एचआयव्हीचे निदान प्रतिबंधक कार्य म्हणून?

उच्च-जोखीम समुदायांमध्ये दर उलट करणे हे धोरणाचा हेतू आहे

एचआयव्ही उपचार म्हणून प्रतिबंध (TasP) एक पुरावा-आधारित धोरण आहे ज्याद्वारे ज्ञानीही व्हायरल लोड असणा-या व्यक्तींना व्हायरस एक संसर्ग नसलेल्या लैंगिक साथीदारापर्यंत पोहोचविण्याची शक्यता कमी असते.

जेव्हा टीसपीला प्रथम 2006 मध्ये जेव्हा संकल्पना प्रथम सादर करण्यात आली तेव्हा वैयक्तिक जोखमी कमी करण्याचे साधन म्हणून पाहिले गेले, तेव्हा 2010 मध्ये केवळ एचटीपीएन 052 च्या अभ्यासातून असे पुरावे आढळले की लोकसंख्या-आधारित प्रतिबंधक साधन म्हणून हे कार्यान्वित केले जाऊ शकते.

संशोधकांना एक गेम परिवर्तक मानले जाते

HTPN 052 चाचणी- ज्याने एरोटीरोव्हिरल थेरपी (एआरटी) च्या सेरोडिस्कोर्ंड विषमलिंगी जोडप्यांमध्ये प्रसार दरांवर होणारे परिणाम जवळजवळ चार वर्षांपूर्वी बंद केले होते, जेव्हा हे दाखवून दिले की उपचारांमधील व्यक्ती 96% कमी आपल्या भागीदारास संक्रमित होण्याची शक्यता कमी करतात. 't

चाचणीच्या निकालांमुळे अनेकांनी असे अनुमान काढले होते की TasP कदाचित हळूहळू थांबेल किंवा नाही, तथाकथित "समुदाय व्हायरल लोड" कमी करून एचआयव्हीचे पसरते. सिध्दांत, संक्रमित लोकसंख्येदरम्यान सरासरी विषाणूजन्य भार कमी करून, एचआयव्ही संक्रमणाची अखेरीस इतकी दुर्मिळ होऊन जाईल की त्याच्या महासागरास त्याचे मार्ग थांबविले जाईल.

TasP च्या समर्थनार्थ पुरावा

नविन पिढीतील ऍन्टीरिट्रोवायरल औषधांचा परिचय करण्यापूवीर्, टीएएसपी अंदाजे मादक द्रव्यांच्या विषारीता आणि व्हायरल दमन दर यांसारख्या अचूक पातळीमुळे अंदाधुनिक समजले गेले होते जे 80 टक्के अंदाजेच होते, अगदी अचूक पालन न केलेल्यांसाठीही.

अलीकडच्या वर्षांत चित्र अधिक प्रभावी, स्वस्त औषधे म्हणून ओळखला जातो. अगदी दक्षिण आफ्रिकेसारख्या मोठ्या प्रमाणात हिट देशांमध्ये, कमी किमतीची जेनेरिक (किमान दरमहा 10 डॉलर) उपलब्धतेमुळे ही संकल्पना पोहोच जवळ पोहोचली आहे.

सर्व तथ्ये TasP ला वैयक्तिक-आधारित प्रतिबंध धोरणाचा महत्त्वाचा भाग म्हणून सूचित करतात, परंतु याचा अर्थ असा होईल की ते लोकसंख्या-आधारित प्रमाणावर होईल?

अंमलबजावणीतील आव्हाने

सुरुवातीपासून, हे स्पष्ट होते की जर टीएएसपी शक्य असेल तर मात करण्यासाठी अनेक रणनीतिक अडथळे असतील:

1. एचआयव्ही चाचणी आणि उपचाराच्या उच्च कव्हरेजची आवश्यकता आहे, विशेषत: underserved, उच्च-प्रसार समुदाय. यूएस मध्ये, एचआयव्ही असलेल्या पाच लोकांपैकी एक व्यक्ती त्यांच्या स्थितीविषयी पूर्णपणे अनभिज्ञ आहे. प्रतिसादात अमेरिकेची प्रतिबंध सेवा टास्क फोर्स आता नियमित डॉक्टरांच्या भेटीसाठी 15 ते 65 या वयोगटातील सर्व अमेरिकन युवकांची एकदा तपासणी करण्याची शिफारस करीत आहे.
2. सध्याच्या रुग्णांना पाठपुरावा करणे आवश्यक आहे. सेंटर फॉर डिसीज कंट्रोल अँड प्रिवेंशन (सीडीसी) च्या मते, एचआयव्हीचे निदान झालेले 44 टक्के अमेरिकन वैद्यकीय निगेचे आहेत. संशोधनातून असं दिसून आले आहे की उघड होण्याची भीती आणि एचआयव्ही-विशिष्ट काळजीची कमतरता अशा कारणांमुळे आहेत की ज्यामुळे लक्षणे रोग झाल्यास अनेक विलंब उपचार होतात.
3. जनतेला आधारित निष्ठा सुनिश्चित करण्यासाठी त्या गरजेची आवश्यकता असते, ज्याची यश अत्यंत परिवर्तनशील आणि अंदाज लावणे कठीण आहे. सीडीसीच्या म्हणण्यानुसार, सध्या उपचारावर असलेल्या एचआयव्ही पॉझिटिव्ह लोकांपैकी चार जण संपूर्ण व्हायरल दमन प्राप्त करण्याच्या आवश्यक पालनात टिकू शकत नाहीत.

1. अखेरीस, अंमलबजावणीचा खर्चा एक प्रमुख अडथळा असल्याचे दिसून येते, विशेषत: जागतिक एचआयव्ही निधीचे प्रमाण गंभीरपणे कमी होते.

TasP ला समर्थन पुरावा

सॅन फ्रान्सिस्को शहर TasP साठी संकल्पना एक पुरावा सर्वात जवळचा गोष्ट असू शकते 9. शहरातील संक्रमित लोकसंख्येपैकी सुमारे 9 0 टक्के समलिंगी आणि बायकोलॉजिकल पुरुषांसह , सुसंगत, लक्ष्यित हस्तक्षेपाने न ओळखल्या गेलेल्या प्रकरणांची संख्या कमी झाली आहे. एआरटीचे व्यापक व्याप्ती थेट 2006 ते 2008 या कालावधीत 33 टक्के कमी झाले आहे. 2010 मध्ये, रोगनिदान करिता सार्वत्रिक उपचार सुरू झाल्यामुळे संपूर्ण विषाणूजन्य दडपशाही कायम ठेवण्यात सक्षम असलेल्या लोकांची संख्या सहापट वाढली आहे. .

पण सर्वात जास्त सहमत आहे की सॅन फ्रान्सिस्कोमध्ये इतर एचआयव्ही लोकसंख्येसाठी एक वेगवान गतिमान आहे. TasP इतरत्र एकाच पद्धतीने संसर्ग दर खाली आणेल का, हे समर्थन करण्यासाठी अद्याप पुरेशी पुरावे उपलब्ध नाहीत.

खरं तर, नॉर्थ कॅरोलिना विद्यापीठातून 2015 चा अभ्यास असे सुचविण्यात आला आहे की विशिष्ट महत्वपूर्ण लोकसंख्येत वास्तविक जगाची प्रभावीता कमी होऊ शकते. सन 2006 ते 2012 दरम्यान चीनच्या हेनान प्रांतामध्ये 4 9 16 सर्द जोडपे जोडलेल्या जोडप्यांची पाहणी केलेल्या अभ्यासात त्यांनी एआरटीच्या प्रभावाचा अभ्यास केला ज्यामध्ये लोकसंख्येमध्ये कंडोमचा वापर तुलनेने उच्च (63 टक्के) आणि लैंगिक संक्रमित संसर्ग विवाहबाह्य लैंगिक संबंध अत्यंत कमी (अनुक्रमे 0.04 आणि 0.07 टक्के) होते.

अभ्यासानुसार, 80 टक्के एचआयव्ही-पॉझिटिव्ह पार्टनर, ज्यापैकी सर्वांनी नव्याने चाचणीचा प्रारंभ केला, त्यांना 2012 पर्यंत एआरटीवर ठेवण्यात आले होते. त्या काळात, नवीन संसर्गात झालेली घट ही संपूर्णपणे कमी होण्याशी संबंधित आहे. सुमारे 48 टक्के धोका

याव्यतिरिक्त, अभ्यास प्रगती आणि अधिक एचआयव्ही पॉझिटिव्ह भागीदार आर्ट वर ठेवण्यात आले म्हणून, दर अगदी आणखी ड्रॉप दिसू लागले. 200 9 ते 2012 पर्यंत, एआरटीच्या सातत्याने वापराने एचआयव्हीचा धोका 67% ने कमी केला, 2006 ते 200 9 या काळात फक्त 32% एवढे हे तीन वेळा पाहिले गेले.

एक शब्द

हे परिणाम म्हणून आकर्षक आहेत, हे लक्षात घेणे महत्वाचे आहे की, वैयक्तिक आधारावर, टीसपीला एक स्वतंत्र धोरण कधीच मानण्यात आलेला नाही, अगदी वचनबध्द, सरोदस्फूर्ती जोडप्यांमधूनही. कंडोम पुनर्स्थित करणे किंवा सुरक्षित लैंगिक वर्तणूक सोडून देण्यासाठी मुक्त परवाना प्रदान करणे कधीही नव्हते.

असे म्हटले जात असताना, धोरणाचा उद्देश मजबूत राहतो. मुलांना किंवा व्यक्तीला संक्रमणाचा धोका आहे अशी इच्छा असलेल्या जोडप्यांना हे विशेषतः सत्य आहे. अशा परिस्थितीत, एचआयव्ही-निगेटिव्ह भागीदाराचे संरक्षण करण्यासाठी पूर्व-प्रदर्शनात्मक प्रोहििलॅक्सिस (पीईपी) देखील नमूद केले जाऊ शकते. एकत्र वापरल्यानंतर, टीएएसपी आणि पीईपीमुळे संक्रमणाचा धोका जवळच्या नगण्य प्रमाणात कमी होऊ शकतो.

अशा कोणत्याही रणनीतीवर चालण्यापूर्वी आपल्या डॉक्टरांशी या पर्यायांशी चर्चा करा.

> स्त्रोत:

> कोहेन, एम .; चेन, वाय .; मॅकॉउली, एम .; इत्यादी. "एन्टीरिट्रोव्हिरल थेरपी लवकर एचआयव्ही -1 संसर्ग प्रतिबंध." न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसीन ऑगस्ट 11, 2011; 365 (6): 493-505

> गिल, व्ही .; लिमा, व्ही .; झांग, डब्ल्यू .; इत्यादी. "ब्रिटिश कोलंबियामध्ये व्हायरॉलॉजिकल फॉरमॅचर्स सुधारित करण्यात आले ज्याने एचआयव्ही प्रकार 1 औषध प्रतिरोध तपासणी कमी होण्याची शक्यता आहे." क्लिनिकल संसर्गजन्य रोग जानेवारी 1, 2010; 50 (1): 98-110.

> यूएस सेंटर्स इन डिसीज कंट्रोल अँड प्रिवेंशन (सीडीसी). "महत्वपूर्ण चिन्हे: केअर आणि उपचारांद्वारे एचआयव्ही प्रतिबंध." प्रकृतीचा आणि मृत्यूचा साप्ताहिक अहवाल (MMWR). डिसेंबर 2, 2011; 60 (47): 1618-1623.

> चार्लेबोय, बी .; दास, एम .; पोर्को, टी .; आणि हाविर, डी. "सॅन फ्रांसिस्कोमध्ये पुरुषांबरोबर समागम असणा-या पुरुषांदरम्यान एचआयव्ही महामारीवर विस्तारित अँटीरिटोवायरल उपचार पद्धतींचा प्रभाव." क्लिनिकल संसर्गजन्य रोग 15 एप्रिल, 2011; 52 (8): 1046-1049

> स्मिथ, के .; वेस्टचेच, डी .; लिऊ, एच .; इत्यादी. "हेनान, चीन, 2006 ते 2012 या कालावधीमध्ये एचआयव्ही संक्रमणास प्रतिबंध करण्यासाठी उपचार." क्लिनिकल संसर्गजन्य रोग मार्च 13, 2015; पीआयआयः सीआय 200 [पुढे एपबस प्रिंट].