फॉलॅसीपासून वेगळे करणे
स्वैच्छिक वैद्यकीय पुरूष सुंता (व्हीएमएमसी) वापरण्यासाठी विषाणूजन्य पुरुषांमध्ये HIV संसर्गाचे धोके कमी करण्यासाठी अत्यंत विवादित समस्या आहे. सुंता न झालेल्या पुरुषांपेक्षा सुंता झालेल्या पुरुषांपेक्षा स्त्रियांना एचआयव्ही संभोगापेक्षा कमी असुरक्षित असल्याचा सखोल पुरावा आहे, परंतु या सवयीमुळे कधीकधी सुंता करणे नाकारणे किंवा आरंभीच्या संशोधनाची वैधता यावर प्रश्न विचारला जातो.
2005 ते 2007 या कालावधीत आफ्रिकेत झालेल्या यादृच्छिकरित्या नियंत्रित ट्रायल्सची मालिका दिसून आली आहे की व्हीएमएमसीने योनिअल ते पेनिल ट्रांसमिशनचा धोका 51 टक्क्यांवरून 60% ने कमी केला आहे.
या चाचण्यांच्या निष्कर्षावर आधारित, जागतिक आरोग्य संघटना (डब्ल्यूएचओ) आणि एचआयव्ही / एड्स वरील संयुक्त संयुक्त राष्ट्र कार्यक्रम (यूएनएड्स) ने 2007 मध्ये दिलेल्या शिफारशी जारी केल्या:
"पुरुषांची सुंता करणे हे मनुष्यामध्ये एचआयव्हीमध्ये हेटोरोसेक्शीयने होण्यास प्रतिबंध करण्यासाठी अतिरिक्त, महत्वपूर्ण धोरण म्हणून ओळखले जावे ... (परंतु) एचआयव्ही प्रतिबंधक ज्ञात पध्दती बदलू नयेत."
2011 पर्यंत 1.3 दशलक्षांपेक्षा जास्त व्हीएमएमसी सुरू करण्यात आली होती, प्रामुख्याने पूर्व आणि दक्षिण आफ्रिकेत जेथे प्रौढ प्रसार दर 26% इतक्या मोठ्या प्रमाणात धावू शकतात. राष्ट्राध्यक्ष ओबामा यांनी 2013 च्या अखेरीस 4.7 दशलक्ष लोकांची सुंता करण्यास समर्थ केले.
सुंता म्हणून प्रतिबंध: एक एक मार्ग मार्ग?
या समस्येच्या झटक्याकडे पाहता यातील बर्याच बाबतीत असे आढळून आले आहे की पुरुष सुंता झालेल्या स्त्रियांच्या संसर्गाशी संबंधित नसलेल्या स्त्री भागीदाराला समान सुरक्षात्मक लाभ मिळत नाही.
या विसंगतीसाठी अनेक संभाव्य कारणे आहेत- स्त्रियांच्या अंतर्निहित जैविक भेद्यतासह आणि, काही प्रसंगी, सुंता-जखमा होण्याआधीच लैंगिक संबंध सुधारण्याची पूर्ण पुनरुत्पादन होते.
सुंता ही सुचविते की पुरुषांबरोबर लैंगिक संबंध असलेल्या पुरुषांमध्ये संसर्ग होण्याचा धोका कमी होतो (एमएसएम) , जिथे जिथे प्राथमिक संसर्ग गुदाम लिंग आहे .
पुरुष भागीदारासोबत गुदद्वाराशी संबंध ठेवणार्या पुरुषांमध्ये सुंता न होण्याकरता एक सुरक्षात्मक लाभ मिळू शकतो की नाही हे तितकेच अनिर्णीत आहे का?
आणखी उत्तेजक वादविवाद हा आहे की सुंता हे विकसित देशांमध्ये एचआयव्ही संक्रमणास दराच्यावर परिणाम होत नाही कारण ते सामान्यीकृत, उच्च-प्रसारित लोकसंख्या जसे उप-सहारा आफ्रिका
मोठ्या प्रमाणावर पुराव्याच्या आधारावर, डब्ल्यूएचओ / यूएनएड्सने एक मोक्याचा दृष्टीकोन मांडला:
"सर्वाधिक संभाव्य सार्वजनिक आरोग्य परिणाम एचआयव्ही उच्च-गतिवर्धक आहे (सामान्य जनतेमध्ये एचआयव्हीचा प्रसार 15% पेक्षा अधिक आहे), मुख्यत्वे हेरसीलोसी ट्रांसमिशनच्या माध्यमातून पसरलेला असतो आणि जेथे पुरुषांचे प्रमाण (उदा. 80% पेक्षा जास्त) सुंता झाले नाही . "
2011 मध्ये, यूएनएड्स ने नोंदवले की उप-सहारा आफ्रिकामध्ये प्रौढ व्याप्ती दर 10% (मलावीमध्ये) आणि 26% (स्वाझीलँडमध्ये) होता. तुलना करून, यूएस मध्ये प्रौढ व्याप्ती दर सुमारे 0.6% येथे hovers.
पुरावा वजनाचा
1 9 8 9 आणि 2005 च्या दरम्यान, आफ्रिकेतील निरनिराळ्या निरिक्षण अभ्यासात उच्च-जोखीम असलेल्या लोकांमध्ये सुंता झालेल्या लोकांच्या टक्केवारी आणि एचआयव्ही संक्रमणाचे कमी दर यांच्यातील संबंध दिसून आला. काही परिणाम हे अत्यानंदात होते- युगांडा मधील मोठ्या समुह अभ्यासानेही सुंता केलेल्या पुरुषांमध्ये 42% कमी होते. त्यापैकी बहुतेक अभ्यासांमधून ते निवडणूक लढवत होते किंवा लेखक निष्कर्षांविषयी प्रश्न विचारत होते.
2005 मध्ये, 35 निरीक्षणशास्त्रीय अभ्यासांद्वारे पद्धतशीर आढावांनी सुवर्ण दर वाढवलेल्या आणि स्त्री-ते-पुरुष संसाधनांचे प्रमाण कमी करण्याच्या संबंधाची पुष्टी केली. तरीदेखील, लोकसंख्या आधारित प्रतिबंधक साधन म्हणून सुंता करण्याचा उपयोग करणे हे पुरावे अयोग्य मानले गेले.
2005 ते 2007 पर्यंत, आफ्रिकेतील तीन देशांत निरनिराळ्या यादृच्छिक नियंत्रणासंदर्भातील चाचण्या घेण्यात आल्या व शेवटी सत्तेच्या समर्थनार्थ सांख्यिकीयदृष्ट्या प्रासंगिक पुरावे प्रदान केले.
- केनियामध्ये 18 ते 24 वर्षे वयोगटातील 2,784 पुरुष इलिनॉईज विद्यापीठांच्या नेतृत्वाखाली एका अभ्यासासाठी भरती करण्यात आले होते. एचआयव्ही संक्रमणास प्रतिबंध करण्याकरिता सुप्रजनन 53% ची प्रभावीता दर्शविल्यानंतर चाचणीची वेळपूर्व बंद करण्यात आली.
- दक्षिण आफ्रिकेत , एजंसीज नॅशनल डी रिकफेर्प्स सुर ला सिडा (एएनआरएस) द्वारा वित्तपुरवलेल्या एका खटल्यात 16 ते 24 या कालावधीतील 3,273 पुरुष सामील होते. अंतरिम परिणाम सुंता झालेल्या समूहात 60% कमी संक्रमण दर्शविल्यानंतर 17 महिन्यांनंतर चाचणी बंद करण्यात आली.
- जॉन हॉपकिन्स ब्लूमबर्ग स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थने आयोजित केलेल्या चाचणीसाठी युगांडामध्ये 15 ते 4 9, पुरुष व 15 ते 4 9 6 पुरुषांची भरती करण्यात आली. 51% ची प्रभावीता दर्शविल्यानंतर चाचणी देखील अकाली निलंबित करण्यात आला.
मेटा-ऍलॅलिसिसने आफ्रिकेतील साथीच्या रोगाच्या संदर्भात निष्कर्षांना प्रामुख्याने पाठिंबा दर्शविला आहे, तर काही ने क्लिष्टतेस प्रश्न विचारला आहे की आव्हाने-अंमलात कंड्रोमचा वापर आणि वर्तणुकीचा गैरवापरासह अंमलबजावणी करणे -अद्याप पूर्णपणे संबोधित केले गेले नाहीत.
कमी संप्रेषणासाठी संभाव्य जैविक यंत्रणा
अलिकडच्या काही वर्षांत बर्याच अभ्यासांनुसार असे सुचवले आहे की स्त्रियांच्या नलिका अंतर्गत जीवाणू बायोम हे गैर सुंता न झालेल्या पुरुषांमधील संक्रमणास धोका वाढण्याचे कारण असू शकतात. संशोधन असे दर्शविते की दाट जिवाणु लोकसंख्या त्वचाच्या पृष्ठभागावर तथाकथित लॅगेरहान्स पेशींना "द्वेषयुक्त" मध्ये स्वतःच्या प्रतिरक्षा संरक्षणात आणू शकते.
साधारणपणे, लॅंगेरहन्सची पेशी प्रतिबंधात्मक सूक्ष्मजनांना कॅन्सर आणि वाहून नेण्याची कार्य करतात ( सीडी 4 सेल्ससह ), जिथे त्यांना निष्काळजीपणासाठी अग्रगण्य केले जाते. तथापि, जेव्हा बॅक्टेरियल लोड वाढते, जसे पहिली सुती स्त्रोताच्या खाली होते, तेव्हा प्रजोत्पादक प्रतिक्रिया येते आणि लॅंगेरहान्स पेशी प्रत्यक्षात केवळ त्यांना सादर करण्याऐवजी आक्षेपार्ह सूक्ष्म पेशींपासून पेशींना संक्रमित करतात.
पुरुषाचे जननेंद्रिय सुंता करून, फुफ्फुसाच्या खाली एनारोबिक जिवाणू वाढू शकत नाहीत, त्यामुळे प्रक्षोभक प्रतिक्रिया कमी करतात. पुढील संशोधनामुळे प्रभाव कमी करण्यासाठी मायक्रोसॉजिकल एजंट किंवा अन्य गैर-सर्जिकल तंत्रज्ञानाचा विकास होऊ शकतो.
आफ्रिकेतील कार्यक्रम प्रभावीपणा
डब्ल्यूएचओ, यूएनएड्स आणि दक्षिण आफ्रिकन सेंटर फॉर एपिडेमियोलॉजिकल मॉडेलिंग अँड एनालिसिस (एसएसीएएए) द्वारा गणितीय मॉडेलने असे सुचवले आहे की, उच्च-व्याप्तीच्या सेटिंगमध्ये जेथे विषमलिंगी संभोग संक्रमणाची प्राथमिक पद्धत आहे, सुंता झालेल्या प्रत्येक पाच पुरुषांसाठी एक नवीन संसर्ग टाळला जाईल. . सिध्दांत, जर या लोकसंख्येमध्ये 90% पुरुष सुंता झाले तर तेथे स्त्रियांमध्ये 35% ते 40% (निम्न समुदाय संक्रमण दरांमुळे) संक्रमण कमी होण्यास मदत होते.
मूल्य-प्रभावी विश्लेषणाने दाखवून दिले आहे की, या संक्रमणांचा परिणाम करून, आरोग्यसेवा संस्थांवरील भार गंभीरपणे कमी केला जाऊ शकतो. दक्षिण आफ्रिकेतील गौटेंग प्रांताचा एक अभ्यास-जिथे संक्रमण दर 15% पेक्षा जास्त आहे -अशा प्रकारे म्हटले आहे की 1,000 पुरूष सुंता झालेल्यांची (अंदाजे $ 50,000) किंमत अँट्रिटोवायरल औषधांमध्ये 3.5 मिलियन डॉलरपेक्षा अधिकची लाइफटाइम बचत करते वैद्यकीय आणि / किंवा हॉस्पिटलायझेशनचा खर्च
तरीसुद्धा, काहींनी असा युक्तिवाद केला आहे की गणिते अती आशावादी आहेत, तर एक (व्यापक चर्चा केलेल्या) अभ्यासात असे दिसून आले आहे की मोफत कंडोम प्रोग्रामची अंमलबजावणी ही एचआयव्ही संक्रमणाची प्राप्ती होण्यामध्ये सुंता झालेल्या लोकांपेक्षा 95 पट जास्त प्रभावी आहे.
2013 मध्ये डब्ल्यूएचओने प्रिपेक्सचा उपयोग केला, पहिले नॉन सर्जिकल नर्स सुन्नत यंत्र. लक्झरी लवचिक अंगठीमध्ये संवेदनाक्षमतेची आवश्यकता नाही आणि थेट लघवीला जोडलेला असतो, त्यामुळे रक्ताचा पुरवठा बंद होतो. सुमारे एक आठवडा मध्ये, मृत फेरोस्किन ऊतींना कोणत्याही उघड्या जखमेच्या किंवा टाके न काढता येतात. 2020 पर्यंत व्हीएमएमसीची संख्या 27 दशलक्षांनी वाढवण्याचा विचार या नवीन तंत्रज्ञानात आहे.
सुंता म्हणून अमेरिकेत कायदेशीरपणा शक्य आहे का?
सार्वजनिक आरोग्यसेवाच्या दृष्टिकोनातून, हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की कोणत्याही जागतिक संस्थेने कधीही एचआयव्ही प्रतिबंध पर्यायाप्रमाणे सार्वत्रिक पुरुष सुंता करण्याची शिफारस केली आहे. स्पष्टपणे, विकसित जगाच्या तुलनेत आफ्रिकन महादराच्या गतीशीलतेतील महत्वाची फरक आहेत, खासकरून अमेरिकेत 60% पेक्षा जास्त नवीन संक्रमण एमएसएममध्ये आहेत.
याव्यतिरिक्त, जैविक आणि सामाजिक-आर्थिक घटकांमुळे-आधीच स्त्रियांवर नकारात्मक प्रभाव पडतो-मोठ्या प्रमाणावरील अंमलबजावणीचा कोणत्याही संभाव्य लाभापेक्षा, जोखीम समुदायांमध्ये जेथे विषमता फैलाव दर अधिक असतो त्यापेक्षाही जास्त आहे. काहींना तर असेही वाटते की सुंता झालेल्या आसपासच्या संदेशांवर समाजावर असंतुलितपणे नकारात्मक प्रभाव पडतो जिथे कलंकपणा आधीच उच्च पातळीवर जातो आणि कंडोम वापर सातत्याने 50% पेक्षा खाली येतो.
तरीही, अनेक अभ्यासांनी हे दाखवून दिलं आहे की नवजात शिशुत्व ही अमेरिकेत पुरुषांच्या एच 1 व्ही. च्या आयुष्यामध्ये जोखीम 20% पर्यंत कमी होऊ शकते. 2012 मध्ये, बालरोगचिकित्सक अमेरिकन ऍकॅडमीने एक अद्ययावत निवेदन जारी केले ज्यावरून असे सूचित होते की "नवजात पुरूष सुंता झालेल्यांचे आरोग्य फायदे जोखमींपेक्षा अधिक आहेत आणि त्यानुसार फायदे त्या कुटुंबांना निवडण्यासाठी या प्रक्रियेची उपलब्धता समायोजित करतात." सूचीबद्ध फायदे हे मूत्र पथदर्शी संक्रमण , पेनिल कर्करोग आणि एचआयव्हीसह काही लैंगिक संक्रमित संक्रमणाचे प्रसार रोखण्यात होते.
बहुतेक डॉक्टर्स आणि आरोग्य अधिकारी वैकल्पिक प्रौढ नर खटल्यांच्या संदर्भात एक गैर-पक्षपाती स्थितीत घेतात, असे म्हटले आहे की एचआयव्हीच्या योनिमार्गाचा-पेनिल ट्रांसमिशनचे धोका काढून टाकण्याऐवजी ते घटते. पुरुषांमधील ट्रांसमिशन जोखिम कमी करण्यासाठी स्वैच्छिक पुरुष सुंता न होण्याकरिता सध्या अमेरिकेतील कोणतीही शिफारसी नाहीत.
स्त्रोत:
वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशन (WHO) आणि एचआयव्ही / एड्स वर संयुक्त संयुक्त राष्ट्र कार्यक्रम (यूएनएड्स). "नर सुंता आणि एचआयव्ही प्रतिबंध: धोरण आणि प्रोग्रामिंगसाठी संशोधन इम्प्लिकेशन्स." मॉन्ट्रो, स्वित्झर्लंड मार्च 6-8, 2007.
एव्हर्ट, बी .; तालजार्ड, डी .; लागर्डे, ई .; इत्यादी. एचआयव्ही संक्रमणाची कमतरता कमी करण्यासाठी नर सनासुचे रँडमाइज्ड, नियंत्रित हस्तक्षेप: एएनआरएस 1265 चाचणी. " PLOS औषध ऑक्टोबर 25, 2005; 2 (11): e298
बेली, आर .; मोशे, एस; पार्कर, सी .; इत्यादी. "किसानु, केनियातील तरूण पुरुषांमध्ये एचआयव्हीचे सेवन करणा-या पुरुषाच्या सुंता आहेत: एक यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी." शस्त्रक्रिया फेब्रुवारी 24, 2007; 36 9 (9 5662): 643-656
ग्रे, आर .; किगोझी, जी .; सर्वादा, डी .; इत्यादी. "रक्वाय, युगांडा मधील पुरुषांना HIV चा प्रतिबंध करण्यासाठी पुरुष सुंता." शस्त्रक्रिया फेब्रुवारी 24, 2007; 36 9 (9 5662): 657-666
जागतिक आरोग्य संघटनेने (डब्ल्यूएचओ). "एचआयव्ही प्रतिबंधक स्वैच्छिक वैद्यकीय पुरुष सुंता." मॉन्ट्रो, स्वित्झर्लंड; जुलै 2012
एड्स रिलीव्ह (पीईपीएफएआर) साठी अमेरिकन राष्ट्रपतींच्या आपत्कालीन योजना. "काँग्रेसला आठवा वार्षिक अहवाल" वॉशिंग्टन, डीसी डिसेंबर 1, 2011; पी 2
एचआयव्ही / एड्स वरील संयुक्त संयुक्त राष्ट्र कार्यक्रम (यूएनएड्स) "एचआयव्हीचा फैलाव, एकूण (लोकसंख्येचा%, वयोगटातील 15-49)." यूएनएड्स ग्लोबल एड्स प्रतिसाद प्रगती अहवाल 2012. न्यू यॉर्क शहर, न्यूयॉर्क; 31 मार्च 2012
वॉर, एम .; माकुम्बा, एफ .; किगोझी, जी .; इत्यादी. "एचआयव्ही संक्रमित पुरुषांमध्ये सुंता करणे आणि एचआयव्ही संक्रमणावर राकी, युगांडा मधील महिला सहयोगींवर होणारा त्याचा परिणाम: एक यादृच्छिक नियंत्रित चाचणी." शस्त्रक्रिया 18 जुलै 200 9; 374 (9 685): 22 9 -237
गस्ट, डी .; विगंड, आर .; क्रेशिंगर, के .;; इत्यादी. एसएसएममध्ये सुंता स्थिती आणि एचआयव्ही संसर्गाचे प्रमाण: तिसऱ्या टप्प्यातील एचआयव्ही लस वैद्यकशास्त्रातील चाचणीचे रीनलालिसिस. एड्स मे 15, 2010; 24 (8): 1135-1143.
सेजफ्राइड, एन .; मुलर, एम .; डेक्स, एस .; इत्यादी. "एचआयव्ही आणि नर सुंता-अभ्यासाची गुणवत्ता मोजण्यासाठी एक व्यवस्थित आढावा." शस्त्रक्रियेचा चाकू संसर्गजन्य रोग मार्च 2005; 5 (3): 165-173.
ग्रे, आर .; किवानुका, एन .; क्विन, टी .; इत्यादी. "नर खतना आणि एचआयव्हीचे अधिग्रहण आणि प्रसार: राकई, युगांडा येथे परगणाचे अभ्यास." एड्स ऑक्टोबर 20, 2000; 14 (15): 2371-81.
लिऊ, सी .; Hungate, B .; तोबियन, ए .; इत्यादी. "नर सुंता लक्षणीय जनतेच्या एनारोबिक बॅक्टेरियाचे प्रमाण आणि भार कमी करते." एमबीओ फेब्रुवारी 15, 2013; 4 (2): e00076-13
क्हन, जे .; मार्सिले, ई .; आणि एउव्हर्ट, बी. "दक्षिण आफ्रिकेच्या सेटिंगमध्ये एच.आय.व्ही प्रतिबंधक प्रक्रियेत पुरुष सुदूरपणाचे मूल्य-प्रभावीपणा." PLOS औषध डिसेंबर 26, 2006; 3 (12): ई 517
मॅक्ललिस्टर, आर .; ट्रॅव्हिस, जे .; बोलिंगर, डी .; इत्यादी. "आफ्रिकेची सुंता करावी लागत आहे." इंटरनॅशनल जर्नल ऑफ मॅन्स हेल्थ नोव्हेंबर 8, 2008; 7 (3): 307-316
अमेरिकन सेंटर फॉर डिझिझ कंट्रोल अँड प्रिव्रेन (सीडीसी). "एचआयव्ही सेव्हलिलन्स पूरक अहवाल." अटलांटा, जॉर्जिया डिसेंबर 2012: 17 (4).
सोंसमम, एस .; प्रभु, व्ही .; हचिन्सन, ए .; इत्यादी. "अमेरिकेच्या नरांत HIV / AIDS कमी करण्यासाठी नवजात सुंता करण्याची खर्चा-परिणामकारकता." प्लस वन जानेवारी 22, 2010; 5 (1): e8723
अमेरिकन ऍकॅडमी ऑफ पेडॅटिक असोसिएशन (आप) "सुंता धोरण स्टेटमेंट." बालरोगचिकित्सक सप्टेंबर 1, 2012; 130 (3): 585 -586