अॅट्रॉपीन किंवा पेसिंग?
संयुक्त राज्य अमेरिकाभोवती सर्वात प्रसास इस्पितळांच्या इतिहासातील वैद्यकीय सेवा प्रणालीमध्ये पॅरामेडिकांसाठी उपचारात्मक ब्राडीकार्डियाच्या थेट उपचारांसाठी दोन पर्याय आहेत: ट्रान्स्क्यूटेन्युअस पेसिंग (टीसीपी) किंवा एट्रोपीन सल्फेटचा अंतःप्रणाली व्यवस्थापन. बर्याच प्रणालींमध्ये, वाद-विवाद आहे की कोणत्या उपचारपद्धतीची निवड केली जाते. वादविवादांच्या एका बाजूला किंवा अन्य विषयावर तयार झालेल्या डेटाच्या ढीळ वर आधारित काही अटींमधील उपचारांमधील पुरावे-आधारित औषध हे एक उत्तम उदाहरण आहे.
लक्षणेचा ब्रॅडीकार्डिया
ब्राडीकार्डिआ ( स्लोड रेट रेट) साधारणपणे 50 बीट्स प्रति मिनिट (बीपीएम) पेक्षा कमी पल्स रेट म्हणून परिभाषित आहे. जेव्हा ब्राडीकार्डिअरी असलेल्या रुग्णाला धीम पल्स रेटमुळे किंवा रुग्णाने लक्षणे दर्शविल्या आहेत तेव्हा त्यास लक्ष लागते, ज्यामुळे ब्रैडकार्डिआचे परिणाम होत असलेल्या अशा लक्षणांमुळे उद्भवले आहेत. असे म्हटले जाते की रुग्णाला ब्रॅडिकार्डियाचे लक्षण आहे. लाडीकार्डिया सोबत असलेल्या लक्षणे आणि महत्वाचे मानले जातात:
- हायपोस्टेंशन (कमी रक्तदाब)
- छाती दुखणे
- धाप लागणे
- चक्कर
- Syncope
- गोंधळ
काही लोक, विशेषत: धीरोदात्त खेळाडूंचे हृदय विश्रांती घेता येते जे 50 बीपीएम पेक्षा कमी आहे आणि हे तांत्रिकदृष्ट्या एक ब्राडीकार्डिआ आहे तर ते लक्षणांशिवाय येते (एसम्प्टोमॅटिक).
अस्थिर किंवा स्थिर लक्षावधी ब्राडीकार्डिआ
ही लक्षणे दोन भागांमध्ये विभाजित केली जाऊ शकतात: हेमोडानेटिकली अस्थिर विरूद्ध हिमोडीनामिकली स्थिर. हेमोडायमेन्लिक अस्थिर ब्रॅडीकार्डिअस जे संदर्भित करतात ते छिद्रे नष्ट करतात आणि हायपोटेन्शन किंवा लक्षणे दिसतात ज्यामुळे मेंदूची सुई नष्ट होते (चक्कर येणे, संकोच आणि संभ्रम).
सहसा, ही लक्षणे ब्राडीकार्डियाचे परिणाम आहेत, म्हणूनच ब्राडीकार्डिया निश्चित केल्याने लक्षणे कमी होऊ शकतात.
छातीच्या वेदना आणि श्वास लागणे हेमोडीनामीच्या स्थिर किंवा अस्थिर मज्जातंतज्ज्ञ अस्थिरता ब्राडीकार्डियामध्ये, छिद्रेचा अभाव छातीत वेदना किंवा डिसिनेबाईचे कारण असू शकते.
स्थीर ब्राडीकार्डियामध्ये इतर हृदयरोगाची स्थिती या दोन्ही लक्षणांमुळे आणि ब्राडीकार्डिअन होऊ शकते. काही आणीबाणीच्या वैद्यकीय सेवा प्रणालीमध्ये ब्रॅडीकार्डिया स्थिरतेचा विचार करण्यात आला आहे जर फक्त छातीच्या वेदना किंवा श्वास लागणे असह्य झाल्यास. इतर प्रणाली अस्थिर समजतात. Paramedics नेहमी त्यांच्या स्थानिक प्रोटोकॉल पालन पाहिजे.
एट्रीव्हेंटररिकल ब्लॉक (एव्हीबी)
एथ्रीवेंटरिक्युलर (एव्ही) नोडद्वारे काही मद्यकाळाचा परिणाम होऊ शकतो, ज्यामुळे अंतःकरणातील आंत ( अतित दोन अवयवांचे) पासून व्हेंट्रिकल्स (तळाशी दोन चेंबर्स) पर्यंत संकुचित होण्यास सांगितले जाते. एव्ही नोड अत्रेपासून रक्तसंक्रमण करण्याची वेळ देतात आणि व्हेंटिग्लल्स पूर्णपणे भरून काढण्यासाठी आवेग चालविण्याकरता एक कमी पॉज प्रदान करते. थांबा नंतर, आवेग त्याला आणि त्याच्या पुर्कीकी फ्रेशपर्यंत पाठविला जातो , जेथे ते निचरा करण्यासाठी आणि रक्तवाहिनी (नाडी) मध्ये रक्त टाकण्यासाठी कारणीभूत ठरतात. हार्ट ब्लॉक (AVB साठी आणखी एक शब्द) तीन अंशांमध्ये येतो.
प्रथम पदवी AVB फक्त नैसर्गिक विराम जो एव्ही नोड तयार करणे अपेक्षित आहे वाढवतो. प्रथम पदवी AVB ला हृदयाच्या हृदयावर काहीच परिणाम होत नाही. या प्रकरणात दर अद्याप डाव्या प्रांतातील अवयव स्थित साइनस नोड द्वारे सेट आहे.
सर्वाधिक प्रथम पदवी ब्लॉक्स हानिकारक मानले जातात.
दोन प्रकारचे दुसरे पदवी AVB आहे:
- दुसरे पदवी प्रकार I (ज्याला Wenckebach असेही म्हटले जाते) एव्ही नोडच्या माध्यमातून चालनास संथगतीने धीमी होत नाही तोपर्यंत आवरेना ते वेन्ट्रिकल्सपर्यंत पोहोचत नाही. एकदा असे घडल्यास, वाहनाची प्रक्रिया वेगाने सुरू होते आणि नंतर पुन्हा क्रमशः कमी होत जाते. वगळलेल्या आवेगाने वारंवार होत असल्यास, ते 50 पेक्षा कमी बीपीएमला कमी करू शकते. उदाहरणार्थ, जर रुग्णाने टाइप 1 सेकंदांची पदवी AVB केली तर प्रत्येक तिसर्या हृदयाची धडधडी होणार नाही पण साइनस नोड प्रति मिनिट 70 आवेग पाठवत आहे. परिणामी नाडी दर 46 प्रति मिनिट असेल.
- दुसरी डिग्री प्रकार दुसरा प्रकार I सारख्या प्रगतिशील नाही, परंतु तरीही AV नोड आणि गहाळ बीटच्या माध्यमातून काही अपवाद चालत नाही. चुकविलेले बीट एखाद्या नमुन्यामध्ये किंवा यादृच्छिक पद्धतीने होऊ शकतात. एकतर, प्रति मिनिट पुरेशी बीट हरवणे यामुळे नाडी 50 बीपीएम पेक्षा कमी होऊ शकते आणि हे ब्रॅडीकार्डिया मानले जाईल.
तिसरे पदवी AVB ( पूर्ण AVB किंवा पूर्ण हृदयावरील ब्लॉक देखील म्हटले जाते) जेव्हा आवेग AV नोड मधून ते तयार होत नाहीत. या प्रकरणी, अत्रेय सायनस नोड्सच्या ड्रमवर मारतील परंतु निद्रण त्यांच्या स्वतःच्या गोष्टी करेल. जलदगती पेसमेकर नसलेल्या वेन्ट्रिकल्स, 20-40 बीपीएम दरम्यान कुठेतरी हरवतील, ब्राडीकार्डिआ मानले जाऊ नये म्हणून भरपूर धीमा संपूर्ण ब्लॉक म्हंटले असला तरीही, तिसर्या डिव्हिजन AVB मध्ये तरीही AV नोडमार्गे काही प्रवाह असू शकतो. जर प्रवाह खूप धीमा असेल तर, व्हेंटिगल्स काहीही पाहत आहेत की नाही हे पाहण्याची वाट पाहत नाहीत आणि तशीच वागणूक तशीच करतील तर ते जर वाहून नेण्याची पूर्णपणे बंदी असेल तर. पूर्ण हृदय ब्लॉक्स्साठी अॅट्रॉपीनचा वापर करण्याचा प्रयत्न करावा किंवा नाही यावर हे चर्चा करताना हे अतिसूक्ष्म महत्व आहे.
लक्षणेच्या ब्राडीकार्डियाचे उपचार
स्थैर्य ब्राडीकार्डिया हा ब्रॅडीकार्डियाच्या मूळ कारणांचा इलाज करून संबोधित केला जातो. जर ते तीव्र मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन (एएमआय) शी संबंधित असेल तर एएमआयच्या उपचाराने ब्रेडीकार्डियावर सकारात्मक परिणाम व्हायला हवा. औषधी-संबंधित असल्यास औषध काढून टाकणे किंवा समायोजित करणे आवश्यक आहे.
अस्थिर आवरणाचा थेट उपचार केला पाहिजे. उपचार न करता, रक्तसंक्रमणातील अस्थिरता कमीपणा नियंत्रणाबाहेर असू शकतो- अतिक्रमणाची कमतरता हृदयावरील रक्ताचा प्रवाह आणखी प्रभावित करू शकते. मस्तिष्कांमध्ये कमी झालेल्या प्रतिबंधामुळे स्ट्रोक, चक्कर येणे किंवा गोंधळ होऊ शकतो.
अस्थिर आकुंचली नीग्रोकार्डियाचे उपचार करण्याच्या तीन मार्ग आहेत: हृदयाशी संबंधित यंत्रणातील द्रवपदार्थ वाढवून रक्तदाब वाढवा (आणि म्हणून छिद्रयुक्त पदार्थ), परिधीय रक्तवाहिन्यांकडून महत्वाच्या अवयवांना रक्तास ढकलण्यासाठी किंवा हृदय गती वाढवण्याद्वारे. सर्वाधिक यशस्वी उपचार हे तिन्ही चे मिश्रण वापरतात
इन्फ्लूएव झालेल्या व्हेव्ही द्रवपदार्थामुळे रक्तदाब वाढण्यास आणि सुरीने सुधारण्यास मदत होऊ शकते. डाकामाइन सारख्या उत्तेजनात्मक औषधे, परिघांपासून दूर रक्तवाहिन्यास मदत करू शकतात आणि कोर, विशेषत: मस्तिष्क आणि हृदयावर दबाव केंद्रित करतात. Sympathomimetic औषधे देखील हृदय गती वाढ मदत करू शकता, शक्य सर्वात थेट उपचार आहे. बहुतांश घटनांमध्ये, हृदयविकारांमध्ये लक्षणीय वाढ केवळ एप्रोफीन सल्फेट किंवा उपचारात्मक पेसिंगच्या व्यवस्थापनाने होईल.
आणि आता, वादविवाद
अॅट्र्रोपिन किंवा ट्रान्स्पोक्यूशनल पेसिंग
अमेरिकन हार्ट असोसिएशन ऍप्रोफीन सल्फेटला सूक्ष्म स्तरावरचा कर्करोगासाठी उपचाराची पहिली ओळ म्हणून शिफारस करते, मग ते AVB किंवा नाही याची पर्वा न करता. येथेच संपूर्ण हृदयातील सूक्ष्म जिवांची सूक्ष्मदर्शकता येते. साधारणपणे असे समजले जाते की एपो नोडच्या माध्यमातून एट्र्रोपीनमध्ये प्रवाह वाढते तर ते खरे पूर्ण हृदयाच्या ब्लॉकसाठी काहीही करणार नाही.
ज्या वेळेस transcutaneous पेसिंग (तात्पुरते छातीवर आणि / किंवा मागे चिकट असलेले पॅचेस वापरुन इलेक्ट्रिक पेसमेकर लावण्याची तात्पुरती करण्याची क्षमता) वेळेत, क्षेत्रातील पॅरामेडिकांसाठी उपलब्ध झाले, अॅप्रोपीनचा वापर आव्हानात्मक होऊ लागला. दिलेल्या अनेक कारणे आहेत. सर्वात सामान्य कारण म्हणजे एट्रोपीनमुळे हृदयाच्या स्नायूमध्ये ऑक्सिजनचा वापर वाढतो, ज्यामुळे एएमआय खराब होऊ शकते. दिलेली दुसरी सर्वात सामान्य कारण म्हणजे एट्रोपीन पूर्ण हृदयावरील अवरोधांवर परिणाम करत नाही.
त्यापैकी कोणतेही कारण छाननी पर्यंत नाही, तथापि. ऍप्रोप्पीन हा रोगप्रतिकारक हृदयासाठी कारणीभूत नसल्याचा कोणताही पुरावा नसतो, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शनला अधिक वाईट असतो. तसेच, संपूर्ण AVB एक अतिशय दुर्मिळ परिस्थिती आहे जी ईसीजी मार्फत ओळखणे सोपे आहे. जरी तिसरी पदवी AVB चुकीची ओळखली किंवा अस्पष्ट आहे आणि एट्र्रोपीनची व्यवस्था केली जात असली तरीही सर्वात वाईट वेळी हृदयविकारामध्ये काहीही बदल होणार नाही आणि सर्वोत्तम तरी काही सुधारणा होईल.
एथ्रोपिनचा वापर करण्याबाबत अनिच्छा हा एखाद्या प्रेतामुळे वाईट होतो की ट्रान्सक्युटेक्शनयुक्त पेसिंग प्राहासनस्थानाच्या सेटिंगमध्ये लागू करणे सोपे आहे आणि हे काही साइड इफेक्ट्ससह सौम्य उपचार आहे. प्रॅक्टिस मध्ये, पॅरॅमेडिक्केद्वारे टीसीपी नेहमीच चुकीच्या पद्धतीने वापरला जातो आणि रुग्णांना नेहमी सकारात्मक परिणाम मिळत नाहीत तरीही पॅरेमेडीक असा विश्वास करतो की पेसमेकर "कॅप्चरिंग" आहे (ज्यामुळे वेंट्रिक्युलर कॉन्ट्रॅक्शन आणि प्रत्येक पेस आवेग साठी एक नाडी येते). टीसीपी वापरणे ही अयोग्यता, कमी वारंवारता कौशल्य आहे ज्यायोगे अयोग्य अनुप्रयोगासाठी महत्वपूर्ण संभाव्यता असेल.
तळ ओळ: एडिसन आधी औषध
आणीबाणीच्या वैद्यकीय सेवेच्या नैसर्गिक क्षेत्रात, हा वादविवाद बर्याचदा अडिस्त ब्राडीकार्डियाच्या उपचारांत एडिसन (वीज) किंवा औषध (अॅप्रोपीन) वापरण्याबाबत केला जातो. अस्थिर टचीकार्डियासाठी एडिसन किंवा औषध वापरायचे की नाही याबद्दल वादविवाद न घेता एकसारखीच चर्चा.
लक्षात ठेवणे सर्वात उत्तम गोष्ट म्हणजे अमेरिकन हार्ट असोसिएशनचे अनुसरण करणे आणि ऍट्रोपीन देणे पुरावा सुचवितो की रुग्णास हानी पोहोचणार नाही. एरोप्रोपिन काम करत असल्यास, तो साधारणतः एका मिनिटापर्यंत असतो. दोन डोस आणि दोन मिनिटानंतर, अॅट्रॉपीमने युक्ती केली नाही तर मग टीसीपीवर जाण्याची वेळ आली आहे.
> स्त्रोत:
> ब्रॅडी जे. जे. जूनियर, हॅरीगाना आरए. तीव्र हृदयरोग आणि एट्रीव्हेंटर्रिक्यूलर ब्लॉकचे निदान आणि व्यवस्थापन. इमर्ज मेड क्लिन नॉर्थ अम् 2001 मे; 1 9 (2): 371-84, xi-xii. पुनरावलोकन करा.
> ब्रॅडी डब्ल्यूजे, स्वर्ट जी, डीबेहेंके डीजे, मा ओजे, ऑफर्डिआइड टीपी. हेमोडेनामीली अस्थिरता ब्राडीकार्डिया आणि एरोव्हिएन्ट्रिक्युलर ब्लॉकच्या उपचारांत ऍप्रोफीनचे परिणामकारकता: इस्पितळ आणि आपत्कालीन विभाग विचार. पुनरुत्थान 1 999 जून; 41 (1): 47-55.
> मॉरिसन एलजे, लॉंग जे, व्हर्म्युलेन एम, श्वार्टझ बी, सौदास्की बी, फ्रॅंक जे, कॅमेरॉन बी, बर्गेस आर, शील्ड जे, बॅगेली पी, माउझ व्ही, ब्रेव्हर जेई, डोराएन पी. एक यादृच्छिक नियंत्रित व्यवहार्यता चाचणी पारंपरिक उपचारांच्या विरूद्ध इस्पितळांना प्रतिबंध करणे: 'प्रीपेस' पुनरुत्थान 2008 मार्च; 76 (3): 341- 9 एपब 2007 ऑक्टो 22
> शेरबिनो जे, वर्बेक पीआर, मॅकडोनाल्ड आरडी, सौदास्की बीव्ही, मॅकडोनाल्ड एसी, मॉरिसन एलजे. प्रस्थापूर्वक लांबीचे कर्करोग किंवा ब्रैडीसिस्टोलिक हृदयविकाराच्या झटक्यासाठी हृदयविकाराचा पेसिंग: एक पद्धतशीर पुनरावलोकन. पुनरुत्थान 2006 ऑगस्ट; 70 (2): 1 9 .3-200. एपब 2006 जून 30. पुनरावलोकन.
> स्वार्ट जी, ब्रॅडी जे. जे. जूनियर, डीबेहेंके डीजे, एमए ओजे, और्फेरहाइड टीपी. हेमोडेनामीली अस्थिर ब्रॅडीर्रयथिमियाद्वारे क्लिष्ट मायोकार्डियल इन्फ्लेक्शन गुंतागुंतीचे: एथ्रोपिनसह उपचारालय आणि ईडी उपचार. Am J Emerg Med 1 999 नोव्हेंबर; 17 (7): 647-52