इष्टतम शस्त्रक्रिया आणि स्टेज III आणि स्टेज IV डिम्बग्रंथि कर्करोग
डिम्बग्रंथि कर्करोगासाठी "इष्टतम" सायट्रोरक्शन किंवा डिबीलिंग सर्जरी म्हणजे काय?
सायट्रोजन किंवा डब्लिंग शस्त्रक्रिया
आपण प्रगत अंडाशय कर्करोगाने शस्त्रक्रिया केली असल्यास, आपल्या डॉक्टरांना विचारणा करण्यासाठी सर्वात महत्वाचे प्रश्नांपैकी एक हे आहे की debulking किंवा cytoreduction अनुकूल होते किंवा नाही. दुसऱ्या शब्दांत, बहुतेक ट्यूमर शल्यक्रिया केल्या गेल्या आहेत?
"सर्वोत्तम" ध्वनीक्षेप किंवा Debulking काय आहे
डिम्बग्रंथि कर्करोगाच्या शस्त्रक्रियेदरम्यान सर्वात जास्त किंवा सर्व दृश्य कर्करोग काढून टाकणे नेहमीच तांत्रिकदृष्ट्या शक्य नसते. तथापि, आम्हाला माहित आहे की कीमोथेरेपीद्वारे आक्रमक शस्त्रक्रिया एकत्र करणे 20 वर्षांपेक्षा अधिक चांगल्या उपचार दरांना कारणीभूत आहे. गेल्या काही वर्षांमध्ये, केमोथेरेपीचा प्रकार बदलला आहे आणि म्हणूनच आक्रमक किंवा "इष्टतम" शस्त्रक्रिया कशी असावी किंवा कसा असावा याची व्याख्या त्यात आहे.
अलीकडेच 10 वर्षांपूर्वीच्या "चांगल्या शस्त्रक्रिया" ची व्याख्या अशी होती की 2 सेंटीमीटर पेक्षा मोठे ट्यूमर (म्हणजेच सुमारे एक इंच इंच) ट्यूमर मागे राहिले होते. हे कदाचित एक किंवा दोन किंवा जास्त ट्यूमर असू शकतात, ज्यापैकी एकही आकार 2 सेटीमीटरपेक्षा कमी आहे.
उत्तम साधने आणि शस्त्रक्रिया तंत्रज्ञानासह, आम्हाला आता माहित आहे की बहुधा बहुतेक रुग्णांमध्ये "मिलिअरी" (लहान "वाळू" आकाराचे कर्करोग पिशवी) मिळविण्यापेक्षा "अनुकूलतम" शस्त्रक्रिया एक सेंटीमीटरपेक्षा कमी ट्यूमर मागे सोडणे शक्य आहे. आणि बर्याच रूग्णांमध्ये सूक्ष्म रोग (तो शस्त्रक्रियेनंतर ते पाहू शकत नाही किंवा ते जाणू शकत नाही).
आपली एकूणच वैद्यकीय अट यामुळे फरक पडतो
सर्व रुग्णांना शारीरिकदृष्ट्या समान बनवले जात नाही. काही प्रकरणांमध्ये, "रुग्णाला" खूप जुन्या किंवा आजारी असू शकतात ज्यायोगे 4 ते 8 तास सहन करणे शक्य होते ज्यामुळे "चांगल्या" परिणाम प्राप्त होतात. तसेच, रक्तस्त्राव किंवा अन्य जटीलतामुळे सर्जनला शस्त्रक्रिया थांबवणे त्यापूर्वी शस्त्रक्रिया थांबवू शकते.
बहुतेक प्रकरणांमध्ये, हे केवळ वयोगट नाही परंतु रुग्णाच्या एखाद्या अतिरिक्त वैद्यकीय स्थितीमध्ये असे दिसते की शस्त्रक्रिया किती काळ सहन केली जाऊ शकते.
आपल्या सर्जन कशाप्रकारे फरक पडतो
सर्वच सर्जन समान नाहीत. हे सर्व व्यवसाय आणि सर्व वैद्यकीय खासियत खरे आहे जरी gynecologic oncologists दरम्यान - त्या सर्वात महत्वाचे डिम्बग्रंथि कर्करोग आपल्यावर ऑपरेट करण्यासाठी उपयुक्त - कौशल्य मध्ये एक फरक आहे सर्व योग्य निर्णय घेण्यावर प्रशिक्षित केले जातात आणि त्यापैकी बहुतेक त्यांच्या रुग्णांमध्ये 1-2 सें.मी. उरलेल्या "चांगल्या शस्त्रक्रिया" प्राप्त करण्यासाठी साइटट्रॉक्लेक्शन करता येते. अतिशय कमीत कमी एक स्त्रीरोगतज्वर ऑन्कोलॉजिस्ट आहे, किंवा आपल्या शस्त्रक्रियेमध्ये सहभागी असल्याचे सुनिश्चित करा.
मी अधिक मूठभर शस्त्रक्रिया गरज आहे?
मेडिकल अभ्यासांनी हे दाखवून दिले आहे की डिम्बग्रंथि कर्करोगाच्या शस्त्रक्रियेनंतर जितके जास्त चांगले होते आहे तितकेच कमी केले जाईल. यात काहीच फरक नाही ज्याखेरीज कोणतेही अतिरिक्त लाभ नाही. तथापि, काहीवेळा miliary किंवा सूक्ष्म रोग मिळण्यासाठी यकृताचे भाग काढून टाकणे, प्लीहा, फुफ्फुसाचा भाग, अनेक आतडी भागात, अवघड भागातील लिम्फ नोड्स आणि त्याहूनही पुढे जाणे आवश्यक आहे. सर्वच रुग्ण हे चांगले सहन करू शकत नाहीत आणि सर्वच सर्जन ही अशी प्रक्रिया करत नाही.
काही जणांनी ही "अल्ट्रा" - क्रिडेंटल साइटेट्क्टिव्हिव्ह शस्त्रक्रिया म्हटली आहे, जेथे जवळजवळ सर्व खर्चांमध्ये मिलिअरी ("वाळू" आकार) "चांगल्या" शस्त्रक्रिया करण्यासाठी सूक्ष्मदर्शिका प्राप्त करणे हे उद्दिष्ट आहे.
पुढे जाण्याआधी, आपल्या स्त्रीरोगविषयक ऑन्कोलॉजिस्टशी याबाबत एक अतिशय परिपूर्ण धोका / लाभ चर्चा आवश्यक आहे. आपण या शस्त्रक्रियाच्या डिग्रीशी सहमत होणे ठरविल्यास, हे लक्षात ठेवा की "इष्टतम" शस्त्रक्रिया या अतिरीक्त उपायाची सुरक्षितपणे सुरक्षित करण्यासाठी सर्व सर्जनना प्रशिक्षित केले गेले नाही, किंवा या प्रकारचे पुरेशी शस्त्रक्रिया प्रकरणे करा. याउलट, ते फक्त असे मानू शकत नाही की या अतिरिक्त स्तरावरील शस्त्रक्रिया त्यांच्या रुग्णांच्या सर्वोत्तम हितामध्ये आहेत. वेगवेगळ्या मते वेगवेगळी आहेत, तरी ही वैद्यकीय साहित्यात एक राखाडी क्षेत्र आहे.
"अल्ट्रा-रॅडिकल" Cytoreduction सिद्ध आहे?
काही तज्ञ हे सुनिश्चित करतात की जर "अल्ट्रा" -आर्थिक शस्त्रक्रिया "इष्टतम" शस्त्रक्रिया करणे आवश्यक असेल, तर याचा अर्थ असा होतो की त्या स्थितीत कर्करोग हा जैविक दृष्ट्या अधिक आक्रमक आहे.
तर, त्यांना असे वाटते की या अतिरिक्त शस्त्रक्रियामुळे उपचारांच्या शक्यता सुधारण्यास काहीही उपयोग होत नाही. वास्तव हे आहे की, काही रुग्णांमध्ये हे सत्य असू शकते, परंतु आपल्याला माहित नसते की शस्त्रक्रियेच्या वेळी किंवा शस्त्रक्रियेनंतर कोणते रुग्ण आहेत.
प्रकाशित संशोधनावरून असे सुचवण्यात येते की काही स्त्रिया प्रणोदिक आणि अति-मूलभूत शस्त्रक्रिया इतरांपेक्षा अधिक लाभ देतात. कॅन्सरमध्ये केमोथेरपीला संवेदनाक्षम असणारे डिग्री असतात, जे विश्वसनीयरित्या अंदाज लावता येत नाहीत. काही रुग्णांना बरे केले जाते. काही नाहीत.
शस्त्रक्रियेदरम्यान शस्त्रक्रिया करताना तज्ञ डॉक्टरांचा निर्णय घेण्यात येतो आणि शस्त्रक्रिया किती तांत्रिकदृष्ट्या शक्य आहे यावर आधारित असते आणि जर त्यांना असे वाटत असेल की आपण पुढील शस्त्रक्रिया सहन करू शकता. हा काही अंशतः आपल्या विशिष्ट कॅन्सरच्या जैविक आक्रमकताशी संबंधित धारणा वर आधारित असू शकतो.
लक्षात ठेवा की काही प्रकरणांमध्ये "इष्टतम" न चांगल्यातमतेने मिळवणे तांत्रिकदृष्ट्या शक्य नसते, उदाहरणार्थ, सर्व आतड्यांमधून काढणे, जे स्पष्टपणे जीवनाची चांगल्या गुणवत्तेशी सुसंगत नाही. त्याचप्रमाणे, आधी नमूद केल्याप्रमाणे, काही बाबतीत वैद्यकीय किंवा अंतःक्रियात्मक गुंतागुंत हे नियोजित किंवा इच्छित इच्छांच्या आधी शस्त्रक्रिया थांबवू शकतात. पण एक फरक आहे, जे मला आशा आहे की आपण "अशक्य" आणि निर्णय कॉल किंवा सर्जिकल कौशल्याची कमतरता यांच्या दरम्यान समजून घेण्यास सुरुवात केली आहे.
शक्य असल्यास, शल्यक्रियेपूर्वी वरील विषयांबद्दल आपल्या स्त्रीरोगतज्ज्ञ ऑन्कोलॉजिस्टच्या तत्त्वज्ञानाबद्दल चर्चा करणे अतिशय फायदेशीर आहे. पुन्हा, आपण किंवा दुसरा मत आवश्यक आहे हे ठरवू शकत नाही. आपण आपल्या पसंतीचे स्त्रीरोगविषयक ऑन्कोलॉजिस्टशी जबरदस्त संबंध विकसित करणे जरुरी आहे ज्यांच्यावर आपण निस्संदेह विश्वास ठेवला आहे. मी तुम्हाला अंदाधुंद डॉक्टरांच्या खरेदीपासून परावृत्त करेन, या संबंधांची कमतरता असल्यास, डॉक्टरांचा शोध घ्या की आपण या प्रकारचे संबंध विकसित करू शकता.
स्टेज बद्दल काय 4 अंडाशय कर्करोग?
स्टेज IV (4) कर्करोग विषयी काही शब्द महत्वाचे आहेत. पूर्वी विचार केला होता की फुफ्फुसाच्या क्षेत्रात किंवा यकृत किंवा प्लीहामध्ये डिम्बग्रंथि कर्करोग असेल तर शस्त्रक्रिया खूप मदत करू शकणार नाही इतके खराब होते. अलीकडील अभ्यासातून असे सुचवण्यात येते की, प्रत्येक परिस्थिती वेगळी असताना, हे खरे असू शकत नाही. अंदाज तिसरा पायरीपेक्षा काहीसे अधिक गंभीर असू शकतो परंतु बहुतांश प्रकरणी, जर तांत्रिकदृष्ट्या व्यवहार्य असल्यास आक्रमक शल्यक्रिया शल्यक्रिया अद्याप जोरदारपणे विचारात घेतली गेली पाहिजे, जर रुग्णाला धोका विरूद्ध समजतात आणि जर ते वैद्यकीयदृष्ट्या सहन करण्यास सक्षम असतील तर. जर शस्त्रक्रिया "अनुकूल आहे", तर रोगाचा प्रादुर्भाव लक्षणीयरीत्या सुधारू शकतो आणि तिसर्या टप्प्यामध्ये दिसून येणाऱ्या परिणामांच्या जवळ येऊ शकतो.
सायट्रॉडक्टिव्ह शस्त्रक्रिया फायदे सारांश
सर्वसाधारणपणे, स्टेज II ते 4 मधील कर्करोग बरा होण्याची संभाव्य शक्यतांचा एक मुख्य कथानक म्हणजे "इष्टतम" साइटट्रॅकक्शन प्राप्त करणे हे पदवी आहे. गेल्या काही वर्षांमध्ये, वैद्यकीय पुरावा (बरेच वैद्यकीय पेपर्स) मजबूत वजन केमोथेरपी आधी शक्य तितक्या जास्त कर्करोग काढून टाकण्यासाठी समर्थन पुरवते. जैविक सिद्धांत आहेत, ज्याबद्दल मी तपशीलवार माहिती देणार नाही, जे केमो-प्रतिसादात सुधारण्यामध्ये आक्रमक साइटट्रॅकलाचे फायदे साध्य करेल.
मूलभूतपणे, शस्त्रक्रिया केमोथेरपीने केमोथेरेपीने मारणे (कोट्यावधी / ट्रिलियन ते शतक / दहापट ते ...... किंवा कदाचित काहीही न दिसल्यास काहीही नसावे याकरता) पेशींची संख्या कमी करून कार्य करण्यासाठी केमोथेरपी करणे सोपे करते. शस्त्रक्रिया त्याचवेळी (ते कसे वाढतात हे विभाजन आहे) विभाजित होण्यासाठी डावीकडे असलेल्या सर्व पेशींना देखील सैन्यात भर देते, त्यांच्या जीवनचक्रातील एकाच वेळी केमोओसाठी ते सोपे करते.
ही माहिती दिली, जर आपण "चांगल्या" साइटट्रॅक केलेले नाही तर, हे कार्य पूर्ण करण्यासाठी एक धोका / लाभ चर्चा दुसऱ्या ऑपरेशनबद्दल विचारात घेतले पाहिजे. समस्यांमध्ये "सब-इष्टतम" साइटट्रॅकक्शनसाठी तांत्रिक आणि वैद्यकीय कारणांचा समावेश आहे, आपण आधीच किती चांगले सूक्ष्म "अनुकूल" दूर आहात, कोणत्या प्रकारचे केमोथेरपी आपण नियोजित आहात, प्रारंभिक शस्त्रक्रिया आणि इतर कारणांमुळे किती काळ झाला आहे .
सर्वसाधारणपणे, एखाद्या अन्य शस्त्रक्रियेबद्दल चर्चेचा विचार जर जास्त असेल तर तज्ञांची कमतरता किंवा स्त्रीरोगविषयक ऑन्कोलॉजिस्टच्या अभावामुळे प्रारंभिक शस्त्रक्रिया अत्यल्प असेल तर मोठा विचार असू शकतो. उदाहरणार्थ, जर तुमच्याकडे शस्त्रक्रिया असेल तर ती प्रामुख्याने बायोप्सीसाठीच असेल, अतिरिक्त शस्त्रक्रिया योग्य असू शकते. तथापि, आपल्याला विचार करावा लागेल की केमोथेरपी योजनेचा संपूर्ण चित्रामध्ये कसा फिट आहे.
शिक्षण, आधार आणि सबलीकरण
आपल्या स्त्रीरोगविषयक ऑन्कोलॉजिस्टला विचारण्यासाठी प्रश्नांची एक यादी लिहा. आपल्याबरोबर एक मित्र आणा - असे नेहमीच दिसते आहे की दुसर्या व्यक्तीने आपल्याला जे सांगितले आहे ते ऐकण्यास मदत करते. नोट्स घेणे. डिम्बग्रंथिचा कर्करोग समर्थन आणि माहिती ऑनलाइन शोधा आपण निवडत असलेल्या पर्यायांच्या 100% खात्री नसल्यास आणि दुसरा विचार मिळवा. कर्करोगाच्या रुग्णाला आपण स्वत: साठी एक वकील म्हणूनच चालत नाही - परंतु काही व्यक्तींना काही कर्करोग असला तरी त्यांचे अस्तित्व कायम सुधारण्यासाठी दर्शविले गेले आहे.
स्त्रोत:
Chern, J., आणि J. कर्टीन स्टेज IV अंडाशय कर्करोगात शस्त्रक्रिया विस्कळीत करण्यासाठी उपयुक्त शिफारसी. ऑन्कोलॉजी मधील वर्तमान उपचार पर्याय 2016 (17) (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S., आणि A. गोंजालेज-मार्टिन. प्रगत अंडाशय कर्करोगातील मध्यांतर किंवा प्राथमिक विस्कळीत शस्त्रक्रिया वेळेत पूर्ण संश्लेषण केल्यानंतर काय अपेक्षा करावी? सर्जिकल ऑन्कॉलॉजी च्या इतिहास 2015 डिसेंबर 2 9. (प्रिंटच्या पुढे एपबूल)
लिऊ, झहीर, बीच, जे, अगदजानी, एच. एट अल डिम्बग्रंथि कर्करोगाचा उपशामक cytoreduction वाढत stromal सक्रियता च्या आण्विक pathways वैशिष्ट्यपूर्ण आहे, गायनॉकोलिक ऑन्कोलॉजी 2015. 13 9 (9): 3 9 4-400
विडाल, एफ, अल थानी, एच, हद्दाड, पी. एट अल. डिम्बग्रंथि कर्करोगतज्वर असणा-या गैरवापरशीलतेच्या संदर्भातील कोणत्या सर्जिकल अॅक्टिट्यूडची निवड करावी: एकूण अवशिष्ट रोग विषयक पलीकडे. सर्जिकल ऑन्कॉलॉजी च्या इतिहास 2016 (23) (2): 434-42