HER2 चाचणीमध्ये चाचणीचे प्रकार, अचूकता आणि बदल
आपल्याला स्तनाचा कर्करोग होण्यासाठी बायोप्सी किंवा शस्त्रक्रिया असल्यास आपण कदाचित ऐकले असेल की आपल्या गाठ HER2 सकारात्मक किंवा नकारात्मक आहे आपण ऐकले नसल्यास, या चाचणीच्या परिणामांबद्दल आपण आपल्या ऑन्कोलॉजिस्टला विचारावे. HER2 चाचणी आणि परिणाम समजून घेणे महत्वाचे आहे, जरी आपल्या अर्बुद HER2 नकारात्मक आहे तरी
एचईआर 2 + कॅन्सरची मूलभूत माहिती
एचईआर 2 प्रथिने स्तनांच्या पेशींच्या पृष्ठभागावर होतात, मग तो कर्करोग असो किंवा सामान्य असो.
एक जीन (HER2 किंवा ERBB2 जीन) आम्ही सर्व या प्रोटीन निर्माण करण्यासाठी सूचना किंवा ब्ल्यूप्रिंट आहे. प्रत्येक सेलमध्ये जीनची दोन प्रतिलिपी असते. या जनन (एचईआर 2 प्रवर्धन) च्या अतिरिक्त प्रतिलिपी केल्यावर त्याचे परिणाम स्तन सेलच्या पृष्ठभागावर एचईआर 2 रिसेप्टर्सची संख्या वाढते (एचईआर 2 ओव्हरक्प्रेसशन). सामान्य स्तनाच्या पेशींमध्ये अंदाजे 20 दशलक्ष रक्ताचा समावेश असतो, तर एचईआर 2 पॉझिटिव्ह स्नायूंच्या कर्करोगाच्या पेशी यापेक्षा 100 पट जास्त असतात.
साधारणपणे, शरीरातील वाढ घटक जेव्हा या अतिरिक्त रिसेप्टर्सला जोडतात तेव्हा ते सेलला विभाजित करते आणि स्तन कर्करोगाच्या बाहेर होणारे वाढीचे परिणाम होतात जे आपण कर्करोग म्हणतो
स्तन कर्करोग असलेल्या सुमारे 25 टक्के लोक एचईआर 2 पॉझिटिव्ह असतील. पूर्वी, एचईआर 2 पॉझिटिव्ह हे एक खराब पूर्वसूचनेशी संबंधित होते. आता आम्ही थेरेपिटीस (जसे की हेरसेप्टिन (ट्रिस्टुझुम्ब) ) उपलब्ध आहेत, जे या संवेदनांमधे हस्तक्षेप करू शकतात, एचआयआर 2 च्या कर्करोगाचे निदान अधिक चांगले आहे.
चाचणीचे महत्व
HER2 सकारात्मक स्तन कर्करोगासाठी सर्वोत्तम उपचार पर्याय प्राप्त करण्यासाठी योग्य HER2 स्थिती परिणाम असणे महत्त्वाचे आहे. हर्सेप्टिन (ट्रिस्टुझुम्ब), परजेटा (पेर्टाजुमाब), टायकर्ब (लॅपॅटिनब) आणि नेरलीनक्स (नेरॅटीनब) यासारख्या लक्ष्यित थेरपीचा पर्याय यात समाविष्ट आहे.
स्तन कर्करोगाचे केमोथेरेपीचे विशिष्ट प्रकार देखील एचएआर 2 च्या स्थितीनुसार बदलू शकतात.
मेटास्टॅटिक एचईआर 2 पॉझिटिव्ह ब्रेस्ट कर्करोगासाठी उपचारामध्ये अचूक HER2 स्थिती देखील महत्त्वाची आहे. मेटास्टासचा नमुना तसेच मेटास्टासच्या विशिष्ट साइट्सचा उपचार HER2 च्या स्थितीनुसार बदलू शकतो.
केव्हा चाचणी घ्यावी
एचआयआर 2 च्या दर्जासाठी कुठल्याही प्रकारचे आक्रमक (घुसखुरीत) स्तन कर्करोग असलेल्या प्रत्येकाचा ट्यूमर तपासला जावा. "आक्रमक" स्तनाचा कर्करोग हे कोणत्याही कर्करोगानुसार परिभाषित केले आहे जे स्टेज 0 पेक्षा पुढे आहे किंवा स्थितीत कार्सिनोमा आहे . स्तनाचा कर्करोग इतर सर्व टप्प्यात, टप्प्यात I पासून स्टेज चौथा पर्यंत, निदान वेळी HER2 च्या स्थितीसाठी आणि उपचार सुरू होण्यापूर्वीच तपासले जावे.
चाचणीचे प्रकार
वेगवेगळ्या प्रकारचे चाचण्या असतात जे एक ट्यूमरवर करता येऊ शकतात हे ठरवण्यासाठी ते HER2 सकारात्मक आहे की नाही यात समाविष्ट:
- एचईआर 2 इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री (आयएचसी) : आयएचसी स्तनाचा कर्करोगाच्या पेशींच्या पृष्ठभागावर एचईआर 2 प्रोटीन रिसेप्टर्सची संख्या किंवा "एचईआर 2 ओव्हरएक्सप्रेसियन"
- स्वस्थानी सुधारणा (ISH) : ISH प्रत्येक स्तन कर्करोग सेल किंवा "एचईआर 2 प्रवर्धन" मध्ये HER2 च्या प्रतींची एक संख्या आहे. दोन वेगळ्या ISH अॅशेज आहेत: फ्लूरोसेन्स (FISH) आणि उज्ज्वल फील्ड ISH.
यावर कोणते वाद घातले आहेत यावरुन चाचणीत अधिक अचूक आहेत.
काही संशोधकांचा विश्वास आहे की फिश आईएसएच अधिक अचूक आहे, परंतु आयएएचसी अधिक सामान्यतः अमेरिकेत सुरू आहे. हे क्षेत्र फार वेगाने बदलत असल्याने, आपण केलेल्या चाचणीबद्दल आपल्या ऑन्कोलॉजिस्टशी बोलणे महत्वाचे आहे आणि त्या विशिष्ट पद्धतीने प्राधान्य दिले जाऊ शकते का
चाचणी निकाल
2013 ASCO / CAP मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार, जर एचईआर 2 ची चाचणी सीमारेषेवर किंवा समीपवर्ती म्हणून परत आली तर "रिफ्लेक्झॅक टेस्टिंग" (दुसर्या चाचणीस तत्काळ कार्यवाही करणे) एक पर्यायी परीक्षणासह केले पाहिजे. उदाहरणार्थ, जर आयएच्सीने सीमारेषाचे परिणाम दिले, तर आय.एस.ए. तशीच तशाच पद्धतीने केली पाहिजे आणि जर आयएसएच सीमावर्ती आहे, तर अहवालाची नोंद होण्याआधीच आयएएचसीने सादर करावे.
काहीवेळा वेगवेगळ्या HER2 परीक्षणाचा निकाल, उदाहरणार्थ, आयएचसी आणि फिश आयएसएच दोन्ही सीमारेषेवर, अनिश्चित किंवा समीपवर्धक असतील. हे सध्याच्या बाबतीत कसे पुढे जायचे याचे मानक मार्गदर्शक तत्त्वे आमच्याकडे नाहीत आणि आपण आणि आपल्या ऑन्कोलॉजिस्टना कसे पुढे जायचे याविषयी चर्चा करणे आवश्यक आहे.
चाचणी मर्यादा
परीक्षणाचा निकाल मिळण्याव्यतिरिक्त जे सकारात्मक किंवा नकारात्मक परंतु सीमारेषेवर किंवा समीकरणे नाहीत, तिच्या चाचणीमध्ये इतर संभाव्य मर्यादा आहेत. यात समाविष्ट:
- अयोग्यता (त्रुटी): कोणत्याही प्रकारच्या प्रयोगशाळेच्या चाचणीमध्ये नेहमी त्रुटींचा धोका असतो
- परिणाम सीमारेषेवर, अनिश्चित, किंवा समीपवर्धक असल्यास चाचणीची पुनरावृत्ती करण्यात अयशस्वी: जर एक चाचणी सीमारेषेवर परत आली तर त्याचे पुनरावृत्ती व्हायला हवे.
- हेटेरेजिसीटी: ट्यूमरच्या विविधताची संकल्पना प्रामाणिकपणाने नवीन आहे आणि गोंधळात टाकणारी असू शकते. कर्करोगाच्या पेशी सतत बदलत असल्याने, एक ट्यूमरचे काही भाग असू शकतात जे एचईआर 2 पॉझिटिव्ह आणि अन्य भाग जे एचईआर 2 नकारात्मक तपासतात. हे समजण्यास सोपा आहे जेव्हा आपल्याला हे लक्षात येते की सूक्ष्मदर्शकाखाली विविध प्रकारचे ट्यूमर वेगवेगळे सेल प्रकार असू शकतात.
- बदला: ट्यूमर वेगळे HER2 स्थिती बदलू शकतात.
HER2 स्थितीमध्ये बदल
आम्ही कर्करोगाने एक कर्कश सेलचा एक क्लोन म्हणून विचार करतो ज्यामध्ये सर्व पेशी समान असतात, परंतु हे केवळ केस नाही. आपल्याला माहित आहे की कर्करोग पेशी नवीन म्यूटेशन आणि बदल घडवितात. एका पेशीच्या वेगवेगळ्या भागांमध्ये कर्करोगाच्या पेशी वेगवेगळ्या वैशिष्ट्यांसह (ट्यूमरची भिन्नता) असू शकतात आणि हे ट्यूमर पुन्हा प्रगती करताना अधिक स्पष्ट होऊ शकतात, जसे पुनरावृत्ती किंवा मेटास्टॅटिक बीमारी.
हे केवळ बदलत असलेल्या HER2 स्थितीच नाही. ट्यूमरची पुनरावृत्ती झाल्यास किंवा मेटास्टेसिस केल्यावर एस्ट्रोजेन रिसेप्टर (पीई) आणि प्रोजेस्टेरॉन रिसेप्टर (पीआर) स्थिती देखील बदलू शकते आणि रिसेप्टर स्थितीमध्ये हा बदल "विसंगती" म्हणून संदर्भित आहे. एखादे ट्यूमर यापैकी एक रिसेप्टर्ससाठी सकारात्मक किंवा नकारात्मक होण्यापासून बदलू शकतो, किंवा उलट, नकारात्मक ते पॉझिटिव्ह असणे
ट्यूमर किती वेळा बदलतात? मूळ गाठ आणि पहिल्या किंवा दुसर्या मेटास्टेसिस (नकारात्मक ते पॉझिटिव्ह किंवा पॉझिटिव्ह ते नकारात्मक) यामध्ये असमानता येण्याची शक्यता खालीलप्रमाणे आहे:
- ER: 20.7 टक्के
- पीआर 40.7 टक्के
- HER2: 19.6 टक्के
या अभ्यासात, जवळजवळ 20 टक्के ट्यूमरने HER2 पॉझिटिव्हकडून नकारात्मक किंवा नकारात्मक ते पॉजिटिव्हचा दर्जा बदलला आहे. सर्वोत्तम उपचार पर्याय निवडताना एक ट्यूमर बदलला आहे की नाही हे जाणून घेणे फार महत्वाचे आहे,
जर HER2 रिसेप्टर स्थिती बदलली तर ते चांगले किंवा वाईट आहे का? जोपर्यंत बदल आढळला जातो (पुनरावृत्ती चाचणी करून) जेणेकरुन सर्वोत्तम उपचारांची शिफारस करता येईल, असे वाटत नाही की रिसेप्टर स्थितीमध्ये बदल पूर्वस्थितीत एक मोठी भूमिका बजावते. या अभ्यासात ट्यूमर्स जे एचईआर 2 (सिक्युरिटीज किंवा नॉर्मल बनले आहे) साठी विसंगत होते ते अशा ट्यूमरना समान निदान होते जे एचईआर 2 रिसेपटर स्थिती बदलत नव्हते.
या अभ्यासाने मूळ मेटास्टास आणि पहिल्या किंवा दुसर्या मेटास्टासिसमध्ये असंतोष दिसून आला परंतु पहिल्या आणि दुस-या मेटास्टासिसमध्येही विसंगती दिसू लागली.
चाचणीची पुनरावृत्ती करा
एचआयआर 2 चाचणी व्यतिरिक्त प्रत्येकासाठी निदानाच्या वेळी केले पाहिजे, अशी परिस्थिती आहे ज्यामध्ये चाचणी पुन्हा करावी. यात समाविष्ट:
- पुनरावृत्तीच्या वेळी, जरी ती स्थानिक, प्रादेशिक असो किंवा मेटास्टॅटिक पुनरावृत्ती असो.
- जर स्तनाचा कर्करोग पसरला आणि कोणत्याही नवीन मेटास्टाससह
- आपण आणि आपल्या ऑन्कोलॉजिस्टला असे वाटू लागते की आपण केलेल्या HER2 चाचणीत नवीन चाचण्यांप्रमाणे अचूक नाही.
मिस्ड निदान
आपल्या HER2 स्थितीचे चुकुन निदान झाल्यास काय होते? जर आपले गाठ खरंच HER2 पॉझिटिव्ह आहे परंतु आपल्याला एचईआर 2 नकारात्मक परिणाम मिळतो, तर कदाचित संभाव्यतः उपायांची सुधारणा होत नाही. दुसरीकडे, जर तुमची एचईआर 2 स्थिती खरोखरच नकारात्मक आहे परंतु आपण सकारात्मक HER2 स्थिती परिणाम प्राप्त करता, तर आपण HER2- लक्ष्यित थेरपीच्या दुष्परिणामांकडे थोडासा लाभाने धोका पत्करतो (जरी काही लोक ज्यांना एचईआर 2 नकारात्मक आहेत त्यांना ट्यूमर प्रतिसाद दिला आहे या लक्ष्यित थेरपी).
एक शब्द
एस्ट्रोजेन आणि प्रोजेस्टेरॉन रिसेप्टर चाचणीसह, एचईआर 2 चाचणी, निदान करण्याच्या वेळी आणि कोणत्याही उपचारापूर्वी (शस्त्रक्रिया छेदणाचा अपवाद वगळता) सर्व प्रकारच्या हल्ल्यांवरील (स्टेज I ते स्टेज-4) स्तनाचा कर्करोगावर करावा.
जर तुमच्याकडे एखादी चाचणी अनिश्चित म्हणून परत आली तर पुन्हा चाचणी घ्यावी, जर आपल्या ऑन्कोलॉजिस्टला एक वेगळा प्रकारचा चाचणी अधिक अचूक वाटते, किंवा जर आपल्या कॅन्सरची पुनरावृत्ती होईल किंवा पसरेल तर ट्यूमरच्या एचईआर 2 ची स्थिती वेळोवेळी बदलू शकते, अगदी एका ट्यूमरच्या वेगवेगळ्या भागातही.
उपचारांचा दुष्परिणाम कमी होण्यास कारणीभूत होण्याची शक्यता कमी असताना आपल्या कर्करोगासाठी सर्वोत्तम उपचार पर्याय निवडताना अचूक HER2 स्थिती महत्त्वाची आहे. HER2 साठी सर्वोत्तम चाचण्यांवर काही वाद आहे आणि आज नवीन आणि सुधारित परीक्षणेचे मूल्यांकन केले जात आहे. याचा अर्थ असा आहे की आपल्या कॅन्सरच्या निगामध्ये प्रश्न विचारणे आणि आपले स्वतःचे वकील असणे महत्त्वाचे आहे.
> स्त्रोत:
> अमेरिकन सोसायटी ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी सराव आणि मार्गदर्शक तत्त्वे स्तनाचा कर्करोग. मानवाच्या एपिडर्मल ग्रोथ फॅक्टर रिसेप्टर 2 साठी शिफारसीय स्तनाचा कर्करोग सुधारित चाचणी. http://www.asco.org/practice-guidelines/quality-guidelines/guidelines/breast-cancer#/9751
> लिम, टी., लिम, ए, थिक, ए, टीएन, एस. आणि पी. टॅन. अपडेटेड 2013 अमेरिकन सोसायटी ऑफ क्लिनीकल ऑन्कोलॉजी / अमेरिकन पॅथोलॉजिस्ट ऑफ कॉलेज, मानव एपिडर्मल ग्रोथ फॅक्टर रिसेप्टर 2 चे जीन टेस्टिंग इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री अॅण्ड फ्लूरोसेन्स इन सीट्री हायब्रिडिझेशन इन ब्रेस्ट कॅन्सर. पॅथॉलॉजी आणि लॅब मेडिसिनचे संग्रहण . 2016 (140) (140) (2): 140-7
> लोअर, ई, खान, एस, केनेडी, डी. आणि आर. स्तन कर्करोगात एस्ट्रोजेन रिसेप्टर आणि एचईआर-2 / नेयूची रोकड प्राथमिक घाणपासून प्रथम व द्वितीय मेटाटेटिक साइटपर्यंत. स्तनाचा कर्करोग (डव्ह मेडिकल प्रेस) . 2017. 5: 515-520.