एचआयव्ही आणि गर्भधारणा: आई-टू-चाइल्ड ट्रान्समिशन रोखण्यासाठी

अमेरिकन आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग

हे 1 99 4 मध्ये कृत्रिम ACTG 076 अभ्यासात होते, की संशोधकांनी शंका व्यक्त केली की गर्भधारणेदरम्यान आणि नंतर एकाच अँटीरट्रोवायरल औषध (एझेडटी) वापरल्याने आईपासून मुलापर्यंत होणारे विघटन कमी होण्यास धोका निर्माण होऊ शकतो. 67 टक्के अलिकडच्या वर्षांत अॅन्टीरिट्रोव्हिरल थेरपी (एआरटी) च्या हस्तक्षेपाने हा आकडा आता जवळजवळ 9 8 टक्के झाला आहे.

आज, आई-टू-बाल प्रसार (ज्याला उभ्या ट्रांसमिशन असेही म्हटले जाते) प्रतिबंध गर्भधारणेच्या सर्व चरणांचा समावेश आहे, जन्मापासून ते जन्मानंतरच्या काळजीपासून. त्याच्या यश की प्रारंभिक हस्तक्षेप आहे. डिलीव्हरीच्या वेळेपेक्षा दीर्घ कालावधीपर्यंत एआरटीचे व्यवस्थापन करून-माध्याजवळ एचआयव्हीला ओळखण्यायोग्य पातळीपर्यंत दडपण्याची जास्त संधी आहे, त्यामुळे प्रेषण होण्याचा धोका कमी होतो.

प्रसुतीपूर्व प्रसार धोका कमी करणे

एआरटीसाठी गर्भावस्थ स्त्रिया अनिवार्यपणे एचआयव्हीव्दारे घेत असलेल्या गर्भधारणेच्या मार्गदर्शक तत्त्वे आहेत जशी गर्भवती नसलेल्यांसाठी आहेत, काही विशिष्ट ऍन्टीरिट्रोव्हायरल औषधांविषयीच्या चिंतांवर आधारित काही सुधारणा आहेत.

पूर्वी थेरपीवर असलेल्या महिलांसाठी, अमेरिकन डिपार्टमेंट ऑफ हेल्थ अँड ह्युमन सर्व्हिसेस (डीएचएचएस) ने रेस्त्रोव्हर (एझेडटी, ज़िडोवाडिन ) प्लस एपिव्हिर (3 सीसी , लामिविडिन) च्या वापराची शिफारस केली आहे जी प्रथम-लाइन एआरटीची आधारस्तंभ आहे. याचे कारण असे की न्यूक्लियोसाईड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेझ इनहिबिटरस (एनआरटीआय) जसे रेट्रोव्हर चांगले नाडीग्रस्त अडथळा आत प्रवेश करण्यासाठी दर्शविले जाते, ज्यामुळे अवेळी बाळ एचआयव्हीपासून जास्त संरक्षण मिळते.

या मार्गदर्शक तत्त्वे सध्या गर्भधारणेदरम्यान अत्र्रिलासारख्या Sustiva ( efavirenz ) किंवा Sustiva- आधारित औषधांचा वापर करण्याची शिफारस करत नाही, परंतु हे बहुधा सावधगिरीने उपाय म्हणून मानले जाते. सुरुवातीच्या जनावरांच्या अभ्यासातून स्त्रोतात जन्मतारीख उच्च पातळीवर दिसून येत असत तरी ते मानवामध्ये दिसत नाही.

आधीच एखाद्या स्त्रीसाठी गर्भावस्थेची खात्री झाली असेल तर ती औषधे पहिल्या पाच ते सहा आठवडयांच्या आत बदलली आहे. त्यानंतर, एक बदल आवश्यक समजला नाही.

इतर बाबींचा समावेश आहे:

• संभाव्य जीवघेण्या हिबॅटोटेक्सासिटीच्या वाढणा-या जोखमीमुळे 250 सेल्स / μL वर सीडी 4 ची संख्या असलेल्या महिलांमध्ये विरमुन (नेव्हिरपिन) वापरले जाऊ नये.
• इंटेलनेस (इट्राव्हिरीन), एडूरंट (रिल्पीव्हिराइन), अॅप्टीप्यूव्हस (टिपरणवीर), सेलेझेंट्री (मॅराविरोक), लेक्सीवा (फोस्मपेरनाविर) आणि फ्यूझोन (एफूव्हर्टाइड) यांची सध्या त्यांची सुरक्षितता आणि परिणामकारकता यावर अपुरे डेटामुळे शिफारस केलेली नाही.
• गर्भधारणेदरम्यान प्राप्त झालेल्या उपकेंद्रे सीरम पातळांमुळे Viragept (नेलफिनिविर) आणि क्र्रीसीवन (इंडिनवीर) ची शिफारस केली जात नाही, जोपर्यंत इतर पर्याय उपलब्ध नाहीत.

डिलिव्हरी दरम्यान ट्रान्समिशन रिस्क कमी करणे

श्रम सुरु झाल्यावर प्रसुतिपूर्व एआरटीवर असलेल्या स्त्रियांना शक्य तितक्या लांबवर त्यांच्या औषधांनी वेळोवेळी घेणे सुरू ठेवावे. तथापि, श्रमाच्या वेळी भेटणारी स्त्री, ज्याला एचआयव्ही पॉझिटिव्ह पुष्टी होते परंतु तिला प्रसुतीपूर्व अँटी-व्हायरोव्हायरल थेरपी दिली जात नाही किंवा 400 प्रतिलिपींपेक्षा जास्त व्हायरल लोड असल्यास, श्रमाच्या प्रक्रियेत अंत: न नसलेली जिद्दोव्डिनची नियमितपणे अंमलबजावणी केली जाईल. .

अमेरिकन सेंटर फॉर डिसीज कंट्रोल अँड प्रिवॅनन्सी (सीडीसी) च्या मते, गर्भधारणेदरम्यान अमेरिकेत अंदाजे 30 टक्के स्त्रिया एचआयव्हीसाठी चाचणी घेत नाहीत. याव्यतिरिक्त, एचआयव्ही ग्रस्त झालेल्यांपैकी 15 टक्के लोकांना याप्रमाणं किंवा किमान प्रसुतीपूर्व काळजी घेता येत नाही, तर तिसऱ्या तिमाहीमध्ये उशीरपर्यंत 20 टक्के काळजी घेत नाहीत.

एंटीरिट्रोवायरल उपचार नसताना, उभ्या ट्रांसमिशनचे धोका 25% आणि 30% दरम्यान असण्याचा अंदाज आहे.

वितरण शिफारसीचा प्रकार

पुराव्यावरून हे सिद्ध झाले आहे की अनुसूचित सिझेरीयन विभागात योनिमार्गाच्या प्रसूतीपेक्षा फार कमी धोका आहे.

श्रम सुरू होण्याआधी सिझेरीयन (आणि अॅम्निओटिक पडद्याचा भंग) करून, नवजात बाळाला संसर्ग होण्याची शक्यता कमी असते-विशेषकरून जेव्हा आईला व्हायरल दमन प्राप्त करण्यास असमर्थ आहे.

डीएचएचएस असे शिफारसीय आहे की जर आईने सिझेरीयनचे वितरण गर्भावस्थेच्या 38 आठवडयांत केले असेल

• तिला गर्भधारणेदरम्यान एआरटी मिळाली नाही, किंवा
• गर्भधारणेच्या 36 आठवडयांत 1000 प्रती पेक्षा जास्त व्हायरल लोड / μL आहे.

कॉन्ट्रास्ट करून, गर्भधारणेच्या 36 आठवड्यांत एक ज्ञानीही व्हायरल लोड प्राप्त केलेल्या मातेसाठी योनिमार्गाचा अवलंब केला जाऊ शकतो. या मातांच्या संक्रमणाची जोखीम 1 टक्क्यांपेक्षा कमी आहे.

पडदा पडणे आणि 1000 प्रती पेक्षा जास्त व्हायरल भार असलेल्या स्त्रियांना येणारी प्रसंग, इंट्राव्हेनस झिडोव्डिन साधारणपणे प्रशासित केले जाते, कधी कधी डिलीव्हरी लवकर सुधारण्यासाठी ऑक्सीटोसिनच्या वापरासह.

नंतरचे अनुशेष

डिलीव्हरीनंतर, सहा ते 12 तासांच्या आत नवजात बाळाला रिट्रोव्हर सिरपचा वापर करावा, त्यानंतर पुढील सहा आठवड्यांत दर 12 तासांनी चालू रहावे. शिशु वाढते म्हणून डोस सतत समायोजित केले जाईल. तिच्या गर्भधारणेदरम्यान आईला एआरटी न मिळाल्यामुळे मौखिक विरुमुंडाचे निलंबन देखील निश्चित केले जाऊ शकते.

एक गुणात्मक एचआयव्ही पीसीआर चाचणी नंतर अर्भकासाठी 14-21 दिवस, एक ते दोन महिने आणि चार ते सहा महिने वय असणे आवश्यक आहे. HIV / AIDS चा उपचारात्मक गुणधर्म म्हणजे एचआयव्हीच्या अस्तित्वासाठी एचआयव्हीची तपासणी. एंटीबॉडीज मुख्यत्वे आईच्या "वारशाने" असल्यामुळे त्यांचे उपस्थिती हे ठरवू शकत नाही की बाळाला संक्रमण झाले आहे किंवा नाही.

जर अर्भक एक ते दोन महिने नकारात्मक तपासणी करीत असेल तर एक महिना नंतर किमान दुसरा पीसीआर सुरू केला जाईल. दुसरा नकारात्मक परिणाम म्हणजे संक्रमण झाले नाही याची पुष्टी करणे.

उलटपक्षी, दोन सकारात्मक पीसीआर चाचण्या प्राप्त झाल्यानंतर शिशुला फक्त एचआयव्ही झाल्याचे निदान झाले आहे. इव्हेंटमध्ये बाळाला एचआयव्ही-पॉझिटिव्ह आहे, एआरटीला ताबडतोब एक बॅक्ट्रीम प्रॉफिलॅक्सिस (पीसीपी न्यूमोनियाचा विकास रोखण्यासाठी वापरले जाते) सोबत दिले जाईल.

स्तनपान किंवा स्तनपान करायचे नाही?

दीर्घ आणि लहान उत्तर असे आहे की अमेरिकेत एचआयव्ही असणार्या मातांना त्यांचे संपूर्ण विषाणूजन्य दडपणा राखता येईस्तोवर स्तनपान देणे टाळावे. अमेरिका सारख्या विकसित देशांमध्ये, जेथे शिशु सूत्र सुरक्षित आणि सहजगत्या उपलब्ध आहे, स्तनपान एक टाळता येण्याजोगा धोका आहे ज्याचा खात्रीशीर फायदा त्याच्या सहकारी फायदयांपेक्षा (उदा. मातृभाषा, बालरोग प्रतिबंधक घटने इ.)

प्रसुतिपश्चात् नर्सिंगमध्ये अँट्रिटोव्हॉरिअल्सच्या वापरामध्ये संशोधन मर्यादित असताना, आफ्रिकेतील अनेक अभ्यासांमधून सहा महिन्यांच्या स्तनपान करवण्याच्या पश्चात 2.8 ते 5.9 टक्क्यांपर्यंतच्या दरम्यान ट्रांसमिशन दर दिसून आली आहे.

नव-नवजात अर्भकांच्या आहाराचे पूर्व-चघळणी (किंवा पूर्वप्रतिकार) देखील एचआयव्ही-पॉझिटिव्ह पालक किंवा काळजीवाहकांसाठी शिफारस केलेली नाही. प्री-मॅस्टिंगेशन द्वारे संक्रमणाची पुष्टी केलेली काही मूत्रपिंडे असली तरी तेथे रक्तस्त्राव होणा-या मुरुमांमुळे आणि दात स्वच्छतेमुळे उद्भवणारे दात, तसेच टिटिंग दरम्यान होणारे कट आणि अपचन

> स्त्रोत:

> कॉनर, ई .; सर्परलिंग, आर .; गिल्बर, आर .; इत्यादी. "ह्रदय इम्यूनोडिफीशियन्सी व्हायरसचे मातृ-शिशु पारायम कमी करणे - Zidovudine उपचारांसह. बालरोगतज्ञ एड्स क्लिनिकल ट्रायल्स ग्रुप प्रोटोकॉल 076 स्टडी ग्रुप." न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसीन 3 नोव्हेंबर 1 99 4; 331 (18): 1173-1180.

> डोमिनकीझ, के .; रखमिनाना, एन .; ज्युलियानो, ए "एट अल." बालरोगतज्ञ एच.आय.व्ही ट्रांसमिशनचा एक मार्ग म्हणून प्रमुखाची: केस-नियंत्रण आणि क्रॉस-सेटल अन्वेषण. " जर्नल ऑफ एक्क्वार्ड इम्यून डेफिशिएन्सी सिंड्रोम. 12 फेब्रुवारी 2012; 59 (2): 207-212.

> रीड, जे. आणि नेयेल, एम. "एचआयव्ही -1 (पुनरावलोकन) च्या मदर-टू-बेबी प्रक्षेपण प्रतिबंधक सिझेरीयन डिलिव्हरीची कार्यक्षमता आणि सुरक्षितता." सिस्टमॅटिक पुनरावलोकनांचा कोचर्रेन डेटाबेस. 9 ऑक्टोबर 2005; (4): CD005479.

> यूएस सेंटर्स इन डिसीज कंट्रोल अँड प्रिवेंशन (सीडीसी). "गर्भवती महिला, नवजात आणि लहान मुले यांच्यात एचआयव्ही." अटलांटा, जॉर्जिया

> अमेरिकन आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग (DHHS). गर्भवती एचआयव्ही 1 संसर्गग्रस्त महिलांना मातृत्व आरोग्य आणि हस्तक्षेपनासाठी एंटिर्रोवोव्हरल ड्रग्जचा उपयोग अमेरिकेत प्रसूतीपूर्व एचआयव्ही प्रसार कमी करण्यासाठी शिफारसी ". रॉकव्हिले, मेरीलँड 21 मे, 2013 रोजी जारी केलेले अद्यतन