पीएसए तपासणी, कोलेस्टेरॉलसह आणि इतर चाचण्या, ही मनुष्याच्या वार्षिक शारीरिक तपासणीदरम्यान झालेल्या रक्त तपासणीचा एक सामान्य घटक आहे. पण पीएसए आपल्या प्रयोगशाळेतील अहवालाच्या सामान्य श्रेणीच्या बाहेर असल्यास आपण काय केले पाहिजे? आपण लेखी लॅब अहवालाची एक प्रत आपल्या चाचणीच्या तपशीलांचे परीक्षण केल्यास, आपल्याला कदाचित काही स्पष्टीकरणात्मक नोट्स (खाली पहा) आढळतील जे बर्याचदा अहवालात प्रदान केले जातात:
"या पीएसए तपासणीमुळे घातक रोगाची उपस्थिती किंवा अनुपस्थिती याबद्दल पूर्ण पुरावा म्हणून अर्थ लावला जाऊ नये आणि त्याचा उपयोग कॅन्सर स्क्रीनिंग चाचणी म्हणूनच केला जाऊ नये. क्लिनिकल सहसंबंध आवश्यक आहे
एलेव्हेटेड पीएसए एकाग्रता बायोप्सी केली जाईपर्यत फक्त प्रोस्टेट कॅन्सरची उपस्थितीच सूचित करू शकते. PSA एकाग्रताला प्रोस्टेटच्या सौम्य prostatic hyperplasia किंवा प्रक्षोभक स्थितीत देखील वाढवता येते. पीएसए सामान्यतः निरोगी पुरुष किंवा बिगर प्रोस्टेटिक कार्सिनोमासह पुरुषांमध्ये वाढलेला नाही. "
या प्रकारचे शब्दमाशात असे सूचित होते की पुढचे पाऊल बायोप्सी असेल. खरेतर, याचा अर्थ असा की बायोप्सी हा पूर्वीचा एक निष्कर्ष आहे उच्च पीएसए असलेले पुरुषांचे मूल्यांकन करण्यासाठी प्रोस्टेटची सुई बायोप्सी 30 वर्षांपर्यंत सुवर्ण मानक पध्दत आहे. अलीकडे पर्यंत, सूक्ष्म तपासणीसाठी अनेक पुर: स्थ नमुने घेत प्रोस्टेट कर्करोग शोधण्याचा एकमेव मार्ग होता.
यादृच्छिक सुई बायोप्सी प्रक्रिया
12-कोर यादृच्छिक सुई बायोप्सी प्रक्रिया एक कार्यक्षम प्रक्रियेत चांगल्या प्रकारे बदलली गेली आहे आणि त्याच्या कार्यालयात मूत्रसंस्थेद्वारे केली जाऊ शकते.
माणूस त्याच्या पायावर उभा राहतो आणि त्याच्या पायांची छाती त्याच्या डोक्याच्या बाजूला करतो. नोवोकेन प्रोस्टेटच्या आजूबाजूला इन्जेक्ट केले जाते आणि नंतर बारा, मोठ्या बोर सुई कोने, रिस्टमद्वारे स्प्रिंग-लोडेड बायॉप्सी गनसह काढले जातात. संक्रमणास रोखण्यासाठी अँटिबायोटिक्सचा नियमित वापर केला जातो.
जर कौशल्यपूर्वक प्रदर्शन केले तर बायोप्सीची प्रक्रिया 10 ते 20 मिनिटे लागते.
प्रक्रियेनंतर पुरुषांना सामान्यतः दोन आठवडे मूत्र आणि वीर्य मध्ये रक्तस्त्राव होतो. इरेक्शनसह तात्पुरती समस्या येऊ शकतात. प्रतिजैविक असूनही, कमी संख्येने माणसे (सुमारे 2 टक्के) रुग्णालयात भरतीसाठी गंभीर संक्रमण विकसित करतील. पुरस्कारातून काढून टाकलेल्या कोरचे विश्लेषण पॅथॉलॉजिस्ट नावाच्या एका विशेष डॉक्टराने केले आहे. परिणाम साधारणपणे दोन ते तीन दिवसात उपलब्ध असतात
पॅथॉलॉजी अहवालाची व्याख्या करणे
बायोप्सी नमुना पुनरावलोकन, रुग्ण , ग्रंथी काढले कोर पासून कर्करोग उपस्थिति किंवा अनुपस्थिती अहवाल. कर्करोग उपस्थित असताना, रोगनिदानतज्ज्ञ देखील कर्करोगाची रक्कम (कर्करोग असलेल्या कोरांची संख्या) आणि कर्करोगाच्या ग्रेडची माहिती देतात . कर्करोगाचे ग्रेड हे प्रोस्टेट कर्करोगाच्या सर्वात गोंधळात टाकणारे एक आहे.
1 9 60 च्या दशकात एक प्रसिद्ध पॅथोलॉजिस्ट, डॉ. डोनाल्ड ग्लिसन यांनी नोंदवले की प्रोस्टेट कॅन्सरचे भविष्य वर्तणूक सूक्ष्मदर्शकाखाली दिसणार्या सेल्युलर नमुन्यांद्वारे होऊ शकते. त्याने 2 ते 10 या दरम्यानचे ग्रेडिंग सिस्टम विकसित केले जे भाकीत केले की कर्करोगाच्या फैलाव (मेटास्टासायझ) किती असेल त्याच्या Gleason स्कोअरिंग प्रणाली भाग आजपर्यंत वापरात राहतील. प्रणालीच्या इतर पैलू वेळेत उत्क्रांत झाले आहेत.
सर्वात मोठा बदल म्हणजे गलासाने 6 किंवा त्यापेक्षा कमी गुणांची तुलना घातक नाही. जरी या "असामान्य पेशी" कर्करोगाचे काही भाग आहेत, तर वैज्ञानिक अभ्यासांनी हे निश्चित केले आहे की Gleason 6 किंवा त्यापेक्षा कमी मेटास्टासिस नाही. मेटास्टासायझिक नसलेल्या असामान्य पेशींना सौम्य ट्यूमर म्हणून वर्गीकृत केले पाहिजे, कर्करोगाचे नाही.
संक्रमण झाल्यास वैद्यकीय उद्योग
दुर्दैवाने, वैद्यकीय जगात हळूहळू बदल होतो. जेव्हा आपण किंवा प्रिय व्यक्ती अधिकृत पॅथॉलॉजी अहवालाची एक प्रत मिळविते आणि एडेनोकॅरिनोमा हा शब्द पाहाल तेव्हा आपल्याला कदाचित हे अत्यंत धोकादायक असल्याचे दिसून येईल. दरवर्षी एक दशलक्ष पुरुष बायोप्सी पडतात.
या दहा लाख पुरुषांपैकी 100,000 हून अधिक व्यक्तींचे ग्लेसन 6 (किंवा कमी) एडेनोकार्किनोमा चे निदान केले जाईल.
ग्रॅन्ड 6 कर्करोग खरोखरच कर्करोग नसल्याचे पूर्तता करणार्या कर्करोगाच्या उद्योगाने अखेर साकारला आहे. तथापि, 2015 मध्ये, ग्रेड 6 (50,000 पुरुष) असल्याची निदान करणार्या सुमारे अर्ध्या पुरुषांना तत्काळ शस्त्रक्रिया किंवा विकिरण करण्याऐवजी सक्रिय पाळत ठेवणे देखरेख ठेवण्यात आले होते. मूलतः निरुपद्रवी स्थितीसाठी 50% पुरुष अजूनही मूलगामी उपचार करतात, लैंगिक नपुंसकत्व आणि मूत्रमार्गात नियंत्रण (असंवेदनशीलता) कमी करणे हे जोरदारपणे असे सूचित करते की वैद्यकीय उद्योगात सुधारणा करणे आवश्यक आहे. ग्रेड 6 किंवा त्यापेक्षा कमी प्रोस्टेट कॅन्सरबद्दल आम्ही आता काय समजतो यासारख्या अशा आक्रमक उपचारांना कशा प्रकारे सकारात्मक केले जाऊ शकते?
कर्करोग चार-पत्र शब्द आहे
डॉक्टर आपल्या मनातल्या विचार बदलू लागले आहेत, परंतु बदलण्यासाठी वेळ लागतो. समस्येचा एक भाग हा आहे की कर्करोग हा चार-अक्षरी शब्द आहे लेबले सामर्थ्यवान आहेत, जरी ते खोटे आहेत. उदाहरणार्थ, वर्ण जातिवाद एक चांगला सादृश्य प्रदान करते. शब्द "वंशविद्वेष," हा शब्द न्याय्य आहे की नाही किंवा नाही, गोंद सारखे लाठ अधिक लोक स्वत: चा बचाव करतात, अपराधी दिसतात ते.
आणखी एक प्रभावशाली रिऍलिटी रिटेंडींग बदल म्हणजे गेल्या 40 वर्षांपासून एक प्रचंड, बहु-अब्ज डॉलरचा प्रोस्टेट कॅन्सर उद्योग तयार केला गेला आहे. मूत्र विज्ञानी त्यांचे मार्ग बदलून शस्त्रक्रिया करण्यापासून परावृत्त होणे कठीण आहे. ऑपरेटिंग रूममध्ये वेळ खर्च करणे ही त्यांची पोचलेली ओळख आहे. आणि वास्तविक, 10 वर्षांपूर्वी, इतर पर्याय नव्हते आघातक उपचार सहजपणे एखाद्या युगामध्ये न्याय्य होऊ शकतात जेव्हा सर्वजण असे मानतात की सर्व प्रोस्टेट कॅन्सर जीवन धोक्यात आहे. मूलगामी थेरपी एक सार्वत्रिक आवश्यकता होती.
मॉनिटरिंगच्या अनिश्चितता
कमी दर्जाच्या कर्करोग असलेल्या माणसांना शस्त्रक्रियेद्वारे अनावश्यक उपचार घ्यावे लागतील याचे आणखी एक कारण म्हणजे रूग्ण आणि डॉक्टरांना तरीही असे वाटते की ही विवेकपूर्ण दृष्टीकोन आहे. अभ्यास दर्शवतात की 12-कोर बायोप्सी उच्च श्रेणीतील कर्करोग (ग्रेड 7 ते 10) 25 टक्के वेळ शोधण्यास अपयशी ठरला आहे! लक्षात ठेवा, कोर अर्बुदाच्या स्थानाच्या कोणत्याही ज्ञानाशिवाय, सहजपणे प्रोस्टेटमध्ये कोर समाविष्ट केले जातात. ही अयोग्यता लक्षात घेता, उच्च दर्जाचा कर्करोग प्रोस्टेटमध्ये आढळलेले नसल्याचे वाजवी भीती वाटत आहे. कधीकधी पुरुष उपचार घेण्याचा निर्णय घेतात "फक्त सुरक्षित व्हा."
ज्यांनी सक्रिय पाळत ठेवणे पसंत केले असेल त्यांनी कदाचित प्रत्येक दोन वर्षांपासून त्यांची प्रोस्टेट बायोप्साइज केली असेल. त्यांना कदाचित माहित नसेल की, त्यांच्या डॉक्टरांनी यादृच्छिक बायोप्सीची पुनरावृत्ती करून आणि त्यावरील अयोग्यतेची भरपाई करण्याचा प्रयत्न केला. हे अस्वस्थ आणि थोडासा धोकादायक असताना, दीर्घकालीन अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की हा दृष्टिकोन सुरक्षित आहे प्रारंभिक बायोप्सीवर ज्या ज्या उच्च दर्जाचा आजार आढळला त्यातील बहुतेक पुरुषांना त्यानंतरच्या बायोप्सीनुसार आढळून आले जेव्हा कॅन्सर लवकर सुरु होतो तेव्हा ते अद्याप बरा होऊ शकत नाही.
रेडिड बायोप्सी पेक्षा लक्ष्यित इमेजिंग
अविश्वसनीय यादृच्छिक बायोप्सी प्रक्रियेतून बाहेर येण्याऐवजी, मल्टि-पॅरामेटिक एमआरआयसह प्रोस्टेट स्कॅनिंगसाठी रुग्णांना उत्कृष्टतेचा एक केंद्र होऊ शकतो. अत्याधुनिक उपकरण वापरून अनुभवी हाताने, 12-कोर यादृच्छिक बायोप्सीसह काय प्राप्त केले जाऊ शकते त्यापेक्षा उच्च दर्जाचे कर्करोग जास्त प्रमाणावर अचूकतेसह नाकारले जाऊ शकते. याव्यतिरिक्त, प्रोस्टेट एमआरआय ग्रेड 6 किंवा कमी कॅन्सरच्या उपस्थितीला तुलनेने अंध आहे. प्रोस्टेट एमआरआयने कमी ग्रेड रोग "मिस" असल्याने, बर्याच लोकांना अनावश्यक कर्करोग निदानचा धक्का बसत नाही.
देशभरात काही इमेजिंग सेंटर असतात, कदाचित 50 ते 100, जे स्वीकार्य अचूकतेसह प्रोस्टेट इमेजिंग करते. विश्वसनीय परिणामांसाठी आवश्यक घटक आहेत:
- अत्याधुनिक, 3-टेस्ला मल्टी पॅरामेट्रिक एमआरआय (एमपीएमआरआय) स्कॅनर
- एमआरआय तंत्रज्ञ जे प्रोस्टेट इमेजिंग कसे व्यवस्थित करावे याचे उत्तम प्रशिक्षण दिले जाते
- डॉक्टरांनी काळजीपूर्वक प्रोस्टेट इमेजिंगच्या अर्थसंकल्पात प्रशिक्षित केले प्रोस्टेट इमेजिंगची प्रगती इतक्या वेगाने होत आहे की अगदी काही बोर्ड-सर्टिफाईड रेडिओलॉजिस्ट नवीनतम तंत्रज्ञानाने काय प्राप्त करू शकतात याची माहिती नसते.
ज्यांच्या 3 टी एमपीएमआरआय इमेजिंगमध्ये कोणतीही संशयास्पद विकृती दिसत नाही असे पुरुष बायोप्सी पूर्णपणे वापरुन विचार करू शकतात आणि कदाचित त्यांच्या पीएसए उंचावर राहतील तर अतिरिक्त इमेजिंगसह पाठपुरावा करू शकतात. जेव्हा एखादा संशयास्पद जखम दिसतो, तेव्हा जास्तीत जास्त 3 किंवा 4 कोर वापरुन लक्ष्यित बायोप्सी असामान्यतेने निर्देशित केले जाऊ शकते.
प्रोस्टेट एमआरआय अहवालाची व्याख्या
स्कॅन वाचणार्या डॉक्टराने त्याच्या निष्कर्षांबद्दलची एकंदर छाप दर्शविली आहे, जी तीन मूलभूत वर्गांमध्ये मोडते:
- उच्च-दर्जाच्या रोगासाठी कोणताही पुरावा नाही (म्हणून, बायोप्सीची आवश्यकता नाही)
- एक संशयास्पद जखम आढळले आहे (लक्ष्यित बायोप्सी आवश्यक आहे. जर उच्च-दर्जाची रोग निदान झालेली असेल तर पुढील चरणात उपचारांविषयी सल्ला देणे आवश्यक आहे).
- एक अस्पष्ट क्षेत्र आढळले आहे. (एकतर लक्ष्यित बायोप्सी मानले जाऊ शकते किंवा पर्यायी, सतत स्कॅन केलेल्या अन्य स्कॅनमध्ये 6 ते 12 महिने विचारात घेतले जाऊ शकतात).
संक्रमणात्मक फुफ्फुसांना बायोप्सी कधी करावा?
इमेजिंगमध्ये डासांच्या ऊतींचे, सक्रिय दाह (prostatitis) आणि prostatic hypertrophy (BPH) च्या नोडल क्षेत्रासहित कर्करोगाव्यतिरिक्त सर्व प्रकारच्या गोष्टी "पाहतो". मोठ्या चिंतेच्या वेदना मोठ्या आहेत, प्रोस्टेटच्या परिघीय झोनमध्ये असतात, कॅप्सूल फुगतात, किंवा वाढलेल्या रक्तचा प्रवाह किंवा प्रसारांशी निगडीत असतो. त्यानंतरच्या फॉलो-अप स्कॅन प्रगतीशील वाढ दर्शविल्यास अस्पष्ट जखम बायोप्सीची आवश्यकता असू शकते. संदिग्ध जखमेच्या बायोप्सीस त्वरित काढणे किंवा नियमित तपासणी चालू ठेवणे हा रुग्णाचा आणि वैद्यकीय डॉक्टरांमधील चर्चेचा अभ्यास करून हा नवीन तंत्रज्ञान समजेल अशा पद्धतीने निर्णय घ्यावा.
पीएसए स्क्रीनिंग संपूर्णपणे थांबवा?
पीएसए चाचणी आणि तत्काळ यादृच्छिक बायोप्सीमुळे अनावश्यक उपचारांपासून गंभीर साइड इफेक्ट्स होण्याची शक्यता 2011 मध्ये, यूएस प्रिव्हेंटीवेटिव्ह सर्व्हिसेस टास्क फोर्सने नियमित पीएसए स्क्रीनिंगची शिफारस केली आहे . अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की अनेक प्राथमिक डॉक्टरांनी ह्या शिफारशी आपल्या हृदयावर घेतली आणि स्क्रीनिंग पूर्णपणे बंद केली आहे. परंतु टास्क फोर्स बिंदू गहाळ आहे. पीएसए स्क्रिनिंग ही समस्या नाही. जेव्हा पीएसए उंची वाढते तेव्हा ही समस्या लगेच यादृच्छिक बायोप्सीमध्ये धावत आहे. प्रोस्टेट इमेजिंगपासून सुरू होणारा सावध, पायरीपाय दृष्टिकोन आणि असामान्यपणा आढळल्यास लक्ष्याधारित बायोप्सीसह अनुसरित होते ते ओव्हर-ट्रीटमेंटची समस्या दूर करू शकतात.
अंतिम विचार
वैद्यकीय जग 12-कोर यादृच्छिक सुई बायोप्सीमुळे, ग्लीसन-ग्रेड 6 कर्करोगाचे अनावश्यक निदान करण्याच्या बाबतीत अत्यंत मंद गतीने स्वीकारत आहे. अमेरिकेत दरवर्षी 100,000 पुरुषांना हे निरुपद्रवी "कर्करोग" असल्याचे निदान होते. दुर्दैवाने, त्यांच्यापैकी बरेच जण अनावश्यक रेडिएशन किंवा शस्त्रक्रिया करतात. पीएसए स्क्रीनिंग करणार्या पुरुषांची चांगली काळजी घेण्याच्या दिशेने पहिले पाऊल यादृच्छिक बायोप्सी करण्यासाठी धावत जाण्याऐवजी, अत्याधुनिक इमेजिंगचा व्यापक वापर असावा.
> स्त्रोत:
> इगरर एस, एट अल जर्नल ऑफ युरॉलॉजी व्हॉल. 185, पी 869, मार्च 2011.
> क्लॉट्झ एल, एट अल जर्नल ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी व्हॉल. 28, पी 126, जानेवारी 2010.
> साक वॅ, एट अल जर्नल ऑफ युरॉलॉजी व्हॉल. 150, पी. 37 9, 1 99 3.
> थॉम्सन आय, एट अल न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसीन व्हॉल. 34 9, पी. 215, जुलै 2003.
> यूएस प्रतिबंधक कार्य दल प्रोस्टेट कॅन्सर: स्क्रीनिंग. मे 2012
> विल्ट टी, एट अल न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसीन व्हॉल. 367, पी. 203, जुलै 2012.