जेव्हा एखाद्या व्यक्तीला स्ट्रोक येतो तेव्हा सर्वोत्तम उपचार (दोन्ही तीव्र थेरपी आणि दुसरा स्ट्रोक टाळण्यासाठी) स्ट्रोक निर्मिती कशावर अवलंबून आहे. डॉक्टरांनी कुठल्याही पक्षाघाणाचे मूळ कारण काढून टाकणे महत्वाचे आहे.
दुर्दैवाने, क्रॅकोजेनिक स्ट्रोकच्या वर्गीकरणासह 40 टक्के अमेरिकांनी स्ट्रोकचा अंत केला आहे, याचा अर्थ असा की संपूर्ण वैद्यकीय मूल्यांकनानंतरही त्यांचे स्ट्रोकचे कारण अज्ञात राहते.
कारण माहित न करता, त्यांच्या स्ट्रोक चांगल्या उपचार केवळ गौण काम आधारित जाऊ शकते.
बर्याच वर्षे संशोधक हे स्पष्टपणे समजून घेण्याचा प्रयत्न करीत आहेत की कोणती वैद्यकीय स्थिती स्पष्टपणे सोडल्याशिवाय स्ट्रोकचे कारणीभूत होण्याची शक्यता आहे, म्हणजे, कोणती वैद्यकीय स्थिती क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक्स तयार करतात. सर्वात जास्त लक्ष वेधून घेतलेले दोन दोषी पेटंट फोरामेन ऑव्हेले (पीएफओ) आणि अॅथ्रीअल फायब्रियलेशन हे आहेत . पीएफओ क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोकचे कारण होण्याची शक्यता निश्चित करणे अवघड आणि वादग्रस्त असल्याचे सिद्ध झाले आहे.
अतीन उत्तेजित होण्याचा धोका कमी वादग्रस्त आहे. स्ट्रोक, अॅथ्रील फायब्रिलीशनची सर्वात भयंकर गुंतागुंत, ही अतालता असलेल्या रुग्णांमध्ये खूपच जास्त असते. आणि आता असे दिसून येते की अॅट्रित्युर फायब्रिलेशन क्रिप्टोजेनिक स्ट्राइकचे अधिक सामान्य कारण असू शकते कारण आम्ही पूर्वी अनुभव केला होता.
अत्रिअल उत्तेजित होणे आणि क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक
हे वारंवार लक्षणीय लक्षणे (जसे की धडधडणे आणि हलकी वाटणे) कारणीभूत असताना, अंद्रियातील फायब्रिलीशनचे भाग कोणत्याही जरुरी लक्षणांशिवाय उद्भवू शकतात. या प्रकरणांमध्ये, रुग्ण किंवा डॉक्टरलाही अशी कल्पना येऊ शकते की अलिंदियल उत्तेजित होणे शक्य नाही. आता हे स्पष्ट होत आहे की "सबक्लिनिनिकल" (म्हणजे, अपरिचित) अॅथ्रीअल फायब्रेटीशनचे असे भाग क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोकचे एक महत्वाचे कारण आहेत.
क्रिस्टल-एएफ अभ्यासामध्ये, हे मोजमाप करण्याचा प्रयत्न केला आहे की एपिडेलियल एब्रिअल फेब्रिलेशन कित्येकदा cryptogenic स्ट्रोकसाठी जबाबदार असू शकते, जे 414 लोकांकडे पाहिले होते ज्यांच्याकडे मागील क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक होत्या. तपासण्यांनी एका लहान, त्वचेखालील ह्रदयाचा मॉनिटर-प्रकट उपकरण (मेडिट्रोनिक, इन्कॉर्पोरेशन) लावलेल्या - ज्यामध्ये तीन वर्षापर्यंत एखाद्या व्यक्तीच्या हृदयाची लय तपासू शकते.
अभ्यासाच्या अखेरीस, प्रत्यारोपित हृदयरित्या मॉनिटर्स असलेल्या 30 टक्के रुग्णांनी पूर्वी संशयास्पद अंद्रियातील क्षोभ निर्माण करण्याच्या प्रसंगांना तोंड दिले. याउलट, दीर्घकालीन कार्डेक मॉनिटरिंगशिवाय 220 रुग्णांच्या नियंत्रणाचे गट ज्याचे क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोकचे मूल्यांकन केले गेले होते, अलिंद फायब्रिलेशनचे भाग दोन टक्क्यांपेक्षा कमी प्रमाणात ओळखण्यात आले.
यामुळे अंद्रियाल उत्तेजित होणे आणि क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोकविषयी दोन नवीन गोष्टी सुचल्या आहेत. सर्वप्रथम, उपशास्त्रीय अॅथिरीयल फायब्रिलेशन कदाचित आम्हाला पूर्वी माहिती असलेल्या क्रिप्टोजेनिक स्ट्राइकच्या जास्त बाबतीत जबाबदार आहे. आणि दुसरा, या समस्या असलेल्या रुग्णांना ओळखण्यासाठी दीर्घकालीन वेदनाविषयक मॉनिटरिंग आवश्यक असू शकते. (अॅथ्रील फायब्रिलेशनचा शोध लावण्याआधी या अभ्यासात इम्प्लांटेबल मॉनिटरची सरासरी वेळ 84 दिवस होती.)
या अभ्यासातून हे स्पष्टपणे सिद्ध होत नाही की या सर्व रुग्णांमध्ये क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक्ससाठी अॅथ्रीअल फायब्रिलेशन जबाबदार होता आणि ते हे सिद्ध करत नाही की अँटी क्लिटिंग ड्रग्सचा वापर त्यांचे परिणाम सुधारेल.
दीर्घकालीन यादृच्छिक परिणामांचा ट्रायल्स निश्चितपणे या गोष्टी प्रदर्शित करणे आवश्यक आहे. परंतु आम्हाला हे ठाऊक आहे की क्रिप्टोजेनिक स्ट्राइक असणा-या व्यक्तींना वारंवार येणारे झटके येण्याचा धोका असतो, कारण अॅथरल फायब्रिंगमुळे स्ट्रोकच्या जोखमीत वाढ होते आणि अँटी-क्लॉटिंग थेरपीमुळे अॅथ्रीअल फायब्रिंगेशनमध्ये स्ट्रोकचा धोका कमी होतो. या तथ्यांमधून लक्षात घेता, क्रिस्टल-एएफ अभ्यासात 9 7 टक्के रुग्णांना त्यांच्या उपचारासंबंधी ऍट्रित्यल फायब्रिलेशन म्हणून ओळखले गेले त्यांचे डॉक्टरांनी विरोधी क्लोडिंग औषधांवर ठेवले होते.
दीर्घकालीन हार्ट मॉनिटरिंग
जे आज आम्ही जाणतो त्यानुसार, दीर्घकालीन हृदयावरील मॉनिटरिंग हे ज्या रुग्णांना क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक असतं त्यात किमान विचार केला जाणे आवश्यक आहे, विशेषतः जर त्यांच्या डॉक्टरांनी अशा उपचारांच्या परिणामावर आधारित त्यांच्या उपचार शिफारशी बदलेल.
रूटीन क्लिनिकल सराव मध्ये दीर्घ मुदतीचा कार्डियाक मॉनिटरिंग बर्याच व्यवहार्य आहे. वेअरेबल कार्डिऍक्स मॉनिटरचा वापर आता 30 दिवसांपर्यंत केला जाऊ शकतो, मॉनिटरिंगचा एक काळ हा उप-क्लिनिक अॅथ्रीअल फायब्रिलेशन असलेल्या रुग्णांच्या पर्याप्त प्रमाणात ओळखण्यासाठी दर्शविला गेला आहे. आणि दीर्घकालीन implantable ह्रदयाचा मॉनिटर- ज्या लोकांना CRYSTAL-AF अभ्यासामध्ये वापरण्यात आले त्याचबरोबर "लहान पिढी" मॉडेल अगदी लहान आहेत - क्लिनिकल वापरासाठी उपलब्ध आहेत.
जर आपण किंवा आपल्या जवळच्या एखाद्या व्यक्तीला क्रिप्टोजेनिक स्ट्रोक झाला असेल आणि जर आपले डॉक्टर आपली थेरपी बदलेल की जर एथ्रल फायब्रेटीशनचे निदान केले गेले की नाही यावर अवलंबून असेल, तर दीर्घकालीन हृदयावर लक्ष ठेवण्याची शक्यता असल्याबाबत आपण डॉक्टरांशी बोलले पाहिजे.
स्त्रोत:
CRYSTAL-AF चाचणीचे परिणाम. इंटरनॅशनल स्ट्रोक कॉन्फरन्स (आयएससी) 2014. अॅबस्ट्रब एलबी 11. फेब्रुवारी 14, 2014 सादर केले.
लियाओ जम्मू, खालिद झ्ड, स्कॉलन सी, एट अल तीव्र इस्किमिक स्ट्रोक नंतर अस्थीच्या क्ष-किरणोत्सर्गी शोधून काढणे किंवा फडफडणे शोधून काढण्यासाठी नॉनव्हॉझीव्ह ह्रदिक मॉनिटरिंग: एक पद्धतशीर पुनरावलोकन. स्ट्रोक 2007; 38: 2 9 35
हयलक ईएम, जा एएस, चांग वाई, एट अल अॅट्रित्यल फायब्रिलेशनमधील स्ट्रोक गंभीरता आणि मृत्युवरील मौखिक प्रतिगमन तीव्रतेचे परिणाम. एन इंग्रजी जे. मे 2003; 34 9: 101 9.