क्रॉनिक पेन मॅनेजमेंटसाठी बपेरेनॉफिन वापरणे

Bparrenorphine पुरळ वेदना उपचार भविष्यात आहे?

चेहरा मूल्यावर, ओपिओड संकट आणि तीव्र वेदना थेट विरोध करतात. सीडीसीने असे सुचवले की "दीर्घकालीन फायद्यासाठी पुराव्याअभावी अत्यावशक उपचारांकरता पुरेशी पुरावे नसतात, तर दीर्घकालीन फायदे विरूद्ध अपोईड थेरपी नसतात." खरं म्हणजे ओपिओयड हे आहेत तीव्र वेदना उपचारांसाठी मुख्य हस्तक्षेप.

जरी प्राथमिक उपचार प्रदाते जुनाट वेदनासाठी ओपिओयड लिहून देऊ शकतात, तरी ते रुग्णाच्या अधिकाधिक प्रमाणावर किंवा निर्भरतेचा भिती म्हणून तसे करण्यास नाखूष आहेत. बर्याच प्राथमिक काळजी घेणा-या चिकित्सकांना रुग्णांना दीर्घ कालावधीसाठी ओपिओयड देणे खूप तणावग्रस्त वाटेल आणि त्वरीत वेदना तज्ञ डॉक्टरांना पहा.

ते उपचार करण्यास नाराज असूनही, तीव्र वेदना सतत वारंवार होत आहे. 2010 मध्ये अमेरिकेत 31 टक्के लोकांना तीव्र वेदना झाल्या होत्या, ज्याची व्याख्या तीन ते सहा महिन्यांहून अधिक काळ टिकते. कारण पुरेशा वेदना असलेल्या बहुसंख्य लोक प्राथमिक काळजी घेणा-या डॉक्टरांना उपस्थित असतात, कारण आपल्याकडे काही सुरक्षित आणि प्रभावी ऑपीऑइड्सचे पर्याय आहेत-काही औषधे ज्यांना या डॉक्टरांना सोयीस्कर ठरविल्या जातील. बुपरोनोफिन नावाची औषधे एकदिवस या विधेयकमध्ये फिट होण्यास मदत करतील.

ब्यूप्रोनॉरफिन म्हणजे काय?

ब्युपेनोनोरफिन ओपिओड आंशिक एगोनिस्ट-प्रतिपक्षी म्हणून ओळखल्या जाणार्या औषधांच्या एका वर्गाचे आहे.

दुस-या औषधांव्यतिरिक्त जो बपेरेनॉफिन व नॅलॉक्सोन (सबॉक्सोन) एकत्रित करतो, ऍप्रिऑइड परस्परता (हेरॉईन किंवा प्रिस्क्रिप्शन नारकोटिक्सवर निर्भरता) उपचार करण्यासाठी ऍप्रिऑड प्रतिस्थापक थेरपी म्हणून ब्युपेनोरॉफिनचा वापर केला जातो. ओपीओडस् वर अवलंबून असलेल्या व्यक्ती ओपीओयडस् घेण्यास थांबते तेव्हा ही औषधे मागे घेण्याच्या लक्षणांपासून बचाव करतात.

बुपेरेनॉफ़िन हा ऍफिअम अॅल्कोलोइड टायबाइनचा अर्धसंकेतिक ऑपियोड डेरिवेटिव्ह आहे, जो अफीम पॉपी ( पेपर सॉन्निफेरियम ) मध्ये आढळतो. संशोधकांना ड्रग संश्लेषित करण्यासाठी प्रत्यक्षात अनेक दशके लागली आणि इंग्रजी फार्मास्युटिकल कंपनीने अखेर 1 9 66 मध्ये हे बनविण्याआधी बरेच अयशस्वी प्रयत्न केले गेले. 1 9 78 पर्यंत बिप्रोनॉरफिनची एक अंतःप्रकारणीची मांडणी सुरु झाली, त्यानंतर एक सब्बल्यूवल (जीभ अंतर्गत वापरली) पुनरावृत्ती 1982 मध्ये. 1 9 85 मध्ये संयुक्त राज्य अमेरिकेत ऍप्रिओड वेलेस्सीस म्हणून बप्पेनोरफिनचा परिचय झाला.

हे कसे कार्य करते

Buprenorphine मध्ये कृत्रिम अत्याधुनिक तंत्रज्ञानाचे कार्य केले जाते ज्यामुळे ते ऑपियॉइड परावलंबित्वांचे उपचार करण्याकरिताच नव्हे तर संभाव्य क्रॉनिक वेदनादेखील वापरता येते.

प्रथम, ब्यूप्रोनॉरफिनला μ-opioid रिसेप्टरसाठी एक उच्च बंधनकारक आकर्षण आहे, जे वेदनाशास्त्रासाठी जबाबदार आहे. शिवाय, ब्यूप्रोनरफेनला μ-opioid रिसेप्टरमधून विस्थीसचा संथ रेट असतो, याचा अर्थ ते रिसेप्टरपर्यंत जास्त काळ राहतो आणि त्याचा दीर्घ काळ प्रभाव पडतो.

दुसरे म्हणजे, जरी ब्यूप्रोनरफेनला μ-opioid रिसेप्टर अगदी थोडा पसंत आहे, तो फक्त आंशिक μ-opioid रिसेप्टर एगोनिस्ट म्हणून कार्य करतो, याचा अर्थ असा आहे की बिप्रोनोफिन ओऑऑइड काढू नये म्हणून त्याच्या क्रिया ओपीओयडपेक्षा कमी प्रभावी असतात.

तिसरे, buprenorphine एक पूर्ण κ-opioid रिसेप्टर प्रतिपक्षी आहे.

Κ-opioid रिसेप्टर सक्रिय केल्यामुळे ओपिओयडचे जबरदस्त आणि मानसिक परिणाम येतो. दुसऱ्या शब्दांत, buprenorphine आपण "उच्च नाही."

प्रशासन

आधी नमूद केल्याप्रमाणे, सॅक्झोनच्या रूपात नॅलॉक्सोनला बहुधा बिप्रोनोफिन एकत्र केले जाते. नालॉक्सोन एक लहान-अभिनय, ओपीओयड रिसेप्टर प्रतिपक्षी आहे. ब्यूप्रोनरफेनसह कमी डोस मध्ये एकत्रित केल्यावर, नॅलॉक्सॉक्स घातक अपिओइड दुष्परिणामांना प्रतिकार करू शकते - श्वसन उदासीनता, उपशामक आणि हायपोटेन्शन-कमी होणारे एंगलझेसिया किंवा वेदना आराम शिवाय, ब्यूपोरेनॉफ़िनला नलॉक्सॉक्सनची जोडणी पदार्थाचा दुरुपयोग करण्यासाठी प्रतिबंधक म्हणून कार्य करते.

एनआयएच नुसार:

Buprenorphine एक sublingual टॅबलेट म्हणून येतो Buprenorphine आणि naloxone यांचे मिश्रण एक स्यूबिंक्शनल टॅबलेट (झब्ब्सोलव) आणि एक सब्बलव्यूअल फिल्म (सब्क्सीन) म्हणून जीभ खाली आणि गम आणि गाल यांच्या दरम्यान लागू करण्यासाठी बुक्कल [गाल] चित्रपट (बुनावली) म्हणून येते.

Buprenorphine देखील एक transdermal पॅच मध्ये येते, नशीनी तयार करणे, आणि, सर्वात अलीकडे, एक sublingual स्प्रे. डिसेंबर 2017 मध्ये, अशी घोषणा करण्यात आली की तीव्र वेदना लागण्याकरिता एफडीए नवीन सिब्बल्यूअल स्प्रेचा आढावा घेत आहे.

दुष्परिणाम

ओपिओयडससारख्या धोकादायक नसला तरी, ब्यूप्रोनरफेन आणि सबॉक्सोन या दोहोंचे नकारात्मक दुष्परिणाम असू शकतात:

• पाठदुखी
• धूसर दृष्टी
• बद्धकोष्ठता
• झोप सह अडचणी
• तोंड स्तब्धता
• डोकेदुखी
• पोटदुखी
• जीभ दु: ख

अधिक गंभीर दुष्परिणाम, जसे तोंडावा किंवा जीभ श्वास घेण्यास किंवा सूज येणे, तातडीने वैद्यकीय लक्षणे आवश्यक आहेत. महत्त्वाचे म्हणजे, बेंजोडायर्फीन इतर औषधे जसे बेंझोडायझीपाइन एकत्रित करणे हे प्राणघातक असू शकते.

तीव्र वेदना साठी Buprenorphine

डिसेंबर 2017 मध्ये प्रसिद्ध झालेल्या नियोजनबद्ध पुनरावलोकनात, अय्यर आणि सह-लेखकांनी तीव्र दुखापतीच्या व्यवस्थापनासाठी buprenorphine ची प्रभावीता तपासली. संशोधकांनी 25 बिहेरेनोफिन फॉर्म्यूलेशनचा समावेश असलेल्या 25 यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्यांचे विश्लेषण केले:

• अंतःसैवी बुपरोनोफिन
• सब्बलबल्युअल बॅपेनॉरफिन
• सब्बलयुअल ब्यूपेरॉनेफिन / नलोॉक्सोन (सबॉक्सोन)
• बुक्कल बुपेरेनॉफ़िन
• ट्रान्समरल ब्युपेनोरॉफिन

एकूणच, संशोधकांनी असे आढळले की 25 पैकी 14 अभ्यासामध्ये सुचविण्यात आले की कोणत्याही सूत्रामध्ये buprenorphine पुरळ वेदना उपचारांसाठी प्रभावी होते. अधिक विशेषत :, 10 पैकी 15 अभ्यासात असे दिसून आले की ट्रांसडर्मल बुपरोनोफिन प्रभावी होते आणि तीनपैकी दोन अभ्यासांनी असे दाखविले आहे की बुक्कल बुपरोनोफिन प्रभावी होते. सहा अभ्यासापैकी केवळ एक असे सूचित होते की जुन्या वेदनांच्या उपचारांसाठी एकतर स्ब्बल्यूअल किंवा नसा नसलेला बुपरोनोफाईन प्रभावी होता. महत्त्वाचे म्हणजे, कोणत्याही अभ्यासात कोणतीही गंभीर प्रतिकूल परिणाम दिसून येत नाहीत, जे सूचित करते की buprenorphine सुरक्षित आहे

2014 मध्ये, कोट आणि सहलेखकांनी तीव्र वेदना उपचार करण्यासाठी sublingual buprenorphine च्या प्रभावीता परीक्षण एक पद्धतशीर पुनरावलोकन प्रकाशित. जरी त्यांचा अभ्यास करण्यात आलेला बहुतेक अभ्यास निरीक्षणात्मक आणि कमी दर्जाचा होता, तरी संशोधकांना असे दिसून आले की सब्बलईग्यूअल बॅपरोनोफाईन तीव्र वेदना लागण्यावर प्रभावी होते. विशेषतः, कोट आणि सहलेखकांनी Buprenorphine च्या संभाव्य लाभांची खालील सूची संकलित केली:

• न्युरोपाथिक वेदनामुळे त्याच्या अद्वितीय औषधाविषयीच्या प्रोफाइलमुळे वाढलेली प्रभावीता
• अर्ध-जीवन आणि चयापचयावर कमीतकमी प्रभाव पडल्यामुळे वृद्ध आणि मूत्रपिंडातील कमजोरींमध्ये वापरण्यामध्ये सहज.
• प्रीक्लिनिनिकल आणि क्लिनिकल कार्यांपासून फार मर्यादित पुराव्यावर आधारित मॉर्फिन आणि फेंटनीलच्या तुलनेत कमी इम्युनोसप्रेशन.
• इतर केंद्रीय चेतासंस्थेवर उदासीनता न घेता श्वसनाच्या नैराश्यासाठी सीलिंग प्रभाव, कदाचित कारण श्वसनावरील नैराश्य कमी करण्यासाठी आंतरिक क्रियाकलाप कमी असू शकतात.
• हायपोओनाडिझम वर कमी परिणाम, देखभाल थेरपी मध्ये प्रात्यक्षिक म्हणून.
• सहनशीलतेचा कमी विकास, संभवतः कप्पा रिसेप्टर विरोध किंवा ओपिओड-रीसेप्टर्स-सारखी (ओआरएल -1) ऍगोनिझम.
• एन्टीहाइपरॅजेसिक इफेक्ट, कदाचित कपॅन्स रिसेप्टर एक्सपेंशन किंवा ओआरएल -1 एंजिनमिसमुळे.
• परंपरागत थेरपीस प्रतिसाद न देणार्या रुग्णांमध्ये अँटिडेपॅसेंट प्रभाव.

विशेष म्हणजे, असे मानले जाते की त्याच्या बंधनकारक गुणधर्मांमुळे, बॅपेरेनोफिन ओपीओआयड-प्रेरित हायपरलिगेसियाचा अनुभव घेणार्या लोकांना मदत करण्यास सक्षम होऊ शकतो.

"ऑपीओइड-प्रेरित हायपरलाजेसियाचे सर्वसमावेशक आढावा" शीर्षक असलेला एक लेख, ली आणि सहलेखक ऑपियोइड-प्रेरित हायपरलिजेसिया खालीलप्रमाणे आहेत:

ओपिओयड-प्रेरित हायपरलाजेसिया (ओआयएच) म्हणजे ओपिओयडसच्या संसर्गामुळे उद्भवणार्या नैसर्गिक संवेदीकरण स्थितीची व्याख्या. या स्थितीत एक विरोधाभासी प्रतिसादाने ओळखले जाते ज्यामधे वेदनांच्या उपचारांसाठी ओपिओयडस प्राप्त करणारे रुग्ण विशिष्ट वेदनादायक उत्तेजनांना अधिक संवेदनशील होऊ शकतात. अनुभवातून घेतलेले वेदना ही कदाचित मूळ वेदना सारखेच असू शकते किंवा मूळ अंतर्मुखतेच्या वेदना वेगळे असू शकते. ओआयएच एक वेगळा, परिभाषित, आणि वैशिष्ट्यपूर्ण प्रकार असल्याचे दिसून येते जे काही रुग्णांमध्ये ओपिऑड प्रभावीपणाचे वर्णन सांगू शकते.

लक्षात घेता, निश्चयाने वेदना शरीराच्या एखाद्या भागाला हानी पोहचणारी तीक्ष्ण वेदना असते. हे असे भासले आहे की buprenorphine मध्ये एंटिनोकिसप्टीव्ह गुणधर्म आहेत.

अॅनेस्थिसियोलॉजी मध्ये प्रकाशित झालेल्या 2014 लेखातील एका लेखात, चेन आणि सह-लेखक खालील लेख लिहितात:

'बॅपेरेनोफिन-प्रेरित एंटिनोकिसिसप' द्वारे ओपिओयडस्द्वारे प्रेरित बपररेन्सिन हापरॅलजियास उलटा दाखवण्यात आला आहे. शिवाय, ब्यूप्रोनॉरफिन एक κ- रिसेप्टर प्रतिपक्षी आहे आणि स्पाइनल डायनॉर्फिनचा परिणाम म्हणून प्रतिस्पर्धा करू शकते, एक अंतर्जात κ-receptor agonist. ओपिओयड एक्सपोजर नंतर स्पाइनल डायनॉफिन वाढते आणि OIH मध्ये योगदान देते, κ-रिसेप्टर बाइंडिंग साइटवर buprenorphine च्या या स्पर्धात्मक प्रभावामुळे मेरु दैनॉर्फिनचा परिणाम कमी होऊ शकतो ज्यामुळे कमी होणारे OIH

Buprenorphine ची शिफारस करत आहे

मर्यादित प्रमाणात, युनायटेड स्टेट्समध्ये, जुनाट दुखणे उपचार करण्यासाठी आधीपासूनच वापरला जात आहे. पुरळ वेदना उपचार करण्यासाठी Suboxone ऑफ लेबिल निर्धारित आहे. शिवाय, संयुक्त राज्य अमेरिका मध्ये गंभीर तीव्र वेदना उपचारांसाठी transdermal buprenorphine पॅच उपलब्ध आहे.

तथापि, या उद्देशासाठी buprenorphine वापरून कार्यक्षमता संबंधित कोणत्याही एकमत मत आहे. सध्या, तीव्र वेदनांवर buprenorphine च्या प्रभावाची तपासणी करणारे काही अभ्यास त्यांच्या पध्दतींमध्ये खूप वेगळे असतात, आणि म्हणून एकमेकांशी तुलना करणे फारच अवघड आहे.

पुरळ वेदना उपचार करण्यासाठी buprenorphine च्या नियम करण्यापूर्वी एक पुरावा-आधारित सराव होते, विविध मुद्दे निराकरण करणे आवश्यक होते. उदाहरणार्थ, परिणामकारकता मूल्यांकन करताना सध्याच्या अध्ययनात वेदनांचे मोजमाप विविधता वापरतात जेणेकरुन एक विसंगत विश्लेषण मिळते. Buprenorphine तपासणी अभ्यास मध्ये वेदना रेटिंग आकर्षित मानक असणे आवश्यक आहे. याउलट, जुने दुःख देण्याच्या वेगवेगळ्या प्रस्तुतीकरणासाठी धोरणे आणि प्रशासनाच्या मार्गांची तपासणी करणे आवश्यक आहे.

पुरळ वेदनासाठी buprenorphine च्या नियम कधीही पुरावा आधारित होते, तर प्राथमिक काळजी चिकित्सकांना उघडपणे या सराव साठी primed जाऊ. सन 2000 मध्ये, यूएस ड्रग्ज अॅडिक्शन ट्रिटमेंट ऍक्ट ने प्राथमिक काळजी घेणा-या डॉक्टरांना अनुसूची 3, 4 व 5 औषधे वापरून ओपिओड प्रतिस्थापक थेरपी पुरविण्यासाठी कायदेशीर केले. 2002 मध्ये, एफडीएने buprenorphine सह मान्यताप्राप्त रुग्ण उपचार केले, त्याला अनुसूची -3 औषध म्हणून ओळखले.

एक सर्वप्रथम काळजी घेणाऱ्या डॉक्टरांना आठवेळ तासांचे प्रशिक्षण पूर्ण करणे हे रुग्णांच्या सेटिंगमध्ये बुपरोनोफिन लिहून घेणे आवश्यक आहे. असे असले तरी, काही प्राथमिक उपचार प्रदाते Buprenorphine लिहून घेण्यास पात्र ठरले आहेत.

जरी अनेक प्राथमिकोपचार चिकित्सक त्यांचे सल्ला देण्यास उत्सुक असतील तरी प्राथमिक रुग्णांना त्यांच्या शरीरातून बाहेरून रुग्णाची हालचाल करता येत नाही. ब्युप्रोनॉरफिन लिहून देण्याची क्षमता असलेल्या प्राथमिक काळजी घेणा-या डॉक्टरांव्यतिरिक्त, सीडीसीमध्ये ओपिओयडबरोबर जुनाट दुखापत करण्यासाठी प्राथमिक निगा चिकित्सकांसाठी मार्गदर्शक तत्त्वे देखील आहेत.

मूलत: सीडीसी मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार, प्राथमिक उपचार चिकित्सक नॉन ऑपीओड उपचार पुरेसे नसताना केवळ पुरळ वेदनासाठी ओपिओयड लिहून द्यावे आणि शक्य असलेल्या सर्वात कमी डोसमधील ओपिओयड लिहून द्यावे. या संदर्भात, buprenorphine मूलत: एक opioid पर्याय म्हणून मानले जाऊ शकते.

> स्त्रोत:

> अय्यर आर, एट अल विविध बुपरोनोफिन फॉर्म्युलेशनसह तीव्र वेदना उपचार: क्लिनिकल स्टडीजची पद्धतशीर प्रत. ऍनेस्थेसिया आणि वेदनाशामक 2017. [इपीबल प्रिंटच्या पुढे]

> चेन केव्ही, चेन एल, माओ जे. बिपेरेनोफिन-नॅलॉक्सोन थेरपी इन पेन मॅनेजमेंट. अॅनेस्थिसियोलॉजी 2014; 120 (5): 1262-74.

> कोटे जम्मू, मांटगोमेरी एल. सब्बल्यूअल बुपरोनोफिन जीर्ण वेदनाशास्त्रामध्ये वेदनाशामक म्हणून: एक पद्धतशीर पुनरावलोकन. वेदना औषध 2014-15; 1171-1178

> डॉवेल डी, हॅगेरिक टीएम, चो आर आर. सीडीसी मार्गदर्शक - ओडीओडिस ऑन क्रॉडीक पेन्शन - युनायटेड स्टेट्स, 2016. MMWR 2016; 65 (1): 1-49.

> ली एम, एट अल ओपिओयड-प्रेरित हायपरलाजेसियाचे एक व्यापक पुनरावलोकन वेदना चिकित्सक 2011; 14 (2): 145-61.