इन्शुरन्सने टायरेड नेटवर्कची किंमत वाचविणारे उपाय म्हणून प्रवेश केला आहे
आपल्यापैकी बहुतेकांना याचा विचार केला जातो की खाजगी आरोग्य विमा योजनांमध्ये प्रदाता नेटवर्क आहेत विमा कंपन्या विशिष्ट डॉक्टर आणि रुग्णालये यांच्याकडे प्रदाता नेटवर्क तयार करण्यासाठी करार करतात, आणि पॉलिसी धारकांना सामान्यत: इन-नेटवर्क प्रदात्यांकडून काळजी घ्यावी लागते (सार्वजनिक योजना जसे की मेडीकेड आणि मेडिकेयर देखील सहभागीदार असतात; बहुतेक प्रदाते मेडीकेअर मध्ये सहभागी होतात आणि जरी तसे नसले तरी अनेक मेडिकेड स्वीकारतात, बहुतेक डॉक्टर Medicaid घेतात).
पीपीओ साधारणपणे रुग्णांना नेटवर्कबाहेरील प्रदाते पाहण्याची अनुमती देतात, परंतु जास्तीतजास्त आउट-ऑफ पॉकेट इन-नेटवर्क काळजीसाठी निर्धारित मर्यादेपेक्षा जास्त असू शकतात. नेटवर्कच्या बाहेर मिळालेल्या काळजीसाठी PPOs बहुतेक वेळा ऑफ-पॉकेटच्या दुप्पट करते, जरी ते पीओपीच्या ऑफ-नेटवर्क काळजीसाठी असंख्य आउट-ऑफ-पॉकेट मॅक्सिमम असण्याची शक्यता अधिक सामान्य आहे (म्हणजे, जर आपण नेटवर्कच्या बाहेर जाता तर , आपल्या खर्चाच्या आपल्या भागासाठी आपल्याला कितपत पैसे भरावे लागतील यावर कोणतीही कॅपिटल असू शकत नाही).
एचएमओ आणि ईपीओ सामान्यतः रुग्णांना इन-नेटवर्क प्रदाते वापरण्याची आवश्यकता असते आणि जोपर्यंत आपात्कालीन स्थिती नसते तोपर्यंत ते नेटवर्क-विरहित काळजी न पाळता.
Tiered Networks
टियरड नेटवर्क्सने 2015 च्या अखेरीस राष्ट्रीय लक्ष शोधून काढले. न्यूझीलंडमधील सर्व प्लॅनमध्ये होरायझन ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड सर्व प्रकारच्या नेटवर्कची उभारणी करत होती. इलिनोइसमध्ये, लिंकन हेल्थ ऑफ लँड (एसीए द्वारा निर्मित सीओओपी) देखील टाइल केलेल्या नेटवर्कचा वापर करते, आणि ते इतर बर्याच भागात वैयक्तिक आणि समूह बाजारपेठेत उपलब्ध आहेत.
मूलत :, tiered networks आरोग्य विमाधारकांना त्यांचे संपूर्ण नेटवर्क तुलनेने मोठ्या ठेवण्यास परवानगी देते, आणि बहुतेक सदस्यांना फारच लहान नेटवर्कमध्ये प्रभावीपणे मर्यादित करते - परंतु सदस्य सदस्यांची निवड असते.
एक tiered नेटवर्कसह, जेव्हा सदस्य शीर्ष नेटवर्क टायरमध्ये प्रदाता येतात तेव्हा सदस्य कमीत कमी खिशातले पैसे देतात.
ते खाली नेटवर्क टायरमध्ये प्रदात्यांना पहाण्यास मोकळे आहेत, परंतु ते करत असल्यास ते ऑफ-पॉकेटच्या खर्चात अधिक पैसे देतील.
रुग्ण निवडक प्रदाता जो नेटवर्कमध्ये आहे परंतु शीर्ष स्तरीय नसलेल्यांना पाहण्यासाठी निवडतो त्यावेळीच एसीएच्या खिशातील खर्च मर्यादेला लागू होतात. जोपर्यंत प्रदाता योजनेच्या नेटवर्कमध्ये आहे तोपर्यंत, वर्षभरात रुग्णाच्या आवश्यक आरोग्य लाभांकरिता खर्च एसीए (2016 पर्यंत), एका व्यक्तीसाठी $ 6,850 आणि कुटुंबासाठी $ 13,700 व 2017 साठी निर्धारित मर्यादेपेक्षा अधिक नसेल. , एका व्यक्तीसाठी $ 7,150 आणि कुटुंबासाठी $ 14,300 वाढविले )
आणि ही योजना नेटवर्कच्या शीर्ष स्तरीय प्रदात्यांकडून प्राप्त केलेल्या सेवेसाठी (त्याचप्रमाणे न्यू जर्सीतील होरायझोन ब्लू क्रॉस ब्ल्यू शील्डचे उदाहरण आहे - रुग्ण त्रेयर एक किंवा स्तरीय दोन प्रदाते वापरत असो किंवा नसो, ते मिळवलेल्या सेवांसाठी त्यापेक्षा जास्त आउटलेटचे पॅकेज लागू करू शकतात. वार्षिक आउट-ऑफ-कमाल संख्या अद्याप समान आहे).
परंतु प्रत्येक वेळी काळजी घेणा-या प्रत्येक वेळी टॉप पॉईंट प्रदात्यांची निवड करणार्या रुग्णांना कमीतकमी पैसे द्यावे लागतील (उदाहरणार्थ, 15 डॉलरऐवजी 15 रुपये किंवा डॉक्टरला भेट देण्याकरता डॉक्टरांना भेट देणे deductible आणि coinsurance भरावे, किंवा ऐवजी एक deductible $ 2,500 deductible) जे रुग्ण वर्षभरात योजनेच्या जास्तीतजास्त जेवणाची सोय करणार नाहीत त्यांच्यासाठी, नेटवर्कच्या शीर्ष स्तरीय भागात डॉक्टर आणि रुग्णालये वापरण्यासाठी एक महत्वपूर्ण प्रोत्साहन आहे.
Tiered Networks New नाहीत
Tiered Networks नवीन नाही - ते एसीए आधीपासून ठरवितात आणि वाढीव खर्चासाठी लढण्यासाठी आरोग्य योजनांचा वापर करतात. होरायझन बीसीबीएसच्या न्यू जर्सीतील ओम्नीय प्लॅन 2015 मध्ये तुलनात्मक होरायझनच्या योजनांपेक्षा 15% कमी खर्चिक आहे, ज्याने टीरेड् नेटवर्क वापरला नाही. नाही आश्चर्याची गोष्ट म्हणजे, टायर्ड नेटवर्क प्लॅनमधील कमी प्रीमियम ग्राहक आणि नियोक्ते यांच्यासाठी आकर्षक आहेत.
टीयरना निर्धारित करणे
कोणत्या टाळ्या आणि कोणत्या रुग्णालयांमध्ये डॉक्टर आणि रुग्णालये संपतात हे निर्धारित करण्यासाठी आरोग्य विमाधारक विविध मेट्रिक्स वापरू शकतात. सर्वसाधारणपणे, दर्जेदार आणि कमी कार्यक्षमता रेटिंगचा वापर केला जातो, जरी शीर्ष स्तरीय पुरवठादार आरोग्य विमा कंपनीकडून कमी व्याजाचा दर स्वीकारण्यास सहमती दर्शवतात, खरे पाहता व्यवसायात त्यांना जवळजवळ नक्कीच उच्च दर्जाचे प्रदाता म्हणून उच्च रुग्ण व्हॉल्यूम प्राप्त होईल.
पण विवाद होऊ शकतो जेव्हा हे मेट्रिक कॅरियर्स कोणती डॉक्टर आणि इस्पितळे प्रतिष्ठित शीर्ष स्तरीय मध्ये समाप्त होईल हे निर्धारित करण्यासाठी अस्पष्ट आहे. न्यू जर्सीमध्ये कायदेतज्ज्ञांनी सहभाग घेतला आहे आणि टियर नेटवर्क आणि पारदर्शकतेच्या संबंधात विविध स्तरांच्या कायद्यांची ओळख करून देण्यात आली आहे. राज्यातील अर्धे रुग्णालये होरायझनच्या बीसीबीएसच्या ओम्नीया नेटवर्क डिझाइनच्या खाली टियर दोन (म्हणजे गैर-प्राधान्यक्रमित टायर) मध्ये उमटत आहेत आणि ते याबद्दल स्पष्टपणे नाखूष आहेत.
सशक्त आणि ग्राहक वकिलांचीही चिंता आहे की गैर-प्राधान्य असलेल्या स्तरांतील रुग्णालये कमी झालेल्या रुग्णांच्या मात्रामुळे (आर्थिकदृष्ट्या कमी नुकसान भरून काढू शकतील) ज्यामुळे त्या टायर 2 रुग्णालये जवळील राहणारे ग्राहक विशेषत: जेव्हा रुग्णालये "सुरक्षितता निव्वळ" रुग्णालये असतात तेव्हा सामान्यत: कमी-आय आणि अपूर्वदृष्ट असणारी रुग्णांची संख्या मोठ्या प्रमाणात आढळते.