एच.आय.व्ही. पूर्व-प्रकटीकरण प्रॉफिलेक्झिस बद्दल तथ्य (पीईपी)

प्री-एक्सपोजर प्रॉफीलॅक्सिस (किंवा पीईपी) म्हणजे एक एचआयव्ही प्रतिबंध योजना आहे ज्यामध्ये ऍन्टीरिट्रोव्हायरल ड्रग्जचा दैनिक उपयोग लक्षणे एचआयव्ही प्राप्त होण्याचा धोका कमी करण्यासाठी ओळखला जातो. संपूर्ण एचआयव्ही प्रतिबंध धोरणाचा पुरावा आधारित दृष्टिकोण हा एक महत्त्वाचा भाग मानला जातो, ज्यामध्ये कंडोमचा सातत्यपूर्ण वापर आणि लैंगिक संबंधांची संख्या कमी करणे समाविष्ट आहे.

PREP अलगाव मध्ये वापरले जाऊ उद्देशित नाही

2010 पासून मोठ्या प्रमाणावर क्लिनिकल चाचण्यांची एक मालिका दिसून आली आहे की पीईईपी पुरुषांच्या (एमएसएम) , हेटोरोसेक्शीय सक्रिय प्रौढ आणि इंजेक्शन ड्रगचा उपयोगकर्ते (आयडीयू) यांच्यासह एचआयव्हीचे संक्रमण होण्याचा धोका कमी करू शकतो. पुराव्याच्या प्रतिसादात अमेरिकेत रोग नियंत्रण आणि संरक्षण (सीडीसी) केंद्रांद्वारे सुरू होणारा अंतरिम मार्गदर्शन जारी करण्यात आले आहे.

PrEP च्या समर्थनार्थ पुरावा

2010 मध्ये, आयआरईएक्स अभ्यासाने 2,49 9 एचआयव्ही सेरेगेटिव्ह एमएसएममध्ये पीईपीचा वापर तपासला. मोठ्या, बहु-देशीय चाचणीमध्ये असे आढळून आले की ट्रुवाडा (टेनॉफिव्हर + इमट्रिकिटॅबिन) चा दैनंदिन उपयोगात एचआयव्ही संक्रमणास धोका 44% ने कमी केला. ट्रुवाडाच्या detectable पातळीच्या 51% चाचणीतील सहभागी लोकांमध्ये रक्त-अर्थ ज्याने त्यांच्या औषधांनी निर्देशित केले होते- संक्रमण होण्याचा धोका 68% कमी झाला.

आयप्रिएक्स अभ्यासाच्या पाठोपाठ खालीलप्रमाणे, क्लिनिक चाचण्यांची संख्या प्री-पीपीटीची प्रभावहीनता, विषमलिंगी पुरुष आणि स्त्रियांना शोधून काढण्यासाठी डिझाइन करण्यात आली आहे.

यापैकी पहिले, बोत्सवाना मधील टीडीएफ 2 चे अभ्यासात असे आढळून आले की ट्रुवाडाचा दैनंदिन मौखिक उपयोगाने 62% ने कमी होण्याचा धोका कमी केला आहे.

दरम्यान, केनिया व युगांडा येथील पार्टिसिपर्स प्राईपी अभ्यासाने सीरोडिश्रॉँन्ट व विषाणूजन्य जोडप्यांना दोन साथीदार एचआयव्ही-नेगेटिव्ह आणि एचआयव्हीचे इतर दोन औषधांचा उपयोग केला. -त्मक

एकूणच, जोखीम अनुक्रमे 75% आणि 67% कमी होते.

जून 2013 मध्ये बँकॉक टेनोफोव्हर स्टडीने बँकॉकमधील औषध-उपचार केंद्रातून स्वेच्छेने दिलेल्या 2,413 IDUs वर पीईईपीच्या कार्यक्षमतेचा तपास केला. चाचणीतील निष्कर्षांवरून असे दिसून आले की ट्रुवाडाच्या दैनंदिन मौखिक डोसाने अभ्यासात पुरुष व स्त्रियांच्यामध्ये 49% जोखीम कमी केली आहे. पूर्वीच्या संशोधनासह सुसंगत, ज्यायोगे औषध पालन केले गेले ते 74% कमी होते.

PREP चा परीणाम दोन आवृत्त्यांमधून शिकलेले धडे

या अभ्यासाच्या यशामध्ये दोन अत्यंत प्रसिद्ध चाचणी अयशस्वी होते. एचआयव्ही-नेगेटिव्ह महिलांमध्ये पीईईपीची प्रभावीता शोधण्याकरिता दोन्ही डिझाइन करण्यात आल्या, सामाजिक दृष्टीकोनातून महिलांना सक्षम बनविण्याच्या दृष्टिकोणातून एक दृष्टीकोन आला.

निराशाजनकपणे, केनिया, दक्षिण आफ्रिका आणि तंज़ानिया येथील फेम-प्रीईप अभ्यास आणि दक्षिण आफ्रिका, युगांडा आणि झिम्बाब्वेमधील व्हॉइस अभ्यास थांबवण्यात आला तेव्हा संशोधकांना असे आढळून आले की तोंडावाटे प्राईपवरील सहभागींनी एचआयव्ही विरूद्ध कुठल्याही संरक्षणाचा अनुभव घेतला नाही. अंतरिम औषध मॉनिटरिंग चाचण्यांमध्ये असे निष्कर्ष काढण्यात आले की 40% पेक्षा कमी स्त्रियांनी दैनंदिन औषध पद्धतीचा अवलंब केला, अगदी चाचणीच्या कालावधीसाठी (12%) सुसंगत दहाोफोव्हिरची पातळी देखील कमी केली.

एफआयपी-पीईपी आणि व्हॉईस अध्ययनाच्या दोन्ही गोष्टींवर अँट्रिटोवायरल थेरपीची मूलभूत आव्हाने होती, म्हणजे औषध पालन करणे आणि अपेक्षित परिणाम साध्य करण्याची व्यक्तीची क्षमता यातील अपूर्वदृष्ट नातेसंबंध - या प्रकरणात, संक्रमण प्रतिबंध

आयपीआरएक्स अभ्यासात, उदाहरणार्थ, संशोधकांनी असे आढळले की 50% पेक्षा कमी निष्ठा असणा-या सहभागींना संक्रमित होण्याची 84% शक्यता होती. 9 0% पेक्षा जास्त वेळा गोळी घेणा-या ज्यांच्यामध्ये धोका 32% इतका कमी झाला होता. अन्वेषकांचा अंदाज आहे की जर समान गटाने प्रत्येक गोळीला सूचित केल्याप्रमाणे, धोका 8% किंवा त्यापेक्षा कमी होईल

अभ्यास करणार्या सहभागींमध्ये असंख्य सामान्य अनुभव आणि / किंवा समजुतींची ओळख पटवून घेण्यासारख्या यादृच्छिक विश्लेषणास त्यापैकी:

• 10% लोकांना वाटले की त्यांना एचआय़व्ही आहे
• 15% लोकांना कोणीतरी गोळ्या घेण्यास सांगण्यात आले नाही, बहुतेकदा एक कुटुंबीय

• 16% च्या चिंतेत बरीच गोष्टी आहेत
• 17% वाटले की गोळी खूप मोठी होती
• 28% लोकांना एचआयव्ही कमी धोका होता
• 32% लोकांचा विश्वास होता की दैनिक पालन करणे खूप अवघड होते

हे मुद्दे केवळ बांधिलकीच्या समुपदेशनाचे महत्त्व अधोरेखित करण्यासाठीच देतात, तसेच एचआयव्हीचे नियमित परीक्षण, गर्भधारणा स्थिती, औषध पालन, दुष्परिणाम, आणि पीईपीवर ठेवलेल्या कोणालाही धोका हाताळणी

इतर चिंता आणि आव्हाने

अत्याधुनिक अडथळ्यांव्यतिरिक्त, काही लोकांनी PrEP च्या वर्तणुकीच्या परिणामांबद्दल चिंता व्यक्त केली आहे-विशेषत: त्यास असुरक्षित संभोग आणि इतर उच्च-जोखीम वर्तणुकीचे उच्च पातळी दिसेल. पुरावा मुख्यत्वे ही केस नाही असे सुचविते.

सॅन फ्रान्सिस्को, बोस्टन आणि अटलांटा येथे झालेल्या 24 महिन्यांच्या यादृच्छिक चाचणीमध्ये एमएसएममध्ये वर्तणुकीची जोखीम प्रामुख्याने प्रिपेडच्या सुरुवातीला कमी झाली किंवा बदलत नाही असे दर्शविले गेले. घानामध्ये पीईपीवर महिलांचे गुणात्मक विश्लेषण असेच परिणाम दिसले.

दरम्यान, एचआयव्हीमुळे अजिबात संसर्ग झालेल्या लोकांमध्ये पीईईपीच्या उपयोगामुळे इतरही काही गोष्टी चिंताजनक आहेत. लवकर गणितीय मॉडेलिंग असे सूचित करते की, उच्च-प्रसार सेटिंग (उप-सहारा आफ्रिका) सारख्या 10-वर्षांच्या काळात, नवीन संक्रमित लोकांच्या सुमारे 9% पीईईपीमुळे काही प्रमाणात संक्रमित औषध प्रतिरोधक क्षमता प्राप्त करू शकतात. सर्वोत्तम केस / सर्वात वाईट परिस्थितीमध्ये कमीतकमी 2% पासून 40% इतकी वाढ होते.

याउलट, विकसनशील जगात एक अभ्यास (यूकेच्या सहकारिता एचआयव्ही समुहांकडे यूके ड्रग रेझिस्टंस डाटाबेससह डेटा जोडणे) निश्चित केले की प्रायव्हेटिव्ह एमएसएममध्ये प्रतिरोधक एचआयव्हीच्या पसरण्यावर PREP चा "नगण्य प्रभाव" असेल, सामान्यत: अनेक विकसित देशांत उच्च-जोखीम गट.

PREP शिफारसी

सीडीसीने एमएसएममध्ये लैंगिक उत्तेजक आकर्षण असणारा प्रौढांसाठी, आणि आयडीयूमध्ये प्रिईपीच्या वापराबाबत अंतरिम मार्गदर्शन दिले आहे. PREP ची सुरुवात करण्यापूर्वी डॉक्टर प्रथम व्यक्तिची पात्रता ठरवेल:

• एचआयव्ही-नकारात्मक स्थितीची पुष्टी करण्यासाठी एचआयव्ही चाचणी करणे
• एखाद्या व्यक्तीच्या तीव्र सरोक्रॉवर्सिजनची लक्षणे आढळल्यास किंवा पुढील महिन्यामध्ये (असुरक्षित संभोग किंवा सामायिक केलेल्या सुयांद्वारे) एचआयव्हीचे संसर्ग झाल्यास संसर्ग झाल्याचे परीक्षण करणे.
• एचआयव्ही प्राप्त करण्याकरता व्यक्तीला एक महत्त्वपूर्ण, चालू-जाणारा उच्च धोका आहे का याचे मूल्यांकन करणे.
• याची पुष्टी करणे की व्यक्तीची प्रति मिनिट 60mL पेक्षा अधिक चीज असलेल्या क्रिटेनिनची परवानगी आहे
• हिपॅटायटीस ब (एचबीव्ही) आणि एसटीडी साठी स्क्रीनिंग.

याव्यतिरिक्त, डॉक्टर एक महिला गर्भवती आहे किंवा गर्भधारणा मिळविण्याचा इरादा आहे का मूल्यांकन करेल. ट्रुवाडाला उघडलेल्या बालकांना कोणतीही हानी होत नसल्याची काहीच माहिती नसली तरी औषधांच्या सुरक्षिततेचे अद्याप पूर्ण निराकरण झाले नाही. त्या म्हणाल्या, सीडीसी स्तनपान देत असलेल्या स्त्रियांसाठी पीईईपीची शिफारस करत नाही.

पात्रतेच्या पुष्टीवर, व्यक्ती ट्रुवाडाच्या एक दिवसाची डोस निर्धारित केली जाईल. त्यानंतर जोखिम कमी करण्यासाठी समुपदेशन केले जाईल (असुरक्षित संभोगाद्वारे संक्रमण टाळण्यासाठी IDUs साठी सुरक्षित लैंगिक मार्गदर्शनासहित).

सामान्यत :, डॉक्टरांनी 9 0 दिवसांपेक्षा जास्त काळ न मिळाल्यास, एचआयव्ही चाचणीमुळे व्यक्तीला सर्जनशील राहण्याची पुष्टी मिळाल्यानंतरच नूतनीकरण केले जाईल.

याव्यतिरिक्त, एक नियमित एसटीडी स्क्रीनिंग दरवर्षी केली जावी तसेच महिलांसाठी गर्भधारणा चाचणी देखील करावी. सिरम क्रिएटिनिन आणि क्रिएटिनिन क्लिअरन्स देखील निरीक्षण केले पाहिजे, आदर्शपणे प्रथम पाठपुरावा आणि त्यानंतर दरवर्षी दोनदा.

> स्त्रोत:

> ग्रँट, आर .; लामा, जे .; अँडरसन, पी .; इत्यादी. "पुरुषांबरोबर समागम असणा-या पुरुषांमधील एचआयव्ही प्रतिबंधासाठी प्रीमोझोझोर केमोप्रोफॅलेक्सिस." न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसीन डिसेंबर 30, 2010; 363 (27): 2587-259 9.

> थिग्नेन, एम .; केबाबात्सेवे, पी .; स्मिथ, डी .; इत्यादी. "बोत्सवानातील हेरॉरेसेक्शीय सक्रिय तरुण प्रौढांमधे एचआयव्ही संसर्गास प्रतिबंध करण्यासाठी दैनिक तोंडावाटेचा अँटीरिट्रोव्हिरल वापर: टीडीएफ 2 अभ्यासाचे निष्कर्ष." एचआयव्ही पॅथोजेनिजिस, ट्रीटमेंट आणि प्रिवेंन्शनच्या सहाव्या आंतरराष्ट्रीय एड्स सोसायटी कौन्सिल. रोम, इटली; जुलै 2011; अमूर्त WELBC01

> बाटेन, जे .; डोननेल, डी .; एनडीझ, पी .; इत्यादी. "ऍटित्रोव्हायरल प्रॉफॅलेक्सिस फॉर एचआयव्ही प्रिवेंशन इन हिेटरेसन मेन अँड वुमन." न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसीन ऑगस्ट 2, 2012; 367 (5): 3 9 4 9 -10.

> चोपनिया, के .; मार्टिन, एम .; सनथरामाई, पी .; इत्यादी. बॅंकॉक, थायलंड (द बँगकॉक टेनोफॉव्हर अभ्यास) मध्ये औषधांच्या उपभोक्त्यांना इंजेक्शन देण्यामध्ये एंटिरात्रोव्हायरल प्रॉफिलॅक्सिस: एक यादृच्छिक, डबलअल्ड, प्लेसबो-नियंत्रित टप्प्यात 3 चाचणी. " शस्त्रक्रिया 15 जून, 2013; 381 (9883): 2083-20 ​​9 0

> वॅन डॅममे, एल .; कॉर्नेली, ए .; अहमद, के .; इत्यादी. "आफ्रिकन महिलांमधे एचआयव्हीचे संसर्ग होण्यासाठी प्रीपॅलेक्सिसिस." न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसीन ऑगस्ट 2, 2012; 367 (5): 411-422.

> सूक्ष्मजीव चाचणी नेटवर्क. व्हॉइस मध्ये तोंडावाटे टेनोफोव्हर टॅब्लेटचा वापर बंद करण्यास निर्णय घेण्यासाठी एमटीएन स्टेटमेंट, स्त्रियांमध्ये एक प्रमुख एचआयव्ही प्रतिबंध अभ्यास. " 28 सप्टेंबर 2011 रोजी जारी करण्यात आलेल्या पत्रकार प्रकाशन

> लिऊ, ए .; विटिंगहॉफ, ई .; चिलग, के .; इत्यादी. "अमेरिकेत दहाोफॉव्हर प्री-एक्सपोझर प्रॉफीलॅक्सिस (पीईपी) यादृच्छिक चाचणीमध्ये सहभागी झालेल्या पुरुषांबरोबर (एमएसएम) सेक्स करणा-या एचआयव्ही बाधीत पुरुषांमधील लैंगिक जोखीम वर्तन." जर्नल ऑफ एक्वायर्ड इम्यून डेफिशिएन्सी सिंड्रोम ऑनलाइन संस्करण; मार्च 11, 2013; DOI: 10.10 9 7.

> अतिथी, जी .; शॅटक, डी .; जॉनसन, एल .; इत्यादी. एचआयव्ही प्रतिबंध प्रक्रियेत भाग घेणा-या लोकांमध्ये लैंगिक जोखमींच्या वर्तनात बदल. " लैंगिक संक्रमित रोग डिसेंबर 2008, 35 (12): 1002-1008.

> अब्बास, यू .; हूड, जी .; वेटझेल, ए .; इत्यादी. "अॅन्टीरेट्रोव्हिरल प्री-एक्सपोजर प्रॉफिलेक्सिस (पीईपी) च्या रोलआउट पासून उद्भवणारी एचआयव्ही ड्रग रेझरन्सची वाढ आणि प्रसार होण्यावर परिणाम." PLoS One 15 एप्रिल, 2011; 9 (4): e18165

> डॉलिंग, डी .; फिलिप्स, ए .; डेलपेच, व्ही .; इत्यादी. "युवकांच्या एचआयव्ही-1-संक्रामक लोकसंख्येच्या जनुकाशी संबंध ठेवणार्या पुरुषांची संभाव्य प्रतिकारशक्तीच्या प्रमाणाचे मूल्यांकन करणे." एचआयव्ही मेडीसीन मे 2012; 13 (5): 30 9 -314.

> यूएस सेंटर्स इन डिसीज कंट्रोल अँड प्रिवेंशन (सीडीसी). "पुरुषांशी संभोग करणार्या एचआयव्ही संसर्गाची रोकथाम करण्यासाठी एचआयव्ही संसर्ग टाळण्यासाठी आणि एचआयव्हीचे लैंगिक शोषण होण्याची जास्त जोखीम असलेल्या आरोग्य-काळजी प्रदात्यांसाठी अंतरिम मार्गदर्शन." प्रकृतीचा आणि मृत्यूचा साप्ताहिक अहवाल (MMWR). जानेवारी 28, 2011; 60 (03): 65-68.

> यूएस सेंटर्स इन डिसीज कंट्रोल अँड प्रिवेंशन (सीडीसी). "हेटोरोसेक्शीव्ह सक्रिय प्रौढ व्यक्तींमध्ये एचआयव्ही बाधित होण्याकरिता प्रीपेझॅझोरेस प्रॉफॅलेक्सिसचा वापर लक्षात घेता चिकित्सकांसाठी अंतरिम मार्गदर्शन." प्रकृतीचा आणि मृत्यूचा साप्ताहिक अहवाल (MMWR). ऑगस्ट 10, 2012; 61 (31): 586-5 9 8.

> यूएस सेंटर्स इन डिसीज कंट्रोल अँड प्रिवेंशन (सीडीसी). "एचआयव्ही संसर्ग प्रतिबंध करण्यासाठी प्रीपोजझर प्रॉफिलेक्सिस (पीईपी) साठी अंतरिम मार्गदर्शनास अद्ययावतः औषध वापरकर्ते इंजेक्शनसाठी पीईपी" प्रकृतीचा आणि मृत्यूचा साप्ताहिक अहवाल (MMWR). 14 जुलै, 2013; 62 (23): 463-465.

> कॉर्नेली, ए .; पेरी, बी .; एगोट, के .; इत्यादी. फेम-पीईपी क्लिनिकल ट्रायलमध्ये "अध्ययन पॅलच्या पालनपोषणाची सुविधा देणारे". PLoS | एक 13 एप्रिल, 2015; 10 (4): e0125458