Tamoxifen वापरताना आपण आणि आपण काय घेऊ शकत नाही
आपल्याला स्तनाचा कर्करोगासाठी तामॉक्सिफिन लिहून दिल्यास, आपण असे ऐकले असेल की काही इतर औषधे सह संवाद साधू शकतात या संवादांमध्ये सहसा वापरल्या जाणार्या ड्रग्सचा समावेश होतो आणि अतिवर्त-काउंटर आणि पौष्टिक पूरक आहारांचा समावेश होतो, हे फार महत्वाचे आहे. याव्यतिरिक्त, आपण कमीतकमी 5 ते 10 वर्षांपर्यंत औषधोपचार घेत असाल, संभाव्य संवादाचे जाणीव करुन ते केवळ क्षणिक चिंतेत नाहीत.
काही लोक देखील आहेत, जे अनुवांशिक फरकांमुळे, लाभ मिळत नाहीत, जोपर्यंत या औषधांचा उच्च डोस वापरला जात नाही. आपल्याला काय माहित असणे आवश्यक आहे?
Tamoxifen वापरते
Tamoxifen चे तीन प्राथमिक वापर आहेत:
- हे स्त्रियांसाठी सुरुवातीच्या स्तनाच्या कर्करोगासाठी सहायक उपचार म्हणून सामान्यतः वापरले जाते जे एस्ट्रोजेन रिसेप्टर सकारात्मक आहेत आणि प्रीमेनियोपॉसिक आहेत. या सेटिंगमध्ये, पुनरावृत्तीचा धोका 50 टक्क्यांनी कमी होऊ शकतो. आपल्या प्रभावित झालेल्या स्तनामध्ये दुसरा कर्करोग विकसित करण्याच्या शक्यता कमी झाल्यास (जर आपल्यास लामपॅक्टोमी आहे) किंवा आपल्या दुसर्या स्तनामध्ये
- Tamoxifen स्त्रिया आणि पुरुष ज्या स्त्रियांना स्तनचिकित्सा करणा-या कर्करोगासाठी वापरतात ज्यांना एस्ट्रोजेन रिसेप्टर सकारात्मक आहे आणि जे औषधांना प्रतिरोधक नाहीत.
- टॉमॉक्सिफेनचा वापर स्त्रियांमध्ये प्रतिबंधात्मक थेरपी म्हणून देखील केला जाऊ शकतो ज्यांत स्तन कर्करोग होण्याची शक्यता वाढते. या सेटिंगमध्ये, स्तनपान करणा-या कर्करोगाच्या स्त्रियांना अर्ध्यापेक्षा जास्त प्रमाणात स्त्रियांचा धोका कमी होतो.
सर्वात सामान्य डोस 5 ते 10 वर्षे दररोज 20 मिग्रॅ आहे.
(ज्यांनी postmenopausal बनले आहे किंवा त्यांना अंडाशक दडपशाही थेरपी प्राप्त झाली आहे त्याऐवजी एरोटोझ इनहिबिटरकडे स्विच केले जाऊ शकते).
स्तनाचा कर्करोग आणि हार्मोनल थेरपी पर्यायांमध्ये उपलब्ध असलेल्या एस्ट्रोजनची भूमिका अधिक जाणून घ्या.
आपल्या शरीरात Tamoxifen Metabolized आहे कसे
Tamoxifen आपल्या सक्रिय स्वरूपात आपल्या शरीरात तुटलेली आवश्यक आहे.
हे "मेटाबोलाइट" हे एंडोक्सिफिन आहे आणि संयुग आहे जो पुनरावर्ती टाळण्यासाठी कार्य करतो.
सायको क्रोम पी 450 एंझाइम सीवायपी 2 डी 6 ने टॅमॉक्सीफेन अंतॉक्सिफनमध्ये मोडले आहे. (सीवाय पी 3 ए 4 आणि इतरांसारख्या इतर एन्झाईम्स देखील आहेत, परंतु सीवायपी 2 डी 6 सर्वात जास्त महत्त्वाचे आहे). या सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य (सीवाय पी 2 डी 6) ची क्रियाकलाप कमी करणारे काही परिणामस्वरूप सक्रिय मेटाबोलाइटचा परिणाम कमी होऊ शकतो, आणि त्यामुळे कमी लाभ आपण काही इतर औषधे घेत असल्यास एंझाइमची कमी केलेली क्रिया उद्भवू शकते किंवा जर आपल्याकडे विशिष्ट अनुवांशिक फरक आहे जे एनझाइम कमी सक्रिय करतात.
एन्डॉक्सिफाम, ब्रेकडाउन उत्पादन, टॅमॉक्सिफिनपेक्षा एस्ट्रोजेन-संबंधित सेल वाढीस दाबण्यासाठी 30 ते 100 पट अधिक प्रभावी आहे, आणि टामोक्सिफेनच्या प्रभावांसाठी तत्त्व परिसर जबाबदार आहे. आपण tamoxifen या कारणास्तव "pro-drug" म्हणून संदर्भित ऐकू शकता.
औषधे सहकार्य का होऊ शकते?
तामॉक्सिफनचे चयापचय समजून घेणे महत्वाचे आहे कारण अशाच अनेक इतर औषधे आहेत जशीच CYP2D6 एंझाइमवर परिणाम करतात. काही औषधे सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण ताकद दडपून टाकत आहेत जेणेकरून ते टॉमॉक्सिफिनसह घेतले असता काही अंतॉक्सिफिन तयार होतात. थोडक्यात, हे असेच होईल की तुम्ही ही औषधे घेऊ नयेत.
या सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य प्रभावित करणार्या औषधे त्या स्त्रियांमध्ये सामान्यत: स्तनाचा कर्करोगासह वापरली जातात जसे की अनेक डिटिडिएशनर्स आणि अगदी सामान्य सर्दी आणि एलर्जी उपायांसाठी.
या परस्परसंवादाची माहिती तुलनेने नवीन आहे (तामॉक्सिफन 1 99 8 मध्ये मंजूर झाली होती, परंतु नंतरच्या काळापर्यंत परस्पर सुचविले गेले नव्हते) आणि अभ्यास सध्या प्रगतीपथावर आहे कारण या विषयावर अधिक खोलवर विचार करण्यात आला आहे. लक्षात घ्या की अलीकडील अभ्यासातून असे आढळून आले आहे की आपल्या व्हिटॅमिन डीचे स्तर tamoxifen च्या प्रभावीपणाशी निगडित असू शकते आणि उन्हाळ्याच्या महिन्यांत स्त्रियांच्या संख्येत लक्षणीयरीत्या वाढ होते. व्हिटॅमिन डीचे स्तन कर्करोगाशी लढा देण्यास मदत होऊ शकेल असे अभ्यासात असे दिसून आले आहे की, आपले ऑन्कोलॉजिस्ट आपले व्हिटॅमिन डी स्तर तपासायचे असेल तर आपण हे केले नसेल
Tamoxifen वर संभाव्य औषध संवाद
आम्ही tamoxifen सह संवाद साधू शकते की औषधे अनेक यादी खाली. याची नोंद अशी आहे की या औषधांचा तामॉक्सिफेनच्या परिणामकारकता कमी होऊ शकते परंतु असे वेगवेगळ्या प्रमाणात केले जाऊ शकतात. काही औषधे CYP2D6 चे अत्यंत मजबूत इनहिबिटरस आहेत, तर इतर काही कमी प्रमाणात एंजाइमला मनाई करतात. ही यादी सर्वसमावेशक नाही आणि इतर कमी सामान्यतः वापरली जाणारी औषधे tamoxifen बरोबर देखील संवाद साधू शकतात. कृपया आपण फार्मास्युटिकल औषध, ओव्हर-द-काउंटर औषध किंवा आहार पूरक परिशिष्टाविषयी आपल्या ऑन्कोलॉजिस्ट आणि फार्मासिस्टशी बोला. याची नोंद अशी आहे की अशा काही वेळा असू शकतात ज्यात यापैकी एक औषधे वापरण्याचे फायदे आपल्या एंडोक्सिफीन पातळी कमी करण्याच्या जोखमीपेक्षा जास्त आहेत. जागरूकता घेतल्यास, आपल्या डॉक्टरांना योग्य प्रश्न विचारण्यास मदत होऊ शकते.
टॉमॉक्सिफन टाळण्यात येणा-या औषधांमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश आहे:
- निवडक सेरोटोनिन अपस्टेके इनहिबिटरस् (एसएसआरआय) : प्रोजॅक (फ्लुऑक्ससेट) आणि पॉक्सिल (पेश्झेटेसीन) सीवायपी 2 डी 6 चे प्रबल भाग आहेत. लुवोक्स (फ्लुवोक्सामाइन), सीलेक्सा (सीटालोप्राम), लेक्साप्रो (एसिटालोप्राम). आणि झोलॉफ्ट (सर्ट्रालीन) देखील काही अंशांमध्ये सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे तापमान कमी करते. पक्झिलने घेतलेल्या स्त्रियांना मिळालेल्या मृत्यूच्या वाढीव धोका या परस्परसंवाद जबाबदार आहे.
- सिलेक्टिव्ह सेरोटोनिन / नॉरपिनफ्रिन रीप्टेक इनहिबिटरस (एसएनआरआय) : इफेक्सोर (व्हेलाफॅक्सिन), प्रिस्टिक (डेव्हेनलाफेक्साइन)
- वेलबुट्रिन आणि झीयबॉन (ब्युप्रोपियन) : उदासीनता आणि धूम्रपान करण्याची समाप्तीसाठी वापरली जाते
- ट्रायसीक्लिक एन्डिडिएपॅन्टसेंट्स: अनाफ्राईलिल (क्लॉमिइप्रामाइन) आणि नॉरप्रामिन (डिसीप्रामिन)
- अंतःस्रावी औषधे : सेंसिपार (सिनाक्लसेट), पार्लोडेल (ब्रोमोक्रिपटिन) आणि पर्नेट (ट्रॅनलसीप्रोमिने)
- रस्पेरडल (रस्पेरिडोन), क्लोज़ेरिल (क्लोजॉपीन), गेओडॉन (झिप्रासिओडोन), आणि सेरोक्वेल (क्टीटीपिन) यासारख्या सामान्य ऍन्टीसाइकॉटीक जसे मेल्रलिल (थियरिअॅजीन), ट्राईलफोॉन (पेरिफेनीझोन), ओराप (पिमोजिड) आणि थोरजनीन (क्लोरप्रोमायनी)
- कार्डियाक औषधे : कार्डिओक्यून (क्विनिडाइन), टिकलइड (टिक्लोपाइडिन), कार्डेन (निकार्डिपाइन)
- अँतिहिस्टामाईन्स : बेनाड्रील (डिफेनहाइडरामाइन)
- प्रतिजैविक : रिफाम्पिन टामोक्सिफेनचे प्रमाण, आयनोनाझिड (टीबीसाठी वापरलेले) मोठ्या प्रमाणात कमी करू शकते.
- रिफ्लक्स औषधे : टॅग्मेट (सिमेटिडाइन)
- एंटिफंगल : सामान्यतः ऍथलीटच्या पायवरून, टिनिया बोरिकोलपर्यंत, टोनाइल बुरशीसाठी, लॅमिसील किंवा टेरबिनक्स (टेरबिनफाईन) या औषधाने टेमॉक्सीफिन वापरण्यासाठी वापरले जाऊ नये, हे टाळण्यासाठी ड्रग्सच्या बर्याच सूचीमध्ये हे औषध वापरले जात नाही.
- मधुमेह औषधे: अॅक्टोज (प्रोग्लिटझोन)
- पार्किन्सन रोग औषधे : अनिवार्य (रोपिनीरॉल)
- एचआयव्ही / एड्स औषधे : अनेक
- संकीर्ण : न्यूरोन्टिन (गबॅपेंटीन)
- जीवनसत्वे : उच्च डोस व्हिटॅमिन ई पूरक औषधाबरोबर संपर्क साधू शकतात
- पौष्टिक पूरक आहार : आम्ही टेमॉक्षीफनसह हर्बल पूरक पदार्थांच्या परस्परसंवादाकडे पाहण्याचा कोणताही मोठा अभ्यास करीत नाही. लॅबमध्ये मजबूत CYP2D6 निरोधक क्रियाकलाप असलेल्या पूरकतांमध्ये स्केलेकॅप, लिंबोम बाम, इचिनासेआ आणि जिन्सेंग समाविष्ट आहे. मोठ्या प्रमाणावर, हिरव्या चहा अर्क रक्तातील टेमॉक्सिफेनचा स्तर वाढवू शकतो, परंतु हे क्लिनिकल लक्षणांमुळे कदाचित पुरेसे नाही. आपण कोणत्याही हर्बल पूरक वापर योजना असल्यास आपल्या ऑन्कोलॉजिस्ट बोलू महत्वाचे आहे.
विकल्प: त्याऐवजी वापरल्या जाणार्या औषधे
आपण tamoxifen वापरत असाल तर आपण काय घेऊ शकता आश्चर्य वाटू शकते:
- अँटिडिएपॅन्टस डिसीझमध्ये वेगवेगळे बदलतात ज्यात ते एंझाइम CYP2D6 ला प्रभावित करतात. सिंबाल्टा (ड्यूलॉक्सिटेन) इतर अनेक एंटिडिएपेंट्सपेक्षा कमी दर्जाचा CYP2D6 कमी करतात असे दिसते. "वरील औषधे टाळण्यासाठी" वर दिलेल्या औषधे ते एंजाइम दडपण्यासाठी ज्या प्रमाणात अंश असतात अलीकडील अभ्यासात असे दिसून येते की कमी दर्जाचे सप्रेसर्स हे टॅमॉक्सिफिनसह वापरण्यास सुरक्षित असू शकतात परंतु सध्याच्या अभ्यासांमुळे या रोगाचा क्लिनिकल परिणाम होऊ शकतो किंवा नाही याबद्दल अनिर्णीत आहेत.
- ऍलर्जी आणि थंड औषधे: बर्याच थंड औषधे एकापेक्षा जास्त घटक असतात, म्हणून लेबल वाचणे महत्वाचे आहे. सर्दी आणि फ्लूसाठी होणारी जास्तीत जास्त ओव्हर-द-काउंटरची तयारी बेनाड्रीलमध्ये असते. जर्टेक आणि क्लारिटन सारख्या ऍलर्जी औषधे टॉमॉक्सिफिनसह वापरण्यास सुरक्षित असल्याचे समजले जातात.
- एसिड रिफ्लक्स औषधे जे संभवतः ठीक आहेत त्यात झांटेक (रायनिटिडाइन) आणि इतरांचा समावेश आहे.
आम्ही औषधोपचाराबद्दल नेहमीच अधिक शिकत आहोत आणि आपल्या ऑन्कोलॉजिस्ट आणि फार्मासिस्ट या दोन्ही गोष्टींविषयी चर्चा करणे महत्वाचे आहे ज्यात आपण टेमॉक्सीफायन सोबत वापरण्यास इच्छुक आहात.
क्यूटी प्रोनॉलाँगेशन
आपण आपले पॅकेज लेबलिंग पाहिल्यास आपण नोंद केले असेल की टॅमॉक्सीफिनचा वापर इतर औषधे जे QT अंतराल दीर्घकाळापर्यंत लांबविण्याकरिता केला जाऊ नये. QT मध्यांतर म्हणजे एखाद्या इलेक्ट्रोकार्डिओग्रामवर दिसणार्या दोन लाटाच्या दरम्यानच्या वेळेची रक्कम. असे समजले जाते की जर QT मध्यांतर जास्त लक्षणीय असेल, तर तो असामान्य हृदय ताल आणि संभवत: अचानक मृत्यू होण्याचा धोका वाढवतो.
पॅकेजिंगची माहिती चेतावणी देते की टमोक्सिफनच्या परिणामी क्यूटी प्रमोशन होऊ शकते जेव्हा इतर ड्रग्जसह वापरले जाऊ शकते जे क्यूटी प्रॉम्प्लेगेशनचे कारण बनू शकते. अभ्यासाच्या 2017 च्या अहवालात असे म्हटले आहे की या सेटिंगमध्ये क्लिनिकरीत्या महत्त्वपूर्ण QT दीर्घकाळ होण्याची शक्यता कमी आहे, विशेषत: दररोज केवळ 20 मिलीग्राम.
टॅनॉक्सीफेन आणि सीवायपी 2 डी 6 चाचणीचे जेनेटिक्स
CYP2D6 सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य क्रियाकलाप एक काचेच्या लोलकातून प्रकाशकिरण जाताना त्याचे पृथक्करण होताना दिसणारा वर्णपट आहे, आणि या औषधांचा चयापचय मध्ये फरक परिणाम. अभ्यासाच्या आढावामध्ये आढळले की व्यापक मेटाबोलायझर्सना गरजेच्या मेटाबोलायझर्सपेक्षा चांगले परिणाम दिसून येतात. एकूणच, अंदाजे 20 टक्के लोकांच्या या सजीवांच्या शरीरात निर्मार्ण होणारे द्रव्य क्रियाकलाप कमी आहेत.
मग आपण एक खराब मेटाबोलाइजर असला तर हे कसे कळेल? सीआयपी 2 डी 6 च्या जनुकांशासाठी व्यावसायिक किरणोत्सर्गी किट चाचण्या उपलब्ध आहेत, परंतु हे चाचणी सामान्यत: एस्ट्रोजेन रिसेप्टर-पॉझिटिव्ह ब्रेस्ट कर्करोगासाठी टेमॉक्झिन थेरपीवर महिलांसाठी केले जात नाही. दुसऱ्या शब्दांत, तुम्हाला कदाचित माहिती नाही. हे विवादित क्षेत्र तसेच आहे, आणि काही संशोधकांना विश्वास आहे की सीजीपी 3 ए 4 * 22 हा आणखी एंझाइमची उपस्थिती कमी सीवायपी 2 डी 6 क्रियाकलापांशी संबंधित एंडॉक्सिफेन सांद्रता कमी करण्यासाठी भरपाई देऊ शकते.
पुन्हा, हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की सीवायपी 2 डी 6 ची क्रिया उन्हाळ्याच्या महिन्यांत (काही प्रमाणात व्हिटॅमिन डीवर अवलंबून असते) जास्त असते आणि स्तन कर्करोगाच्या स्त्रियांसाठी व्हिटॅमिन डी चा उपयोग महत्वाचा असतो.
Tamoxifen औषध सहकार्य वरील तळाशी ओळ
तामॉक्सिफिन एक अशी औषधोपचार आहे जी स्त्रिया स्तन कर्करोगाच्या निदानाच्या निमित्ताने लांबलचक कालावधीसाठी दररोज घेऊन जाते. दिग्दर्शित केल्यावर घेण्यात आल्यास, पुनरावृत्ती (आणि त्यानंतर मृत्यूची) जोखीम कमी करेल. यामुळे, संभाव्य संवाद समजून घेणे अत्यंत महत्वाचे आहे.
काही औषधांचे संवाद सौम्य असू शकतात, परंतु ज्यात इतर औषधे एकाच वेळी घेतले जातात तेव्हा tamoxifen चे परिणाम पूर्णपणे नाकारू शकतात. या औषधाचा चयापचय केवळ प्रयोगशाळेत नाही हे दिसून आले आहे, परंतु वैद्यकीयदृष्ट्या आढळून आले आहे की स्त्रियांच्या वाढीव मृत्यू दराने ज्यांनी पॉक्सिल व टेमॉक्सीफायन घेतले.
पृष्ठावर नवीन माहिती येत आहे (जसे की वर उल्लेखिलेल्या व्हिटॅमिन डीची माहिती) कर्करोगाच्या औषधांमध्ये या वेगवान प्रगतीमुळे आपल्या कर्करोगाच्या निगामध्ये आपले स्वतःचे वकील असणं हे जास्त महत्त्वाचं आहे, हा मुद्दा स्पष्ट करणारा एक अभ्यास म्हणजे 2005 आणि 2010 च्या कालावधीत तामॉक्सिफिन घेताना स्त्रियांना पाहिलं यापैकी काही संवादांचे). त्यावेळी, टॅमॉक्सीफिनवर स्त्रियांसाठी पॅकरिल हे सर्वसाधारणतः निर्धारित अॅन्टीडिपेस्ट्री होते. आणखी चिंतेची बाब अशी की, अनेक ओव्हर-द-काउंटरची तयारी टॅमॉक्झीफनशी संवाद साधू शकते, ज्यायोगे लोकांना औषधांच्या संवादाची ओळख पटते.
> स्त्रोत:
> एंटिन्स, एम., टीम, टी., डी ओलिवेरा, व्ही एट अल Tamoxifen Biotransformation वर CYP2D6 आणि CYP3A4 फिनोोटाइप, ड्रग इंटरअॅक्शन आणि व्हिटॅमिन डी स्थितीचा प्रभाव. उपचारात्मक औषध परीक्षण 2015. 37 (6): 733-44
> जुरिलिंक, डी. टॅमॉक्सीफेन आणि एसएसआरआय अँटिडिएशनसेंट्स यांच्यात औषधोपचाराची पुन्हा उजळणी करणे. BMJ 2016. 354: i530 9.