फील्ड मध्ये रुंद आणि अरुंद Tachycardia उपचार कसे
टायकार्डिआ (जलद हृदयगती) हे उपचार करण्यासाठी अधिक क्लिष्ट डासथैथिमियापैकी एक आहे कारण त्यामध्ये बर्याच प्रस्तुतीकरणे आणि अनेक कारणे आहेत. हे लेख प्राण्यांपासत हॉस्पिटल पेशवे यांनी आपत्कालीन सेटिंगमध्ये हृदयाशी संबंधित अस्थिर टचीकार्डियाच्या उपचारांवर लक्ष केंद्रित केले आहे.
अनेकदा, क्षेत्रातील उपचार पर्याय आपत्कालीन विभागाच्या तुलनेत मर्यादित आहेत.
चांगल्या मूल्यांकन कौशल्यांसह, बहुतेक paramedics रुग्णांना स्थिर आणि रुग्णालयात निश्चित उपचार त्यांना आवश्यक सर्वकाही आवश्यक आहे.
डाळी किंवा डाळी नाहीत
हा लेख टिकाकाराच्या बाबतीत विशिष्ट आहे. स्पष्ट डाळी न घेता किंवा अभिसरण न केलेल्या रुग्णांमधे (श्वसनक्रिया, हेतुपूर्ण चळवळ) सीपीआर पासून सुरू होणा-या हृदयावरील शस्त्रक्रिया आणि उपचारांमध्ये मानले गेले पाहिजे.
जलद किती वेगवान आहे?
साधारणपणे टीकेकार्डिआ साधारणतः 100 मिनिटांपेक्षा कमी वेगाने (बी.पी.एम.) विश्रांती घेतो, परंतु सर्व टायकाकार्डिया वैद्यकीयदृष्ट्या महत्वपूर्ण नसतात. ईसीजी मॉनिटरशिवाय, रुग्णास 140 बीपीएमपेक्षा अधिक नाडी दर असल्यास किंवा रेडियल पल्स अनियमित, कमकुवत किंवा अनुपस्थित असल्यास संबंधित थंबचा चांगला नियम असतो.
हृदयविकाराच्या तीव्र कारणामुळे बरेच कारणे आहेत जे खराब कारणाशी संबंधित नसतात. 100-140 बीपीएम मधल्या हृदयाशी होणा-या हृदयाशी संबंधित
140 बीपीएम पेक्षा अधिक जलद, हृदयाशी निगडित तसेच गैर-हृदयरोगविषयक अटी विचारात घेणे महत्वाचे आहे. दुर्दैवाने, हा एक कठोर आणि वेगवान नियम नाही, म्हणून हृदयाचे ठोके थोडासा धीमा असावा म्हणून हृदयाशी संबंधित कारणे दुर्लक्ष करू नका.
टायकार्डिआच्या प्रकारावर आधारित हृदयाचे ठराविक क्लिनिकल महत्त्व.
या लेखाचा व्याप्ती ईसीजी व्याप्ती समाविष्ट करण्यास सक्षम नाही, परंतु ईसीजी स्ट्रिप्सच्या अर्थसंकल्पाची देखभाल करण्याची क्षमता गृहित धरली जाते. खाली, आपण अरुंद-जटिल विरूद्ध व्यापक-जटिल टिकाकार्डियाची चर्चा करू, परंतु सध्यासाठी, फक्त हे लक्षात घ्या की 140 बीपीएमपेक्षा जास्त वेगाने एकदा टीकाकार्डिया एक गंभीर समस्याग्रस्त आहे. एक अरुंद-कॉम्प्लेक्स टॅकीकार्डिया थोडी वेगवान असू शकते परंतु ती 160 बी.पी.एम. पेक्षा जास्त असल्यास विचारात घ्या.
अस्थिर किंवा स्थिर टचीकार्डिया
टॅकीकार्डिआचे कारण शोधून काढण्यासाठी क्लिनिकल स्थिरता अवलंबून असते. काहींना असे म्हणतात की हृदयाशी संबंधित लक्षणे (छाती दुखणे, श्वास लागणे इत्यादि) अस्थिर टचीकार्डियाचे लक्षणीय निर्देशक आहेत. उपचार पर्यायांच्या विस्तृत विविधतेमुळे, क्षेत्रापेक्षा हॉस्पिटल सेटिंगमध्ये ते अधिक खरं आहे
हॉस्पिटलच्या बाहेर, मेंदूमध्ये पोहोचण्यासाठी पुरेसा दबावाने रक्त पंप करणे चालू ठेवण्यासाठी हृदयाच्या क्षमतेवर लक्ष केंद्रित करा. त्याला हेमोडायनामिक स्थिरता असे म्हणतात हेमोडायनामिक अस्थिरता टायकार्डायसीमुळे हृदयातील चेंबर्स रक्तसंक्रमणादरम्यान रक्त भरण्यासाठी पुरेसा वेळ देत नाहीत.
हेमीडायणिक अस्थिरता ( कमी रक्तदाब , थ्रेड किंवा कमजोर नाडी, पोष्टयुक्त बदल इत्यादी) च्या स्पष्ट चिन्हांची कोणतीही लक्षणे कदाचित टायकार्डायडियावर उपचार न करता रुग्णालयामध्ये सुरक्षितरित्या रवाना होऊ शकतात.
तसेच, हृदयामिक अस्थिरतेची लक्षणे असलेल्या रुग्णांना सामान्यत: इतर कार्डियाक-संबंधी लक्षणांसाठी सुरक्षितपणे उपचार करता येतात.
ह्दय दरम्याने सामान्यतः परत समायोजित केल्यामुळे 140-160 बीपीएम पेक्षा जास्त जलद टायकाकार्डिया असलेल्या हेमोडायनामिकदृष्ट्या अस्थिर रुग्णांना फायदा होऊ शकतो. ज्या रुग्णांवर आम्ही या लेखासाठी लक्ष केंद्रित करीत आहोत.
अरुंद किंवा वाइड
वैद्यकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण टायकार्डिआ दोन मूलभूत श्रेणींमध्ये येते: संकुचित- किंवा विस्तृत-जटिल हे ECG ट्रेसिंगवर QRS कॉम्प्लेक्स आहे. जेव्हा QRS 120 मिलिसेकंडपेक्षा कमी आहे (ईसीजी पट्टीवर तीन लहान खडे) तेव्हा हे सूचित करते की हृदयाच्या विद्युतीय आवेग अतीक मुर्तीमधून उद्भवते आणि एट्रीव्हेंट्रिककुलर (एव्ही) नोडने त्याच्या एचआईएस आणि पुर्किंजिया फाइबर्सच्या बंडांवर प्रवास केला. निचरा मध्ये स्थित
हा सामान्य प्रवाहकेंद्र मार्ग आहे आणि QRS अरुंद होऊ शकतो तो एकमेव मार्ग म्हणजे प्रेरणा योग्यरित्या तिच्यात प्रवास करते. कारण आवेग एक अरुंद-कॉम्प्लेक्स टॅकीकार्डियामधील वेन्ट्रिकल्सच्या वर सुरू करणे आवश्यक आहे, याला सुप्राव्हेन्ट्रिकल टायकार्डिआ (एसव्हीटी) असेही म्हणतात.
120 मिलिसेकेंड पेक्षा जास्त क्वालिटर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स हा वेन्ट्रिक्युलर टचीकार्डिया (व्हीटी) शी संबंधित आहे - आयन इत्यादिशी संबंधित आहे, एट्रीव्हेंट्रिक्यूलर नोड खाली. त्या नेहमी बाबतीत नाही, तथापि. ते अरुंद असेल तर ते एसव्हीटी असणे आवश्यक आहे. जर ते रूंद असेल तर ते व्हीटी असू शकते किंवा असे होऊ शकते की वायन्ट्रिकल्सच्या वरून उद्भवणारी प्रवेग एव्ही नोडद्वारे आयोजित केली जात नाही. तो कोर्स बंद आहे आणि स्वतःचा पथ बनवितो, ज्यामुळे ते हळु होते. ब्लॉक उद्भवते त्यानुसार हा ब्लॉक हृदयप्रवाह म्हणून ओळखला जातो, एव्ही ब्लॉक किंवा बंडल शाखा ब्लॉक असतो.
खरंच शोधून काढण्यासाठी आणि टाक्कार्डिआला शोधण्यासाठी 12-लीड डायग्नोस्टिक ईसीजी आवश्यक आहे. हॉस्पिटलच्या बाहेर काही सेटिंग्जमध्ये, 12-प्रमुख ईसीजी उपलब्ध नाही टाकीकार्डियाचा उपचार न करण्याचा एक कारण हे जोपर्यंत हेमोडायणिकदृष्ट्या अस्थिरता नसतो, ते कारण नसल्यास वेन्ट्रिक्युलर टचीकार्डिया म्हणून विस्तृत-जटिल टचीकार्डियाचे उपचार करण्याची शक्यता आहे. रुग्ण हृदयविकाराची गंभीर धोक्यात असताना त्या संधीचा स्वीकार करणे ही स्वीकारार्ह आहे. रोगी हेमोडायनामिन स्थिर असताना वाइड-कॉम्प्लेक्स टॅकीकार्डियाचा आकस्मिकपणे उपचार करणे धोकादायक नाही.
हृदयाचे क्षेत्र जेथे प्रेरणाचा उगम होतो तो पेसमेकर म्हणून ओळखला जातो कारण ज्या क्षेत्रामुळे आवेग उत्पन्न होतो तो हृदयाच्या हृदयाच्या हालचालींना देखील वेगवान करतो. साइनस नोड डाव्या प्रसंगी स्थित आहे. ही सामान्य पेसमेकर आहे सायनस नोड साधारणपणे 60-100 बीपीएम दरम्यान असतो. जेव्हा आपण अंतःकरणावर जाल तेव्हा मूळचा दर कमी होत जातो. एव्ही नोडमध्ये उद्भवणारी प्रेरणा सुमारे 40-60 बीपीएम चालते. निचरा मध्ये, हे 20-40 बीपीएम आहे. म्हणूनच व्यापक-जटिल टीचीकार्डिया थोड्याशा धीमी दराने वैद्यकीयदृष्ट्या महत्वपूर्ण आहे.
वाइड-कॉम्प्लेक्स टचीकार्डियाचे उपचार
क्षेत्रामध्ये एक हेमोडायनामिकदृष्ट्या अस्थिर रुग्णाच्या तात्काळ उपचारासाठी, व्हीटी म्हणून विस्तृत जटिल टीचीकार्डियाचे सर्व उदाहरण विचारात घ्या. जर रुग्ण तात्काळ धोका दर्शवितो (9 9 / एमएम खाली सिस्टल रक्तदाब, चेतना नष्ट होणे, गोंधळ होणे किंवा कॅरोटिड नाडी शोधण्यात सक्षम) सिंक्रोनाईज्ड कार्डियोव्हरसन दर्शविले जाते. शिफारसकृत डोस साधारणपणे 50 जूल आहे
जर कोणत्याही वेळी रुग्णाला जाणीव हरवते आणि श्वसन थांबते किंवा कर्करोगाच्या नाडीला शोधणे अशक्य आहे, डीफिब्रिबिलेशन (नॉन-सिंक्रोनाइज्ड शॉक) 200 जूलमध्ये सुरु होण्यास सूचित केले जाते. एका डिफिब्रिलेशनच्या (किंवा डीफिब्रिलेटर उपलब्ध नसल्यास) सीपीआर सुरू करा, छाती संकोषणानंतर सुरु करा.
संकीर्ण-कॉम्प्लेक्स टचीकार्डियाचा उपचार
अरुंद-जटिल टीचिकार्डिया रुंद-जटिल अतालतांपेक्षा जास्त क्लिष्ट आहेत. या बाबतीत, अतालताची नियमितता महत्वाची बनते. संक्रमित-अरुंद-अतालतासाठी हेमोडायणिकदृष्ट्या अस्थिर (90 मि.मी. / हग्ज, सिस्टॉलीक रक्तदाब कमी होणे, गोंधळ किंवा केवळ कॅरोटीड नाडी शोधण्यात सक्षम) सिस्टॉलीक रक्तदाब, सिग्नल केलेली कार्डिओव्हर्सन 100 जूल्सवर दर्शविले जाते.
ज्या रुग्णांना कमी रक्तदाब नसतो - परंतु इतर लक्षणे (चक्कर येणे, हृदयाची धडधडणे) -म्हणून द्रव किंवा ड्रग्सचे उपचार केले जाऊ शकतात, प्रामुख्याने अॅडेनोसिन. डिहायड्रेशनचे कारण म्हणजे द्रवपदार्थ टाकीकार्डियासाठी पहिले पाऊल आहे.
अॅडिनॉइसन जलद चौथा ध्रुव द्वारे दिलेला असायला हवा. प्रारंभिक डोस 6 मिग्रॅ आहे, परंतु जर ते काम करत नसेल, तर 12 मिलीग्रामचा फॉलो अप डोस केला जाऊ शकतो. अॅडेनोसिन इलेक्ट्रिकल कार्डिओव्हर्सन प्रमाणेच काम करते, ज्यामुळे हृदयाच्या स्नायूंमध्ये विद्रेषण होते आणि सायनस नोड पुन्हा एकदा रीसेट करण्याची परवानगी देते.
अॅडेनोसिन कार्य करत नसल्यास, जर टायकार्डिआ अनियमित असेल तर फारच शक्यता आहे, औषधोपचाराच्या इतर दोन प्रकारांचा प्रयत्न केला जाऊ शकतो. कॅल्शियम चॅनेल ब्लॉकरस हृदयाच्या स्नायूंच्या सेल झलकांमध्ये कॅल्शियमची हालचाल कमी करते. यामुळे संपूर्ण चक्र धीमे होते. एपिनेफ्रिन हृदयाच्या स्नायूवर काम करतो त्याप्रमाणे बीटा ब्लॉकर प्रभावित होतात.
योग्य नियामक-कॉम्प्लेक्स टायकाकार्डिया हे योग्य मेडिकल संचालकासह ऑनलाईन मेडिकल कंट्रोलद्वारे स्टॅडिंग ऑर्डर किंवा तज्ज्ञ सल्ला न घेता केले जाऊ नयेत.
> स्त्रोत:
> अभारबेल एनआर, मार्कोट एमए, शैबल बीए, अल्डिंगर जीई. जलद अंद्रियातील फायब्रियलेशनचे इस्पितळ व्यवस्थापन: उपचार प्रोटोकॉलसाठी शिफारसी Am J Emerg Med 2001 जानेवारी; 1 9 (1): 6-9 doi: 10.1053 / ajem.2001.18124
> गार्नर, जेबी., आणि एम मिलर, जे. (2013). वाइड कॉम्प्लेक्स टायकार्डिआ - व्हेन्ट्रिक्युलर टचीकार्डिया किंवा नाही वेंट्रिक्युलर टिकाकार्डिया, तो प्रश्न कायम ठेवतो अर्यर्थिमिया आणि इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी रिव्ह्यू , 2 (1), 23-29. http://doi.org/10.15420/aer.2013.2.1.23
पृष्ठ, आर, जोगलार, जे., कॅल्डवेल, एम., कॉककिन्स, एच, कोंटी, जे., आणि डील, बी. एट अल (2015). 2015 सुपरमार्केटर्युलर टचीकार्डियासह प्रौढ रुग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी एसीसी / अहा / एचआरएसची मार्गदर्शक तत्वे प्रसार , 133 (14), ई 3506-ई574 doi: 10.1161 / cir0000000000000311