आपण निरीक्षण करण्यासाठी हॉस्पिटलमध्ये असाल तर अधिक द्या

कसे निरीक्षण मार्गदर्शक तत्त्वे कार्य

आरोग्य विमा कंपन्या, वैद्यकीय सेवा आणि रुग्णालये नेहमी पैसा वाचवण्याच्या मार्ग शोधत असतात. निरीक्षण मार्गदर्शक तत्त्वांचा वापर करुन आपल्याला निरीक्षणाच्या स्थितीबद्दल सांगणे, त्यांना पैसे वाचविते, परंतु कदाचित आपल्याला अधिक खर्च येईल.

जेव्हा आपल्याला हॉस्पिटलमध्ये ठेवले जाते, तेव्हा तुम्हाला एखाद्या रुग्णांच्या रूग्णालयात भर्ती करावयाचे आहे की नाही हे ओळखून किंवा अवलोकन स्थिती तुमच्यावर अवलंबून आहे का हे आपण आर्थिकदृष्टया महत्वाचे आहे.

हे महत्वाचे आहे म्हणून येथे आहे, आणि काय करावे.

निरीक्षण स्थिती काय आहे?

जेव्हा आपल्याला हॉस्पिटलमध्ये ठेवले जाते, तेव्हा आपल्याला रूग्णाची स्थिती किंवा निरीक्षणाची स्थिती आपल्याला जर एखाद्या गंभीर समस्येला सामोरे जावे लागते ज्याला आपल्याला अत्यंत तांत्रिक, कुशल काळजीची आवश्यकता असेल तर तुम्हाला हॉस्पिटलमध्ये रूग्णालयात दाखल केले आहे.

जर आपण रूग्णालयात दाखल होणार असाल तर आपल्याला आपल्या डॉक्टरांच्या कार्यालयात आपली काळजी घेण्यासाठी खूप आजारी पडण्याची शक्यता आहे. किंवा, आपल्याला कदाचित किती रोगी आहेत याची डॉक्टरांना खात्री नसल्यास आपल्याला निरीक्षण स्थितीला नियुक्त केले जाऊ शकते. ते आपल्याला हॉस्पिटलमध्ये बघू शकतात आणि आपण आजारी पडल्यास किंवा आपण चांगले झाल्यास आपण घरी जाऊ शकता.

मला नियुक्त केलेले अवलोकन स्थिती किंवा इन्टपेशन्ट स्थिती असल्यास मला कसे कळेल?

निरिक्षण रुग्ण एक प्रकारचे आउट पेशंट असल्याने, काही रुग्णालये त्यांच्या निरीक्षणातील रुग्णांसाठी एक विशेष निरीक्षण क्षेत्र किंवा हॉस्पिटलचे पंख आहेत. परंतु, बर्याच इस्पितळांनी त्यांच्या निरीक्षणास रूग्णांना त्याच खोल्यांमध्ये ठेवले जे त्यांचे इस्पितळ होते.

यामुळे आपण हे सांगू शकता की आपण रूग्णालय किंवा निरीक्षक असल्यास आपण हे गृहित धरू शकत नाही की, आपण नियमित रूग्णालयात असलेल्या किंवा गुर्नीपेक्षा रुग्णालयात अंथरूणावर असतानाच, आपण रूग्णालयात दाखल आहात.

आपण हॉस्पिटलमध्ये असल्याने काही दिवसासाठी आपण रूग्णालयात दाखल आहात असे आपण म्हणू शकत नाही.

जरी निरीक्षण अल्प काळासाठी आहे, तरी ते नेहमी त्या पद्धतीने कार्य करत नाही.

जाणून घेण्याचा एकमेव मार्ग म्हणजे विचारणे .

माझे निरीक्षण कसे आहे किंवा इन पेशंटची स्थिती कशी असावी?

रुग्णालये आणि डॉक्टर आपल्याला फक्त एका स्थितीस किंवा इतरांना नियुक्त करीत नाहीत कारण त्यांना असे वाटते, कारण एक स्थिती चांगली दिसते, किंवा आपण एखाद्या विशिष्ट स्थितीसाठी नियुक्त करण्यास सांगू शकता. त्याऐवजी, ज्या रुग्णांच्या स्थितीबद्दल सांगण्यात आले आहे, आणि कोण निरीक्षण स्थितीला नियुक्त केले आहे, याचे निर्धारण करण्यासाठी मेडीकेअर बेनिफिट पॉलिसी मॅन्युअल मध्ये प्रकाशित राष्ट्रीय मार्गदर्शक तत्त्वे आहेत.

ही मार्गदर्शक तत्त्वे अस्पष्ट आहेत आणि प्रत्येक वर्ष बदलू शकतात, त्यामुळे बहुतेक रुग्णालये आणि विमा कंपन्या अशा सेवांचा वापर करतात जी प्रत्येक रुग्णाला दिशानिर्देश लागू करण्यासाठी मापदंड प्रकाशित करते. मॅकेसनच्या इंटरक्यूअल मापदंड आणि मिलिमॅन केअर मार्गदर्शकतत्वे या दोन सर्वाधिक लोकप्रिय सेवा आहेत.

हे रूग्ण आणि निरीक्षण मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये दोन प्रकारचे मापदंड असतात. पहिली कसौटी म्हणजे आपल्या आजारपणाची तीव्रता: आपण रूग्णालयात प्रवेश दिलेल्या रुग्णांच्या गरजेसाठी आवश्यक आहात का?

दुसरा निकष ही आपल्याला आवश्यक असलेल्या सेवांची तीव्रता आहे: उपचार हे आपल्याला पुरेशी प्रखर किंवा कठीण परिस्थिती असणे आवश्यक आहे की रुग्णालयात केवळ एकच उपचार आपण सुरक्षितपणे प्राप्त करू शकता?

प्रत्येक निकष बिंदूमध्ये अतिशय विशिष्ट मूल्यांकनात्मक गुणांची संपूर्ण मारेली असते ज्यात रक्ताची चाचणी परिणाम , एक्स-रे निष्कर्ष , शारीरिक तपासणी निष्कर्ष आणि आपण सांगितल्या गेलेल्या उपचारांसारख्या गोष्टी समाविष्ट होऊ शकतात.

जेव्हा आपल्याला हॉस्पिटलमध्ये ठेवले जाते तेव्हा हॉस्पिटलचे केस मॅनेजर किंवा युटिलिटी रिव्हर नर्स आपल्या केसचे मूल्यमापन करेल, आपल्या डॉक्टरांच्या निष्कर्षांची तुलना करून, आपल्या निदान, आपल्या चाचण्या आणि अभ्यासांमधून परिणाम आणि दिशादर्शकांसह आपल्या निर्धारित उपचार नंतर तो आपल्या डॉक्टरांना आपल्याला निरीक्षणाची स्थिती, किंवा रूग्णालयाचा दर्जा देण्यास मदत करण्यासाठी त्या मार्गदर्शक तत्त्वांचा वापर करेल.

निरिक्षण स्थिती किंवा आजारपणाची स्थिती माझ्यासाठी महत्त्वाची का आहे?

आपण रूग्णालयात दाखल केले असल्यास परंतु मेडिकेयर किंवा आपल्या आरोग्य विमा कंपनीने हे ठरवले आहे की आपल्याला निरीक्षणाची स्थिती नियुक्त करावी लागली तर ती संपूर्ण रूग्णालयात दाखल होण्यास रूग्णालयात भरती करण्यास नकार देऊ शकते.

हॉस्पिटलाने दावे सादर केल्याशिवाय आपण कदाचित हे शोधून काढू शकणार नाही आणि हॉस्पिटलमध्ये दाखल झाल्यानंतर काही महिने किंवा महिन्यांपूर्वी विमा कंपनीने ती नाकारली असेल.

खरं तर, मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवा केंद्रांद्वारे रुग्णांना हॉस्पिटलायझेशनच्या नोंदी शोधण्यासाठी रुग्णांना शोधण्यात मदत होते. हे महिने किंवा वर्षानंतरही घडते-द-खरं. नंतर, त्या प्रवेशासाठी हॉस्पिटलला पैसे भरून मेडिकेअरने पैसे परत घेतले.

रुग्णालयांनी या मार्गदर्शक तत्त्वांचे बारकाईने पालन करण्याचा प्रयत्न केला आहे कारण सर्वात सोपा आणि सर्वांगीण स्वीकारले गेले आहे की त्यांना विशिष्ट स्थिती कशी असावी याचे समर्थन करणे. उदाहरणार्थ, जर आपले आरोग्य विमा कंपनी किंवा मेडिकेयर तुमच्या दाव्याला नकार देत असेल तर कारण आपण रुग्णांच्या स्थितीचा विचार न करता निरीक्षणाच्या स्थितीत असला पाहिजे, तर हॉस्पिटल त्या नमुन्याशी लढणार आहे हे दाखवून देत आहे की आपण ज्या दर्जाची नेमणूक केली त्यास आपण इंटरक्युव्युअल किंवा मिलिमॅन मार्गदर्शक तत्वे . जर हॉस्पिटल ने मार्गदर्शक तत्त्वांचे जवळून पालन केले नाही, तर त्याचे हक्क अस्वीकार होण्याची शक्यता आहे.

परंतु, आपल्याला रूग्णांच्या स्थितीपेक्षा निरीक्षणाऐवजी नियुक्त केले असल्यास, जरी आपला विमाकर्ता आपल्या संपूर्ण दाव्याला नाकारतील, तरीही आपण आर्थिक हिट घेऊ शकता सहसा, रूग्णालयात दाखल होणा-या प्रवेशासाठी खर्च केल्या जाणार्या खर्चापेक्षा आपल्या आउट पेशंट सेवेचा खर्च मोठा आहे.

निरिक्षण रुग्ण एक प्रकारचे आउट पेशंट असल्याने, त्यांचे बिले मेडिकेअर पार्ट बी अंतर्गत किंवा त्यांच्या आरोग्य विमा पॉलिसीचा हॉस्पिटलायझेशनच्या भागापेक्षा त्यांच्या आरोग्य विमा पॉलिसीचा आतील रुग्ण सेवांचा भाग म्हणून संरक्षित आहे. आऊट पेशन्ट्स कव्हरेजमध्ये इन्हेरिएटिव्ह कव्हरेजपेक्षा कमी coinsurance रेट असू शकतात (आपण मेडिकारवर असल्यास हे विशेषतः सत्य आहे, कारण भाग बीमध्ये नायरपॉईंट कॅपसह कोणीही कंस्युरिअन्स नसतो जोपर्यंत आपल्याकडे मेडीगॅप प्लॅन किंवा मेडिकेअर अॅडव्हान्टेज नाही ). त्यामुळे, आपण हॉस्पिटल सेवेसाठी बिल भरणा करण्यापेक्षा आपण हॉस्पिटल सेवेसाठी पैसे भरले असतील.

आपण हॉस्पीटलच्या मुक्काम नंतर पुनर्वसन साठी एक नर्सिंग होम जाणे आवश्यक असल्यास मेडिकर वर असल्यास, निरीक्षण स्थिती देखील आपल्याला अधिक खर्च होईल. मेडिकार सहसा थोड्या काळासाठी नर्सिंग होममध्ये फिजिकल थेरपीसारख्या सेवांसाठी पैसे देते. परंतु, आपण केवळ तीन दिवसासाठी हॉस्पिटलमध्ये असाल तरच तुम्ही या फायद्यासाठी पात्र आहात. आपण तीन दिवस निरीक्षणाची स्थिती असल्यास, आपण पात्र होणार नाही

याचा अर्थ आपल्याला नर्सिंग होम आणि त्याच्या पुनर्वसन सेवांसाठी संपूर्ण बिल भरावा लागेल. आपण या बिल अनेक हजार डॉलर्सची अपेक्षा करू शकता.

दोन-मध्यरात्र नियम

2013 मध्ये, मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवांसाठी केंद्रांनी (सीएमएस) "दोन-मध्यरात्र नियमन" असे मार्गदर्शन दिले ज्यामुळे पुढील रुग्णांना कोणत्या रुग्णांना इन्स्पित्यांत प्रवेश दिला जाऊ शकतो हे ओळखण्यास मदत होते आणि भाग बीऐवजी (हॉस्पिटलमध्ये) ). नियम सांगते की जर प्रवेश करणाऱ्या डॉक्टरला अशी अपेक्षा असेल की रुग्ण किमान दोन मिडनाइट्सच्या कालावधीसाठी हॉस्पिटलमध्ये असणे आवश्यक असेल, तर तो काळजी मेडिकेयर भाग ए अंतर्गत बिल करण्यायोग्य असेल.

2015 मध्ये, सीएमएसने केस-बाय-केस निर्धारणसाठी अधिक लवचिकता प्रदान करण्यासाठी दोन-मध्यरात्र नियमास अद्यतनित केले. नवीन मार्गदर्शक तत्त्वे अद्याप सामान्यत: हॉस्पिटलच्या मुक्कामसाठी कॉल करतात जिच्यात मेडीकेअर पार्ट ए लागू होण्यापूर्वी कमीतकमी दोन मिडनाइट्स राहतात परंतु ते डॉक्टरांच्या विवेकबुद्धीसाठी काही वळवळला जागा देतात. जर रुग्णाची मुक्काम कमीतकमी दोनपेक्षा कमी उंचीचा असेल तोपर्यंत रुग्णाचा उपचार वॉरंट इनस्पॅन्ट प्रवेश देण्याची डॉक्टरांना वाट पाहत असेल तर ते डॉक्टर रुग्णालयात दाखल करणार्या रुग्णांना प्रवेश घेण्यासही तयार करू शकतात.

मी इन्स्पॅशन स्थितीसाठी लढावे, किंवा निरीक्षणाची स्थिती ठरवू?

हे निराशाजनक असले तरी, निरीक्षण स्थितीसाठी किंवा रुग्णांच्या स्थितीसाठी लढा देण्याची बाब इतका अवघड नाही कारण हे आपल्याला योग्य स्थितीत असल्याची खात्री करणे आणि आपल्या बजेटसाठी काय अर्थ आहे हे समजून घेण्याचा विषय आहे.

स्वत: ला निरीक्षणाच्या स्थितीचे निकष लावताना आपण स्वत: ला अत्युच्च दर्जाच्या स्थितीत बसविले जाण्याची मागणी करणे असे वाटू शकते की आपल्या क्युरीनेसचे खर्च बाहेरील रुग्णांच्या काळजीसाठी (अवलोकन स्थिती) उच्च असेल तर ते तुम्हाला पैसे वाचवू शकतात, आणि रुग्णांच्या देखरेखीची जबाबदारी निश्चितपणे फायदेशीर आहे. जर आपण मेडिकेअरवर असाल आणि आपल्याला नंतर एखाद्या कुशल नर्सिंग फॅसिलिटीमध्ये काळजी घ्यावयाची असेल. परंतु, लक्षात ठेवा की आपले आरोग्य विमा कंपनी अस्पष्टित बिल भरणे नाकारू शकते जर आपण हे निश्चित केले की आपण चुकीने इनपेशंट स्थितीला नियुक्त केले आहे. जरी आपण इन पेशंट स्टेटससाठी मार्गदर्शक तत्त्वे पूर्ण करीत नसल्यामुळे आपण किंवा हॉस्पिटल कदाचित त्या दावा नाकारण्यात यशस्वी होणार नाही.

म्हणाले की, मधुमेह रुग्णांच्या स्थितीपेक्षा आपण निरीक्षणाच्या स्थितीत असणे आवश्यक आहे हे ठरविण्यासाठी विशिष्ट मार्गदर्शकतत्त्वे वापरली जाणे सुज्ञपणाचे आहे. आपण याच प्रकारच्या निदानासह कोणत्या प्रकारच्या उपचारांचा, परीक्षेचे निष्कर्ष किंवा लक्षणांनी इनपार्थीच्या स्थितीसाठी आपण पात्र आहात हे देखील विचारू शकता. याव्यतिरिक्त, आपण आपल्या ऑफ-पॉकेटच्या किंमतीचा अंदाज लावू शकता अशा बॅंलींग ऑफिसमधील एखाद्याशी बोलण्यास विचारू शकता की आपण निरीक्षण स्थितीत किंवा रुग्णालयात दाखल आहात

आपण स्वत: हे करण्यासाठी खूप आजारी असल्यास, आपण विश्वासू कुटुंब सदस्य, मित्र किंवा रुग्ण वकील होण्यास आपल्यास हे प्रश्न विचारण्याची परवानगी देऊ शकता आणि उत्तरांवर पाठपुरावा करू शकता.

_{स्त्रोत:}

_{मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवा केंद्र, फॅक्ट शीट: टू-मिडनाइट नियम, 10-30-2015.}