आरोग्य विम्यामध्ये, गॅरंटीड इश्यु हा अशा परिस्थितीचा संदर्भ आहे ज्यामध्ये आरोग्य स्थितीची पर्वा न करता कोणत्याही आणि सर्व संभाव्य पात्र अर्जदारांना आरोग्य सेवा प्रदान केली जाते. गॅरंटीड इश्यु व्यक्तींना दीर्घकाल, पूर्व-विद्यमान वैद्यकीय समस्यांसह आरोग्य विमा मिळतो, कारण त्यांचे वैद्यकीय इतिहास विचारात घेतले जात नाही.
परवडेल केअर कायदा (एसीए) अंतर्गत गॅरंटीड इश्यू
परवडेल केअर कायद्यानुसार जानेवारी 2014 किंवा नंतरची प्रभावी तारखा असलेल्या सर्व आरोग्य विमा पॉलिसी गॅरंटीड इश्यू तत्वावर विकल्या पाहिजेत.
विमा कंपन्या यापुढे अर्जदारांच्या वैद्यकीय इतिहासावरील पात्रतेसाठी पात्र नाहीत, आणि यापूर्वी अस्तित्वात असलेल्या अटी नवीन योजनांवर वगळता येणार नाहीत.
हे निश्चितपणे परवडणारे केअर कायदा आधी केस नाही 2012 पर्यंत, फक्त सहा राज्ये होती जेथे वैयक्तिक बाजारातील कव्हरेज (आपण नियोक्त्याकडून मिळविण्याऐवजी स्वतः विकत घेता त्याप्रमाणे) या गोष्टीची हमी दिली होती. उर्वरित 44 राज्यांमध्ये, प्रत्येक अर्जदाराच्या वैद्यकीय नोंदींकडे बघितले जातात आणि ज्यांच्याकडे महत्त्वपूर्ण किंवा कधीकधी प्रामाणिकपणे अल्प-पूर्व-अस्तित्वात असलेल्या अटी होत्या त्यांना कव्हरेज नाकारण्यात आले होते.
गॅरंटीड इश्यु असण्याव्यतिरिक्त, एसीएचा परिणाम म्हणून वैयक्तिक आणि लहान गट बाजारपेठेमध्ये कव्हरेज देखील सुधारित समुदाय रेटिंगसह जारी केले जाते. याचा अर्थ प्रीमियमचे वैद्यकीय इतिहासावर आधारित असू शकत नाही; ते केवळ वयानुसार, तंबाखूच्या वापरावर आणि पिन कोडवर आधारित असू शकतात. गॅरंटीड इश्यु आणि सुधारित समुदाय रेटिंग निश्चितपणे पूर्व-अस्तित्वात असलेल्या वैद्यकीय स्थिती असलेल्यांना चांगली बातमी आहे.
तथापि, एखादी योजना निवडण्यापूर्वी आपल्या दलाल किंवा नावनोंदणी सहायक किंवा आपल्या नियोक्त्याच्या मानवी संसाधन विभागास हाताळणारी व्यक्ती आपल्या आधीपासून अस्तित्वात असलेल्या अटींवर चर्चा करणे अद्याप महत्त्वाचे आहे. याचे कारण असे की प्रदाता नेटवर्क आणि प्रिस्क्रिप्शन औषध फॉर्म्युलेरीज एका प्लॅनपासून वेगळे दिसतात .
आपण आधीच अस्तित्वात असलेली स्थिती असल्यास, आपण हे सुनिश्चित करू इच्छित असाल की जर शक्य असेल तर, आपण निवडलेल्या योजनेत आपल्या डॉक्टरांना त्याच्या नेटवर्कमध्ये समाविष्ट केले जाईल आणि आपण घेता त्या औषधे समाविष्ट होतात
गॅरंटीड इश्यू आपण लहान कंपनीसाठी आरोग्य विमा खरेदी करीत असल्यास
फेडरल कायद्यानुसार 2 ते 50 कर्मचार्यांसह असलेल्या सर्व आरोग्य सेवांचे नियोजन गॅरंटीड इश्यू तत्वावर केले पाहिजे. HIPAA 1 99 7 मध्ये दोन दशके यशस्वी झाल्यापासून असे झाले कारण, विमा कंपन्या त्यांच्या कर्मचार्यांच्या आरोग्य स्थितीवर आधारित छोटे नियोक्त्यांना संरक्षण नाकारू शकत नाहीत.
तथापि, एचआयपीएएने ग्रुपच्या संपूर्ण वैद्यकीय इतिहासातील विमाधारकांना लहान गटांकरिता प्रीमियमची हमी देण्यास प्रतिबंध केला नाही. याचा अर्थ असा नाही की जर एखाद्या राज्याने ही परवानगी नाकारली, तर विमा कंपन्या निरोगी गटांना सवलत देऊ शकतील आणि कमी स्वारस्यपूर्ण कर्मचारी आणि / किंवा त्यांचेवर अवलंबून असणाऱ्या गटांसाठी जास्त प्रीमियम आकारू शकतात. मजुरीच्या कामकाजात (कर्मचारीांच्या आरोग्य विमा विरूध्द) द-द-टायर दुखापतीमुळे ते धोकादायक मानण्यात आलेल्या व्यवसायांसह गटांसाठी अधिक प्रीमियम आकारू शकतात.
परंतु एसीए लहान गटांच्या वैद्यकीय इतिहासावर किंवा उद्योगाच्या प्रकारावर प्रीमियम भरण्याची प्रथा बंद करते. गॅरंटीड इश्यु असण्याव्यतिरिक्त, छोटा समूह कव्हरेज आता त्याच मार्केटमध्ये वापरलेल्या समान सुधारित समुदाय रेटिंग नियमांचे पालन करते: प्रीमियम केवळ वय, तंबाखू वापर आणि झिप कोडवर आधारित असू शकतात.
मोठ्या नियोक्ता गटासाठी गॅरंटीड इश्यु
मोठ्या नियोक्तेांनी एसीए अंतर्गत त्यांच्या कर्मचा-यांना कव्हरेज देणे आवश्यक आहे. हे सुलभ करण्यासाठी, मोठ्या नियोक्ते आपल्या कर्मचार्यांसाठी कव्हरेज शोधतात तेव्हा विमा कंपन्यांना किमान सहभाग आवश्यकता लागू करण्यास परवानगी नाही. सर्वात मोठा गट स्वयं-इन्शुरन्स, तथापि, हे एक मुद्याचे मुद्दे बनवून.
मोठ्या समूह व्याप्तीमध्ये सुधारित समुदाय रेटिंग नियमांचे पालन करणे आवश्यक नाही ज्या लहान गट आणि व्यक्तिगत योजनांवर लागू होतात. याचा अर्थ असा की मोठ्या गटातील दर अद्याप समूहांच्या एकूण दावे अनुभव, स्वस्थ गटांसाठी सवलतीच्या दरांवर आणि कमी स्वारस्यपूर्ण गटांसाठी उच्च दरांवर आधारित असू शकतात.
संदर्भानुसार, "मोठा गट" म्हणजे 50 पेक्षा अधिक कर्मचारी, जरी काही राज्ये आहेत जेथे 100 पेक्षा जास्त कर्मचारी असलेल्या गटांना हे लागू होते .
युनायटेड स्टेट्स बाहेर गॅरंटीड जारी
परवडेल केअर कायदा युनायटेड स्टेट्स मध्ये आरोग्य विमा मिळत असताना पूर्व विद्यमान परिस्थिती असलेल्या लोकांना संपूर्ण खूप सोपे, त्याची मर्यादा आहे परवडेल केअर कायदा युनायटेड स्टेट्समधील आरोग्य विम्यावर केवळ प्रभाव टाकतो आरोग्य विम्याच्या विक्रीस चालना देण्यासाठी युनायटेड स्टेट्सच्या बाहेरच्या देशांमध्ये भिन्न नियम आहेत.
> स्त्रोत:
> आरोग्य आणि मानव सेवा विभाग, नियोजन आणि मूल्यांकनासाठी सहायक सचिव यांचे कार्यालय. आरोग्य विमा मार्केट स्ट्रक्चर, गॅरंटीड इश्यु आणि नूतनीकरण वरील प्रवेश नियमाचा प्रभाव. ऑक्टोबर 20, 2000.
> कर्मचारी लाभ शोध संस्था सेल्फ इन्शुअर हेल्थ प्लॅन्स: फर्म आकाराने अलीकडील ट्रेन्ड, 1 995-2015 जुलै 2016; व्हॉल 37, क्रमांक 7
> HealthCare.gov परवडणारे केअर कायदा वाचा
> कैसर फॅमिली फाऊंडेशन हेल्थ इन्श्युरन्स मार्केट रिफॉर्म्स: गॅरंटीड इश्यू . जून 2012