स्पाइनल मोशन कंट्रोल

संभाव्य रेणखुण जखका साठी इतिहास आणि सर्वोत्तम कार्यपद्धती

स्पाइनल कॉलमचे मॅनिपुलेशन कमी करण्यासाठी आणि शक्य तितक्या जास्त संभाव्य पाठीच्या दुखण्यामुळे पुढील अपमानावरून स्पाइनल कॉर्ड संरक्षित करण्यासाठी स्पाईनल मोसन प्रतिबंध वापरला जातो. 1 9 80 च्या दशकापासून हा शब्द आला आहे, पण मूळ परिभाषाच्या तुलनेत तो खूप वेगळा आहे.

आधुनिकोपचारकालीन काळजी मध्ये, स्पाइनल मोशन प्रतिबंधाची कल्पना रोगाच्या आधाररेखाशी संबंधित तटस्थ स्थितीत मणक्याला ठेवण्यासाठी आहे.

स्पायनल मोशन कंट्रोलमध्ये रुग्णाच्या आधाररेखाची देखभाल करणे अत्यंत महत्वपूर्ण आहे. प्रत्येक रुग्णाला वेगळं आहे, आणि रुग्णाच्या मणक्याचे "ठराविक" संरचनात्मक स्थितीत मानले जाण्याचा कुठल्याही प्रयत्नांमुळे रोगीच्या मणक्याचे जखम झालेली जखम नसलेल्या जखमेच्या किंवा त्याच्या जखमांमुळे फारच दूर जाण्याचा धोका वाढतो. सामान्य संरेखन

स्पाइनल ग्रेस प्रतिबंध आणि काय आम्ही पूर्ण करण्याचा प्रयत्न करीत आहोत हे समजण्यासाठी, प्राचार्यास स्पायील इस्ट उपचारांचा इतिहास आणि उत्क्रांती जाणून घेणे उपयुक्त ठरते.

स्पाइनल खबरदारींचे उत्क्रांती

सुरुवातीस, स्पाइनल स्थलांतरण झाले होते. संशयित स्पाइनल इजाच्या उपचारांसाठी आणीबाणीच्या वैद्यकीय सेवा (ईएमएस) मध्ये कोणत्याही प्राध्यावस्थेत देखभाल करणा-या व्यक्तीची ही अपेक्षा होती. बर्याचश्या लवकर पाठ्यपुस्तके आणि उद्योग जर्नल्समध्ये विशिष्ट इजा सर्वसाधारणपणे मानेच्या मणक्याच्या दुखापत म्हणून संबोधण्यात आला होता आणि वास्तविक प्रिक्रया बहुधा गर्भाशयाच्या मुळी (किंवा सी-स्पाइन) स्थलांतराची कहावत होते.

संशयास्पद पाठीचा कणा प्रस्तुती-आधारित मूल्यांकन म्हणून सुरू झाला. याचाच अर्थ असा की रुग्णांच्या कवटीला दुखापतीच्या त्यांच्या यंत्रणेच्या प्रतिसादाच्या स्वरुपात अस्थिरित करण्यात आले नाहीत. त्याऐवजी, महत्वपूर्ण लक्षणे (लांब पल्ले किंवा मोटार वाहन टक्कर उदाहरणार्थ), अर्धांगवायूचे पुरावे, किंवा बेशुद्ध झाल्यानंतर मानेच्या वेदना असलेल्या रुग्णांना स्पाइनल स्थलांतर करणे लागू केले गेले.

सुरुवातीच्या प्रथम प्रतिसादकर्त्यांमध्ये विस्तृत प्रकारच्या पद्धती होत्या ज्यात त्यांनी स्पाइनल स्थलांतरासाठी वारसाहक्काने महत्त्वपूर्ण मानले. देशाच्या बर्याच भागांमध्ये ग्राउंड-लेव्हल फॉल्स रुग्णांच्या मणक्याला स्थिर करण्यासाठी पुरेशी कारण समजले जात नाही, बर्याचदा गर्दन वेदना आणि रुग्णाने तिच्या डोक्याला मारलेला स्पष्ट पुरावा.

1 9 80 च्या दशकाच्या शेवटच्या षटकात, ज्यांना "गूढ" ग्रीक मणक्याचे फ्रॅक्चर म्हणून ओळखले जाते अशा रुग्णांच्या उपाख्याने नियमितपणे एक्स-रे रुग्णांना नियमितपणे एक्स-रे रुग्णांना दुखापत झाल्यास, त्यांच्या डोक्याला दुखापत झालेल्या आघात किंवा व्हायप्लॅशच्या संभाव्य क्षमतेसह जवळजवळ कोणतीही इजा झाली असण्याची शक्यता असते. परिणाम (मानेवर दबाव टाकल्यावर डोक्यावर फोडणे). पूर्वीच्या भेटीतून डिस्चार्ज झाल्यानंतर मृतांचा अपघात विभागाने रुग्णांना कळविल्याबद्दल डॉक्टरांनी सांगितले. त्यातील बर्याच रुग्णांवर उपचार करण्यात आले होते, त्या वेळी, त्यांना किरकोळ तक्रारींसह जखमी केल्या जाणा-या लहान यंत्रणेचा विचार करण्यात आला. काही रोग्यांना ER-R मध्ये परतल्यावर एक्स रे वर ग्रीवाच्या मणक्यातील फ्रॅक्चर झाल्याचे आढळले.

एक्स-रे विभागात अधिक रुग्णांच्या डोळयांचे चित्रीकरण करण्यात आले असता अधिक फ्रॅक्चर सापडले. आकलनशक्ती हे शक्य होते की शक्य तितक्या शक्यतेच्या तुलनेत कशेरूक हाड मोडणे सोपे होते.

गैरव्यवहारप्रसाराच्या भीतीमुळे काही बाबतींत चालून आणीबाणीच्या डॉक्सने ग्रीव्हल स्पाइन एक्स-रेची फ्रिक्वेंसी वाढवली, जोपर्यंत ते सर्वत्र सर्वत्र ग्राउंड-लेव्हलपासून बंदुकीच्या गोळ्यांना बळी पडले नाहीत.

Prehospital ट्रेनिंग ने स्पष्ट केले की मानेवर दबाव टाकणार्या कोणत्याही संभाव्य यंत्रणामध्ये स्पाइनल स्थलांतरासाठी आवश्यकतेची आवश्यकता आहे. इएमटी आणि पॅरामेडिकांना कोणत्याही रुग्णाने पाठीच्या दुखण्याला गृहीत धरण्यास शिकविले गेले होते जे रुग्णास दुखापत झाल्यामुळे जख्मीची यंत्रणा म्हणून खाली पडले आणि असे गृहीत धरले की सुरुवातीला ते बेशुद्ध पडले.

स्पाइनल स्थिरीकरण हा शब्द रीस्टीअल सावधानतेचा मार्ग मोकळा केला कारण उपचार ऑक्सिजनच्या रूपात झाले.

स्पाइनल स्थलांतरण हा वायुमार्गाच्या नियंत्रणासह समान पायस आणि मानसोपचारित रुग्णामध्ये रक्तस्त्राव नियंत्रणास मानला जातो.

एक्स-रे कमी करण्यासाठी बदल

हे सर्व क्ष-किरण महाग होते आणि संभाव्य रूग्णांना अनावश्यक किरणोत्सर्गास रूग्णांना बाहेर काढले होते. डॉक्टरांच्या दोन स्वतंत्र गटांनी आपत्कालीन चिकित्सकांना त्यांचे डोके एक्स-रेड असणे आवश्यक असलेल्या रूग्णांची ओळखण्यास मदत करण्यासाठी मूल्यांकन साधने विकसित केली आहेत. यूएस आणि कॅनडाच्या आसपासच्या आपत्कालीन विभागांमध्ये नेक्सस नियमन आणि कॅनेडियन सी-स्पाइन नियमाचे हळूहळू पालन करण्यात आले.

पॅरामेडिक्सने ईआर डॉक्सच्या संशयास्पद वृत्तीने आपल्या गर्भाशयाच्या मुका मार्यात आणि रुग्णांच्या डोक्याला बाजूला करून बाजूला ठेवल्या. एकदा प्रॅक्टिकला व्यापक उपयोग झाला, की पॅरॅमेडिक्सने प्रश्न विचारण्यास सुरुवात केली की रोगीला क्षेत्रातील स्पायरल सावधानतेमध्ये का ठेवावे, फक्त आणीबाणीच्या डॉक्टरांनी ईआर हालवेतील उपकरणे काढून टाकण्यासाठी.

लवकरच, संशोधकांनी साधनांचा वापर करण्यासाठी अंदाज लावण्याकरता अभ्यास केला गेला ज्यासाठी रुग्णांना प्रथम स्थानावर स्थिर करण्याची आवश्यकता आहे. आम्ही रुग्णांसह तसेच ईआर डॉक्सची ओळख पटवू शकतो का हे पाहण्यासाठी परीक्षांचे परीक्षण केले होते. या शतकाच्या पहिल्या दशकापासून मिडवे, अमेरिकेभोवती ईएमएस प्रणाली प्राधान्यक्रिया व्यवस्थेमध्ये "मोकळी नसलेला" मानेच्या मणक्याचे नसणे अशी शक्यता होती.

स्थिती प्रश्न विचारून

स्पाइन स्थीर किंवा स्पायअल सावधानताच्या प्रथांवर प्रकाश जबरदस्त झाला म्हणून काही रुग्णालये आणि चिकित्सकांनी या प्रक्रियेवर संपूर्णपणे प्रश्न विचारू लागले. हार्ड बॅकबोर्डचा वापर विशेषतः वाईट होता, ज्यामुळे तात्काळ फोड आणि रुग्णांमध्ये वेदना होतात ज्याला तासभर ईआर हॉलवेच्या बोर्डांवर खोटे बोलावे लागले.

सरवाइकल स्पाइन कॉलर (जसजसे extrication collars किंवा c-collars म्हणून ओळखले जाते) गर्भाशयातील स्पाइन सुरक्षित करते आणि संभाव्य पाठीच्या दुखण्यामुळे डोक्याच्या हालचाली प्रतिबंधित करतात. ते बर्याचदा चुकीच्या पद्धतीने वापरलेले किंवा आकाराचे चुकीचे असतात आणि काही मुख्य कारण असे सांगतात की ते बंद डोकेदुखी असलेल्या रुग्णांमध्ये अंतःक्रांतीचा दबाव वाढवू शकतात.

डोक्याला हाताळलेल्या हार्ड बॅकबोर्डवर उभे राहणे, जरी तोड सुरक्षितपणे बांधला तरीही तो रुग्णालयातील वाहतुकीदरम्यान लक्षणीय चळवळ पुरवितो. साध्या भौतिकशास्त्रात असे म्हटले आहे की रुग्णाच्या शरीराचे वजन वितरण आणि आकृती तिच्या डोक्याला डोके पेक्षा जास्त शिफ्ट करण्याची परवानगी देत ​​आहे, ग्रीवाच्या मणभुषेवर नंतरच्या बाजूने सशक्त ठेवून तसेच कशेरूकडा विस्कळीत करणे.

हार्ड बॅकबोर्ड आणि मानेच्या स्पाइन कॉलरच्या उपयोगासाठी यादृच्छिक, नियंत्रित चाचण्यांचा अभाव या दोन पद्धतींचा वापर कमी करण्यासाठी काही ईएमएस सिस्टमचे नेतृत्व केले आहे. सॅन जोॅकन काउंटी, कॅलिफोर्निया देशात पहिली ईएमएस प्रणाली होती ज्याने एएमटी आणि पॅरामेडिकांना एम्बॅलन्सवर बॅकबोर्ड वापरण्याची परवानगी देण्यास नकार दिला.

मॉडर्न स्पाइनल मोशन कंट्रोल

कठीण बॅकबोर्डना सर्फबोर्ड आणि बर्फाचा तंबाखू म्हणून नवीन जीवन सापडले म्हणून, स्पाइनल स्थलांतरणाने एक समान मार्ग अवलंबला आहे, तो आणखी मंदपणे परिभाषित केलेल्या आणि अधिक कठोरपणे परिभाषित आणि आणखी खरंच, अनेक परिचारीकांना "मर्यादित" हालचालीसाठी वापरले जाणारे कार्यपद्धती अचूकपणे दस्तऐवजीकरण करण्यास कठीण जात आहे, ज्यामध्ये मृताला त्याचे डोके हलवण्यास नकार देण्यासारखे सोपे आहे.

सर्वोत्कृष्ट पद्धतींमध्ये नेक्सस किंवा कॅनेडियन सी-स्पाइन नियमांसारख्या मूल्यांकन तंत्रज्ञानाचा वापर समाविष्ट आहे. रुग्णाला सुप्त वेदना निश्चित करण्यासाठी प्रश्न विचारला जातो. जर रुग्णांना वेदना किंवा वेदना नसल्या तर ते मधल्या बाजूच्या बाजूकडे दिसतात जेणेकरून हे कळेल की सरळ पाठीच्या वरच्या भागात नाही तर, पॅरामेडिक स्पाप्पलस स्पायनल कॉलम. जर कोणतीही कोमलता किंवा व्यंग सापडली नाही तर, पॅरामेडिक रुग्णास वळण आणि विस्तार, रोटेशन, आणि नेकांच्या मागच्या चक्रातून मार्गदर्शन करेल. जर या चळवळीच्या दरम्यान रुग्ण नवीन किंवा वाढलेल्या मधुमेह वेदनांची तक्रार करत नाही, तर स्पायनल ग्रेस प्रतिबंध बहुधा सोडला जाईल.

रुग्णाची देखभाल करण्याची क्षमता असलेल्या रुग्णाच्या क्षमतेवर पुरेसा व अचूक मूल्यांकन अवलंबून आहे. जर रुग्णाला अल्कोहोल किंवा औषधांच्या प्रभावाखाली असेल तर, मतिमंदतासंबधीसाठी पॅरामेडिकने राखून ठेवणे आवश्यक आहे आणि उच्च दर्जाचा संशय ठेवणे आवश्यक आहे. तरीही त्या प्रसंगी, तथापि, पॅरामेडिक स्पाइनल काळजीसाठी बॅकबोर्ड आणि कठोर सी-कॉलर वापरणे निवडू शकत नाही.

स्पाइनल स्थलांतरण करण्याऐवजी, स्पायनल ग्रेस प्रतिबंधच्या पद्धतीमुळे रुग्णाने आपल्या मानेच्या मणक्यांच्या हालचालीवर मर्यादा घालण्याची क्षमता आहे. लठ्ठपणे पडलेली आणि बॅकबॉर्नमध्ये सुरक्षितपणे अडकलेल्या ऐवजी रुग्णांना बर्याचदा गुर्नीवर बसलेले राहते आणि मऊ कॉलरला गतिमान कोणतेही निर्बंध घालण्याऐवजी रिमांइडरसाठी अधिक ठेवता येते.

जे रुग्ण आज्ञा पाळण्यास सक्षम नाहीत आणि अस्थिर स्पाइनल फ्रॅक्चरसाठी उच्च संशय असल्यास त्यांना व्हॅक्यूम स्पिल्ट म्हणून ओळखले जाणा-या साधनातून फायदा मिळेल. व्हॅक्यूम स्प्लिंट्स रुग्णांच्या शरीराच्या आतील भागापर्यंत पोहचतात आणि बॅकबॉड्सच्या नकारात्मक परिणामांशिवाय प्रभावीपणे अचल करू शकतात.

स्पाइनल स्थलांतराऐवजी ऐच्छिक मस्तिष्क निर्बंध वापरणे मणडुंबिक इजा काळजीसाठी योग्य दिशेने एक पाऊल आहे.

> स्त्रोत:

> हॉफमन जेआर, मॉवर डब्ल्यूआर, वोल्फसन एबी, टॉड केएच, जकर एमआय मूत्रमार्गात दुखापत झालेल्या रुग्णांमध्ये गर्भाशयाच्या मुखाच्या दुखापत झाल्यास निदान करण्यास क्लिनिकल निकषांच्या एका संचाची वैधता. राष्ट्रीय आणीबाणी एक्स-रेडिओोग्राफी उपयोग स्टडी ग्रुप एन इंग्रजी जे मेड 2000 जुलै 13; 343 (2): 9 4-9. DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. इरेटम् इन: एन इंग्लॅ जेड 2001 फेब्रुवारी 8; 344 (6): 464

> करसन, एस., रेनिसन, के., सिगवाल्डसन, के., आणि सिगर्डसन, जी (2014). गर्भाशयाच्या मुखाच्या क्लॅरसच्या क्लिनीकल कारकीर्दी आणि सुरक्षेचे मूल्यांकन: स्थलांतरीतपणातील फरक, शिजांचे शिरासंबंधीचा दबाव आणि रुग्णाला आराम देण्यावर परिणाम. स्कॉन्डिनेवियन जर्नल ऑफ ट्रॅमा, रिसाससीटेशन अँड इमर्जेंसी मेडिसिन , 22 (1), 37

> माइकलफ, जेड, माहेर, सी., वेरहेगन, ए, रेबेक, टी., आणि लिन, सी. (2012). कॅनेडियन सी-स्पाइन नुसार आणि नेक्ससला रुग्णांमधे क्लिनिकदृष्ट्या महत्त्वाच्या ग्रीवाच्या मणक्यांच्या जखमांची पडताळणी करण्यासाठी: एक व्यवस्थित आढावा. कॅनेडियन मेडिकल असोसिएशन जर्नल , 184 (16), ई867-ए 876

> मॉरसेसी जेएफ, कुसल ईआर, स्पोअर केए स्पाइनल ग्रेस प्रतिबंध: सेलेस्टाइनिया स्पाइनल मूल्यांकन आणि काळजी पुन्हा परिभाषित करण्यासाठी एक शैक्षणिक आणि अंमलबजावणी प्रोग्राम. प्रेस एमिअर केअर 2014 जुलै-सप्टेंबर; 18 (3): 42 9 -32 इपूब 2014 फेब्रुवारी 18.

> वेलिनकोर्ट सी, स्टिअल आयजी, बीओडीन टी, मॅलोनी जे, एंटोन एआर, ब्रॅडफॉँड पी, केन ई, ट्रॉव्हर्स ए, स्टेम्पियन एम, लीस एम, मुंकली डी, बाट्राम ई, बनके जे, वेल्स जीए. पॅरॅमेडिकांद्वारे कॅनेडियन सी-स्पाईन नियमाचे ऑफ-हॉस्पिटल प्रमाणीकरण. ऍन इमर्ज मेड 200 9 200 9; 54 (5): 663-671.e1 एपब 200 9 एप्रिल 24. इरेटम: अॅन इमर्ज मेड. 2010 जन; 55 (1): 22