गर्भधारणेच्या स्किअरशिवाय थायरॉइड शस्त्रक्रिया

डॉ. इमाद कंडिल यांच्यासह अनारक्षित ट्रान्ससेक्लहरी रोबोटिक थायरॉइड शस्त्रक्रिया शोधत आहे

थायरॉईड शस्त्रक्रियेचा एक दीर्घकालीन परिणाम - जो थायरॉइडीटॉमी म्हणून ओळखला जातो - वैद्यकीय चाचण्याने मागे असलेला डाग आहे. सर्वोत्कृष्ट थायरॉइड शल्यचिकित्सक काळजीपूर्वक पिक्चर लावण्यावर तज्ञ असतात जेणेकरून काच एक थंडीच्या अंतरावर लपलेले असेल. अलिकडच्या वर्षांत, छोट्या गोष्टी लहान झाल्या आहेत, व्हिडिओ-सर्जरी तंत्रज्ञानामुळे. थायरॉईड स्कार्सचे दृश्य स्वरूप निश्चितपणे मोठ्या प्रमाणात सुधारले आहे, परंतु थायरोएक्टेक्टीएम आणि एक गर्दन चीरा अद्याप एक दृश्यमान स्कोअर सोडते.

काही चिकित्सकांनी आता रोबोटिक सहाय्यासह थायरॉईड आणि मान शस्त्रक्रिया केली आहे, अंडयाखालील (अॅक्सेल) क्षेत्रामध्ये कट रचला. यास "ट्रान्ससेक्सिलरी रोबोटिक" शस्त्रक्रिया म्हणून ओळखले जाते. एफडीएने 200 9 मध्ये ही प्रक्रिया मंजूर केली आणि तीन वैद्यकीय केंद्र सध्या थायरॉइड ग्रोथसाठी प्रगत रोबोटिक्सचा वापर करीत आहेत.

ऐवजी मानेच्या ऐवजी अंडरमाझच्या क्षेत्रामध्ये फक्त एकच डाग असण्याचा कॉस्मेटिक लाभ - अंडररामाच्या क्षेत्रामध्ये घशाच्या क्षेत्राच्या तुलनेत चौरस इंचांपेक्षा कमी मज्जातंतू अंत असते, त्यामुळे उपचार कमी वेदनादायक असतात आणि चांगल्या काळजीने, चीरासह त्या मानेच्या क्षेत्रापेक्षा वेगाने बरे होईल.

एमएडी कंडिल, एमडी, एफएसीएस, तुळणे युनिव्हर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसीन येथे अंतःस्रावी शस्त्रक्रियाचे प्रमुख आहेत. डॉ. कांदिल यांनी लॅन्नेजियल (व्हॉइस बॉक्स) मज्जातंतू संरक्षण करण्यासाठी अंतःक्रियात्मक मज्जातंतूंचा वापर करून ट्रान्सॉक्सिलरी रोबोटिक मान शस्त्रक्रिया तंत्रज्ञानात क्रांती घडवून आणण्यास विकसित केले आहे. डॉ. कांदिल यांनी या प्रश्न आणि उत्तर सत्रात सहभाग घेतला आहे कारण थायरॉइड साइट वाचक रोबोट-सहाय्यित थायरॉईड आणि मान शस्त्रक्रियाबद्दल अधिक जाणून घेतात.

प्रश्न: ट्रान्सएक्सिलरी रोबोटिक मान सर्जरी विडिओ-सहाय्यी एन्डोस्कोपिक शस्त्रक्रियाबाहेर प्रगती मानली जाते ज्याचा उपयोग थायरॉईड व मान शस्त्रक्रियेसाठी वाढत्या प्रमाणात केला गेला आहे, आणि एन्डोस्कोपिक शस्त्रक्रिया पारंपारिक सर्जरीपेक्षा अधिक अत्याधुनिक मानली जाते. आपण शस्त्रक्रिया या फॉर्म बद्दल सांगू शकाल?

डॉ. कांदिल: पारंपारिक थायरॉईड शस्त्रक्रियेमध्ये सामान्यत : गर्भाच्या पायावर बरीच लांब वैद्यकीय शस्त्रक्रिया समाविष्ट असते. एक स्थायी दृश्यमान पट्टी शक्य आहे. अधिक अलीकडे, थायरॉईड आणि मान या व्हिडिओस सहाय्य केलेली एन्डोस्कोपिक शस्त्रक्रिया वापरात आली आहे. हे शस्त्रक्रिया एक लहान कॅमेराने अँन्डोस्कोपिक व्हिज्युअलायझेशनचा वापर करून, एक लहान काचेच्या आकारासह केले जाते. डॉ. डेव्हिड टेरिस यांनी डॉ. पाओलो मिकॉली यांनी अमेरिकेत ही पद्धत वापरली आणि अमेरिकेत लोकप्रियता मिळविली. मी माझ्या रोग्यांना या प्रक्रियेचा एक मज्जातंतू संनियंत्रण प्रणाली वाढवून - तसेच या तंत्रात इतर शल्य चिकित्सकांना प्रशिक्षण देत आहे - गेल्या दोन वर्षांपासून. हे तंत्र, तथापि, तरीही मान वर एक घट्ट होऊ.

ट्रान्स्क्झिलरी रोबोटिक्स थायराइड शस्त्रक्रिया बद्दल

प्रश्नः ट्रान्सएक्सिलरी रोबोटिक-सहाय्यित थायरॉइड शस्त्रक्रिया काय आहे आणि ती कशी कार्यप्रदर्शन करते?

डॉ. कांदिल: सोल, कोरियातील डॉ. वोंग अनन चुंग यांनी रोबोटिक सहाय्यासह अतीनीक मान शस्त्रक्रिया विकसित केली.

सुरूवातीस, रोबोटिक मान ऑपरेशन कार्बन डायऑक्साइड (सीओ 2) गॅस इंसम्प्लाटेशन (शल्यक्रिया क्षेत्रामध्ये गॅसचा परिचय) नेक क्षेत्रासह केले गेले. गॅसचा वापर काही पोस्ट-सर्जिकल दुष्परिणाम होऊ शकतो, तथापि, फुफ्फुसाच्या आसपास असलेल्या ऊतकांमध्ये (न्यूमोमेडिअसटिनम म्हणून ओळखली जाणारी स्थिती) किंवा crepitations सह त्वचेखालील हवा असलेल्या रुग्णांना वेदना होऊ शकते.

गॅस अखेरीस शोषून घेतला जातो तोपर्यंत वेदना आणि अस्वस्थता टिकू शकते.

रोबोटिक, गॅसलेस, ट्रान्ससेक्सिलरी थायरोअइडक्टीमी हे थायरॉईडचे सर्व किंवा भाग काढण्यासाठी नव्याने विकसित, किमान-हल्ल्याचा सर्जिकल तंत्र आहे. याला कधीकधी रोबोट-सहाय्यित थायरॉईड शस्त्रक्रिया म्हणतात, किंवा रोबोट-सहाय्यित एन्डोस्कोपिक थायरॉईड शस्त्रक्रिया म्हणतात.

या नवीन दृष्टिकोनातून, गॅस अधोरेखित टाळले जाते, त्यामुळे वायूची धारणा संबंधित समस्या देखील टाळली जातात.

या नवीन तंत्रानुसार, एक छोटासा आकार हाताने केला जातो आणि विशेषतः डिझाइन केलेली रोबोटची हात हातांसारखीच कार्य करते, ज्यामुळे शल्यविशारला अतिशय तंतोतंत नियंत्रण आणि हालचालींसह कार्य करण्याची परवानगी मिळते.

रोबोटिक प्रणालीने सर्जनला स्टिरिओ-ऑप्टिक त्रि-आयाम (3 डी) मध्ये पाहण्याची परवानगी दिली आहे, विशेषत: डिझाइन केलेल्या उच्च-डेफिनेशन कॅमेराने जी दहादा सामान्य दृष्टीसाठी विस्तृतीकरण देते. आम्ही नियमित आंतरक्रियात्मक मज्जा तपासणीचा वापर समाविष्ट करण्यासाठी प्रक्रिया सुधारित केली आहे.

ही पद्धत अलीकडे 2009 मध्ये एफडीएने मंजूर केली होती आणि ती एक अतिशय सुरक्षित दृष्टिकोन असल्याचे सिद्ध झाले आहे.

प्रश्न: पारंपारिक थेरॉयएडिटीमीच्या तुलनेत ट्रान्सएक्सिलरी रोबोटिक थायरॉईड शस्त्रक्रियेचे फायदे सांगा.

डॉ. कांदिल: मुख्य लाभ म्हणजे ट्रान्ससेक्लियर रोबोटिक शस्त्रक्रिया एक दृश्यमान, कायम डोकेचा दाब नसतो.

थायरॉईड शस्त्रक्रियेचा धोका म्हणजे लॅन्नेजियल नर्व्हला दुखापत होण्याचा धोका आहे, जो व्हॉइस बॉक्सला जातो. यामुळे तात्पुरते किंवा कायमस्वरूपी स्वराज्यता येऊ शकते. थायरॉईड शस्त्रक्रिया देखील थायरॉईड जवळ असलेल्या पॅरेथॉयड ग्रंथीसह जवळच्या इमारतींना इजा होऊ शकते. पॅथीथय़ार्डच्या नुकसानीमुळे तात्पुरत्या किंवा कायम हायपोक्लेसेमियाचा परिणाम होऊ शकतो, कॅल्शियम पूरकतेसह त्याचे उपचार केले जाते.

ट्रान्सएक्सिलरी रोबोटिक थायरॉईड शस्त्रक्रियेत सुरक्षिततेच्या दृष्टीकोनातून, हाय डेफिनिशन रोबोटिक उपकरणाचा वापर क्षेत्रातील 10X वृद्धी आणि 3 डी दृष्टीमुळे होऊ शकते यामुळे आम्हाला एक अतिशय सुस्पष्ट ऑपरेशन करता येते. याचा अर्थ असा की कमी संक्रमणाची हानी आणि जवळच्या रचनांसारख्या लारेंजेल मज्जातंतू किंवा पॅराथायरीड ग्रंथींमध्ये आघात होण्याची शक्यता कमी आहे. आपण जर दहा वेळा त्यांच्या सामान्य आकारावर दृष्य करू शकता तर जवळपासच्या संरचनांना इजा करणे कठीण आहे. पोस्टऑफेटिव्ह होगळपणाचे जोखिम टाळण्यासाठी आम्ही संपूर्ण ऑपरेशन दरम्यान मज्जातंतू कार्यावर देखरेख करण्यास सक्षम आहोत.

याव्यतिरिक्त, माझे प्राथमिक डेटा postoperative वेदना लक्षणीय कमी आहे की झाली. मानेच्या संवेदनशील त्वचेच्या तुलनेत हाताने खाली असलेल्या मज्जाच्या शेवटच्या काही संख्येमुळे ही शक्यता असते. शस्त्रक्रियेनंतर माझ्या बर्याच रुग्णांना कोणत्याही वेदना औषधांची गरज नाही.

साधारणतया, इतर थायरॉईड व मान शस्त्रक्रियांच्या तुलनेत ट्रान्ससेक्लरी रोबोटिक शस्त्रक्रिया देखील जलद होते.

प्रश्न: ट्रान्सएक्सिलरी रोबोटिक शस्त्रक्रिया कोणत्याही वेळी आणि खर्च बचत देतात का?

डॉ. कांदिल: शस्त्रक्रिया करण्याचा वेळ अनुभवी हाताने पारंपारिक थायरॉईड शस्त्रक्रियाशी तुलना करता येतो. आजच्या तारखेपर्यंत, आपल्याकडे असा कोणताही अभ्यास नाही ज्याने पारंपरिक थायरॉइड शस्त्रक्रियाच्या तुलनेत या प्रक्रियेच्या मूल्य-प्रभावीतेचे मूल्यांकन केले आहे. जेव्हा हे संशोधन केले जाते, तेव्हा त्यात गुंतागुंत झालेल्यांचे धोका आणि या गुंतागुंत हाताळण्यासाठी खर्च असावा.

प्रश्नः ट्रान्सएक्सिलरी रोबोटिक शस्त्रक्रियेत शस्त्रक्रिया करण्यासाठी किती वेळ लागतो?

डॉ. कांदिल: मला प्रामाणिकपणे या प्रश्नाचे उत्तर माहित नाही. मी इतर अंतःस्रावी आणि ऑन्कोलॉजिकल पध्दतींसाठी रोबोटिक शस्त्रक्रिया करीत होतो, म्हणून मला हे तंत्र अवलंबिणे सोपे होते माझ्या माहितीनुसार, ही पद्धत अमेरिकेतील आठ संस्थांमध्ये केली गेली, तथापि, केवळ अशा तीन संस्था आहेत ज्या सक्रियपणे या प्रकारचे शस्त्रक्रिया देतात.

मला खरोखरच हा विश्वास आहे की रोबोटिक शस्त्रक्रिया करण्याचा हा आवश्यक अनुभव आहे कारण रोबोटिक शस्त्रक्रिया विशिष्ठ प्रशिक्षण आणि अनुभव आवश्यक आहे. अधिक तंत्रज्ञानामध्ये तंत्रज्ञानाचा अनुभव येऊ लागताच अधिक रुग्णांना या पर्यायाचा प्रस्ताव दिला जाऊ शकतो, तथापि

ऍक्शनमध्ये शस्त्रक्रिया पहा

डॉ. कांदिल यांचे सहकारी, टेक्सास येथील कॉलेज स्टेशन मेडिकल सेंटरमधील डॉ. रोनाल्ड कुप्परस्मिथ यांनी डॉ. कांदिल यांचे वर्णन करणाऱ्या सर्जिकल तंत्रांचे प्रदर्शन करणारे अनेक व्हिडिओ तयार केले. [ चेतावणी: हे व्हिडिओ रेखांकन वास्तविक शस्त्रक्रिया करतात. ]

• रोबोटिक शस्त्रक्रिया दा विंची शस्त्रक्रिया करून, अंतर्ज्ञान शस्त्रक्रिया, इंक.
• YouTube वर दा विंची थायरोअक्टक्टॉमी - भाग 1
• YouTube वर दा विंची थायरोइएक्टक्टमी - भाग 2

पेशंटच्या नंतरचेअर

प्रश्न: शस्त्रक्रिया किती लवकर केल्यानंतर रुग्णाने शस्त्रक्रियेचा परिणाम आणि कर्करोग निदान असल्यास काय शिकता येईल? कर्करोग आढळल्यास, आपण सर्व प्रकरणांमध्ये रेडिएशियल आयोडीन (आरएआय) उपचारांची शिफारस करतो का?

डॉ. कांदिल: साधारणत : अंतिम पॅथॉलॉजी अहवालाची एक ते तीन दिवसांची गरज असते. Papillary थायरॉइड कॅन्सर असलेल्या बहुतेक रुग्णांना रेडियोडिन थेरपी उपचारांची आवश्यकता असते जर त्यांना ट्यूमर लहान असेल. मी मागे पडलेल्या सूक्ष्म पेशी आहेत काय हे पहाण्यासाठी पूर्वसुचक स्कॅन करणे देखील पसंत करतो. वेळेचा दहा टक्के, काही रुग्ण रेडियोडिन थेरपीची गरज टाळतात कारण त्यांच्यात चांगला आनुवांशिक शोध घेण्यात आला होता. तथापि, याची खात्री नाही. आमच्या संस्थेमध्ये संभाव्य अभ्यासाचा विचार करण्याची आमची योजना आहे की रोबोटिक शस्त्रक्रिया प्रणालीद्वारे प्रदान केलेल्या चांगल्या व्हिज्युअलायझेशनमुळे चांगले ऑन्कोलॉजिकल परिणाम देऊ शकते का हे पाहण्यासाठी.

प्रश्न: हा निशान फार लहान असताना, थायरॉईड ग्रंथी काढून टाकण्याचे प्रमाण लक्षणीय आहे. आपल्या रुग्णांना उपचार प्रक्रियेसाठी एक टाइमलाइन म्हणून काय अपेक्षा करावी?

डॉ. कांदिल: शस्त्रक्रियेनंतर दोन दिवसांनंतर आम्ही थायरॉईड संप्रेरकाचा प्रारंभ करतो. ऑपरेशननंतर 4 ते 6 आठवड्यांनंतर थायरॉइड कार्य चाचण्या तपासल्या जातात. बहुतेक रुग्णांनी डोस समायोजित करण्यासाठी एंडोक्रिनॉलॉजिस्टचा पाठपुरावा केला जातो आणि हे सामान्यतः ते करणे सोपे असते. काही रुग्णांना दडलेला टीएसएच स्तर, विशेषत: थायरॉइड कर्करोग असणा-या व्यक्तींना चांगले उपचार करता आलेले आहेत, तरीही रूग्णांना बरे वाटत असला तरी ते उपचाराचे उद्दीष्ट असावे.

प्रश्नः फॉलो-अप ऑफिसच्या भेटींमध्ये, रूग्णांच्या उपचार प्रक्रियेत सहसा रुग्णांना आनंद होतो आहे का? एक वैद्यक म्हणून, आपण त्यांच्या रूग्णांशी तुलनात्मकरीतीने त्यांची प्रगती पाहून खूश आहात का?

डॉ. कांदिल: पूर्णपणे. हे आमच्या रुग्णांसाठी एक नवीन नवीन पर्याय आहे. कोणताही गळाचा झटका, गुंतागुंत कमी धोका, कमी वेदना आणि जलद पुनर्प्राप्ती. माझ्या बर्याच रुग्णांना प्रत्यक्षात स्वत: ची संदर्भ दिले जात आहे कारण ते थायरॉईड शस्त्रक्रियेच्या स्वरूपात कमीत कमी दृश्यमान चट्टे पाहत आहेत.

भविष्यकाळात

प्रश्न: आपल्या अंदाजानुसार, प्रमुख शस्त्रक्रिया केंद्रांमधे खुरपीत होणारे थेरॉइडटॉमी सहजतेने उपलब्ध होण्याआधी किती वेळ लागेल? जेव्हा भविष्यात थायरॉईडच्या सहाय्याने थायरॉईडची थीऑरोडची शस्त्रक्रिया होण्याची शक्यता आहे तेव्हा भविष्यात काही मुद्दे असतील का?

डॉ. कांदिल: गेल्या दोन वर्षांत देशभरातील विविध संस्थांमध्ये व्हिडिओ-सहाय्यित थायरॉईड शस्त्रक्रिया दिली जाते. हा अभ्यासक्रम कसा पूर्ण करावा हे चिकित्सकांना शिकवणारे अनेक अभ्यासक्रम आहेत आणि अनेक चिकित्सक या तंत्रज्ञानावर परिणाम करीत आहेत.

तथापि, वेगळया ट्रान्स्क्झिलरी रोबोटिक मान शल्यक्रियेसाठी हे वेगळे आहे.

प्रथम, आपल्याला कार्य करण्यासाठी प्रगत रोबोटिक सिस्टमची आवश्यकता आहे, जसे दा विंची शस्त्रक्रिया सिस्टम. सेकंद, तंत्रज्ञानासह अनुभव निश्चितपणे या ऑपरेशनला सुरक्षितपणे करण्यासाठी आवश्यक आहे मी डॉ फ्लॉइड सी. होल्सिंगर यांना टेक्सास विद्यापीठातील एमडी अँडरसन कॅन्सर सेंटरमध्ये मदत करण्यासाठी काम करीत आहे. मी तुळाना येथे कोर्स शिकवत आहे जेथे आम्ही संपूर्ण अमेरिका आणि परदेशांतील चिकित्सकांना या ट्रान्सएक्सलहरी रोबोटिक शस्त्रक्रियेबद्दल अधिक जाणून घेण्यासाठी आणत आहोत.

संशोधक आणि रुग्ण वकील लेस्ली ब्लूमबर्ग यांनी या लेखात योगदान दिले.

_{स्त्रोत: फेब्रुवारी / मार्च 2010 एम्ड कंडिल, एमडी, एफएसीएस, सहाय्यक प्रोफेसर ऑफ सर्जरी, वैद्यकिय वैद्यकीय सहाय्यक प्रोफेसर, सहायक सहायक प्रोफेसर ऑफ ओटोलरींगॉलॉजी, चीफ, एन्डोक्राइन सर्जरी विभाग, एन्डोक्राइन आणि ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी, तुळणे विद्यापीठ}

कांडिलसाठी संपर्क माहिती

एमॅड कंडिल, एमडी, एफएसीएस
शस्त्रक्रियेचे सहाय्यक प्राध्यापक, वैद्यकिय वैद्यकीय सहाय्यक प्राध्यापक, सहायक सहायक प्रोफेसर ऑफ ओटोलरनॉलॉजी, मुख्य, अंतःस्रावी शस्त्रक्रिया विभाग, अंतःस्रावी आणि ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी
तुळणे विद्यापीठ
टेलिफोन: 504- 9 88-7520, फॅक्स: 504- 9 88-4762
टोल-मुक्त: 1-877-378-7874
नेमणूक: 504- 9 88-3589
ईमेल: ekandil@tulane.edu
डॉ. कांदिल यांचे पाठ्यपुस्तक (पीडीएफ)

वैद्यकीय केंद्रे Transaxillary Robotic थायराइड शस्त्रक्रिया

• तुळणे विद्यापीठ मेडिकल स्कूल ऑफ सर्जरी, एन्डोक्राइन शस्त्रक्रिया - एमॅड कंडिल, एमडी, एफएसीएस
• टेक्सास विद्यापीठ, एमडी अँडरसन कॅन्सर सेंटर - फ्लॉइड ख्रिस्तोफर होल्सिंगर, एमडी, एफएसीएस
• कॉलेज स्टेशन मेडिकल सेंटर, कॉलेज स्टेशन, टेक्सास - रोनाल्ड कुपरस्मिथ, एमडी, एफएसीएस, अॅन्ड्रयू डी जोंग, एमडी, एफएसीएस

इतर स्त्रोत

• दा विंची रोबोटिक सर्जरी
• अमेरिकन असोसिएशन ऑफ एन्डोक्रिन सर्जन
• राज्य द्वारे एएईएस सदस्य यादी (पीडीएफ)
• यूएस मध्ये वैद्यकीय केंद्रे ज्या अंतःस्रावर शस्त्रक्रिया करतात

YouTube व्हिडिओ

• "नो नेक स्कार" एन्डोस्कोपिक थायरोइएक्टक्टमी
• रोबोटिक शस्त्रक्रिया दा विंची शस्त्रक्रिया, अंतर्ज्ञान शस्त्रक्रिया, इंक दा. व्हिन्सी थायरोइएक्टक्टॉमी ऑन यूट्यूब
• YouTube वर दा विंची थायरोअक्टक्टॉमी - भाग 1
• YouTube वर दा विंची थायरोइएक्टक्टमी - भाग 2