एक स्टेंट नंतर अँटि प्लेटलेट औषध थेरपीची समस्या

दीर्घकालीन उपचार आवश्यक आहे, परंतु समस्याग्रस्त

गेल्या काही दशकांपासून, कोरोनरी धमनी रोगाच्या उपचारांमधे स्टन्ट्स खूप सामान्य झाले आहेत. या काळादरम्यान पुष्कळ प्रगती स्टेंट तंत्रज्ञानाने केली गेली आहे. स्ट्रेनिंगच्या सुरुवातीच्या दिवसांत दिसणार्या समस्या, जसे कोरोनरी धमनीमध्ये स्टेंटची डिझॉडगॅशन आणि स्टॅंट रेथोनोसिसचा उच्च दर, नवीन स्टन्ट्ससह मोठ्या प्रमाणात कमी केले गेले आहेत (विशेषतया, ड्रगच्या वाढत्या स्टंटची ओळख करून देणे, जे टीएनयूच्या वाढीस मनाही करते जे सशक्त दातासाठी सामान्यतः जबाबदार आहे).

पण किमान एक दृढ समस्या stents सह राहते- स्टेंट थॅम्बोसिसचा धोका. स्टेंट थॅम्बोसिस म्हणजे स्टन्टच्या साइटवर रक्ताच्या गुठळ्याची अचानक निर्मिती होणे ज्यामुळे कोरोनरी धमनीचे जलद आणि पूर्ण दालन होऊ शकते. स्टेंट थॅम्बोसिस ही एक सामान्य समस्या नाही, परंतु जेव्हा ती उद्भवते तेव्हा मोठी संकटकाळी असते, अनेकदा जलद मृत्यू होतात किंवा हृदयरोगापासून गंभीर हृदयरोगास येणे.

स्टेंट प्लेसमेंट नंतर आठवड्यात आणि महिन्यांमध्ये स्टंट थॅम्बोसिसचा धोका सर्वात जास्त असतो. परंतु गेल्या काही वर्षांत डॉक्टरांनी हे धोका पूर्णपणे उघडले आहे आणि हे "उशीरा" स्टंट थॅम्बोसिस (म्हणजेच रक्तसंक्रमणास जे एक वर्ष किंवा जास्त काळ स्टेंट समाविष्ट करून घेते) एक कमी-घटनेची स्थिती होते, परंतु अत्यंत आपत्तिमय, शक्यता

स्टॅन्ट थॅम्बोसिसचा धोका मोठ्या प्रमाणावर कमी केला जाऊ शकतो ज्या लोकांनी स्टॅन्ट प्राप्त केले आहेत ते रक्त clotting चे टाळण्यासाठी दोन विरोधी प्लेटलेट औषधे लिहून दिली आहेत: एस्पिरिन , आणि P2Y12 रिसेप्टर ब्लॉकरपैकी एक.

स्टेनड थ्रोबोसिस टाळण्यासाठी वापरल्या जाणार्या P2Y12 ब्लॉकरस क्लोपिडोग्रेल (प्लॅविकिक्स - सामान्यतः वापरले जातात), प्रसग्रेल (एपिएंट), आणि टीकाग्रेलर (ब्रिलिंटा).

P2Y12 औषधे आणि एसपीरिन पैकी एकला "ड्युअल-ऍन्टि प्लेटलेट थेरपी" किंवा डीएपीटी म्हटले जाते.

डीएपीटी वापराचा कालावधी

आपत्तिमय स्टेंट थ्रोबोसिसचे धोका कमी करण्यासाठी डीएपीटी अतिशय प्रभावी आहे.

मूलतः, DAPT स्टंट प्लेसमेंटनंतर एका महिन्यासाठी वापरला होता, जेव्हा थ्रोबॉमीसचा धोका सर्वात जास्त असतो. तथापि, डॉक्टरांनी त्वरेने ओळखले की डीएपीटी जास्त काळ वापरली पाहिजे, आणि कित्येक वर्षांपर्यंत डीएपीटीच्या सहा महिन्यांची शिफारस केलेली असावी.

त्यानंतर, 2000 च्या दशकाच्या सुरुवातीस, उशीरा स्टेन्ड थॅम्बोसिसची समस्या ओळखली गेली आणि बर्याच डॉक्टरांनी पूर्ण वर्ष किंवा त्यापेक्षा जास्त काळ डीएपीटीची शिफारस केली.

वेळ निघून गेल्यामुळे, स्टंट प्लेसमेंट नंतर खूपच उशीर झालेला (अगदी वर्षे) स्टंट थॅम्बोसिसचा गोळा करणे सुरू झाले. दीर्घकालीन उपचारानंतरदेखील डीएपीटी बंद झाल्यानंतर यापैकी बहुतांश घटना घडल्या. अनेक डॉक्टरांना काळजी वाटू लागली की डीएपीटी बर्याच कालावधीसाठी-कदाचित कदाचित कित्येक वर्षे, किंवा कदाचित कायमस्वरूपी असेल. तथापि, एक स्टंटच्या खाली DAPT च्या चांगल्या कालावधीत डॉक्टरांना उपयुक्त मार्गदर्शन देण्यासाठी थोडे वास्तविक डेटा अस्तित्वात होता.

अभ्यास

स्टॅन्ड प्लेसमेंट नंतर डीएपीटीच्या चांगल्या वेळेस अंतिम उत्तर देण्याकरिता डीएपीटी अभ्यास तयार करण्यात आला. या अभ्यासाने जवळजवळ 10,000 स्टन्ट रुग्णांची नोंदणी केली आहे ज्यांनी 12 महिन्यांपर्यंत डीएपीटी आधीच घेतले आहे. त्या वेळी डीएपीटी थांबविण्यासाठी किंवा दुसर्या 18 महिन्यासाठी (30 महिन्यांच्या कालावधीसाठी) ते निरनिराळे होते.

2014 च्या उत्तरार्धात दिसून आले की, डीएपीटीच्या 30 महिन्यांतील उपचार 12 महिन्यांच्या तुलनेत उशीरा स्टेन्ड थ्रोबोसिसचे कमी होण्याच्या जोखमीशी संबंधित होते. अभ्यासात असे आढळून आले की रक्तसर्वाशयाचा धोका तीन महिन्यांच्या कालावधीत लक्षणीय वाढला आहे किंवा जेव्हा डीएपीटी बंद पडला होता तेव्हाही वापरात नसल्यामुळे.

डीएपीटीने केलेल्या अभ्यासात असे दिसून आले की, संपूर्ण 30 महिन्यांकरता इलाज केलेल्या रुग्णांना 12 महिन्यांसाठी रुग्णांनी घेतलेल्या रुग्णांपेक्षा जास्त गंभीर रक्तस्त्राव होता.

म्हणून: डीएपीटीच्या अभ्यासामध्ये असे दिसून आले की स्टॅन्ट थॅम्बोसिस रोखण्यासाठी 30 महिन्यांची DAPT थेरपीपेक्षा जास्त चांगली आहे.

दीर्घकालीन उपयोगानंतरदेखील, डीएपीटी खंडित केल्यावर रक्त गोठण्याची जोखीम होण्याचे प्रमाण खूपच कमी आहे याची पुष्टी होते. अखेरीस, हे दाखवून दिले की दीर्घकालीन डीएपीटी थेरपी-कमी स्टेंट थ्रोबोसिस सह ट्रेड-ऑफ आहे, परंतु अधिक जीवघेणा रक्तस्त्राव भाग. इतर यादृच्छिक चाचण्या जी दीर्घकालीन डीएपीटी थेरपी नंतर stenting नंतर पाहिली आहेत समान परिणाम दर्शविले आहेत.

आव्हाने

डीएपीटी स्वतः घेतल्यास मोठ्या रक्तस्त्रावांचा धोका वाढतो आणि डीएपीटीने पुष्टी केली की आतापर्यंत एखाद्या व्यक्तीला डीएपीटी घेता येईल, जो उच्च रक्तस्त्रावांचा धोका अधिक असतो. डीएपीटी घेणार्या कोणत्याही व्यक्तीस, मध्यम आघात (जसे की कार अपघाताचा थेट प्रत्यक्ष धोका नसलेला) एक भाग धोकादायक प्रवृत्तीमुळे खूप धोकादायक ठरू शकतो.

तसेच, डीएपीटीवर नियंत्रण करणे फार कठीण असल्याने, बहुतेक सर्जन डीएपीटी घेणार्या प्रत्येकाला चालण्यास अतिशय नाखुष असतात.

खरंच, शस्त्रक्रिया संबंधित या समस्या stents ज्या अनेक रुग्णांसाठी एक मोठी समस्या निर्माण. एकीकडे त्यांच्या हृदयरोगतज्ञ ते कधीही सांगत नाहीत, डीएपीटी थांबवू नका (स्टन्ट थ्रोबोसिसच्या तीव्र जोखमीमुळे); दुसरीकडे, एक सर्जन त्यांना सांगत आहे की त्यांना ऑपरेशनची तीव्र झटके लागते आणि डीएपीटीला शल्यक्रियेला पुढे जाण्यास प्रतिबंध करणे आवश्यक आहे.

वैद्यकीय विज्ञानाने अद्याप या सामान्य कोंडीचा उपाय तयार केलेला नाही. शास्त्रज्ञांसाठी हे काम करणे एक मनोरंजक समस्या आहे; काही हृदयरोगतज्ञांकरता रुग्णाला स्वत: ला दुखापत न करण्याचे किंवा शस्त्रक्रियेची गरज टाळण्यात अपयश आल्यामुळे दुर्दैवी समस्या आली आहे; रूग्णांसाठी हे एक संभाव्य जीवन बदलणारे समस्या आहे, आणि एक समस्या जे विशेषतः निराशाजनक असू शकते जर त्यांना एक स्टंट प्राप्त करण्यास सहमत होण्याआधी डीएपीटीच्या निदर्शनास पुरेशी माहिती दिली नसेल.

बहुतेक प्रकरणांमध्ये जर शस्त्रक्रिया टाळली जाऊ शकत नाही, तर स्टॅन्ड प्लेसमेंट नंतर किंवा कमीत कमी 6 महिने-डीएपीटी सुरू ठेवण्यासाठी प्रत्येक प्रयत्न केला जातो.

वर्तमान शिफारसी

बहुतेक कार्डिओलॉजिस्ट त्यांच्या रुग्णांना कमीतकमी 12 महिने डीएपीटी घेतात असा आग्रह धरत नाही, जोपर्यंत रुग्णाला स्पष्टपणे वाढते रक्तस्राव धोका नसतो. 12 महिन्यांनंतर, पुन्हा मूल्यांकन केले पाहिजे आणि शक्य असल्यास, आणखी 18 महिने DAPT चालू ठेवायला हवे.

एक शब्द

एक स्टंट झाल्यानंतर डीएपीटी आवश्यक आहे, पण स्वतःची कठीण समस्या दाखवू शकतात. वैद्यकीय समाज दीर्घकालीन डीएपीटीसाठी अजूनही धोका-फायद्याचा गुणधर्म सॉर्ट करीत आहे, आणि काही आमदारांपर्यंत पोहोचण्याआधी काही काळ राहण्याची शक्यता आहे.

यादरम्यान, जेव्हा हृदयरोगतज्ज्ञ हृदयावरील रोगामुळे एखाद्याला स्टेंट थेरपीची शिफारस करतात, तेव्हा त्याला किंवा रुग्णाने त्याच्या सखोल तपशीलात पहाणे बांधील असले पाहिजे, दीर्घकालीन डीएपीटी आता स्टंटचा अंतर्भाविक घटक आहे. उपचार. स्टेंट थेरपीच्या इतर सर्व उपचार पर्यायांना पूर्णपणे चर्चा करणे आवश्यक आहे, जेणेकरून सत्य माहितीपूर्ण निर्णय घेता येईल.

> स्त्रोत:

> कोलंबो ए आणि सीफे ए. ड्यूएल अँटिपलेटलेट थेरपी ड्रग-एलायटिंग स्टन्ट्स-उपचारानंतर किती काळ? एन इंग्रजी जे 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe14132 9 7.

> मॉरी एल, केरेइकेस डीजे, ये आरडब्लू, एट अल ड्रग-इलेटिंग स्टन्ट्स नंतर ड्युअल अँटिप्लेटलेट थेरपीचे बारह किंवा 30 महिने एन इंग्रजी जे 2014; DOI: 10.1056 एनईजेमोआ 1 40 9 6212

> समी एलमरिया, लौरा मौरी, गिरोबहे डोरेस, एट अल विस्तारित कालावधी ड्युअल अँटीप्लेटलेट थेरपी आणि मृत्युदर: एक पद्धतशीर पुनरावलोकन आणि मेटा-विश्लेषण. लान्स 2014; DOI: 10.1016 / एस 10140-6736 (14) 62052-3.

> लेव्हीन जीएन, बेट्स एर, ब्लँकेन्सिझी जेसी, एट अल 2011 एसीसीएफ / अहा / एससीएआय पेराकेटेनियस कोरोनारी इंटरव्हेंशनसाठी मार्गदर्शक: अमेरीकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी फाउंडेशन / अमेरिकन हार्ट असोसिएशन टास्क फोर्स ऑन प्रॅक्टिस दिशानिर्देश व सोसायटी फॉर कार्डियोवास्कुलर एंजियोग्राफी एंड इंटरवेंशन. परिसंचरण 2011; 124: इ 574.