलेल्या किडनीला नाकारत नाहीत) मधुमेहाचा धोका वाढतो. दुसऱ्या शब्दांत सांगायचे तर, आपण अवयव नाकारण्याचे धोका पत्करून, किंवा मधुमेह वाढविण्याचा धोका पत्करता का? एकतर मार्ग, आपण आपल्या प्रत्यारोपणाच्या मूत्रपिंडाचे आरोग्य आपल्या नवीन जीवनसत्वाच्या जोरावर घातल्याबद्दल आपल्याला वाटेल. या दोन्ही स्पर्धात्मक प्राधान्यांद्वारे संतुलन साधणे स्पष्टपणे महत्त्वाचे आहे, तर आपण ते कसे सोडवू शकता?
येथे घ्या घरी संदेश आहे: नव्याने विकसित मधुमेह होण्याच्या जोखमींपेक्षाही प्रत्यारोपण केलेल्या मूत्रपिंडास नकार देणे हे रुग्णामध्ये टिकून राहणे आणि काम करणे हे सर्वात मोठे घटक आहे .
म्हणूनच बहुतेक दिशानिर्देश सूचनेत अडथळा आणण्यासाठी पुरेसे प्रतिरक्षणास प्राधान्य देण्यास सूचित करतात, जरी ट्रान्सप्लान्ट लाईडर विकसनशील नोडॅटच्या जोखमीत वाढ झाल्याचा अर्थ असाही असला तरीही.
निदान
आम्ही जोखीम कारणाचा योग्य समज घेत असल्याने ज्यामुळे NODAT चे धोका वाढते, उच्च धोका असलेल्या रुग्णांचे परीक्षण करणे अत्यंत शिफारसीय आहे. एक चांगला प्रत्यारोपण केंद्र आपल्याला मूत्रपिंडे मिळण्यापूर्वीच NODAT च्या जोखमीबद्दल तुम्हाला सल्ला देईल जेणेकरून आपण माहितीपूर्ण निर्णय घेऊ शकता.
तथापि, एकदा प्रत्यारोपणाच्या मूत्रपिंड प्राप्त केल्यानंतर आपल्यावर लक्ष ठेवण्यात आले की, प्रत्यारोपण नंतर नवीन-प्रारंभिक मधुमेह निदान करण्यासाठी पुढील व्याख्या लागू होतील. या व्याख्या आंतरराष्ट्रीय तज्ज्ञ पॅनलने सादर केल्या आहेत:
- 200 एमजी / डीएलपेक्षा रक्तरित प्लाज्मा ग्लुकोजच्या पातळीव्यतिरिक्त मधुमेह लक्षणे
- उपवास 126 मिलीग्राम / डीएलपेक्षा जास्त किंवा त्यापेक्षा जास्त असलेल्या प्लाझ्मी ग्लुकोजच्या
- मौखिक ग्लुकोज सहिष्णुता चाचणी दरम्यान 200-मे. / डेली पेक्षा जास्त किंवा त्यापेक्षा जास्त असलेल्या 2/ तास प्लाझ्मा ग्लुकोज
- आपण ग्लिसोसिलेटेड हीमोग्लोबिन ए 1 सी नावाच्या एका सामान्य चाचणीसह परिचित असू शकता , जी आम्ही सामान्य लोकसंख्येत मधुमेहाचे निदान करण्यासाठी वापरतो. मूत्रपिंड प्रत्यारोपणाच्या नंतर पहिल्या तीन महिन्यांनंतर डायग्नोस्टिक साधन म्हणून त्याचा वापर करण्याची शिफारस केली जात नाही. तथापि, नंतर, समान लोकसंख्या वापरले म्हणून वापरले मधुमेह निदान त्याच व्याख्या लागू होते NODAT चे निदान करण्यासाठी हीमोग्लोबिन A1c पातळी 6.5 किंवा त्यापेक्षा जास्त असणे आवश्यक आहे.
व्यवस्थापन
आरंभिक कंझर्व्हेटिव्ह मॅनेजमेंट
आपण नोडॅट विकसित केले पाहिजे (विशेषत: वर उल्लेखित जोखमीच्या घटकांची सेटिंग), एलिव्हेटेड रक्तातील शर्कराचे उपचार करण्यासाठी एक पुराणमतवादी दृष्टिकोण प्रथम सुरु केला जातो. जाणून घेण्यासाठी येथे काही गोष्टी आहेत:
- NODAT साठी सक्रिय पाळत ठेवणे हे किडनी प्रत्यारोपणाच्या प्राप्तकर्त्यांचे मानक काळजीचा एक भाग आहे. रक्तातील साखर कमीतकमी पहिल्या महिन्यासाठी आठवड्यातून एकदा मोजली जाते, तरीही चाचणीची वारंवारता कमी करता येते.
- NODAT चे धोका कमी करण्याचा मार्ग आणि त्याची तीव्रता कमी करण्याच्या पद्धतींपैकी एक म्हणजे स्टिरॉइड्सच्या डोसमध्ये घट (नकार न करण्यासंबंधी रोगनिरोधक औषधांच्यांपैकी एक). तथापि, जर स्टेरॉईड पूर्णतः बंद झाल्यास एखाद्या प्रत्यारोपणाच्या अवयवांना नकारण्याचा धोका वाढतो, संपूर्ण समाप्तीची शिफारस केलेली नसते.
- त्याचप्रमाणे, नकार नाकारण्याचा धोका असलेल्या टॅकोरोलीमसची (दुसरी सामान्य प्रतिरचना प्रत्यारोपण औषध), कमी करण्यासाठी विचार केला जाऊ शकतो. जर अन्य सर्व अपयशी ठरले आणि रुग्णाला NODAT च्या इतर चिन्हे / लक्षणे येत असतील तर सायक्लॉस्पोरीन नावाची अशी औषधोपचार करण्याची गरज भासू शकते.
निश्चित वैद्यकीय थेरपी
वरील वर्णित पुराणमतवादी व्यवस्थापन मदत करत नसल्यास आणि मूत्रपिंड रोपण झाल्यानंतर मधुमेहाचा विकास व खराब होणे चालू राहिल्यास, नवीन विकसित मधुमेह असलेल्या प्रत्यारोपणाच्या प्राप्तकर्त्यास मधुमेहाची औषधे विशिष्ट व्यवस्थापनाची आवश्यकता असू शकते. अगदी मधुमेह असलेल्या कोणत्याही इतर व्यक्तीप्रमाणे, आम्ही सहसा मौखिक औषधांसह प्रारंभ करतो
सामान्य उदाहरणेमध्ये ग्लिपिझिड नावाची औषध (काहीवेळा प्राधान्य दिले जाते) कारण शरीराच्या बाहेरचे उत्सर्जन मूत्रपिंडांच्या कार्यावर जास्त अवलंबून नसते; जर तसे झाले नाही तर मधुमेह औषधे मूत्रपिंड रोगाच्या रुग्णांमध्ये उच्च पातळीवर साठवून ठेवू शकतात आणि धोकादायकपणे कमी होऊ शकतात. रक्तातील साखरेची पातळी) जर एक औषध पुरेसे नसेल, इतर औषधोपचार अखेरीपर्यंत जोडले जातात, त्वचेखालील इंसुलिन इंजेक्शन कदाचित रक्तातील साखरेची पातळी नियंत्रित करण्यासाठी आवश्यक असेल.
प्रतिबंध
जोखीम जाणून घेतल्यास, आपण कमी करण्याकरिता काही करू शकता किंवा नाही हे आपल्याला कदाचित समजेल. साइड टिप म्हणून काही संस्था स्वादुपिंड (ज्या अवयवातून इंसुलिन तयार होते आणि ज्याच्या विकृतीमुळे मधुमेह होऊ शकतो अशा अवयवांचे) प्रत्यारोपण करतात. अंतःस्थापित रुग्णांना मधुमेह असलेल्या मूत्रपिंडाचे आजार असलेल्या मूत्रपिंडाबरोबरच ते असे काही अभ्यास आहेत जे असे दर्शविते की अशा पद्धतीच्या परिणामामुळे एक चांगले आणि दीर्घकालीन जीवनमान उमटते.
हे प्रकार 1 मधुमेह (ज्यामुळे प्रत्यारोपणाच्या स्वादुपिंडांमुळे होणा-या रोगाचे पूर्ण "इजाफे" जवळजवळ सीमा असते) सुधारित करण्याचे एक मोठे मार्ग आहे, परंतु अशा पध्दतींचा अद्याप वापर झालेला नाही NODAT च्या बाबतीत, कारण स्पष्टतेने की, एक NODAT रुग्णाला मधुमेह प्रि-ट्रान्सप्लान्ट नसतील.
एक शब्द
एकंदरीत, NODAT विकसित होण्याचा धोका स्वीकारणे कठीण होऊ शकते आणि प्रक्रिया प्रक्रियेत जावे की नाही यावर शंका लावू शकतात. आपल्या डॉक्टरांबरोबर आपल्या समस्या येण्यास आणि आपल्या समस्येविषयी चर्चा करण्यासाठी खात्री करा. तो किंवा ती आपल्याला आपल्यासाठी सर्वोत्तम निर्णय घेण्यात मदत करेल. बर्याचदा, मधुमेह विकसित झाल्यास व्यवस्थापन पर्याय दिले जातात, जीवन प्रत्यारोपणाच्या पोस्टची गुणवत्ता नोडॅटच्या धोक्यांपेक्षा अधिक असू शकते.
> स्त्रोत:
> नवीन प्रत्यारोपणानंतरचे मधुमेह (NODAT): क्लिनिकल चाचण्यांमध्ये परिभाषांचे मूल्यांकन. प्रथम एमआर, एट अल प्रत्यारोपण 2013
> प्रत्यारोपण (NODAT) नंतर नवीन आरंभ मधुमेह: एक विहंगावलोकन. फुओंग-थु टी फम मधुमेह मेथाब सिंड्र ओब्स 2011
> किडनी प्रत्यारोपण नंतर नवीन-प्रारंभिक मधुमेह: धोका कारक. एमिलियो रॉड्रिगो जर्नल ऑफ अमेरिकन सोसायटी ऑफ नेफ्रोलॉजी 2006.