विमा भरपाई वैद्यकीय कोडींग अचूकतेवर अवलंबून असते
वैद्यकीय कोडिंग विमा भरपाई मिळविण्यासाठी तसेच रुग्णांची नोंद ठेवण्यासाठी एक प्रमुख घटक आहे. दाव्याचे दावे अचूकपणे देते ज्यामुळे रुग्णाची आजार किंवा दुखापत आणि उपचार पद्धती समजते.
वैद्यकीय दावे निर्णय हा कोडिंगची तपासणी करण्यासाठी विमाकंपनी द्वारे वापरली जाणारी प्रक्रिया आहे आणि निर्णय घेण्याची प्रक्रिया नाकारली जाईल, नकार नाकारली जाईल किंवा कमी केली जाईल.
कोडींगमध्ये काही त्रुटी असल्यास, त्याचा परिणाम दावे नाकारण्यात होऊ शकतो. विमा कार्यक्रमाद्वारे निदान किंवा प्रक्रिया बिल भरला जाऊ शकत नाही, किंवा तो केवळ आंशिकपणे संरक्षित केला जाऊ शकतो, जरी तो पूर्व-अधिकृत
परिणामी, पुरविलेल्या सेवेसाठी प्रदाता पूर्णपणे भरला जाऊ शकत नाही किंवा रुग्णाला पॉकेटबाहेरच्या सेवेसाठी पैसे देण्यासाठी अनपेक्षितरित्या जबाबदार असू शकतात.
ओव्हरकोकिंग व अंडरकोल्डिंगचे धोके
अयोग्य वैद्यकीय कोडिंगसाठी कायदेशीर आणि आर्थिक परिणाम होऊ शकतात. ओव्हरकॉउडिंग अशा पद्धतीने कोडचा अहवाल देत आहे ज्यामुळे विमाकत्याद्वारे उच्च देय होईल. हे फसवेगिरी मानले जाऊ शकते आणि कायदेशीर आणि आर्थिक दंड सह, खटल्यात होऊ शकते
या उलट समस्येचे अंडकोटिंग असते, कमीत कमी परतफेड झालेल्या प्रकल्पासाठी केलेल्या सर्व कार्यपद्धतींचा कोड किंवा कोडिंगचा समावेश नाही. परिणामी प्रदात्यासाठी गमावलेला महसूल
कोडींग दाव्यांसाठी आवश्यक असलेली सर्वात मूलभूत माहिती म्हणजे आयसीडी (रोगांचे आंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण) कोड जे निदान कोड म्हणून ओळखले जाते.
निदान आणि प्रक्रिया कोड
निदान कोड रुग्णाच्या उपचारांशी निगडित निदान, लक्षण, स्थिती, समस्या किंवा तक्रारीचे वर्णन करण्यासाठी वापरले जातात.
निदान या भेटीसाठी विशिष्टतेचे सर्वोच्च पातळीवर निदान करावे.
साधारणपणे, आयसीडी कोड एचसीपीसीएस (हेल्थकेअर कॉमन प्रोसीक्चर कोडींग सिस्टम) कोडसह वापरले जातात. एचसीपीसीएस कोड तीन स्तरांमध्ये परिभाषित केले आहेत.
- लेव्हल I सीपीटी (सद्य प्रक्रियात्मक परिभाषा) कोड 5 आकडी क्रमांकाने बनविले जातात आणि अमेरिकन मेडिकल असोसिएशन (एएमए) द्वारे व्यवस्थापित केले जातात. सीपीटी कोडचा उपयोग चिकित्सक किंवा इतर परवानाधारक व्यावसायिकांनी दिलेल्या आदेशानुसार वैद्यकीय सेवा आणि प्रक्रियांची ओळख पटविण्यासाठी केला जातो.
- लेव्हल II एचसीपीसीएस अल्फा-न्यूमेरिक कोड असून त्यात एक अक्षरमालेतील अक्षर आहे ज्यात चार क्रमांक आहेत आणि ते सेंटर फॉर मेडीकेअर आणि मेडीकेड सर्व्हिसेस (सीएमएस) द्वारे व्यवस्थापित केले जातात. या कोडमध्ये रुग्णसेवा सेवा, टिकाऊ वैद्यकीय उपकरणे आणि फार्मसी यासारख्या गैर-वैद्यकीय सेवांचा समावेश आहे.
- स्तर III कोड अल्फान्यूमेरिक कोड आहेत W, X, Y, किंवा Z नंतर चार आकडी अंकीय कोड. अन्यथा स्थानिक कोड म्हणून ओळखले जाणारे, या कोडचा संकीर्ण कोड म्हणून वापर केला जात नाही, जेव्हा हे स्तर ओळखण्यासाठी किंवा स्तर II कोड नसतो तेव्हा
सर्वात जटिल कोड म्हणजे डीआरजी (निदान संबंधित गट). DRGs हे यांचे संयोजन आहेत:
- निदान
- प्रक्रीया
- गुंतागुंत
- लक्षणे
- पूर्व-विद्यमान अटी
- वय आणि लिंग
डीआरजींचा उपयोग फक्त आतील अंगणवाडीच्या दाव्यांमध्ये केला जातो. बर्याच विमा कंपन्या डीआरजीच्यानुसार पैसे देतात म्हणूनच, योग्य हक्क भरपाईसाठी सर्व घटकांची अचूकता अत्यावश्यक आहे.
एक अचूक दावा बहुविध घटकांवर अवलंबून असतो. वार्षिक कोडिंग बदलांविषयी अद्ययावत राहणे, मानक कोडिंग मार्गदर्शकतत्त्वांचे अनुसरण करणे आणि तपशीलवार रुग्ण रेकॉर्ड ठेवणे हे वैद्यकीय दावे अचूक आहेत हे सुनिश्चित करण्यासाठी सोपे मार्ग आहेत.