ए-फाइबमध्ये अँटिकोोग्यूलेशन आणि स्ट्रोक प्रतिबंध

अंद्रियाल उत्तेजित होणे सर्वात भयंकर गुंतागुंत स्ट्रोक आहे . अंद्रियाल उत्तेजित होण्यामध्ये हृदयाची क्रियाशीलता परिणामकारक नाही, ज्यामुळे या कक्षांमध्ये रक्त "पुल" होऊ शकते.

परिणामी, आलिंद थ्रुम्बस (रक्त clot) तयार होऊ शकतो. कालांतराने, आलिंद थ्रुम्बस भोळसट करु शकतात- म्हणजेच हे ढीग मोडून धमन्यामधून प्रवास करू शकतात.

सर्वजण बहुतेकवेळा, हे एम्भुलस मेंदूमध्ये दाखल होतील आणि त्याचे परिणाम म्हणजे पक्षाघात.

जर आपल्याकडे अंद्रियाल फायब्रिलेशन असेल, तर आपल्या डॉक्टरांनी स्ट्रोकच्या जोखमीचे एक औपचारिक अनुमान काढले पाहिजे आणि जर तो धोका जास्त असेल, तर रक्ताच्या गुठळ्यापासून होणा-या टाळण्याकरता आपण उपचारांवर ठेवले पाहिजे, आणि अशा प्रकारे, स्ट्रोक टाळण्यासाठी.

आपली जोखीम अंदाज

जर तुमच्याकडे दंतकथेत फेरबिलिटी केली असेल तर आपल्या वयाच्या, लैंगिक संबंधांबद्दल आणि तुमच्याकडे असलेल्या काही विशिष्ट वैद्यकीय बाबी लक्षात घेतल्यास स्ट्रोकच्या जोखमीचा अंदाज लावणे. प्रथम, जर तुमच्याकडे वायुरुग्ण हृदयविकाराचा झटका असेल तर रक्त क्लॉट्स टाळण्यासाठी आपल्याला थेरपीची गरज भासू शकते कारण स्ट्रोकचा धोका वाढविला आहे.

जर आपल्यात हृदयातील झडप रोग नसेल तर तुमचे डॉक्टर स्ट्रोकच्या जोखमीचा अंदाज लावण्याकरता, CHA2DS2-VASc स्कोअर, जोखीम कॅल्क्युलेटर वापरेल. अंद्रियाल उत्तेजित होणे असलेल्या लोकांमध्ये, CHA2DS2-VASC चा उच्चतम, स्ट्रोकचा धोका जास्त असतो.

CHA2DS2-VASc चा स्कोअर शून्य ते नऊ पॉइंट्सपर्यंत असतो व खालीलप्रमाणे गणना केली जाते:

• हृदयविकाराचा झटका = एक बिंदू
• हायपरटेन्शन = एक बिंदू
• वय 75 किंवा जास्त = दोन गुण
• मधुमेह = एक बिंदू
• आधी स्ट्रोक किंवा TIA = दोन गुण
• परिधीय धमनी रोग = एक बिंदू
• 64 ते 74 = एक बिंदू
• स्त्री लिंग = एक बिंदू

CHA2DS2-VASC गुणोत्तर जितके जास्त असेल तितके स्ट्रोकचे वार्षिक धोका. म्हणून जर तुमची गुणसंख्या शून्य असेल तर स्ट्रोकचा धोका दर वर्षी 0.2 टक्के आहे, जो खूप कमी आहे. जर तुमची गुणसंख्या दोन असेल तर वार्षिक धोका 2.2 टक्के आहे आणि ते तिथे वेगाने वाढते. नऊ गुणांचा गुणोत्तर 12.2 टक्क्यांच्या स्ट्रोकचा वार्षिक धोका आहे. (तुलनात्मकतेनुसार, अत्रिअल फेब्रिलेशन न केलेल्या 65 व्या वर्षापासून दर 100 लोकांसाठी, दर वर्षी सुमारे एक स्ट्रोक लागेल.)

स्ट्रोक धोका कमी करणे

Anticoagulant औषधे वापर डासांच्या वाहिनी पासून एक embolus आलिंद उत्तेजित होणे असलेल्या लोकांना एक स्ट्रोक होऊ होईल धोका कमी करू शकता. तथापि, ही औषधे स्वतःला मोठ्या रक्तस्त्राव घटकाचा धोका देते, ज्यात रक्तस्त्रावात्मक स्ट्रोक (मेंदूतील रक्तस्त्राव) असतो. असा अंदाज आहे की anticoagulants द्वारे स्ट्रोकचे सरासरी वार्षिक धोका 0.4% आहे.

याचा अर्थ असा आहे की अॅटिऑक्ग्युलल औषधे वापरणे अर्थशून्य आहे जेव्हा अंद्रियातील उत्तेजित होणे पासून स्ट्रोकचा धोका हा औषधांपासून स्ट्रोकच्या जोखीमापेक्षा हळूहळू जास्त असतो. डॉक्टर सहमत आहेत की बहुतांश भागांमध्ये, ज्या अिव्वीवल्युलर आलिडेट फायब्रिलियन्स असलेल्या रुग्णांमध्ये ज्याचे सीएएएडीएसडीएस 2-व्हास्क स्कोर शून्य आहे, anticoagulation वापरले जाऊ नये. दुहेरी किंवा त्यापेक्षा जास्त गुणांसह, anticoagulant औषधांचा वापर नेहमीच केला पाहिजे.

आणि बर्याच जणांसाठी, प्रत्येक रुग्णाकरिता उपचार वैयक्तिक करणे आवश्यक आहे.

पूर्वी, डॉक्टरांनी असे गृहित धरले की जर ते अलिंद तंतूयण (म्हणजे, हृदयरोग उत्तेजित करण्याची आणि सामान्य हृदयाची लक्षणे टिकवून ठेवण्याचे उपचार) साठी " ताल नियंत्रण चिकित्सा " लागू करण्यात यशस्वी झाले तर स्ट्रोकचे धोके कमी होतील. तथापि, क्लिनिक पुरावे हे दाखविण्यास अद्याप अयशस्वी ठरलेले आहेत की ताल नियंत्रण उपचारामुळे स्ट्रोकचा धोका कमी होतो. म्हणून जरी आपण आणि आपल्या डॉक्टरांनी ताल नियंत्रण उपचाराची निवड केली असली तरीही आपण आपल्या CHA2DS2-VASC चा स्कोअर उच्च असल्यास पुरेसे स्ट्रोक टाळण्यासाठी उपचार केले जाऊ नये.

कोणत्या औषधे वापरतात?

अंद्रियातील उत्तेजित होण्यामधील स्ट्रोकचा धोका कमी करण्यासाठी प्रभावी औषधे ही अँटिकाअगुलंट औषधे आहेत.

या अशा औषधे आहेत जी रक्ताच्या थंडीच्या अवस्थेत अडथळा आणतात आणि अशा प्रकारे रक्ताच्या गुठळ्या निर्माण होतात. अंद्रियाल उत्तेजित होणे असलेल्या रुग्णांमध्ये, प्रतिघटत्या प्रमाणात स्ट्रोकचा धोका बराच कमी-दोन तृतीयांश करून कमी होतो.

• रक्तच्या थव्याचा उपचार किंवा प्रतिबंध करण्यासाठी वापरल्या जाणार्या औषधांविषयी वाचा.

फक्त काही वर्षांपूर्वीच उपलब्ध असलेल्या केवळ एक गंभीर तोंडात anticoagulant औषध होते वॉटरिन ( कौमॅडिन ), हे औषध ज्याचे रूपांतर व्हिटॅमिन केवर होते. (विटामिन के अनेक घटकांपासून बनविण्याकरिता जबाबदार आहे.) Coumadin घेतल्याने कुप्रसिद्ध असुविधाजनक आणि अनेकदा अवघड, तथापि. रक्तदाब "पातळपणा" मोजण्यासाठी आणि Coumadin च्या डोस समायोजित करण्यासाठी आवर्त आणि वारंवार वारंवार रक्त चाचणी आवश्यक आहे तसेच, आहाराच्या निर्बंधाची गरज आहे कारण अनेक खाद्यपदार्थ Coumadin च्या कृतीमध्ये बदल करू शकतात. डोस योग्यरित्या किंवा अनेकदा पुरेशी जुळत नसल्यास, रक्त "खूप पातळ" होऊ शकते किंवा ते पातळ नाही, आणि एकतर गंभीर समस्या निर्माण होऊ शकतात.

गेल्या काही वर्षांत, अनेक नवीन anticoagulation औषधे विकसित केली गेली आहेत जे विटामिन के निषिद्ध करून कार्य करीत नाहीत, परंतु त्याऐवजी काही ठोकळ्याच्या घटकांना बाधा देऊन. या "कादंबरीतील अँटिकाअग्युलंट" औषधे, किंवा एनओएसी म्हणतात. सध्या अमेरिकेत ड्यूगॅटरन (प्रदाक्ष), रिवारोसाबेन (एक्सेलल्टो), अपिसेबन (एलिक्विस) आणि एड्ॉक्सॅबन (सावसेना) आहेत.

या औषधांचा सर्व कौमाडिनपेक्षा फायदे आहेत ते नियमित रोजच्या डोसचा वापर करतात, त्यामुळे वारंवार रक्त चाचण्या आणि डोस समायोजन करण्याची आवश्यकता नाही. त्यांना कोणत्याही आहार निर्बंधांची आवश्यकता नाही. आणि क्लिनिकल अभ्यासात या नवीन औषधे कमीतकमी प्रभावी आणि Coumadin म्हणून सुरक्षित असल्याचे दाखवून दिले आहे.

तथापि, एनओएसीस काही ठराविक मर्यादा आहेत. कौवेडिनपेक्षा ते अधिक महाग आहेत, आणि कौमुदिनापेक्षा (ज्याला व्हिटॅमिन केंद्वारे पटकन उलट करता येऊ शकते) वेगळे नसल्यास मोठ्या रक्तस्रावांची समस्या उद्भवल्यास त्यांचे anticoagulant परिणाम उलटा करणे कठीण आहे. (अपवाद आतापर्यंत Pradaxa आहे, या औषध एक विषावरचा उतारा ऑक्टोबर 2015 मध्ये मंजूर केले होते.)

• एनओएसी बद्दल सर्व वाचा

बहुतेक तज्ञ आता अॅट्रित्यल फायब्रिलेशनसह असलेल्या रुग्णांमध्ये Coumadin प्रती एक NOAC औषध वापर करण्यास पसंत करतात. तथापि, अशी माणसे आहेत ज्यामध्ये Coumadin हे अजूनही पसंतीचे पर्याय आहेत. Coumadin आपण Coumadin आधीच घेत आहेत आणि पूर्णपणे औषध वर स्थिर किंवा आपण ऐवजी दररोज दोनदा (Pradaxa आणि Eliquis साठी आवश्यक आहे जे) गोळ्या घेऊ नये तर किंवा आपण सध्या उच्च किंमत घेऊ शकत नाही तर एक चांगला पर्याय राहतो नवीन औषधे

यांत्रिक पद्धती

अँटिऑक्लांटस ड्रग्स घेण्यामध्ये निहित समस्या असल्यामुळे, अॅथ्रियल फायब्रिल्लेशन असलेल्या रुग्णांमध्ये स्ट्रोक टाळण्याचा प्रयत्न करण्यासाठी यांत्रिक उपचारांचा विकास करण्यासाठी प्रयत्न चालू आहेत. या पद्धतींचा उद्देश डाव्या आलिंद परिशिष्ट (डाव्या एरीयमचा "पाउच" जो गर्भाच्या विकासापासून दूर राहिला आहे) वेगळे करण्याचा आहे. अलिंद फायब्रिलेशन दरम्यान डाव्या कप्प्यात तयार होणा-या सर्वात गुंफा आलिंद परिशिष्टात स्थित असतात.

बाहेरील आलिंद उपचारामुळे शल्यक पद्धतींचा उपयोग करून किंवा कॅथेटरच्या सहाय्याने एका विशिष्ट उपकरणाचा वापर करून परिसंस्थेतून वेगळे केले जाऊ शकते. ते वैद्यकीय वापरले असताना, या दोन्ही पद्धतींमध्ये प्रमुख त्रुटी आहेत आणि या टप्प्यावर विशिष्ट प्रकरणांसाठी आरक्षित आहेत.

• स्ट्रोक प्रतिबंध करण्यासाठी यांत्रिक पद्धतींविषयी वाचा.

सारांश

स्ट्रोक हा सर्वात जास्त भीतीचा, आणि दुर्दैवाने अंद्रियाल उत्तेजित करण्याची सर्वात सामान्य समस्या आहे. म्हणून स्ट्रोकचा धोका कमी करणे म्हणजे आपण आणि आपल्या डॉक्टरांनी गंभीरपणे घ्यावे. सुदैवाने, आपण आणि आपले डॉक्टर व्यवस्थित पद्धतीने समस्येचा सामना करत असल्यास-आपल्या जोखमीचे अंदाज लावून आणि तदनुसार उपचार घेत असता- या समस्येपासून टाळण्याच्या आपल्या शक्यता मोठ्या प्रमाणात सुधारल्या जातील.

_{स्त्रोत:}

_{फस्टर, वी, रेडन, ले, कॅनोम, डीएस, एट अल एटसीआर / एएचएससी / एएससी 2006 रुग्णांच्या व्यवस्थापनासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे अत्रिअल फेब्रिलीशनसह अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी / अमेरिकन हार्ट असोसिएशन टास्क फोर्स ऑन प्रॅक्टिस मार्गदर्शक तत्त्वे आणि युरोपियन सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी कमिटी फॉर प्रॅक्टिस दिशानिर्देश (लेखन कमेटी 2001 मार्गदर्शक तत्त्वे अंद्रियातील उत्तेजना सह रुग्णांना व्यवस्थापन साठी). जे एम कॉल कार्डिओल 2006; 48: ई 14 9}

_{फँग एम.सी., गो सो म्हणून, चांग वाई, एट अल अण्विकलहरी अंद्रियाल उत्तेजित होणा-या लोकांमध्ये थ्रॉस्फेलॅम्बोलिझमचे अंदाज येण्यासाठी जोखीम स्तरीकरण योजनांची तुलना. जे एम कॉल कार्डिओल 2008; 51: 810.}