आर-ईपीओसीएच, याला EPOCH-R देखील म्हटले जाते विशिष्ट किळसवाणा, विशेषत: विशिष्ट प्रकारचे आक्रमक नॉन-होडकिंन लिम्फोमाचे उपचार करण्यासाठी वापरले जाणारे संयोजन केमोथेरेपी आहार.
औषध पथके खालील घटकांचा समावेश असतो:
- आर = Rituximab
- ई = एटोस्साइड फॉस्फेट
- पी = Prednisone
- हे = विन्सेरिटीन सल्फेट (ओंकोव्हिन)
- सी = सायक्लोफोस्फममाइड
- एच = डॉएक्सोरुबिन हायड्रोक्लोराईड (हायड्रोएक्साइडयुरोबिकिन)
आर-ईपीओपी वि. आर-चॉप
जर आपण परिवर्णी शब्द आर-सीओओपी बरोबर परिचित असाल तर सामान्यत: गैर-हॉजकीन लिंफोमासाठी वापरली जाणारी एक आहारपद्धती, नंतर आपण R-CHOP ची "महत्त्वपूर्ण फरक" असलेल्या "स्कॅम्ब्लेल्ड" आवृत्तीच्या रूपात विचार करू शकता.
आर-ईपीओपी, आर-सीओओपी पेक्षा वेगळे नाही फक्त एटोपोसिडच्या व्यतिरिक्त, परंतु केमोथेरपी एजेन्टच्या शेड्यूलर डिलीव्हरी आणि शरीराची डोसही.
आर-ईपॉची मध्ये, चीमोथेरपी ची जास्त काळ-चार दिवसांमधे परिवर्तनीय एकाग्रतेमध्ये समाविष्ट केली जातात-चार दिवस. हे पारंपारिक आर-सीओओपीच्या विरोधात आहे, ज्यायोगे प्रत्येक चक्रासाठी, एक तथाकथित बोल्टस-प्रकारचे प्रशासनात CHOP एकदाच वितरित केले जाते.
डीए-आर-ईपॉच म्हणजे काय?
डीए-आर-इपोक, ज्याला डीए-ईपीओसीएच-आर असेही संबोधले जाते, डोस ऍडजस्ट केलेले एटोपॉसाइड, प्रेडनीसोन, व्हाइनिस्टिन, सायक्लोफोस्फममाइड, डॉक्सोरूबिसिन (आणि रायटिसिमॅब) यांच्यासह एक आहारशास्त्र वर्णन करते. आहारपदार्थाच्या या प्रकारात, प्रभावोत्पादनक्षमता वाढविण्यासाठी प्रयत्न करण्यासाठी रसायनशास्त्रांचे डोस समायोजित केले आहेत.
डीए- EPOCH आहारपद्धती नॅशनल कॅन्सर इन्स्टिट्यूट (एनसीआय) येथे विकसित केली गेली होती, जी मानवाची निवड, औषध शेड्यूल आणि कॅन्सर पेशींच्या औषधांच्या प्रदर्शनास ऑप्टिमायझेशन करते. त्यामुळे कर्करोगाच्या पेशींच्या आकस्मिक नॉन-हॉजकिन लिम्फॉमा
96-तास सतत ओतणे आहार विकसित केले गेले, ज्याद्वारे डीए-ईपोक प्रत्येक 21 दिवसात प्रशासित केला जातो.
डॉक्झोरूबिसिन, एटोसोसाइड आणि सायक्लोफोस्फममाईजचे डोस ऍडजस्टमेंट मागील चक्रमध्ये सर्वात कमी मोजले (परिपूर्ण न्यूट्रोफिल गेट नॅडिर) वर आधारित केले जातात.
डीएलबीसीएल सबसेट्स साठी आर-ईपीओसीक वर संशोधन
लिम्फोमास साधारणपणे दोन मुख्य प्रकारांमध्ये विभागले जातात: हॉजकिन लिमफ़ोमा (एचएल) आणि नॉन-होडकिन लिम्फॉमा (एनएचएल). मोठ्या प्रमाणात बी-सेल लिंफोमा (डीएलबीसीएल) हा बी-सेल एनएचएल सर्वात सामान्य आहे, ज्यांपैकी 30 ते 35 टक्के प्रकरणांचे प्रतिनिधीत्व करणे आणि सर्व वयोगटातील रुग्णांना प्रभावित करणे.
वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशन (डब्लूएचओ) चार मुख्य विभागांमध्ये डीएलबीसीचे वर्गीकरण करते. सर्वात मोठा वर्ग-डीएलबीसीएल अन्यथा निर्दिष्ट केलेला नाही-मूळ सेलच्या आधारावर पुढील तीन उपप्रकारांमध्ये उपविभाजित केले जाऊ शकते, जी केंद्रस्थानी केंद्र बी सेल सारखी (जीसीबी), सक्रिय बी-सेल (एबीसी), आणि प्राथमिक मेडिस्टीनल बी-सेल लिंफोमा (पीएमबीएल).
दुस-या शब्दात, आण्विक पातळी पाहताना, डीएलबीसीएल हे विविध प्रकारचे लिम्फोमा आहेत आणि डीएलबीसीएलच्या वेगवेगळ्या प्रकारच्या उपचारांमुळे वेगवेगळे दोष आढळू शकतात. याव्यतिरिक्त, संबंधित प्रकारचा आक्रमक लिंफोमा "डबल हिट" लिंफोमा म्हणतात DHL चे विशिष्ट आनुवंशिक विकृती ज्या परिणामांवर परिणाम करू शकतात. डीएलबीसीएल बद्दलच्या या सर्व माहितीचा उपयोग संभाव्यपणे उपचार बदलू शकतो, परंतु हे सध्या काही अस्थिरतेचे क्षेत्र आहे आणि चालू असलेल्या संशोधनांचा विषय आहे.
एकीकडे, अशी आशा होती की डोस एडजस्ट केलेल्या आर-इपोक सह परिणाम डीआरबीसीएलच्या रुग्णांकरिता आर-सीओपीपेक्षा श्रेष्ठ असेल. जरी हे अद्याप निवडलेले उपसमुदाय खरे असू शकतात, तरीही, अस्तित्वात असलेल्या पुराव्याच्या आधारावर हे प्रकरण सामान्यतः नसल्याचे दिसते.
डीबीसीसी रुग्णांच्या उपचारांमध्ये आर-सीओओपी आणि डीए-आर-ईपीओसीचे प्रभावी परिणाम, विशेषत: जीसीबी आणि एबीसी उपप्रकारांमध्ये 524 सहभागींनी केलेल्या अभ्यासानुसार सहभागींना एकतर आर- सीओओपी किंवा डीए-ईपीओसीआर-आर प्राप्त करण्यासाठी नियुक्त केले गेले आणि सुमारे पाच वर्षांच्या पाठोपाठ एक मेडीयन फॉलोअर्समध्ये त्यांचे अस्तित्व टिकवून ठेवले होते. डीए- EPOCH वाढ विषारीपणा झाली, परंतु हे उच्च डोस तीव्रता आधारित अपेक्षित होते.
तरीही, संशोधक हे स्पष्टपणे दाखवितात की डीएलबीसीएलच्या रुग्णांच्या विशिष्ट टोपणांमध्ये विविध नियमांचा प्रभाव निश्चित करण्यासाठी अधिक विश्लेषणे आवश्यक आहेत.
हाय की -67 एक्स्प्रेशनसह DLBCL
की -67 हे एक मार्कर आहे जे वेगवेगळ्या कर्करोगात प्रसार कॅन्सर म्हणून वापरण्यात आले आहे- म्हणजेच सेल डिव्हिजन संदर्भात सेलच्या वाढीचा एक मार्कर. उच्च प्रसार असलेल्या ट्यूमरना Ki-67 ची उच्च अभिव्यक्ती असणे अपेक्षित आहे.
EPOCH आहार हा संकल्पनाच्या आधारावर विकसित करण्यात आला होता की औषध प्रदर्शनाची विस्ताराने बाल्टू आहारापेक्षा शिल्लक असलेल्या प्रतिकारशक्तीचा प्रभाव वाढू शकतो, जसे की CHOP.
मागील अभ्यासात, हे निश्चित होते की उच्च कि -67 अभिव्यक्ती असलेल्या DLBCL रुग्णांना आर-सीएचओपी थेरपीकडून मर्यादित जीवनमान लाभ मिळाले. म्हणून, हुआंग आणि त्यांच्या सहकाऱ्यांनी हा आर-ईपीओसीएच उच्च कि -67 च्या अभिव्यक्ती असलेल्या डीआरएलसीएल रुग्णांमधे आर-सीओपीओपीपेक्षा श्रेष्ठ आहे का याचा तपास करणे हे होते.
हुआंग आणि सहकार्यांनी हाय के -67 एक्स्प्रेशन असलेल्या डीएलबीसीएल रुग्णांमध्ये आर-ईपीओकचे पहिले फायदे वापरले आणि मॅच-जोडी नियंत्रणाचा वापर करून या सब गटात आर-ईपीओसीएच आणि आर-सीएचओपी थेरपीच्या उपचार क्षमतेची तुलना केली. त्यांचे परिणाम सुचवले की आर-ईपीओसीच्या उपचाराद्वारे वापरलेल्या रुग्णांनी आर-सीएचओपी पद्धतींपेक्षा जास्त चांगले जीवन जगले, आणि त्यांनी निष्कर्षांची पुष्टी करण्यासाठी आणखी संभाव्य अभ्यासांची मागणी केली आणि आर-ईपीओसी थेरेपीच्या सहकार्याने उपयोगासाठी शक्य प्रायोगिक बायोमार्कर्सची ओळख पटवली. .
डबल हिट लिम्फोमा
डबल-हिट लिम्फोमा, किंवा डीएचएल, डीएलसीसीएलच्या पाच ते 10 टक्के प्रकरणांमध्ये आढळून येते आणि बहुतांश ग्रुप युनिव्हर्सल सेंटर म्हणून ओळखले जाऊ शकतात आणि जीएनसी-बीसीएल -2 (बीसीएल -2 + / एमआयसी +) जीन्स व्यक्त करू शकतात. डीएचएलचे एक लहान उपसंच म्हणजे बीसीएल -6 (बीसीएल -6 + / एमआयसी) + किंवा बीसीएल -2 आणि बीसीएल -6 दोन्ही व्यक्त करतात आणि ट्रिपल-हिट लिम्फोमा (बीसीएल -2 + / बीसीएल -6 + / MYC +) म्हणतात.
डीएचएलसह असलेल्या रुग्णांकडे नेहमीच गरीब पूर्वसूचक वैशिष्ट्ये, उच्च आयपीआय स्कोअर आणि अस्थिमज्जा किंवा केंद्रीय मज्जासंस्था यांचा समावेश असतो. डीएचएलसाठी योग्य आहार माहित नाही; तथापि, आर-सीओओपी सारखी शस्त्रक्रिया झालेल्या रुग्णांना 12 महिन्यांहून कमी मोजमाप असलेला एक गरीब रोगाचा प्रादुर्भाव झाला आहे.
पूर्व समीक्षात्मक आढाव्यामध्ये, R-CHOP च्या तुलनेत डीए-ईपीओपी-आरसह अधिक गहन नियमनसह, एकंदर प्रगती-मुक्त जीवितहानी सुधारली आहे. डीए-ईपीओसी-आर-रेजीमॅनने इतर गहन नियमांपेक्षा पूर्ण सूट मिळविण्यावर लक्षणीय उच्च दर घेतले.
प्राथमिक औषधी लिम्फॉमा (पीएमबीएल)
पीएमबीएल डीएलबीसीएलचा एक उपप्रकार आहे जो डीएलबीसीएलच्या 10 टक्के प्रकरणांचे प्रतिनिधीत्व करतो. हे वैद्यकीय आणि जैविक दृष्ट्या नोडलर स्क्लेरोझिंग हॉजकीन लिम्फॉमाशी संबंधित आहे, जे थामिक बी-सेल्सपासून उद्भवते.
पीएमबीएल आक्रमक आहे आणि औषधी द्रव्याचा विकास करतो. बर्याच रुग्णांनी BCL-6 जीन मध्ये उत्परिवर्तन केले आहे. मानक इम्युनोकेमॅरेपी हे प्रभावी नाही, आणि बर्याच रुग्णांना मेडिआॅस्टिननल रेडिएशनची आवश्यकता असते, ज्यामुळे कमी प्रतिकूल परिणाम होऊ शकतात. हे एक तुलनेने दुर्मिळ लिम्फोमा आहे ज्यात खूप क्लिनिकल अभ्यास डेटा नाही; तथापि, मागील प्रकरणांत (पूर्वव्यापी अभ्यास) पाहत असलेले डेटा आर-चॉपच्या तुलनेत अधिक सधन केमोथेरपी रेग्रिमेन्स अधिक प्रभावी असल्याचे सूचित करतात.
पूर्वव्यापी विश्लेषणात, आर-सीओओपीसाठी अपयश दर 21 टक्के होता, जो उपचारांच्या पर्यायाची गरज असल्याचे सुचवतो.
डीए-ईपीओसीएच-आर अत्याधुनिक तंत्रज्ञानाचा वापर करते ज्यामध्ये औषधे, इटोसॉसाइड, डॉक्सोरूबिसिन आणि सायक्लोफोफाईमाईडची डोस मोठी कार्यक्षमता साठी समायोजित केली जातात. एनसीआय येथील संशोधकांनी घेतलेल्या डीए-ईपीओसीएच-आर सह एकाच हाताने चाचणी घेतल्याच्या निष्कर्षात 11 एप्रिल 2013 पर्यंत 51 रुग्णांना 14 वर्षांपर्यंत तपासणीसाठी पाठविण्यात आले होते . न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसीन .
या अभ्यासामध्ये अनुपस्थित प्राइमरी मेडिआस्टीन बी-सेल लिम्फोमासह पन्नास रुग्ण समाविष्ट करण्यात आले. केवळ दोन रुग्णांनी डीए-ईपीओसीएच-आर थेरपीसह संपूर्ण माफी प्राप्त केली, आणि पूर्ण सूट असलेल्या कोणत्याही रोगाने पुनरावर्तक लिम्फोमा विकसित केले नाही ज्या दोन रुग्णांनी संपूर्ण स्मरणशक्ती प्राप्त केली नाही त्यांनी विकिरणदेखील केले आणि त्यांचे ट्यूमर पुन्हा चालू झाले नाही. नंतर किंवा हृदयातील विषारी प्रभावांमुळे विकसित होणा-या इतर रोगांचा कोणताही पुरावा नव्हता.
पीएमबीएल सोबत प्रौढांचे मल्टि-स्टॅटिस्टिकल विश्लेषण या परिसंस्था (11 योगदान केंद्रातून ओळखल्या जाणाऱ्या 132 रुग्णांना; 56 आर-सीओपी आणि 76 डीए-आर-एपीओसीक) यांच्यातील रुग्णांमध्ये टिकून राहण्याशी संबंधित आहे. डीए-आर-ईपीओईच (84 टक्के वि 70 टक्के) पूर्ण माफ करण्याच्या दर अधिक असताना या रुग्णांना त्यांच्याशी संबंधित विषारी पदार्थांचा अनुभव घेण्याची अधिक शक्यता असते. दोन वर्षात, 9 8 टक्के आर-सीएचओपी रुग्ण आणि 9 1 टक्के डीए-आर-ईपीओक रुग्ण जिवंत होते.
एचआयव्ही विषाणू / विना रुग्णांमध्ये बुर्कीट लिमफ़ोमासाठी आर-इपोक
बर्किट लिम्फोमा हे भूमध्य देशांमधील भूमध्यसागरीय देशांपेक्षा अधिक सामान्य आहे. Burkitt एक रोग आहे जो प्रतिरक्षा-दडपलेला एड्सच्या रुग्णांमधे वारंवार उद्भवतो. पश्चिम देशांतील बर्कित्ट लिमफ़ोमासाठी बरा दर हा मुलांमधील 9 0 टक्के असतो तर आफ्रिकेत केवळ 30 ते 50 टक्के मुले बरे होतात व उच्च रक्तदाबाचे उपचार सुरक्षितपणे हाताळता येत नाहीत.
नॅशनल कॅन्सर इन्स्टिट्यूट (एनसीआय) मध्ये विल्सन आणि सहकार्यांनी चाचणी घेण्यात आली होती आणि न्यू इंग्लंड जर्नल ऑफ मेडिसीनमध्ये ते प्रकाशित झाले होते. चाचणीमध्ये EPOCH-R ची दोन रूपे समाविष्ट आहेत, ज्यात ड्रग्जच्या जास्त प्रमाणापर्यंत बेकायदेशीर प्रदर्शनाऐवजी औषधे कमी करण्याकरिता दीर्घ एक्सपोजरचा समावेश आहे.
पूर्वी उपचार न केलेल्या बर्कित्ट लिमफ़ोमासह 30 रुग्णांचा समावेश होता. रुग्णांना त्यांच्या एचआयव्हीच्या स्थितीनुसार, दोन ईपीओसीआर-आर प्रकारांपैकी एक प्राप्त झाला. 1 9वीं एचआयव्ही-नेगेटिव्ह रुग्णांना डोस ऍडजस्ट (डीए) -ईपीओसीएच -आर, तर 11 एचआयव्ही पॉझिटिव्ह रुग्णांना एससी-ईपीओसीआरआर-आरआर प्राप्त झाला, जो EPOCH-R च्या अल्पावधि (एससी) स्वरूपात आहे ज्यामध्ये रिटव्यूसीमॅबचे दोन डोस प्रत्येक उपचार चक्र आणि डीए-EPOCH-R पेक्षा कमी उपचार तीव्रता आहे.
एखाद्या व्यक्तीच्या केमोथेरपीच्या सहिष्णुतावर आधारित औषधांची अधिकतम रक्कम प्रदान करण्यासाठी डोस पातळीचे समायोजन केले जाते. चाचणीमध्ये आढळलेल्या मुख्य विषाणूंचा ताप आणि न्युट्रोपेनिआ (पांढर्या रक्त पेशींची संख्या); कोणत्याही उपचार संबंधित मृत्यू आली नाही 86 आणि 73 महिन्यांच्या मध्यंतर पाठोपाठ, अनुक्रमे 100 टक्के आणि 9 0 टक्के होते, डीए-EPOCH-R आणि SC-EPOCH-RR
या परिणामांवर आधारित, प्रौढ आणि बालरोगतज्ञ बर्कित्ट लिंफोमा रुग्णांमध्ये EPOCH-R थेरपीची प्रभावीता निश्चित करण्यासाठी चाचण्या सुरु करण्यात आल्या.
एक शब्द
नॅशनल कॅन्सर इन्स्टिट्यूटमध्ये डोस ऍडजस्ट केलेला- EPOCH आहार हा विकसित केला गेला होता की, औषधे निवड, वितरण आणि कर्करोगाच्या पेशींद्वारे होणारे एक्सपोजर अनुकूल करणारे गैर-हॉझाकिन लिम्फोमा असलेल्या रुग्णांमध्ये सीओओपी रेजीमेन्सपेक्षा चांगले परिणाम घडवेल.
डीआरडीसीएलच्या रुग्णांमध्ये आर-सीओपी सामान्यपणे आर-सीपीओपीपेक्षा चांगले परिणाम साध्य करणार असल्याची प्राथमिक आशा होती, पण आता या केंद्रामध्ये डीएलबीसीएल आणि इतर रोगामुळे होणार्या रुग्णांच्या निवडक सबसेट्ससाठी परिणाम सुधारण्याची शक्यता आहे. आपण या उपसमुच्कांत सापडल्यास, आपल्या डॉक्टरांशी पर्याय विचारात घ्या.
> स्त्रोत:
> करी एमए, लेव्हीर एस. आक्रमक नॉन-हॉजकीन लिमफ़ोमासाठी माहितीपूर्ण उपचार पर्याय तयार करणे: आर-सीओओपी आहार विरुद्ध विरुद्ध EPOCH-R जे हेमॅटोल ओनकोल फार्म 2016; 6 (4): 145-152
> डनलवी के, पिटलौगा एस, शोव्हलन एम, एट अल प्रौढ बर्कित्ट लिम्फॉमामधील कमी तीव्रतेचे उपचार एन इंग्रजी जे मेड 2013; 36 9 (20): 1 915-25
> विल्सन एचडब्ल्यू एट अल तिस-या फेऱ्यांमध्ये आर-सीओपी विरूद्ध डीए-ईपीओसीएच-आर आणि अनलेरेटेड डिफ्यूज डिस्चार्ज बिले बी-सेल लिम्फोमाचे आण्विक विश्लेषण: कॅलॅब / अलायन्स 50303. 2016 डिसेंबर 4; तोंडी अमूर्त # 46 9: एएसएच 58 वा वार्षिक बैठक व प्रदर्शन, सॅन दिएगो, सीए.