काय आरोग्य विमा संरक्षित नाही आहे काय आहे म्हणून महत्वाचे आहे.
आपण कदाचित या सामान्य गोष्टी आरोग्य विमा भरले जाणार नाहीत लक्षात नसेल आपण आपल्या वैद्यकीय विमाचा खर्च करणार होता हे आपल्याला एक मोठे वैद्यकीय बिल भरावे लागेल हे शोधणे हे एक ओंगळ आश्चर्य मानले जाऊ शकते. येथे काय पहायचे आहे.
1 -
कायद्याचं उल्लंघनआपले आरोग्य विमा बेकायदेशीर काहीतरी करवून घेतलेल्या आरोग्य सेवेच्या खर्चासाठी पैसे देत नाही. आपल्या आरोग्य विमा पॉलिसीमध्ये असल्यास, बेकायदेशीर कृती बहिष्कार म्हणून ओळखले जाते, याचा अर्थ असा आहे की आपल्यास बेकायदेशीर कृत्यामध्ये सहभागामुळे आरोग्यसेवा खर्चाचा समावेश केला जाणार नाही.
आपणास कुटुंब पिकनिकला जाळले जाताना स्वतःला जाळताना 2,000 डॉलर्सचा इमर्जन्सी रूम बिल रॅक करा? ही कदाचित संरक्षित आहे.
ज्वलनानंतर काळजीपूर्वक काळजी घेणार्या बर्न युनिटमधून 200,000 डॉलरच्या किंमतीचा तुटवडा तुम्ही कोकेन बंद केल्यावर आपल्या केसांना पकडले? आपल्या आरोग्य विमा पॉलिसीमध्ये बेकायदेशीर कृती बहिष्कार असल्यास, तो विमा तुमच्याकडे येईल.
काही राज्ये बेकायदेशीर कृतीतून बहिष्कार घालतात, आणि बर्याच राज्यांमध्ये विमाधारकांना विमाधारक औषधांच्या आणि / किंवा अल्कोहोलच्या प्रभावाखाली असलेल्या कव्हरेजच्या अपवादात्मक अंमलबजावणी करण्यापासून रोखतात. विमा कंपन्यांना बेकायदेशीर कृत्यांचा समावेश असलेल्या परिस्थितीत संरक्षण नाकारण्यास परवानगी देण्याबाबत आपण अधिक माहिती मिळवण्यासाठी आपल्या राज्यातील विमा विभागाने तपासू शकता.
> स्त्रोत:
> रियर, अॅलेक्स कॉन्सेक्टिकट ऑफ लेजिस्लेटिव्ह रिसर्च. बेकायदेशीर कायदा आणि आरोग्य विमा पॉलिसींमधील औषध आणि अल्कोहोल बहिष्कार . 1 ऑगस्ट 2016
2 -
प्रवास लसीकरणआपल्या विदेशी परदेशी सुट्टीत करण्यापूर्वी शॉट्स मिळवत? आपले आरोग्य विमा आपल्या प्रवासाच्या लसीकरता देय नाही. सर्व नॉन-ग्रॅडफाल्ड आरोग्य विमा योजना यूएसमध्ये प्रतिबंधात्मक काळजी घेण्यासाठी नियमितपणे शिफारस केलेल्या लसांना समाविष्ट करतात , तर उष्ण कटिबंधातील रोगांसाठी लस ज्या आपण जिथे राहत नाही अशा समस्या आपल्या आरोग्य विमा योजनेद्वारे समाविष्ट केल्या जात नाहीत.
आपण परत आपल्या बागेत आपला हात बागकाम कापला कारण एक धनुर्वात शॉट गरज आहे? बिल कदाचित आपल्या आरोग्य विमा द्वारे समाविष्ट केले आहे.
पिवळा ताप टाय करणे आवश्यक आहे जेणेकरून तुम्ही ऍमेझॉन नदीच्या खाली राफ्टिंग करू शकता. त्यासाठी स्वत: ला पैसे देण्यास तयार रहा.
प्रौढांसाठी कमी-किंमतीची लस कशी मिळवावी?
> स्त्रोत:
> रोग नियंत्रण आणि प्रतिबंध केंद्रे वयानुसार अनुशंसित लस
> HealthCare.gov आरोग्य फायदे आणि व्याप्ती प्रतिबंधात्मक आरोग्य सेवा
3 -
आधीच्या प्राधिकरणांनी आरोग्य विम्याद्वारे पैसे भरण्याची हमी देत नाहीआपण आपल्या आरोग्य विमा कंपनीकडून महाग एमआरआय, सीटी स्कॅन किंवा कार्यपद्धतीसाठी पूर्व अधिकृतता मिळविण्याचा अर्थ आहे की विमा कंपनीने बिल पादण्यास सहमती दर्शविली आहे? पुन्हा विचार कर.
बर्याच आरोग्य विमा कंपन्यांना महाग चाचणीपूर्वी किंवा प्रक्रियेच्या आधी पूर्व अधिकृतता आवश्यक आहे. परंतु, फक्त आपल्या इन्शुरन्स कंपनीने पूर्व-अधिकृत केलेल्या चाचणीचा अर्थ आपल्या इन्शुरन्स कंपनीला त्याकरिता पैसे दिले जाणार नाहीत.
आधीच्या अधिकृततेमध्ये सामान्यपणे एक कलम समाविष्ट असते ज्यात असे काहीतरी होते: "ही अधिकृतता देयक भरण्याची हमी नाही. लाभ व्याप्ती वैद्यकीय गरज आणि सदस्य पात्रतेच्या अधीन आहे. "याचा अर्थ असा की जर विमा कंपनी नंतर-खरे ठरवते की महाग चाचणी किंवा कार्यपद्धती आवश्यक नसते, तर ते बिल देण्यास नकार देतात जरी ते परीक्षा पूर्व-अधिकृत किंवा प्रक्रिया
एक प्राधिकार विनंती मंजूर कशी करावी
4 -
चुकीचे रुग्णालय प्रवेश स्थिती: निरीक्षण स्थिती वि. Inpatient स्थितीआपल्याला रुग्णालयात मुक्काम असेल तर आपले आरोग्य विमा भरपाई देऊ शकत नाही परंतु आपला इन्शुरन्स कंपनी विचार करते की आपल्याला अवलोकन स्थितीमध्ये असायला हवे होते.
जेव्हा आपल्याला रुग्णालयात ठेवले जाते, तेव्हा आपल्याला एक स्थिती नियुक्त केली जाते. दोन सर्वात सोयीस्कर आहेत रुग्णांची स्थिती आणि निरीक्षण स्थिती.
निरीक्षणाचे रुग्ण तांत्रिकदृष्ट्या बाहेरचे रुग्ण असतात, जरी ते रुग्णालयात असलेल्या रुग्णांच्या सोबत रात्रंदिवस किंवा जास्त काळ राहात असले तरी सर्वसाधारणपणे, आपल्या डॉक्टरांना किमान दोन मिडनाइट्समध्ये आपण हॉस्पिटलमध्ये रहाण्याची अपेक्षा करीत असल्यास, आपले निवास रुग्ण म्हणून मानले जाईल. परंतु जोपर्यंत आपणास विचारायचे नाही तोपर्यंत आपल्याला कोणती स्थिती नियुक्त केली जाणार नाही हे आपल्याला माहिती नाही.
आपल्या वॉलेटसाठी आपली प्रवेश स्थिती अतिशय महत्वाची आहे . जर आपल्या इन्शुरन्स कंपनीने किंवा मेडिकेयरने हे ठरवले की आपण निरीक्षणाची स्थिती पाहिली असता जेव्हा आपण इन्स्पॅशन स्टेटसमध्ये प्रवेश घेतला असता तेव्हा विमा कंपनी रुग्णालयाचे बिल भरण्यास नकार देऊ शकते.
टेक्निकल फाउल, इनस्पॅशन इन विरस इनस्टेसंट एरर्स यांच्याप्रमाणे आरोग्य विमा कंपन्या आणि मेडिकेअर यांना बिल देण्यास नकार द्यावा लागतो. ते हॉस्पिटलच्या मुक्कामाचा दावा करतात की आरोग्य विम्याद्वारे ते समाविष्ट केले जात नाही कारण हॉस्पिटलने चुकीच्या स्थितीबद्दल आपल्याला प्रवेश देऊन नियम तोडले आहेत.
फ्लिप बाजूस, आपल्याला निरीक्षण स्थितीत ठेवले असल्यास, आपण तांत्रिकदृष्ट्या एक बाह्यरुग्ण असणारे रुग्ण असल्याने, आपण रुग्णांच्या रूपात जितके केले असता त्यापेक्षा जास्त बिलासाठी आपण जबाबदार असाल. बाह्यरुग्ण विभागातील सेवांमध्ये कनिअरनेस असणे आवश्यक आहे आणि कदाचित सेवा एकत्रितपणे बंडल होणार नाही. म्हणून, आपण रुग्णालयात असतांना रुग्णाच्या आत घेतलेल्या प्रत्येक रक्त तपासणी, एक्स-रे, इंजेक्शन, बॅण्ड-एड आणि उपचारांवर 20 टक्के कन्नरनेस भरावे.
बाह्यरुग्ण विभागातील सेवांसाठी आपल्या शिलकीचा खर्च फार मोठ्या वाटू शकतो, परंतु आपण रूग्णालयाच्या स्थितीबद्दल मत मांडण्यापूर्वी दोनदा विचार करा. एखाद्या रुग्णांच्या रूग्णालयातील रुग्णांच्या रुग्णालयातील रुग्णालयाची तपासणी न केल्यास रुग्णांच्या देखरेखीची स्थिती पुरविली गेली पाहीजे.
दुसरीकडे, हॉस्पिटल सोडून गेल्यानंतर तुम्हाला एखाद्या कुशल नर्सिंग सोसायटीत राहण्याची आवश्यकता असेल तर, मेडिकेयर केवळ तेच कव्हर करेल जर आपण हॉस्पिटलमध्ये कमीतकमी तीन दिवस नर्सिंग रुग्णालयात दाखल केले तर कुशल नर्सिंग सुविधा . हॉस्पिटलमध्ये अंदाजे खर्च केलेला वेळ एखाद्या कुशल नर्सिंग फॅसिलिटीसाठी मेडिकेअर कव्हरेज सक्रिय करण्यासाठी आवश्यक असलेल्या रुग्णालयाच्या दिवसांवर अवलंबून नाही.
निरीक्षण स्थितीबद्दल अधिक जाणून घ्या , निरीक्षण मार्गदर्शक तत्त्वे काय कार्य करते आणि हे अधिक का खर्च करावे.
> स्त्रोत:
> मेडिकेअर आणि मेडिकेड सेवा केंद्र तथ्य पत्रक: दोन-मध्यरात्र नियम जुलै 2015
> मेडिकार.सं. कुशल नर्सिंग फॅसिलिटी केअर.
5 -
नर्सिंग होम केअरआपण स्वतःची काळजी घेण्यास असमर्थ असताना आपला आरोग्य विमा किंवा मेडिकेयर नर्सिंग होम केयरसाठी पैसे मोजतील याचा विचार करा. पुन्हा विचार कर.
मेडिकार किंवा खाजगी आरोग्य विमा कंपन्या दीर्घकालीन काळजीसाठी पैसे देत नाहीत. जर तुमच्याकडे दीर्घकालीन काळजी विमा नसेल तर आपण आपल्या नर्सिंग होम, सपोर्ट लिव्हिंग सुविधेसाठी, किंवा होम हेल्थची काळजी घेऊ शकता.
याचा अर्थ असा नाही की मेडिकेयर आणि आरोग्य विमा कंपन्या नर्सिंग होम इनव्हिसमेंटसाठी कधीही पैसे देत नाहीत. खरं तर, मेडिकर एक नर्सिंग होममध्ये अल्पकालीन, कुशल पुनर्वसन सेवांसाठी पैसे देण्यास मदत करेल (असे गृहीत धरून की आपण कुशल नर्सिंग सुविधेत स्थानांतरित होण्यापूर्वी रुग्णालयात रूग्णालयात किमान तीन दिवस घालवला असेल). परंतु, ते दीर्घकालीन कस्टोडियल सेवांसाठी पैसे देणार नाही.
मुख्य कारण आहे की आपल्याला नर्सिंग होमची आवश्यकता आहे जर नर्सिंग होम काळजीचे पुनर्वसन हे लक्ष्य आहे, तर दुसऱ्या शब्दांत, जर आपण कौशल्य परत मिळविण्याचा प्रयत्न करत असाल तर आपल्याला पुन्हा मिळण्याची वाजवी शक्यता आहे, तर आपले आरोग्य विमा कंपनी अल्प कालावधीसाठी नर्सिंग होमसाठी पैसे देऊ शकते. उदाहरणार्थ, एखाद्या शारीरिक स्थानापासून उभे राहणे, स्वत: चे पालन करणे आणि आपले दात ब्रश कसे लावावे हे आपल्याला जाणून घेण्यास मदत करण्यासाठी शारीरिक शारीरिक, व्यावहारिक आणि भाषण चिकित्सा करताना एक दुर्बल घटनेनंतर आपण नर्सिंग होममध्ये राहण्याची अनुमती दिली जाऊ शकते.
जर नर्सिंग होमच्या निवासाचे लक्ष्य पूर्णपणे custodial काळजी आहे (म्हणजे, गमावले कौशल्ये परत मिळविण्यासाठी आणि आपल्या स्वत: च्या घरी परत करण्याचा प्रयत्न ऐवजी, रोजच्या जीवनात क्रियाकलाप सह मदत), नंतर आपल्या नर्सिंग होम निवास आरोग्य विमा द्वारे समाविष्ट नाही.
दोन उल्लेखनीय अपवाद आहेत. कमी उत्पन्न असलेल्या लोकांसाठी राज्य-आधारित सरकारी विमा कार्यक्रम, मेडीकेड, अल्प-मुदतीची देखभाल करणारी आणि त्यांच्या स्वत: च्या संगोपनासाठी देय असणा-या मालमत्तेची दीर्घकालीन नर्सिंग होम देखरेखीची देखभाल करते. तसेच, बरेच हॉस्पीस प्रोग्राम नर्सिंग होम किंवा इनस्पॅन्ट हॉस्पीस सेंटर केअरसाठी पर्याय देतात. परंतु, हॉस्पीस सेवा सहा महिन्यांपेक्षा कमी कालावधीच्या आयुर्मानासाठी असणा-या रुग्णांसाठी असल्यास, आपण या फायद्यासाठी पात्र झाल्यास आपल्याला या फायद्याची फार जास्त आवश्यकता नाही.
परवडेल केअर कायद्यामध्ये क्लासेस कायदा (कम्युनिटी लिव्हिंग सहाय्य सेवा आणि समर्थन कार्यक्रम) असे एक तरतूद आहे जी लोकांना सार्वजनिक कार्यक्रमात नावनोंदणी करण्यास परवानगी दिली असती जी दीर्घकालीन काळजीच्या काही खर्चाची तरतूद करण्यासाठी लाभ प्रदान करतील. तथापि, 2011 च्या अखेरीस, एसीए नंतर दीड वर्षापूर्वी अंमलबजावणी करण्यात आली होती, फेडरल सरकारने दीर्घकालीन वित्तीय व्यवहार्यता नसलेली चिंता असलेल्या क्लासेस कायद्याचा त्याग केला होता
त्या काळासाठी, लोकांना दीर्घकालीन काळजी कव्हरेजसाठी तीन पर्याय आवश्यक आहेत: ते त्यांच्या सर्व मालमत्तेचा वापर करू शकतात, ज्यावेळी ते कदाचित Medicaid कव्हरेजसाठी पात्र ठरतील, किंवा ते खाजगी दीर्घकालीन काळजी पॉलिसी विकत घेऊ शकतात किंवा ते संभाव्य दीर्घकालीन सेवा बिले घेण्याकरिता वैयक्तिक निधीवर अवलंबून राहू शकतात. आरोग्य विमा (मेडीसाइडव्यतिरिक्त) वर अवलंबून राहणे, तथापि, कार्य करणार नाही.
> स्त्रोत:
> कैसर फॅमिली फाऊंडेशन हेल्थ केअर रिफॉर्म आणि क्लास ऍक्ट एप्रिल 2010.
> मेडिकार.सं. आपले मेडिकेअर कव्हरेज-दीर्घकालीन काळजी
> मेडिकार.सं. आपले मेडिकेअर कव्हरेज - कुशल नर्सिंग सुविधा.