स्ट्रोक जोखीम कमी करण्याच्या शस्त्रक्रिया पद्धती
कॅरोटिड एंडारटेरेक्टोमी एक शल्यक्रिया आहे ज्यामध्ये कर्णपथ धमनीपासून प्लेक काढला जातो. प्लेक्स हे रक्तवाहिन्यांमधील फॅटी बिल्ड-अप क्षेत्रातील आहेत. कॅरोटिड धमनीमध्ये प्लेक्ल मुळे कर्करोगावरील रक्तवाहिन्यांना कमी करू शकतो, तसेच फलक बंद होण्यामुळे आणि स्नायू वाहून नेणे हा स्ट्रोक बनविण्यासाठी धोका निर्माण करतो.
रक्तवाहिन्यामधील हे संकुचन हे स्टेनोसिस असे म्हणतात.
सामान्यता
डॉक्टर बरेच वेळा कॅरोटिड एंडार्टरेक्टोमी करत आहेत आणि त्यांना बर्याच काळापासून मोठ्या वैद्यकीय केंद्रामध्ये चांगले काम करतात. पहिले सीईए 1 9 53 मध्ये ह्यूस्टन, टेक्सास येथील डॉ. डेबकी यांनी केले. सध्याच्या काळात, अमेरिकेत दरवर्षी 1 लाखांहून अधिक कॅरोटिड एंडारटेरेक्टोमी होतात.
कार्यपद्धती
कॅरोटीड एन्डर्टएरेक्टॉमीच्या दरम्यान, एक सर्जन गाठ असलेल्या धमनीची सुरूवात करतो आणि त्याच्या आतील थरमध्ये तयार झालेला प्लेक काढून टाकतो, ज्याला एन्डोथेलियम म्हणतात.
सर्वप्रथम रुग्णास सामान्य किंवा स्थानिक ऍनेस्थेसियाचा उपयोग करणे सुलभ केले आहे याची खात्री करणे हे पहिले पाऊल आहे. काही रुग्ण स्थानिक ऍनेस्थेसियास पसंत करतात म्हणून ते जागृत असू शकतात आणि त्यांना काहीही नसायला हवे तसे सर्जनला कळवू शकतात. हा दृष्टिकोन डॉक्टरांना त्यांच्या हाताला हात लावण्यासारख्या गोष्टी करण्याबद्दल विचारून रुग्णाचा न्युरोलॉजिकल स्थिती तपासण्याची परवानगी देतो. इतर प्रक्रिया त्याऐवजी झोपू इच्छित
या प्रकरणात, मल्टि फंक्शन चालू ठेवण्यासाठी खात्रीपूर्वक इलेक्ट्रोएन्सेफॅलोग्राफी (ईईजी) सारख्या तंत्रज्ञानासह आंतर-इलेक्ट्रोफिजियोलिक मॉनिटरिंगचा उपयोग केला जाऊ शकतो. कॅरोटिड एंडराटेक्टीमीमध्ये स्थानिक किंवा सामान्य ऍनेस्थेसियाचा वापर करण्याच्या परिणामी कोणताही पुरावा नाही.
ऍनेस्थेसिया चालवल्यानंतर, सर्जन प्रक्रियेदरम्यान रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी धमनी धरतो.
धमनी क्लिंटेड असताना, मेंदू त्याच्या रक्तातील पुरवठ्यासाठी विरुद्ध बाजूच्या कॅरोटिड धमनीवर अवलंबून असेल. क्लॉम्पर्ड धमनीमध्ये एक चीज बनविली जाते आणि पट्ट्या असलेली मेदयुक्तची थर काढून टाकली जाते. पट्टिका काढून टाकल्यानंतर, शल्यविशारदांनी एकत्र येऊन आर्टरी टाईप केला आणि दांडी काढून टाकले जाते.
उमेदवार
कॅरोटीड स्टेनोसिस असणा-या लोकांसाठी स्ट्रोक असण्याचा धोका 1 ते 2 टक्के एवढा असतो. नॅशनल इन्स्टिट्यूट फॉर हेल्थ अँड क्लिनीकल एक्सलन्सने असा सल्ला दिला आहे की ज्या रुग्णांना मध्यम ते गंभीर स्टेनोसिस आहेत ज्यांनी नुकताच स्ट्रोक किंवा क्षणभंगुर इस्किमिक हल्ला केले आहेत त्यांना दोन आठवड्यांच्या आत एक एंडारटेक्टीमी आहे.
मोठ्या क्लिनिक ट्रायल्समध्ये असे दिसून आले आहे की जर रुग्णाला लक्षणे दिसली तर पाच किंवा अधिक वर्षे जगणे अपेक्षित आहे आणि त्याच्याकडे एक कुशल सर्जन आहे ज्यामध्ये 3 टक्के पेक्षा कमी गुंतागुंत आहे.
लक्षणे न घेता लोकांसाठी फायदे कमी आहेत, परंतु गंभीर प्रकरणांमध्ये, कॅरोटिड एंडर्टरेक्टोमी अद्याप योग्य असू शकते विशेषत: या रुग्णांचे औषधोपचार व्यवस्थापन वेळेनुसार सुधारित होते म्हणून लस नसणारा लोक, जे एक endarterectomy करावे याबद्दल चिकित्सकांना दरम्यान अधिक वादविवाद आहे.
मतभेद
जर कॅरोटीड धमनी पूर्णपणे अडथळा असेल तर कॅरोटिड एंडार्टरेक्टोमीचा प्रयत्न करू नये. जरी ते विचित्र वाटू शकले असले तरी संपूर्ण बंद धमनी उघडण्याचे कोणतेही फायदे मिळत नसतील, कदाचित कारण जर धमनी बंद असेल तर, फळीच्या दोन फांदीच्या फांदीपासून दूर राहण्यासाठी आणि मस्तिष्कापर्यंत पोहोचण्याचा कोणताही मार्ग नाही.
अरुंद रक्तवाहिनीने पुरविलेल्या मेंदूच्या बाजूस आधीच मोठी स्ट्रोक असल्यास, प्रक्रिया पूर्ण करण्यासाठी कमी लाभ होतो. ज्या बहुतेक नुकसानी होऊ शकतात ते आधीपासूनच झाले आहेत आणि या प्रक्रियेमुळे स्ट्रोकने प्रभावित क्षेत्रामध्ये रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढू शकतो.
जर शल्यविशारद किंवा निनावीशास्त्रीने निर्णय घेतला की कोणीतरी बर्याच वैद्यकीय समस्यांशी निगडीत असेल आणि कदाचित शस्त्रक्रियापासून गुंतागुंत होईल, तर शस्त्रक्रिया पुढे जाऊ नये.
आरंभिक चाचणी
गशातील रक्तवाहिन्या इमेजिंग करणे हे प्लेगची तीव्रता आणि स्थान निर्धारीत करणे. आंतरिक कॅरोटिड धमनी दृश्यमान करण्याच्या काही भिन्न पद्धती आहेत. ड्यूप्लेक्स अल्ट्रासाऊंड वाहिन्यांमधून रक्त कसे वाहते ते दाखवण्यासाठी आवाज लाटा वापरते. पारंपारिक सेरेब्रल एन्जिओग्राफीमध्ये रक्तवाहिन्यांमधील कॉन्ट्रास्ट डाईजेस इंजेक्शन देणे आणि हे एक्स-रे वरच्या कलमांद्वारे कसे पसरते हे पाहणे. हे व्हॅस्क्यूलर इमेजिंगमध्ये सुवर्ण मानक मानले जाते, परंतु हे अत्याधुनिक आहे आणि सीटी अॅंजियोग्राम (सीटीए) किंवा एमआर एंजियओग्रा (एमआरए) यांच्यासोबत फार चांगले प्रतिमा देखील करता येतात. कलमांकडे बघण्याचा एक मार्ग संदिग्ध परिणामांकडे जातो, तर डॉक्टर एकापेक्षा अधिक कसोटी सांगू शकतात.
संभाव्य जटिलता
प्रक्रिया झाल्यामुळे सीएईला स्ट्रोक किंवा मृत्यू म्हणून गंभीर असलेल्या गुंतागुंताने संबद्ध केले जाऊ शकते, तथापि, जोखीम तुलनेने कमी आहे लक्षणांशिवाय सुमारे 3 टक्के रुग्ण आणि लक्षणे असलेल्या 6 टक्के रुग्णांना ही समस्या भेदादली जाते. त्या शस्त्रक्रियेसाठी चांगले आरोग्य असणे महत्त्वाचे का आणखी एक कारण म्हणजे: शस्त्रक्रियेविना 1 टक्के एक वर्षांचा एकत्रित स्ट्रोकचा धोका, जोखीम अधिकाधिक चालवण्यासाठी ऑपरेशनच्या फायद्यांसाठी काही वर्षे लागू शकतात. त्या म्हणल्याप्रमाणे, पूर्वीच्या स्ट्रोकमुळे थोड्याच दिवसांपूर्वी एखाद्या संकीर्ण हृदयावरील धमन्यामुळे स्ट्रोक येण्याचा धोका सर्वात जास्त होता, या प्रकरणात शस्त्रक्रिया शक्य तितक्या लवकर करावी.
हायपरपरफ्यूजन सिंड्रोम हा कॅरोटिड एंडार्टरेक्टोमाचा संभाव्य धोकादायक दुष्परिणाम आहे. जेव्हा मेंदूचा भाग बराच काळ रक्तप्रवाहापासून वंचित असतो तेव्हा तो नियंत्रित करण्याची क्षमता गमावू शकते की रक्तातील रक्तवाहिन्यांमधून सामान्यत: रक्त कसे उगवेल. संकुचित निराकरण झाल्यानंतर रक्तवाहिनी अचानक वाढते, तेव्हा रक्त प्रवाह नियंत्रित करण्यासाठी मेंदूची असमर्थता सूज आणि कमी फंक्शन होऊ शकते जे स्ट्रोकचे अनुकरण करू शकतात.
या प्रक्रियेची कमी कठोर गुंतागुंत हाइपोग्लॉसल्स मज्जातंतूला हानी पोहचवते, जी जीभेची उपेक्षा करते , ज्यामुळे एका बाजूला जीभ कमजोरी होऊ शकते. आणि, कोणत्याही शस्त्रक्रियेनुसार, संक्रमण आणि रक्तस्त्राव होण्याचा धोका असतो.
स्त्रोत:
एस्सिप्टोमॅटिक कॅरोटीड एथ्रोस्क्लेरोसिस स्टडी (एसीएएस) साठी कार्यकारी समिती. एन्टाटाग्रंथी कॅन्टीड धमनी स्टेनोसिस. जमा 1 99 5; 273: 1421-1428.
हॉलिडे ए, मॅन्सफिल्ड ए, मॅरो जे, पेटो सी, पेटो आर, पॉटर जे, थॉमस डी. अलीकडील न्यूरोलॉजिकल लक्षणे नसलेल्या रुग्णांमध्ये यशस्वी कॅरोटिड एंडारटेरेक्टॉमी करून अक्षम आणि गंभीर स्ट्रोक प्रतिबंध. लॅन्सेट 2004; 363: 14 9 1 -1502.
गिलिलीयन डेव्हलपमेंट ग्रुपच्या वतीने शॅरन स्वेन, क्लेयर टर्नर, पिप्प टाय्रेल, अँटनी रुड, निदान आणि तीव्र स्ट्रोक आणि क्षुल्लक इस्किमिक हल्ल्यांचा प्रारंभिक व्यवस्थापन: निस मार्गदर्शन, बीएमजे 2008; 337: ए 786, डीओआय: 10.1136 / बीएमजे.ए 786 चे सारांश (प्रकाशित 24 जुलै 2008)